Schleudertrauma Nachweismöglichkeiten bei Frischverletzten und Neues zum Spätnachweis. Dr. med. Krisztina Baráth Radiologie & Neuroradiologie

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1 Schleudertrauma Nachweismöglichkeiten bei Frischverletzten und Neues zum Spätnachweis Dr. med. Krisztina Baráth Radiologie & Neuroradiologie

2 Unfallmechanik Hyperextensionsmodell (Macnab et al., Manit Med Rev, 1996)

3 Unfallmechanik Hyperextensionsmodell (Macnab et al., Manit Med Rev, 1996)

4 Extensionsphase Bogduk et al., Spine Publish Ahead of Print, 2011 nach Kaneoka et al, Spine 1999

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6 Verletzungen der Extensionsphase Bogduk et al., Spine Publish Ahead of Print, 2011 nach Kaneoka et al, Spine 1999

7 Pearson et al, Spine, 2004 Winkelstein et al, Spine, 2000 Panjabi et al, Clin biomech, Spine, 2004 Clemens et al, Car crash conference, 1972 Bogduk et al., Spine Publish Ahead of Print, 2011

8 Pearson et al, Spine, 2004 Winkelstein et al, Spine, 2000 Panjabi et al, Clin biomech, Spine, 2004 Clemens et al, Car crash conference, 1972 Bogduk et al., Spine Publish Ahead of Print, 2011

9 Pearson et al, Spine, 2004 Winkelstein et al, Spine, 2000 Panjabi et al, Clin biomech, Spine, 2004 Clemens et al, Car crash conference, 1972 Bogduk et al., Spine Publish Ahead of Print, 2011 Uhrenholt, 2007

10 Fazettengelenk-bedingte chronische Halsschmerzen Barnsley et al, Spine, 1995 Lord et al, Spine, 1996 Yin et al, Pain med, 2008

11 Fazettengelenke Uhrenholt, 2007

12 gute Darstellbarkeit (3T MRI) der Meniskoiden in vivo (VIBE, SPACE, DESS) bei 56 Probanden Keine abhängigkeit vom Geschlecht Meniskoid entrapment lediglich 0,4 % Friedrich et al, Spine, 2008

13 Naidich et al, Imaging of the Spine, ELSEVIER, 2011

14 T2 T2 T1 Courtesy: PD Dr Marius Schmid, MRI

15 T2-Space DESS

16 Ligamentum longitudinalis anterior Stemper et al., Medical Engineering & Physics 2006

17 Ligamentum longitudinalis anterior Stemper et al., Medical Engineering & Physics 2006

18 Stemper et al., Medical Engineering & Physics 2006

19 Naidich et al, Imaging of the Spine, ELSEVIER, 2011

20 Extensions-tear-drop Fraktur

21 Verletzungen der Flexionsphase

22 Posteriore Nackenmuskulatur T1 T2 T2 fsat Courtesy: PD Dr Marius Schmid, MRI

23 Wirbelkörper, posteriore Bänder

24 Wirbelkörper, posteriore Bände

25 Wirbelkörper, posteriore Bände

26 Wirbelkörper, posteriore Bände

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29 Memb. tectoria, Memb. atlanato-occ. post. Bitterling et al, Fortschr Röntgenstr, 2007

30 Mysterium der Ligamenta alaria

31 Bitterling et al, Fortschr Röntgenstr, 2007

32 Pfirrmann CW et al. Radiology 2001

33 Ligamentum transversum atlantis Ulbrich et al, Musculosceletal Imaging, 2011

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35 Vasavada et al, SPINE, 2007

36 Elliott et al, SPINE 2010 Elliott et al, Spine, 2011

37 Stäbler et al, Radiology, 2001

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41 Lediglich 17 vom 28 Läsionen waren mit MRI zu erkennen Diskus, lig. long. ant. besser als Fazettengelenke Fazettengelenke, hintere Bänder aufgrund Flüssigkeit Akutes Stadium!!!

