POCUS Skelett und Gelenke obere Extremität. M. Walther 2018

Transkript

1 POCUS Skelett und Gelenke obere Extremität M. Walther 2018

2 POCUS Fragestellungen Frakturschall an Röhrenknochen Gelenkserguss Ellenbogen

3 Exkurs 7 Jahre alter Junge. Vor 3 h auf den Ellenboden gestürzt. Jetzt Sz. mit Bewegungshemmung Im Ellenbogen. Radiologischer Befund: Bei schlechter seitlicher Aufnahme kein Hinweis auf Fraktur

4 Repetitorium - Hochfrequenter Linearschallkopf ( > 7,5 MHz) - Breite Auflagefläche (4 6 cm) - Bei Oberflächen nahen Knochen an Vorlaufstrecke denken (z.b. viel Gel) - Winkelmessung sollte möglich sein

5 Repetitorium - Nur Knochenoberfläche ist darstellbar Schallgeschwindigkeit Muskel ca m/s Schallgeschwindigkeit Knochen ca m/s Grosser Impedanzsprung Totalreflektion der Schallwellen Unterhautfettgewebe Muskulatur Knochenkortikalis

6 Repetitorium - Nur Knochenoberfläche ist darstellbar - Bei orthograder Anschallung: scharfer, echogener Reflex. Diaphyse stellt sich als homogene, hyperechogene Linie dar - Epiphysenfugen gut darstellbar Unterhautfettgewebe Muskulatur Epiphyse Epiphysenfuge Knochenkortikalis

7 Schulter Subcapitale Humerusfraktur Ackermann et al Ackermann et al 3 Sonde Longitudinal aufsetzen Muskelmannschette dient als Schallfenster 4 2 Arm wird in Schonhaltungsposition geschallt Nur für den medialen Schnitt (4) wird der Arm bewegt 1: dorsal 2: lateral 1 3: ventral 4: medial Neben den Standardschnitten kann und sollte der Knochenabschnitt in der Circumferenz geschallt werden

8 Schulter Subcapitale Humerusfraktur A total of 33 children were examined [ ] In the ultrasound examination 17 out of 18 proximal humerus fractures were detected. In comparison to x-ray diagnostics ultrasonography proved to have a sensitivity of 94% and a specificity of 100%. In 16 cases ultrasonography gave a better result than x-ray imaging and x-ray was better in 5 cases.

9 Schulter Subcapitale Humerusfraktur

10 Ellenbogen Gelenkserguss/ fat pad sign Ackermann et al Ackermann et al Kind sitzt in Schonhaltung Sonde longitudinal von dorsal mittig aufsetzen Äquvalent zur Rx-Beurteilung Bei positivemn fat pad sign Ellenbogennahe Fraktur (mit Kapseleinblutung) sehr wahrscheinlich Bei negativen fat pad sign Fraktur mit Kapseleinblutung sehr unwahrscheinlich

11 Ellenbogen Gelenkserguss/ fat pad sign Äquvalent zur Rx-Beurteilung Bei positivemn fat pad sign Ellenbogennahe Fraktur (mit Kapseleinblutung) sehr wahrscheinlich Bei negativen fat pad sign Fraktur mit Kapseleinblutung sehr unwahrscheinlich Condyläre und supracondyläre Humerus Fraktur Olecranonfraktur Radiushalsfraktur

12 Ellenbogen Gelenkserguss/ fat pad sign Trizeps Elongierter Fettkörper Humeruscorticalis Fossa olecrani mit Fettkörper Erguss in Fossa olecrani Reverberationsartefakt Negatives fat pad sign Positives fat pad sign

13 Ellenbogen Gelenkserguss/ fat pad sign 38 out of 79 children had an elbow fracture. A sonographic FPS predicted an elbow fracture with a sensitivity/specificity of 97.3/90.5 % Elongierter Fettkörper One hundred thirty patients [ ] were enrolled [ ]. Forty-three (33%) patients had a radiograph result positive for fracture. A positive elbow ultrasonographic result had a sensitivity of 98% (95% confidence interval [CI] 88% to 100%), specificity of 70% (95% CI 60% to 79%), Erguss in Fossa olecrani Positives fat pad sign

