Streßechokardiographie

Transkript

1 Günter Haug Herausgeber Streßechokardiographie Praktischer Leitfaden für die Klinik und Praxis, Rehabilitation, Sozialmedizin und Sportmedizin 2., völlig neu bearbeitete Auflage STEINKOPFF DARMSTADT

2 Foreword to the 2nd edition Geleitwort zur 2. Auflage Vorwort zur 2. Auflage Autorenverzeichnis V VI VII XIX 1 Streß(-Doppler-)echokardiographie: Begriffsdefinition 1 G. Haug 1.1 Streß und Belastung Streßechokardiographie Streß(-Doppler-)echokardiographie 1 2 Pathophysiologische Basis streßechokardiographischer Techniken... 3 G. Haug mit Beiträgen von Th. Bartel und S. Müller 2.1 Belastungs- und Streßmodalitäten (G. Haug) Psychophysische Streßmodi Dynamisch-ergometrische Belastung Isometrische Belastung Psychomentaler Streß Pharmakologische Streßmodi Dipyridamol-Typ (Dipyridamol und Adenosin) Dobutamin-Typ (Dobutamin und Arbutamin) Atropin-Addition Kombinationen Sonstige Streßmodi Streßechokardiographie und regionale Ventrikelfunktion (Myokardkinetik) (G. Haug) Normale Myokardkinetik Myokardkinetik und myokardiale Ischämie Ischämiekaskade Ischämie und Störungen der Myokardkinetik Stellung der Streßechokardiographie in der Ischämiekaskade Ischämiefolgen für die regionale Myokardkinetik ( hibernation", stunning") Ischämiefolgen für die globale Myokardkinetik ( remodelling") Streßechokardiographie und globale Ventrikelfunktion (Hämodynamik) (Th. Bartel und S. Müller) Streß(-Doppler-)echokardiographische Funktionsdiagnostik hämodynamischer Parameter 24

3 Systolische Funktion Diastolische Funktion Systolische LV- (RV-)Dysfunktion Diastolische LV- (RV-)Dysfunktion Neue streßechokardiographische Techniken zur Diagnostik der systolischen und diastolischen Ventrikelfunktion Streß(-Doppler-)echokardiographie und hämodynamische Parameter der Klappenfunktion und erweiterter Indikationen (G. Haug) 33 3 Streßechokardiographie-Methoden 35 G. Haug mit Beiträgen von S. Beckmann, H. v. Bibra, W. Krähwinkel, U. Nixdorff und U.Wilkenshoff 3.1 Dynamisch-ergometrische Streßechokardiographie (G. Haug) Belastungsmodifikationen Fahrradergometrie im Sitzen Fahrradergometrie im Liegen Fahrradergometrie halbsitzend Fahrradergometrie kombiniert liegend und halbsitzend (mit und ohne Seitwärtsneigung) Laufbandergometrie Belastungsprotokolle Ischämiediagnostik Beurteilung der Belastbarkeit Allgemeine Voraussetzungen zur Durchführung einer dynamischen Streßechokardiographie Gerätetechnische Voraussetzungen Personelle Voraussetzungen Zeitbedarf Durchführbarkeit und Verträglichkeit Auswertungsraten, Sensitivitäten und Spezifitäten Pharmakologische Streßechokardiographie Dipyridamol (U. Wilkenshoff) Adenosin (U. Wilkenshoff) Dobutamin (U. Wilkenshoff) Arbutamin (G. Haug) Allgemeine Voraussetzungen zur Durchführung pharmakologischer streßechokardiographischer Untersuchungen (U. Wilkenshoff) Gerätetechnische Voraussetzungen und Auswertung Personelle Voraussetzungen Zeitbedarf Durchführbarkeit und Verträglichkeit Auswertungsraten, Sensitivitäten und Spezifitäten Vergleich der pharmakologischen Streßechokardiographie mit anderen Verfahren der Ischämiediaenostik 69