42 Fokale Schädigung (Blutung) Diffuse Schädigung ( diffus axonal injury, DAI)

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44 FA hoch FA FA Änderung der Diffusionsfähigkeit Diffusion tensor imaging (DTI)

45 Linmann et al, Eur J of Pain, 2009

46 Ramlackhansingh et al, Ann Neurol, 2011

47 + + Beschleunigungstrauma: Akzelerationstrauma (kein direkter Kontakt mit dem Kopf) Fokale Schädigung (Blutung) Diffuse Schädigung ( diffus axonal injury, DAI)

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49 Uhrenholt, 2007

50 Expertise Kritische Stellen bewusst, genau schauen Hohes Magnetfeld und hochauflösende Sequenzen besser Schon viel aber noch nicht genug

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55 Die Quebec Klassifikation der Whiplash Associated Disorders Grade Klinische Präsentation 0 Keine Nackenbeschwerden Keine somatischen Befunde I II III IV Nackenbeschwerden mit Schmerz, Steifigkeit oder nur Schmerzhaftigkeit Keine somatischen Befunde Nackenbeschwerden UND Muskuloskelettale Befunde (verminderte Beweglichkeit, Druckschmerz) Nackenbeschwerden UND Neurologische Befunde (motorische/sensible Ausfälle, fehl. Reflexe) Nackenbeschwerden UND Fraktur oder Dislokation Zusatzsymptome: Hörstörungen, Schwindel, Tinnitus, Kaopfschmerz, Gedächtnisstörungen, Dysphagie, Schmerzhaftigkeit der Kiefergelenke.

56 13. September 2010, 12:34, NZZ Online 13. Die Suva wies in den letzten Jahren jeweils 11'000 Personen jährlich mit Schleudertraumata aus. Für diese Fälle zahlte die Versicherung 270 Millionen Franken pro Jahr. September 2010, 12:34, NZZ Online

57 Spinal cord metabolism and muscle water diffusion in whiplash. Source: Spinal cord [ ] Elliott yr:2011

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61 Foreman et al. nach Uhrenholt, 2007)

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64 Mit Hilfe einer MRT kann man Patienten mit Schleudertrauma von gesunden Menschen kaum unterscheiden. Zwar treten gewisse Befunde bei Patienten häufiger auf, aber nicht nur bei ihnen; zudem sind sie selten. Die aktuell verfügbare MRT kann weder den Ort noch die Art allfälliger Halswirbelsälenverletzungen zuverlässig erfassen. Anderson et al., Schweizerischer Nationalfond, 2009

65 Mit Hilfe einer MRT kann man Patienten mit Schleudertrauma von gesunden Menschen kaum unterscheiden. Zwar treten gewisse Befunde bei Patienten häufiger auf, aber nicht nur bei ihnen; zudem sind sie selten. Die aktuell verfügbare MRT kann weder den Ort noch die Art allfälliger Halswirbelsälenverletzungen zuverlässig erfassen. Anderson et al., Schweizerischer Nationalfond, 2009

66 Ulbrich et al, Journal of magn res imaging, 2011

67 Liquorfistel Turowski et al, Zervikale Liquorfistel nach Schleudertrauma Behandlung mittels CT-gesteuerter Eigenblutinjektion, Fortschr Röntgenstr 2006

68 Diffusion-weighted MRI of denervated muscle: a clinical and experimental study. Source: Skeletal radiology [ ] Holl yr:2008 vol:37 iss:12

69 Pfirrmann CW et al. Radiology 2001 Antinnes JA, Eur Spine J 1994

70 Hoch-Variation der Beweglichkeit der oberen HWS-Segmente. Rotations-Unterschiede in Probanden. Rotations-Unterschiede sind häufig und eher in Frauen. Rotations-MRI ist für die indirekt Diagnose für Weichteilverletzung nach Schleudertrauma nich geeignet.

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