Mandeln raus Noten rauf?

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Frieda Schneider
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1 Mandeln raus Noten rauf? Christian Lanz, Kantonsarzt Schul-med. Veranstaltung Thema der Präsentation 1

2 Worum geht es? Was bringt die Entfernung der (Rachen)Mandeln für das Schulkind? Kluft zwischen subjektivem Eindruck («Erfahrung») und wissenschaftlichen Facts Thema der Präsentation 2

3 Begriffe Adenoide: Rachenmandeln Tonsillen: Gaumenmandeln -tomie, -ektomie: «Herausschneiden» Schlafapnoe: Aussetzen der Atmung während des Schlafens Thema der Präsentation 3

4 Geschichte I 1889 Hill: «some causes of backwardness and stupidity in children» Hill hat 1889 bereits eine Verbindung zwischen zu grossen Mandeln und gesundheitlicher Beeinträchtigung und dem Leistungsprofil von Kindern festgestellt Thema der Präsentation 4

5 O-Ton «This backwardness and stupidity is usually accounted for by the defect in hearing, and the characteristic foolish expression of such children has been explained on purely physical grounds, as due to the obstruction in the proper airway resulting in the open mouth and pinched, fallen-in condition of the alae nasi Thema der Präsentation 5

6 Hill hat eben Erkannt, dass eine Intervention bei den Mandeln zur Verbesserung der Leistung führt Damals wurden die schulischen Schwierigkeiten mit den Hörstörungen erklärt Noch nicht bekannt war der Zusammenhang zwischen vergrösserten Gaumenmandeln und der Hörstörung! Thema der Präsentation 6

7 Geschichte II Im «Kanon» der Kindermedizin wird das Wort «Schlafapnoe» 1997 genau einmal erwähnt Thema der Präsentation 7

8 Geschichte II Jetzt, d.h Jahre später, taucht der Begriff für Kinder sehr häufig auf Grund? Zunahme der Dickleibigen Kinder oder Ausweitung der Erkenntnis? Thema der Präsentation 8

9 Anatomie Thema der Präsentation 9

10 Entwicklung Rachen- und Gaumenmandeln vergrössern sich physiologisch («natürlicherweise») und zwar zwischen 3. und 6. Lebensjahr Bei «einigen» Kindern werden sie «zu gross» und behindern die Nasenatmung, die Entlüftung des Mittelohrs Folgen sind Thema der Präsentation 10

11 Die Pathologie Thema der Präsentation 11

12 Komplikationen Wiederholte oder chronische Entzündungen der oberen Luftwege Chron. oder wiederholte Infekte des Mittelohrs Schlafstörungen die sich dann in einem Abfall der schulischen Leistungen oder gar in einem Wachstumsrückstand manifestieren können! Thema der Präsentation 12

13 Schlafapnoe? Thema der Präsentation 13

14 Die Klinik Thema der Präsentation 14

15 Die Operation Thema der Präsentation 15

16 So weit, so gut nun aber sind in versch. Ländern die Eingriffe unterschiedlich häufig: - Unterschiedliche Zugänge zur Versorgung? - Unterschiedliche Systeme? - Unterschiedliche Epidemiologie?? Thema der Präsentation 16

17 Tatsache ist Dass wir vom häufigsten/einem der häufigsten Eingriffe nicht wissen, was er bringt in Hinblick auf Schulprobleme etwa. «man weiss es einfach» [oder eben nicht] Thema der Präsentation 17

18 Ursache - Wirkung Im individuellen Fall schwierig zu belegen! Sogenannte «Confounder»-Effekte: - Pygmalion Effekt - Return to the mean - Mehrere Co-Faktoren - Zufälligkeiten Thema der Präsentation 18

19 Wie findet man die Antworten? Eine grosse (n=x hundert Teilnehmer) Studie Zufällige Zuteilung zu «Eingriff» und «Abwarten» Systematische Erhebung der Geschichte und Resultate Thema der Präsentation 19

20 Thema der Präsentation 20

21 Die Studie: 469 Kinder, 5-9j Mit Schlafapnoe Entweder innerhalb 1 Mt operiert oder ohne Ops 7 Monate beobachtet Resultate: - Schlaflabor-Untersuchung - Kognitive Leistung Thema der Präsentation 21

22 Kurz und gut: Mehr Kinder mit der Mandeloperation haben bessere Resultate im Schlaflabor gezeigt. Aber kein signifikanter Unterschied zu den nicht-operierten Kindern bezüglich Leistungen / Aufmerksamkeit! Thema der Präsentation 22

23 Fazit: Die Mandeloperation reduziert die Symptome der Folgen von Mandelvergrösserung Verhalten, Lebensqualität und Schlaflabor-Werte werden verbessert Die Operation nützt somit für das Wohlergehen Aber nicht für die intellektuellen Leistungen Thema der Präsentation 23

24 8tung Diese Aussage gilt nicht für andere Indikationen der Adenotonsillektomie wie wiederholte Scharlach-Angina! 7 Monate Beobachtungsspanne etwas kurz für die Beurteilung schul. Leistungen! Thema der Präsentation 24

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