Operative Therapiemöglichkeiten bei Kindern mit obstruktiven Atemstörungen (im Schlaf) Assen Koitschev Hals-Nasen-Ohren Klinik Symposium zur Eröffnung des Kinderschlaflabors am Olgahospital, Klinikum Stuttgart Samstag, 21.04.2018 Olgahospital CIC Stuttgart Cochlear-Implant-Centrum
Nase Epipharynx Mesopharynx Hypopharynx Larynx Trachea
Erwachsener Kind
Erwachsener Kind
HNO-Symptome Atemgeräusche, Rhonchopathie, Stridor, Atempausen Mundatmung Dysphagie
Ursachen Fehlbildung / Unreife Neubildung / Narben Adenotonsilläre Hyperplasie Fremdkörper Alter?
Diagnostik Anamnese (Mundatmung, Schnarchen, Atemgeräusche, Schluck- bzw. Ernährungsprobleme, Infektanfälligkeit, Schlafstörungen etc.) Strukturierter Anamnesebogen (PSQ 6.0; Wiater & Sagheri,Köln - Index > 0,33, ab dem 2. Lj) Endoskopie (flexibel oder starr) ± Sedierung oder Narkose Beobachtung der Atmung ( Elternvideo ) CT und MRT
Neu(Früh)geborene / Säuglinge (0-12 Monate) Nase Epipharynx Mesopharynx Hypopharynx Larynx Trachea
Neu(Früh)geborene / Säuglinge (0-12 Monate) Fehlbildung / Unreife (z.b. Laryngomalazie) Neubildung / Narben (z. B. nach Intubation) Bilaterale Parese des N. laryngeus recc.
Fehlbildungen Mittellinienfehlbildung Central-Incisor -Syndrom
Choanalatresie Fehlbildungen
Alter? Nase Epipharynx Mesopharynx Hypopharynx Larynx Trachea
Hyperplasie der Rachen- und Gaumenmandeln Anamnese Mundatmung Schnarchen Schwerhörigkeit Sprachentwicklungsverzögerung rezidivierende MOE Tagesmüdigkeit
Alter?
Tonsillektomie/Tonsillotomie Tonsillektomie (TE) vollständige Resektion der Gaumenmandeln einschließlich Kapsel Tonsillotomie (TT) - (~ intrakapsuläre TE, Tonsillenkappung, Tonsillenverkleinerung etc.) partielle Entfernung von Tonsillengewebe unter Belassung der Kapsel
Indikation Tonsillektomie (TE) rezidivierende Infekte (mehr als 6 Infekte während der letzten 12 Monate - BRD) rezidivierende Infekte (minimum 6 / 12 Monate; 5 pro Jahr / 24 Monate; 3 pro Jahr / 36 Monate Pittsburgh Studie / USA) Indikation Tonsillotomie (TO) Schnarchen, nächtliche Atempausen, Dysphagie Tagesmüdigkeit unruhiger Schlaf, Konzentrationsprobleme etc. Rez. Tonsillitis
Vergleich TE /TO bei Kindern Tonsillektomie (TE) Tonsillotomie (TO) - > 5 Tage stationär - hohe Nachblutungsgefahr - Schmerzen - Immunologische Nachteile? + Fokussanierung + maximale Pharynxerweiterung + 1. postop. Nacht stationär + geringe Nachblutungsgefahr + kaum Schmerzen - keine Fokussanierung - geringere Pharynxerweiterung - potenzielle Tonsillitis (0,5-1 %) Nachblutung TE / TT = 10 : 1 5% versus 0,5 %
Technik Laser Microdebrider / Shaver Monopolare Nadel Argon-Plasma-Koagulation (APC) Schere Tonsillotom etc.
Tonsillotomie
Ergebnisse nach Adenotomie und Tonsillotomie (Olgahospital Stuttgart OP 2004/2005) 494 Kinder 351 telefonisch befragt 801 (500-1199) Tage nach OP
Rhonchopathie (n = 351) Prä OP 349 von 351 Kindern haben geschnarcht Post OP 57 von 351 Kindern haben geschnarcht P< 0,001 postoperativ 2 3 4 1 1 Post OP ohne Schnarchen (n=294) 2 Post OP weniger Schnarchen (n=39) 3 Schnarchen unverändert (n=4) 4 Schnarchen vorübergehend gebessert (n=14)
Häufigkeit beobachteter Apnoe nach Angaben der Eltern (n = 351) Apnoe keine Apnoe 351 81 270 346 0 Pre 1 OP p< 0,001 Post 2 OP 5
Dysphagie (n = 351) Dysphagie keine Dysphagie 351 230 342 121 0 1Prä OP p< 0,001 2Post OP 9
Ergebnisse nach Adenotomie und Tonsillotomie n = 351 Keine Nachblutungen durch die Tonsillotomie 8 Revisionen aufgrund erneuter Hyperplasie der Tonsillen 8 Revisionen aufgrund rezidivierender Tonsillitiden
Wann Schlaflabor? Unklare Anamnese/Diskrepanz zu klinischem Befund Ältere Kinder ohne anatomische Obstruktion Sehr junge Kinder (< 1 Jahr) Kinder mit Behinderungen/Tracheostoma
the stupid looking lazy child who frequently suffers from headache at school, breathes through his mouth instead of his nose, snores and is restless at night is well worthy of the solicitory attention of the school medical officer. W. Hill On some causes of backwardness and stupidity in children and the relief of these symptoms in some instances by naso-pharyngeal scarifications. BMJ 2: 711, 1889
Vielen Dank!