14 Distale Unterarmfraktur 1: Radius dorsal 2: Radius radial 3: Radius volar 4: Ulna volar 5: Ulna ulnar 6: Ulna dorsal Unterarm auf harte Unterlage Oberflächennahe Knochen Gel-Vorlauf Für geübte auch in Schonhaltung möglich Für volare Schnitte nicht im Ellenbogen rotieren, sondern im Ellenbogen beugen, volare Schnitte zuletzt Betroffener Abschnitt gesamte Circumferenz schallen

15 Distale Unterarmfraktur 1: Epiphyse 2: Epiphysenfuge 1 2 Knickbildung bei Stauchungsfraktur 1 2 Subperiostales Hämatom Frakturspalt als Unterbruch des Corticalisreflexed

16 Distale Unterarmfraktur Grünholzfraktur Radius volar : gestauchte Kortikalis 2: Subperiostales Hämatom 3: Epiphysenkern 4: Epiphysenfuge 5: Knorpelkappe Abkippungsrichtung: volar

17 Distale Unterarmfraktur Was ist, wenn ich mir nicht sicher bin..

18 Distale Unterarmfraktur Was ist, wenn ich mir nicht sicher bin... dann mach ich einen Seitenvergleich Keine Strahlenbelastung Einfach zu erstellen Gegenüberstellung auf dem Bildschirm in Echtzeit

19 Distale Unterarmfraktur - Exkurs Pitfall Metaphyse: Kolbenförmige Aufweitung Stauchungsfraktur

20 Distale Unterarmfraktur - Winkelmessung Winkelmessung 29 (1) Parallele Linie zur corticalis (2) Linie durch Epiphysenkern 18 dorsal Pitfall Linie entlang der Corticalis Metaphysäre Aufweitung wird mitgemessen.

21 Distale Unterarmfraktur - Winkelmessung 18 dorsal 16

22 Distale Unterarmfraktur Of 76 patients, we found 42 patients with 52 metaphyseal forearm fractures by x-rays. By ultrasound, we also diagnosed 52 fractures. Referring to x-ray, we calculated [ ]a sensitivity of 96.1% and a specificity of 97%. Comparing axis deviation of displaced fractures, we found a mean difference of 2.1 degrees between sonographic and x-ray values. 68 patients were enrolled. Radiographs revealed forearm fractures in 48 patients. [ ]Ultrasound revealed the correct type and location of the fracture in 46 patients. The sensitivity [ ] was 97% (95% confidence interval [CI], 89%-100%) [ ]. The specificity was 100% (95% CI, 83%-100%). 26 subjects underwent reduction of their fractures in the ED. [ ] The initial success rate of ultrasound-guided reduction was 92% (95% CI, 75%-99%).

23 Metacarpale/ Fingerfraktur Unterarm auf harte Unterlage Oberflächennahe Knochen Gel-Vorlauf Sonde longitudinal Standardschnitte dorsal und volar Dig I auch radial und ulnar Dig II auch radial Dig V auch ulnar Circumferenz so weit wie möglich schallen I I II III IV V

24 Metacarpale/ Fingerfraktur Pitfall: Wachstumszonen Nicht als Frakturspalt fehlinterpretieren! dorsal 1: Prox. Phalanx 2: Med. Phalanx 3: Dist Phalanx 4: Epiphyse med. Phalanx 5: Epiphyse dist. Phalanx 6: PIP 7: DIP 8: Epiph-Fuge med. Phalanx 9: Epiph-Fuge dist. Phalanx

25 Metacarpale/ Fingerfraktur

26 Metacarpale/ Fingerfraktur Pitfall MCP dorsal Os metacarpale Epiphyse distal - Gelenkspalt - Prox Phalanx Epiphyse proximal

27 Metacarpalfraktur dorsal Neri et al Neri et al

28 Fingerfraktur dorsal rechts 1: Prox Phalanx 2: Med. Phalanx 3: Frakturspalt 1 2 Seitenvergleich dorsal links Im Zweifel sehr hilfreich!

29 Fingerfraktur dorsal rechts 1: Prox Phalanx 2: Med. Phalanx 3: Frakturspalt 1 3 2

30 Fingerfraktur dorsal rechts Results A total of 204 patients were enrolled in the study. Seventynine fractures of phalanges or metacarpals were detected by standard radiography. When US imaging was performed by an expert radiologist, 72 fractures were detected with sensitivity and a specificity of 91.1% and 97.6%, respectively. Sensitivity and specificity were found to be (respectively) 91.5% and 96.8% when US was performed by the ED physicians.

31 POCUS Skelett und Gelenke obere Extremität SVUPP-Ausbildungskurs POCUS Point of Care Ultraschall