4 XI 3.3 Sonstige streßechokardiographische Techniken (G. Haug) Isometrische Streßechokardiographie Elektrophysiologische Streßechokardiographie Psychomentale Streßechokardiographie Transösophageale Techniken (G. Haug) Neue Techniken Gewebe-Doppler-Echokardiographie (U. Nixdorff) Gepulster Myokard-Doppler (DMI) (H. v. Bibra) Color Kinesis (W. Krähwinkel) Intrakavitäre und myokardiale Kontrastmitteltechniken (S. Beckmann) Streßechokardiographie-Auswertung 91 G. Haug mit Beiträgen von Th. Bartel, J. Gehring, S. Heinbuch, S. Müller, U. Nixdorffund K. Schröder 4.1 Auswertungsmodifikationen Visuell qualitative und semiquantitative Auswertung (G. Haug) Visuelle Beurteilung on line" am Echokardiographiegerät Visuelle Beurteilung offline" mittels Videobandanalyse Visuelle Beurteilung mittels digitaler Cineloop-Technik Semiautomatische (computerunterstützte) quantitative Auswertung (K. Schröder) Automatische (computergestützte) quantitative Auswertung (G.Haug) Automatische Konturfindung und regionale Wandbewegungsanalyse Gewebecharakterisierung Beurteilung streßechokardiographisch gewonnener Parameter der normalen globalen und regionalen Myokardkinetik Qualitative und semiquantitative Auswertungsmethoden (G. Haug) Visuell-qualitative Beurteilung am Segmentenmodell Visuell-semiquantitative Beurteilung mittels Wandbewegungsscore Beurteilung ischämieinduzierter globaler und regionaler Wandbewegungsstörungen Schweregradbeurteilung Quantitative Auswertungsmethoden (J. Gehring und S. Heinbuch) Linksventrikuläre Diameter Linksventrikuläre Volumina und abgeleitete Funktionsparameter Regionale linksventrikuläre Funktion Globale linksventrikuläre Funktion Regionale und globale Ventrikelfunktion in der Erholungsphase Quantitative Auswertungsmethoden: Normalwerte (U. Nixdorff) Dynamische Streßechokardiographie (U. Nixdorff) Dobutamin-Streßechokardiographie (U. Nixdorff) Arbutamin-Streßechokardiographie (G. Haug) Dipyridamol-Streßechokardiographie (G. Haug) 138

5 XII Inhaltsverzeichnis 4.3 Beurteilung streßdopplerechokardiographischer Parameter Beurteilung linksventrikulärer hämodynamischer Parameter (Th. Bartel und S. Müller) Beurteilung hämodynamischer Parameter der Klappenfunktion und erweiterter Indikationen (G. Haug) Auswertungssysteme (Hardware und Software) (K. Schröder) Indikationen zur Streßechokardiographie 153 G. Haug mit Beiträgen von Chr. Angermann, S. Beckmann, A.C. Borges und C. Spes 5.1 Funktionelle Ischämie- und Vitalitätsdiagnostik bei koronarer Herzkrankheit KHK-Primärdiagnostik und Ischämiescreening bei bekannter KHK Ischämieausschluß bzw. -nachweis Ischämieausmaß Ischämielokalisation Funktioneller Kollateralisationsgrad Ischämieinduzierte LV- und Klappendysfunktion Ischämieschwelle und ischämiefreie Belastbarkeit Ischämie- und Vitalitätsdiagnostik zur Risikostratifikation und Beurteilung der Prognose Vitalitätsdiagnostik (S. Beckmann) Funktionelle Diagnostik der regionalen und globalen Ventrikelfunktion bei Patienten mit eingeschränkter linksventrikulärer Funktion (A. C. Borges) Diagnostik der regionalen Ventrikelfunktion unter Belastung Diagnostik der globalen Ventrikelfunktion unter Belastung Ischämie- und Vitalitätsdiagnostik bei speziellen Indikationen und Subpopulationen (G. Haug) Frauen Ältere und alte Patienten Patienten mit arterieller Hypertonie und hypertensiver Herzkrankheit in differentialdiagnostischer Abgrenzung zur KHK Patienten mit Linksschenkelblock Perspektiven zu erweiterten Indikationen Arterielle Hypertonie und hypertensive Herzkrankheit Hypertroph obstruktive Kardiomyopathie (HOCM) Herzklappenerkrankungen Sonstige Indikationen Funktionelle Diagnostik der Transplantatvaskulopathie nach Herztransplantation (Chr. Angermann und C. Spes) Untersuchungsablauf und modifiziertes Streßprotokoll Dobutamin-Streßechokardiographie: Befunde in der Spätphase nach Herztransplantation Auswirkungen der Dobutamin-Streßechokardiographie auf die Routine- Nachsorge nach Herztransplantation Streßechokardiographie bei elektrophysiologischen Fragestellungen (S. Beckmann) 198

