Herzinsuffizienz Aktuelle Therapieempfehlungen. Dran Denken Think HF! Dran Denken Think HF! Übersicht. Diagnose. Therapieempfehlung ESC

Größe: px

Ab Seite anzeigen:

Download "Herzinsuffizienz Aktuelle Therapieempfehlungen. Dran Denken Think HF! Dran Denken Think HF! Übersicht. Diagnose. Therapieempfehlung ESC"

Emma Irmela Bayer
vor 6 Jahren
Abrufe

Therapieempfehlung ESC Ian Russi Oberarzt

1 Übersicht Herzinsuffizienz Aktuelle Therapieempfehlungen Diagnose Therapieempfehlung ESC Ian Russi Oberarzt Kardiologie Luzerner Kantonsspital Praktische Tipps Add-Ons 2 Dran Denken Think HF! Dran Denken Think HF! Beispiel Anstrengungsdyspnoe DD Anstrengungsdyspnoe COPD Adipositas Dekonditionierung ( schon in der Schule langsam ) Alter Bis 80% unterdiagnostiziert (v.a. Frühphase, unspezifische klinische Zeichen)

Formen der Herzinsuffizienz HFrEF Systolische HF HFmrEF HFpEF Diastolische HF Symptome +/- Zeichen Symptome +/- Zeichen

und steiffes Herz» 8 Therapie (ESC 2016) Behandlung Herzinsuffizienz mit reduzierter EF <40% Medikamente Interventionelle

Assist-Devices implantierbare Geräte (devices) weitere Optionen HI-Management- Programm/Rehabilitation Diuretika zur

2 Formen der Herzinsuffizienz HFrEF Systolische HF HFmrEF HFpEF Diastolische HF Symptome +/- Zeichen Symptome +/- Zeichen Symptome +/- Zeichen LVEF<40% LVEF 40-49% LVEF 50% «Auswurfproblem: grosses und schwaches Herz» «Füllungsproblem: kleines und steiffes Herz» 8 Therapie (ESC 2016) Behandlung Herzinsuffizienz mit reduzierter EF <40% Medikamente Interventionelle Eingriffe (TAVI, Mitraclip) Lebengewohnheiten anpassen / Selbstkontrolle Herzoperationen Klappenoperationen Transplantation Assist-Devices implantierbare Geräte (devices) weitere Optionen HI-Management- Programm/Rehabilitation Diuretika zur Symptom-/Stauungslinderung 9 10 Überlebensvorteil mit prognostisch relevanten Medikamenten Cole GD et al JACC Heart failure

Start Dosis Ziel - Dosis Enalapril (Enatec) 2 x 2.5mg 2 x 10-20mg Lisinopril (Zestril) 1 x 2.5-5mg 1 x 20-40mg Ramipril (Triatec) 1 x 1.25-2.

25mg 1 x 10mg Nebivolol (Nebilet) 1 x 1.25mg 1 x 10mg Carvedilol (Dilatrend) 2 x 3.125mg 2 x 25-50mg Metoprolol (Beloc zok) 1 x 12.

5-25mg 1 x 25-50mg Eplerenon (Inspra) 1 x 25mg 1 x 50mg ARNI Valsartan/Sacubitril (Entresto) 2 x 50-100mg 2x200mg 13 14 5mg 1 x 10mg AT-II-Antagonisten

Angiotensin-Rezeptor Neprilysin Inhibitor (ARNI) 16 Entresto (Sacubitril/Valsartan) Umstellung und Titrierung von Entresto Aktuelle HI-Therapie Schritt 1

dosiertem : Verdoppelung der Dosis alle 2-4 Wochen auf Zieldosis 2 x 200mg Entresto Kein oder Sartan niedrig dosierter : Enalapril bis 10mg Lisinopril bis

