Chronic Congestive Heart Failure HERZINSUFFIZIENZ. A. Knez. Xxxxx

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1 Chronic Congestive Heart Failure HERZINSUFFIZIENZ A. Knez Xxxxx

2 Chronic Congestive Heart Failure Epidemiologische Daten eine der häufigsten h Erkrankungen in den westlichen Industrieländern ndern weltweit geschätzt ca. 15 Mio. Erkrankte mit zunehmenden Alter nimmt Prävalenz zu Inzidenz: Verdoppelung in den letzten 2 Jahren 60% weisen eine systolische -,, 30% - 40% eine diastolische Funktionsstörung auf mittlere Überlebenswahrscheinlichkeit: 76% nach einem Jahr, 25% - 38% nach fünf f Jahren

3 Xxxxx Chronic Congestive Heart Failure

4 Xxxxx Chronic Congestive Heart Failure

5 Chronic Congestive Heart Failure 60% 50% 40% 30% 20% Letalität 10% 0% NYHA II + III NYHA IV Xxxxx

6 Chronic Congestive Heart Failure Betablocker Kontraktionsstörung Neuroendokrine Aktivierung ACE-Hemmer AT 1 -Blocker Aldosteronant. Sympathikusaktivierung Katecholaminrefrakterität Arryhthmien Cytokine NO Vasopressin Kardiodepression Apoptose Ödeme, Durst RAS - System Nachlast Remodelling Apoptose Na/H 2 O Retention Inotropica Diuretika Terminales Myokardversagen

7 Chronic Congestive Heart Failure Behandlungsziele Xxxxx Überleben Morbidität Funktionelle Kapazität Quality of life Neurohormonale Veränderungen Progression der CHF Symptome

8 Chronic Congestive Heart Failure Diagnostik der Herzinsuffizienz Xxxxx

9 Xxxxx Chronic Congestive Heart Failure Herzerkrankung? Erstvorstellung Volumenstatus: (Ödeme,( Halsvenenstauung, RGs, hepatojugulärer Reflux, Hepatomegalie, Gewicht) Laborroutine + BNP (korreliert mit LV (korreliert mit LV-Druck, Ausmaß der Dyspnoe und Status der neurohumeralen Aktivierung) Echokardiographie und Dopplerechokardiographie Funktionelle Kapazität t (Ergospirometrie, VO2 max.) V0 2 max. < 10 ml/kg/min. = Hochrisikopatient V0 2 max. > 18 ml/kg/min. = Niedrigrisikopatient

10 Xxxxx Chronic Congestive Heart Failure Natrium 144 mmol/l mmol/l Glucose 98 mg/dl mg/dl Harnstoff 65* mg/dl 9 50 mg/dl Kreatinin 1.9* mg/dl mg/dl Kalium 5.1* mmol/l mmol/l Bilirubin ges. 1.76* mg/dl < 1.0 mg/dl GOT (25 ) 14 U/l 5 17 U/l GPT (25 ) 16 U/l 5 24 U/l CHE (25 ) 4646 U/l U/l Gamma GT (25 ) 114* U/l 4 28 U/l Alk. Phosph. (25 )223* U/l U/l Kleines Blutbild DGF. Labor BNP 553* pg/ml < 33.0 pg/ml TSH 9.14* µu/ml µu/ml

11 Chronic Congestive Heart Failure Echokardiographie Xxxxx

12 Chronic Congestive Heart Failure Nicht medikamentöse Therapie Xxxxx Gewichtsnormalisierung Begrenzte Kochsalzzufuhr, kein Nachsalzen Begrenzte Flüssigkeitszufuhr ( 1,5 2 Liter) Begrenzung Alkoholzufuhr: Männer = 0,5 l Bier, Frauen= 0,3 l Minimierung kardiovaskulärer RF Keine Reisen in große Höhe, feuchtes, heißes Klima (kürze Flüge günstiger als längere Reisen mit anderen Transportmittel, Dehydration, tiefe Beinvenenthrombose, Anpassung der Diuretikadosis) Moderates körperliches Ausdauertraining ist bei NYHA I-III empfehlenswert Bei syst. HI Begleitmedikation mit NSARs, Kalzium-Antagonisten, trizykl. Antidepressiva, Klasse-I Antiarrhythmika, Kortikosteroiden und Lithium vermeiden.