6 XIII 6 Kontraindikationen, Nebenwirkungen und Abbruchkriterien streßechokardiographischer Routinetechniken 199 G. Haug und G. Lang 6.1 Dynamische Streßechokardiographie Kontraindikationen Nebenwirkungen Abbruchkriterien Pharmakologische Streßechokardiographie Dipyridamol-Typ (Dipyridamol und Adenosin) Kontraindikationen Nebenwirkungen Abbruchkriterien Dobutamin-Typ (Dobutamin und Arbutamin) Kontraindikationen Nebenwirkungen Abbruchkriterien Stellenwert streßechokardiographischer Techniken im Spektrum der kardiologischen Funktionsdiagnostik 213 G. Haug mit Beiträgen von F. M. Baer, H. J. Deutsch, W. Krähwinkel, N. Tretter und E. Voth 7.1 Streßechokardiographie und Langzeit-EKG-ST-Analyse (G. Haug) Streßechokardiographie und Belastungs-EKG (G. Haug) Streßechokardiographie und Thallium-Myokard-Szintigraphie (SPECT) (G. Haug) Streß(-Doppler-)echokardiographie und Einschwemmkatheteruntersuchung (G. Haug) Streßechokardiographie und Koronarangiographie (W. Krähwinkel) Koronarangiographie - Koronarreserve - Funktionelle Relevanz einer Koronararterienstenose Lävokardiographie - Inotrope Reserve - Vitalitätsdiagnostik Funktionelle Ischämie- und Vitalitätsdiagnostik vor und nach Revaskularisation Streßechokardiographie und PET (H. J. Deutsch, F.M. Baer und E. Voth) Streßechokardiographie-Techniken im Literaturvergleich zu Referenzmethoden und untereinander (G. Haug und N. Tretter) 231

7 XIV Inhaltsverzeichnis Stellenwert streßechokardiographischer Techniken im Spektrum möglicher Anwendungsgebiete 253 A. Berghoff, G. Haug, W. Kindermann, U. Kiwus, R. Körfer, H. Körtke, I. Kruck, A. Urhausen und U. Wilkenshoff Akutkrankenhaus Kardiologische Klinik (U. Wilkenshoff) Abklärung thorakaler Beschwerden - KHK-Diagnostik Akuter Myokardinfarkt Interventionelle Therapie - Angioplastie Interventionelle Therapie - Bypass-Operation Herztransplantation Kardiomyopathien Herzklappenerkrankungen Prognostische Aussagen Kardiochirurgische Klinik (R. Körfer und H. Körtke) Funktionelle Diagnostik der Abstoßungsreaktion peri- und frühpostoperativ nach Herztransplantation Funktionelle Diagnostik der Herzklappenfunktion peri- und frühpostoperativ nach Herzklappenrekonstruktion bzw. -ersatzoperation Kardiologische Praxis (I. Kruck) Allgemeine Voraussetzungen Gerätetechnische Voraussetzungen Rechtliche Voraussetzungen Personelle Voraussetzungen Indikationen Besonderheiten des Untersuchungsablaufs in einer kardiologischen Praxis Dynamische Streßechokardiographie Pharmakologische Streßuntersuchungen Funktionsdiagnostische Strategie unter Einschluß der Streßechokardiographie in der kardiologischen Praxis Kardiologische Rehabilitation (A. Berghoffund G. Haug mit Beiträgen von U. Kiwus) Ziele und Aufgaben der Funktionsdiagnostik in der kardiologischen Rehabilitation Streßechokardiographie und Belastbarkeit Arrhythmiefaktor Klappenfunktion Rechts- und linksventrikuläre Funktion und zentrale Hämodynamik Ischämiefaktor Streßechokardiographie-Methoden unter rehabilitationsspezifischen Gesichtspunkten Dynamische Streßechokardiographie Pharmakologische Streßechokardiographie (G. Haug und U. Kiwus) Funktionsdiagnostische Strategie zur Beurteilung der Belastbarkeit in der kardiologischen Rehabilitation (U. Kiwus und G. Haug) Funktionelle Ischämie-Diagnostik - Ischämieschwelle - Ischämiefreie Belastbarkeit 291

