Elektronischer Datenaustausch zwischen

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1 Elektronischer Datenaustausch zwischen Kranken-/Pflegekassen (GKV/SPV) und Medizinischen Diensten der Krankenversicherung (MDK) für weitere Begutachtungsbereiche Anhang 1 Verfahrensspezifisches Schlüsselverzeichnis zum Dokument zur Anlage 1.6 Verfahrensspezifische Datendefinition Version Build 5 Stand: 19. Oktober 2017 gültig ab Seite 1 von 6

2 I n h a l t s v e r z e i c h n i s 1 Änderungshistorie Einleitung Schlüsselverzeichnis:... 3 Schlüssel A: Leistungsbereich... 3 Schlüssel B: Auftragsart... 4 Schlüssel C: Begutachtungsart... 4 Schlüssel D: Erledigungsart... 4 Schlüssel E: Rückgabegrund ohne Auftragserledigung... 4 Schlüssel F: Diagnosetyp... 5 Schlüssel G: Antwortzeichen MDK... 5 Schlüssel V: TA_Version... 5 Seite 2 von 6

3 1 Änderungshistorie Version Beschreibung Autor Datum Ersterstellung (Entwurf) Build 2 Build 3 Einarbeitung der Anpassungsvorschläge aus der 1. Abstimmungsrunde des ersten Entwurfs Einarbeitung der Anpassungsvorschläge aus der 2. Abstimmungsrunde des ersten Entwurfs Friedhelm Langen (vdek), Ulrich Nock (MDS) Friedhelm Langen (vdek) Friedhelm Langen (vdek) Build 4 des Schlüssels V Oliver Raspe (vdek) Einarbeitung Anpassungsvorschläge, Schlüsselausprägung 12 gestrichen, weil Friedhelm Langen, alle Fälle zu Heil- und Hilfsmitteln dem Build 5 Oliver Raspe (vdek) im Datenaustausch separat geführten Begutachtungsbereich zuzuordnen ist. 2 Einleitung Der Datenaustausch zwischen den Kranken-/Pflegekassen und den Medizinischen Diensten der Krankenversicherungen verwendet, neben den verfahrensübergreifenden Schlüsseln, verfahrensspezifische Schlüssel für die Übermittlung von Daten für weitere Begutachtungsbereiche. 3 Schlüsselverzeichnis: Schlüssel A: Leistungsbereich 01 In diesem Verfahren nicht vorgesehen 02 In diesem Verfahren nicht vorgesehen 03 In diesem Verfahren nicht vorgesehen 04 Ambulante Leistungen im Krankenhaus 05 Sonstige stationäre Behandlungen (z.b. Ausland, Anträge auf kosmetische OP) 06 Häusliche Krankenpflege 07 Heilmittel 08 Haushaltshilfe 09 Sonstige ambulante Leistungen (z.b. Psychotherapie, SAPV, Soziotherapie) 10 NUB ambulant (Neuartige Untersuchungs-/ und Behandlungsmethoden), NUB stationär, NUB Ausland 11 Arzneimittel 12 In diesem Verfahren nicht vorgesehenneue und/oder nicht zugelassene Heil- und Hilfsmittel Seite 3 von 6

4 13 Ergänzende Leistungen zur Vorsorge / Rehabilitation (z.b.: Rehabilitationssport, Funktionstraining, Patientenschulung, Nachsorge etc.) 14 In diesem Verfahren nicht vorgesehen 15 Zahnärztliche Behandlung, Zahnersatz, Kieferorthopädie, Parodontose, Schienenbehandlung, Zahnimplantologie etc. 16 Ansprüche gegenüber/von Dritten (Ersatz- und Erstattungsansprüche/Regress/Behandlungsfehler) 17 Fahrkosten 18 Kurzzeitpflege gem. 39c SGB V 99 Sonstige (z.b. Hospiz, Frühförderung gem. 30 SGB IX) Schlüssel B: Auftragsart 01 Erstauftrag 02 Folgeauftrag 03 Widerspruchsauftrag 04 Stornierung Schlüssel C: Begutachtungsart 01 Sozialmedizinische Fallberatung (SFB) 02 Gutachten Schlüssel D: Erledigungsart 01 Erstgutachten 02 Folgegutachten 03 Widerspruchsgutachten 04 Persönliche Sozialmedizinische Fallberatung (SFB) in der Geschäftsstelle der Krankenkasse oder des MDK 05 Schriftliche Sozialmedizinische Fallberatung (SFB) per Aktenlage Schlüssel E: Rückgabegrund ohne Auftragserledigung 01 Stornierung durch Krankenkasse 02 Versicherter nicht zur Begutachtung erschienen 03 Begutachtungsabbruch durch Versicherten bei Konflikt 04 Auftrag doppelt erteilt Seite 4 von 6

5 05 Tod des Versicherten 06 Anderer MDK zuständig 99 Sonstiges (Freitext) Schlüssel F: Diagnosetyp 01 Einweisungsdiagnose 02 Aufnahmediagnose 03 Hauptdiagnose 04 Nebendiagnose 05 nicht näher spezifiziert Schlüssel G: Antwortzeichen MDK 0 nicht bestätigt 1 bestätigt 2 andere Antwort 9 keine Antwort Schlüssel V: TA_Version Die logische Version ergibt sich aus der Kombination folgender gültiger Dokumente Verfahrensübergreifende Dokumente: FVB 2.0, gültig ab Anlage 1 zur FVB 2.0, gültig ab Anhang 1 zur Anlage 1 zur FVB 2.0, gültig ab Anhang 2 zur Anlage 1 zur FVB 2.0, gültig ab Seite 5 von 6

6 Anlage 2 zur FVB 2.0, gültig ab Anhang 1 zur Anlage 2 zur FVB 2.0, gültig ab Anhang 2 zur Anlage 2 zur FVB 2.0, gültig ab Verfahrensspezifische Dokumente: Anlage 1.6 zur FVB 2.0, gültig ab Anhang 1 zur Anlage 1.6 zur FVB 2.0, gültig ab Anhang 2 zur Anlage 1.6 zur FVB 2.0, gültig ab Anhang 3 zur Anlage 1.6 zur FVB 2.0, gültig ab XML-Schema: EMDW0-basis-.xsd, EMDW0-Beauftragung_ xsd, EMDW0-Begutachtung_ xsd, GI4X-basis xsd und MDK-basis xsd Versionen gültig ab Seite 6 von 6