13 Chronic Congestive Heart Failure Medikamentöse Therapie Xxxxx

14 Chronic Congestive Heart Failure Medikamentöse Therapie Xxxxx

15 Chronic Congestive Heart Failure ACE Hemmer = Initialtherapie Xxxxx

16 Chronic Congestive Heart Failure ACE-Hemmer Verbesserung der Symptome Vermindert Remodelling/Progression Reduziert Hospitalisierung Verbessert Überleben

17 Xxxxx Chronic Congestive Heart Failure Behandlungsbeginn am Abend Dosis niedrig beginnen und alle 2 Wochen verdoppeln regelmäßige Kontrolle von RR, Retentionswerten und Kalium: keine NSAR und Coxibe Cave!!!!: - vor Therapie Wochen nach jeder Dosissteigerung - nach 3 und 6 Monaten Kalium 5.5 mmol/l, Kreatinin > 3 mg/dl NW: Husten, Hypotension, Niereninsuffizienz, Hyperkalämie, Angioödem Kontraindikation; beidseitige Nierenarterienstenose, Schwangerschaft, HOCM, Agioödem

18 Xxxxx Chronic Congestive Heart Failure

19 Chronic Congestive Heart Diuretika Failure Xxxxx

20 Chronic Congestive Heart Failure EPLERENON (Inspra)!!! Xxxxx

21 Chronic Congestive Aldosteron Heart Failure Antagonisten Dosis niedrig beginnen mit 12.5 mg 50 mg / Tag additiv zur Basistherapie ACE Hemmer, ß Blocker, Diuretikum können additiv sequentielle Nephronblockade potenzieren regelmäßige Kontrolle von Serumelektrolyten: - vor Therapie - Einleitung alle 5 7 Tage - bei Dauertherapie 3 Monate/6 Monate - Gynäkomastie Umstellung auf Epelerenon nur diuretische Wirkung Xxxxx Erhaltungsdosis nach 3 6 Tagen mg / Tag mg / Tag

22 Chronic Congestive Heart Failure Betablocker Xxxxx

23 Xxxxx Chronic Congestive Heart Failure zusätzlich zu einer Therapie mit ACE-Hemmer und ggf. Diuretikum nur Bisoprolol, Carcedilol, Metroprolsuucinat (= Beloc zok) und Nebivolol zugelassen Beginn mit 1/10 der Zieldosis, Verdoppelung alle zwei Wochen auch bei COPD Betablocker 5 10% der europäischen Bevölkerung metabolisieren aufgrund eines Genpolymorphismus Metoprolol, Carvedilol verzödert; dann Umsetzen auf Bisoprolol Kontraindikation: AV Block II und III, symptomatische Bradykardie, Hypotonie, Sinusknotensyndrom

24 Xxxxx Chronic Congestive Heart Failure

25 Xxxxx Chronic Congestive Heart Failure

26 Chronic Congestive Heart Failure Digitalis: Klinische Effekte Verbesserung der Symptome Moderate Reduktion der Hospitalisierungsate Keine Verbessrung des Überlebens

27 Xxxxx Chronic Congestive Heart Failure

28 Xxxxx Chronic Congestive Heart Failure

29 Chronic Congestive Heart Failure CRT und ICD Therapie Xxxxx

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31 Xxxxx Chronic Congestive Heart Failure CRT und ICD - Implantation prophylaktische ICD Implantation bei Patienten mit oder ohne KHK (einschließlich vorausgehender Myokardinfarkt > 1 Monat) und - LVEF 30% Überlebende plötzlicher Herztod ohne akuten Myokardinfarkt bei Neudiagnose 3 6 Monate medikamentöse Therapieeffekte abwarten prophylaktische ICD Implantation bei Patienten mit CRT CRT bei Patienten im funktionellen NYHA Stadium III, trotz optimaler medikamentöser Therapie, LSB 120 ms und kardialer Dyschronie

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