8 XV Funktionelle Diagnostik der Belastbarkeit nach Herzklappenersatz bzw. -rekonstruktion oder -intervention Funktionelle Diagnostik der Transplantatvaskulopathie bei herztransplantierten Rehabilitanden 297!.4 Sportmedizin (A. Urhausen und W. Kindermann) 298!.4.1 Methodische Besonderheiten 298 i.4.2 Indikationen zur Belastungs-(Doppler-)Echokardiographie Systolische und diastolische linksventrikuläre Funktion des Sportherzens Physiologische und pathologische linksventrikuläre Hypertrophie Kardiale Ermüdung Sporttauglichkeit bei Herzklappenerkrankungen Sporttauglichkeit nach Myokarditis 302 Dynamisch-ergometrische Streßechokardiographie: Praktische Durchführung G. Haug Vorbereitende Maßnahmen Anmeldung zur Untersuchung Einbestellung zur Untersuchung Streßecholabor Patientenvorbereitung Test-Durchführung Ruhephase Belastungsphase Erholungsphase Abbruchkriterien und Nachsorgemaßnahmen Auswertung und Befunderstellung Pharmakologische Streßechokardiographie mit Dobutamin, Dipyridamol und Arbutamin: Praktische Durchführung 321 F.M. Baer, H.J. Deutsch, S.H. Nguyen, U. Nixdorffund B.R. Schwartz 10.1 Pharmakologische Streßechokardiographie mit Dobutamin: Praktische Durchführung (S.H. Nguyen und B.R. Schwartz) Vorbereitende Maßnahmen Anmeldung zur Untersuchung Einbestellung zur Untersuchung Streßecholabor-Ausstattung Vorbereitung der Testsubstanzen Patientenvorbereitung Testdurchführung Ruhephase Pharmakologische Streßphase 328

9 XVI Inhaltsverzeichnis Erholungsphase Abbruchkriterien und Nachsorgemaßnahmen Abbruchkriterien Vorgehen bei Abbruch der Untersuchung Auswertung und Beurteilung Pharmakologische Streßechokardiographie mit Dipyridamol: Praktische Durchführung (S.H. Nguyen und B.R. Schwartz) Vorbereitende Maßnahmen Anmeldung zur Untersuchung Einbestellung zur Untersuchung Streßecholabor-Ausstattung Vorbereitung der Testsubstanzen Patientenvorbereitung Testdurchführung Ruhephase Pharmakologische Streßphase Erholungsphase Abbruchkriterien und Nachsorgemaßnahmen Abbruchkriterien Vorgehen bei Abbruch der Untersuchung Auswertung und Beurteilung Pharmakologische Streßechokardiographie mit Arbutamin: Praktische Durchführung (U. Nixdorff) Vorbereitende Maßnahmen Testdurchführung Überwachungsmaßnahmen, Abbruchkriterien und Nachsorgemaßnahmen Auswertung und Beurteilung Transösophageale pharmakologische Streßechokardiographie: Streß-TEE (F.M. Baer und H.J. Deutsch) Vorbereitende Maßnahmen Untersuchungsablauf Überwachungsmaßnahmen, Abbruchkriterien und Nachsorgemaßnahmen Auswertung und Beurteilung Qualitätssicherung und Qualifikation: Richtlinien zur selbständigen Durchführung streßechokardiographischer Untersuchungen 369 G. Haug mit einem Beitrag von W. Krähwinkel 11.1 Qualität: Begriffsdefinition Strukturqualität: Allgemeine Voraussetzungen zur Durchführung streßechokardiographischer Untersuchungen Indikationen Räumliche Voraussetzungen Notfall-Vorsorge Rechtliche Voraussetzungen Personelle Voraussetzungen Persönliche Voraussetzungen Gerätetechnische Voraussetzungen 372