3 Start Dosis Ziel - Dosis Enalapril (Enatec) 2 x 2.5mg 2 x 10-20mg Lisinopril (Zestril) 1 x 2.5-5mg 1 x 20-40mg Ramipril (Triatec) 1 x mg 1 x 10mg AT-II-Antagonisten Candesartan (Atacand) 1 x 4-8mg 1 x 32mg Valsartan (Diovan) 2 x 40mg 2 x 160mg Betablocker Bisoprolol (Concor) 1 x 1.25mg 1 x 10mg Nebivolol (Nebilet) 1 x 1.25mg 1 x 10mg Carvedilol (Dilatrend) 2 x 3.125mg 2 x 25-50mg Metoprolol (Beloc zok) 1 x mg 1 x 200mg MRA Spironolacton (Aldactone) 1 x mg 1 x 25-50mg Eplerenon (Inspra) 1 x 25mg 1 x 50mg ARNI Valsartan/Sacubitril (Entresto) 2 x mg 2x200mg Start Dosis Ziel - Dosis Enalapril (Enatec) 2 x 2.5mg 2 x 10-20mg Lisinopril (Zestril) 1 x 2.5-5mg 1 x 20-40mg Ramipril (Triatec) 1 x mg 1 x 10mg AT-II-Antagonisten Candesartan (Atacand) 1 x 4-8mg 1 x 32mg Valsartan (Diovan) 2 x 40mg 2 x 160mg Betablocker Lieber 3 Medis kombiniert, als nur 1 maximal dosiert!!! Bisoprolol (Concor) 1 x 1.25mg 1 x 10mg Nebivolol (Nebilet) 1 x 1.25mg 1 x 10mg Carvedilol (Dilatrend) 2 x 3.125mg 2 x 25-50mg Metoprolol (Beloc zok) 1 x mg 1 x 200mg MRA Spironolacton (Aldactone) 1 x mg 1 x 25-50mg Eplerenon (Inspra) 1 x 25mg 1 x 50mg ARNI Valsartan/Sacubitril (Entresto) 2 x mg 2x200mg 15 Fast neue Therapieoption Angiotensin-Rezeptor Neprilysin Inhibitor (ARNI) 16 Entresto (Sacubitril/Valsartan) Umstellung und Titrierung von Entresto Aktuelle HI-Therapie Schritt 1 Schritt 2 Schritt 3 Sartan Stopp 36 Stunden vor Beginn mit Entresto 2 x 100mg Entresto Bei niedrig dosiertem Sartan 2 x 100mg Entresto Bei niedrig dosiertem : Verdoppelung der Dosis alle 2-4 Wochen auf Zieldosis 2 x 200mg Entresto Kein oder Sartan niedrig dosierter : Enalapril bis 10mg Lisinopril bis 10mg Perindopril bis 4mg Ramipril bis 5mg niedrig dosiertes Sartan: Losartan bis 50mg Valsartan bis 160mg Candesartan bis 16mg

Praktische Tipps: Eintitrierung Praktische Tipps: Labor 3 Monats-Plan: Idealerweise Pat. alle 7-14 Tage sehen Kleinste Dosissteigerungen alle 2 4 Wo. Bröckle, z.b. Lisinopril 1.

ABER, keine Diuretikareduktion während Betablockersteigerung 19 20 Symptomatische Hypotonie/Orthostase #1 Hypovolämie Diuretikareduktion Stopp Ca++-Antagonist/Nitrate Alternative zu Tamsulosin Ggf.

4 Praktische Tipps: Eintitrierung Praktische Tipps: Labor 3 Monats-Plan: Idealerweise Pat. alle 7-14 Tage sehen Kleinste Dosissteigerungen alle 2 4 Wo. Bröckle, z.b. Lisinopril 1.25mg/d Na+, K+, Kreatinin nach 2 und 4 Wochen, dann alle 3-4 Monate Ggf. NT-proBNP im Steady State BD-Kontrolle während ersten Tagen, v.a. Entresto Medireduktion nur bei symptomatischer Hypotonie/klinische Minderperfusion Diuretika versuchen zu reduzieren. ABER, keine Diuretikareduktion während Betablockersteigerung Symptomatische Hypotonie/Orthostase #1 Hypovolämie Diuretikareduktion Stopp Ca++-Antagonist/Nitrate Alternative zu Tamsulosin Ggf. ACE-I/ARNI reduzieren Patientenschulung Leichte Orthostase akzeptieren Nutzen aufzeigen Tal durchschreiten -- Durchhalteparolen! Hyperkaliämie > 5.5 mmol/l Reduktion #1 MRA, #2 ACE-I/ARNI Kreatininanstieg > 30 ( 50)% Hypovolämie Diuretikareduktion NSAID? Reduktion ACE-I Add-ons: Fe-Mangel bei Herzinsuffizienz Kardiale Dekompensation und ACE-I/BB Mortalitätssteigerung durch Absetzen Reduktion nur bei IPS-Patienten Tachykardes Vorhofflimmern und CHF #1 Frequenzkontrolle Euvoläm: Betablocker p.o./i.v. Hypervoläm: Digoxin i.v. #2 Rhythmuskontrollversuch Akut bei hämodynamischer Instabilität Elektive EKV zur Symptomkontrolle Ferinject verbessert Gehstrecke (33 +/- 11mm) und Lebensqualität bei NYHA II/III und Fe-Mangel unabhängig ob Anämie vorhanden (FAIR-HF und CONFIRM-HF) Eisenmangel definiert als Ferritin < 100 ng/ml Ferritin ng/ml wenn Transferrin-Sättigung < 20% Bolus 1000mg Fe als Kurzinfusion einmalig nach 3, 6 und 9 Monaten erneute Kontrolle, und erneut 500 mg Fe als Kurzinfusion bei persistierendem Mangel 23 4

5 Add-ons: ICD-Therapie Add-ons: ICD-Therapie Primärprophylaxe: NYHA II, LVEF 35% DANISH-Trial bei DCM-Patienten (NEJM 2016) Überlebensvorteil nur bei jüngeren Patienten (< 68y) LVEF 25%, OMT CRT-Responder 27 5

Ähnliche Dokumente

Herzinsuffizienz. Otmar Pfister Klinik für Kardiologie

Herzinsuffizienz. Otmar Pfister Klinik für Kardiologie Herzinsuffizienz Otmar Pfister Klinik für Kardiologie Prävalenz: 14 12 2004 Bevölkerung: 2-3% 70-80- jährige: 10-20% Prävalenz (%) 10 8 6 4 80er Jahre 70er Jahre Mortalität: 50% innerhalb 4 Jahren 2 0