10 XVII Gesetzliche Voraussetzungen Prozeßqualität: Praktische Durchführung streßechokardiographischer Untersuchungen Vorbereitende Maßnahmen Testprotokolle und ihre praktische Durchführung Ischämie- und Abbruchkriterien, Kontraindikationen und Nachsorgemaßnahmen Auswertung - Befundung - Beurteilung - Dokumentation - Archivierung Ergebnisqualität: Evaluationsmöglichkeiten der Qualität streßechokardiographischer Befunde Untersucherbezogene Evaluation: Qualitätszirkel und Anwenderseminare Methodenbezogene Evaluation: Diagnostische Zuverlässigkeit im Vergleich mit geeigneten Referenzmethoden - Nebenwirkungsund Komplikationsrate - Wirtschaftlichkeit Qualitätssicherung: Richtlinien zur selbständigen Durchführung der Streßechokardiographie Ist-Analyse: Situation der Streßechokardiographie in der Bundesrepublik Deutschland" Soll-Formulierung: Empfehlungen zur selbständigen Durchführung streßechokardiographischer Untersuchungen" Qualifikation: Richtlinien nach der Ultraschallvereinbarung Anforderungen an die fachliche Befähigung Erwerb der fachlichen Befähigung nach der Weiterbildungsordnung Erwerb der fachlichen Befähigung in einer ständigen oder begleitenden Tätigkeit Erwerb der fachlichen Befähigung durch Ultraschallkurse Qualifikation der Ausbilder Anforderungen an die apparative Ausstattung Genehmigungsverfahren Praktische Umsetzung der Richtlinien zur Qualitätssicherung und Qualifikation Aufbau- und Abschlußkurse Hospitationen (W. Krähwinkel) Empfehlungen, Tips und Tricks für die Praxis" 401 S. Beckmann und G. Haug 12.1 Vorbereitende Maßnahmen Streßechokardiographie-Labor Patientenvorbereitung Testdurchführung Dynamische Streßechokardiograpahie Pharmakologische Streßechokardiographie Überwachungs- und Nachsorgemaßnahmen Dynamische Streßechokardiographie Pharmakologische Streßechokardiographie 413

11 XVIII Inhaltsverzeichnis Dobutamin Dipyridamol Arbutamin Transösophageale Streßechokardiographie Befundinterpretation und -dokumentation Optimierung streßechokardiographischer Beurteilungsstrategien Fragen und Antworten Welche Methode für die Praxis? Ist ein Absetzen der antianginösen Medikation notwendig? Welches ist ein geeigneter Test bei schlechter Schallbarkeit? Ist eine SE-Untersuchung bei Bigeminus oder absoluter Arrhythmie auswertbar? Nützliche Adressen Medizinische Fachgesellschaften Hersteller bzw. Vertriebsfirmen von Geräten und Hilfsmitteln zur Streßechokardiographie Streßechokardiographie-Ergometer Präzisionsinfusionsinstrumente (für Arbutamin) Streßechokardiographie-Auswertungssysteme Streßechokardiographie-Hilfsmittel 428 Stichwortverzeichnis 429