Ablehnungsgründe für refraktive Excimerlaser- Behandlungen

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1 155 Ablehnungsgründe für refraktive Excimerlaser- Behandlungen A. Ehmer, A. F. M. Borkenstein, M. P. Holzer, G. U. Auffarth Zusammenfassung Fragestellung: Ziel der Analyse war es herauszufinden, welche Gründe vorlagen, um Patienten von einer refraktiven Excimerlaser-Behandlung abzuraten. Methodik: Retrospektiv wurden 260 Patientendaten aus der refraktiven Sprechstunde analysiert. Das mittlere Alter der Patienten betrug 42,31 ± 13,0 Jahre. Neben dem Ablehnungsparameter jedes Patienten wurden zusätzlich Angebot und Durchführung von refraktiven Alternativbehandlungen der einzelnen Patienten untersucht. Ergebnisse: Der häufigste Ablehnungsgrund (34,4 %) für eine refraktive Laserchirurgie war hohe Ametropie (Myopie, Hyperopie, Astigmatismus), die außerhalb des empfohlenen Bereiches von der Kommission für Refraktive Chirurgie (KRC) zur Laserbehandlung lag. Der zweithäufigste Grund war Presbyopie und das Tragen von Nahbrillen (19,3 %). Andere häufig auftretende Gründe waren eine zu geringe Pachymetrie (9,7 %), Patienten mit einer vorherigen Laserbehandlung (6,56 %) und Auffälligkeiten in der Hornhauttopografie (3,86 %). Bei 6,95 % der untersuchten Patienten wurde eine Katarakt festgestellt. Patienten, die für eine korneale Laserbehandlung ungeeignet waren, wurde eine refraktive Linsenbehandlung (Clear lens exchange 27,8 %, phake Vorderkammerlinsen 15,4 %) angeboten. Schlussfolgerungen: Der häufigste Grund für die Ablehnung von Patienten für refraktive Laserchirurgie stellte eine hohe Ametropie gefolgt von Presbyopie und zu geringe Pachymetrie dar. Pupillengröße, vorangegangene Laserbehandlungen oder Katarakt waren in weniger als 5 % der Fälle ein Ablehnungsgrund für eine Behandlung der Hornhaut mit dem Excimerlaser. Summary Purpose: Analysis of ophthalmological findings that lead to the rejection of patients potentially interested in excimer laser refractive surgery. Patients and methods: In a retrospective data analysis charts of patients that presented for refractive laser treatment were analyzed. In 260 consecutive patients aged ± 13.0 years parameters that resulted in the rejection from laser treatment were investigated. Furthermore we analyzed which alternative treatments were offered and performed. Results: The most frequent reason for rejection of patients was high ametropia (myopia, hyperopia, astigmatism) out of the range of excimer laser treatment set by the Commission for refractive surgery 34.4 %). The second most reason was presbyopia and the need for near glasses (19.3 %). Other frequent reasons were low pachymetry (9.7 %), patients with previous laser treatment (6.56 %), followed by abnormalities in corneal topography (3.86 %). Cataract formation was seen in 2.8 % of patients. In patients that were not suitable for corneal laser treatment a lens refractive procedure (Clear lens exchange 27.8 %; anterior chamber phakic IOLs 15.4 %) was offered.

2 156 Refraktive Hornhautchirurgie Conclusion: The main reason for rejection of refractive excimer laser surgery procedures was high ametropia followed by presbyopia issues and low pachymetry. Pupil size, previous laser treatments or cataract were in less than 5 % of cases responsible for the rejection of laser surgery. Einleitung Die refraktive Chirurgie bietet viele Möglichkeiten, um viele Patienten mit Laseroder Linsenchirurgie zu versorgen, damit eine Unabhängigkeit von Brille oder Kontaktlinse ermöglicht und damit die persönliche Lebensqualität erhöht werden kann. Dennoch gibt es aber auch eine große Anzahl von Interessenten, denen kein refraktiv-chirurgisches Verfahren zur optimalen Korrektur ihrer Fehlsichtigkeit angeboten werden kann. Hierzu zählen zum Beispiel stark hyperope Patienten, Patienten mit beginnender Presbyopie oder Patienten, die zu starken Refraktionsschwankungen oder Hornhauttopografieunregelmäßigkeiten unterliegen [1 5] Ziel dieser Datenanalyse ist es, den Grund für eine Ablehnung zu erörtern und weiterhin zu erfahren, ob ein Alternativangebot angeboten werden konnte, und ob dieses von den Patienten angenommen und entsprechend umgesetzt wurde. Methodik In dieser retrospektiven Datenanalyse wurden 260 Interessenten im Alter zwischen 15 und 72 Jahren aus der refraktiven Sprechstunde untersucht, bei denen ein refraktiver Lasereingriff abgelehnt wurde. Die Interessenten zeigten eine sphärische Refraktion von 28,0 bis +15,0 dpt und einen Astigmatismus bis zu 8,5 dpt. Es wurde eine mittlere Pachymetrie der dünnsten Stelle von 537 ± 42 µm und eine mittlere mesopische Pupillengröße von 5,0 ± 1,25 mm bei einer Beleuchtung von 0,4 lx gemessen. Als Analyseparameter wurden Alter, Refraktion, Pachymetrie, Pupillengröße, sowohl skotopisch (0,04 lx) als auch mesopisch low (0,4 lx), und pathologische Veränderungen zur Bewertung herangezogen. Grundlage für die Durchführbarkeit einer Laserbehandlung stellten die Richtlinien der Kommission für Refraktive Chirurgie (KRC) dar (Tab. 1). Anwendungsbereich [dpt] Grenzbereich [dpt] LASEK, Epi-LASEK, PRK Myopie 6,0 8,0 Astigmatismus 5,0 6,0 Hyperopie 4,0 LASIK, Femto-LASIK Myopie 8,0 10,0 Astigmatismus 5,0 6,0 Hyperopie 3,0 4,0 Tab. 1: Richtlinien der Kommission für Refraktive Chirurgie (KRC), Stand 01/2009. Quelle: Homepage der KRC

3 Ehmer et al.: Ablehnungsgründe für refraktive Excimerlaser-Behandlungen 157 Ergebnisse Betrachtet man die gesamte Gruppe aus 260 Interessenten, so war der häufigste Ablehnungsgrund (34,4 %) für eine refraktive Laserchirurgie hohe Ametropie (Myopie, Hyperopie, Astigmatismus), die außerhalb des empfohlenen Bereiches (KRC) der Laserbehandlung lag. Der zweithäufigste Grund war Presbyopie und das Tragen von Nahbrillen (19,3 %). Andere häufig auftretende Gründe waren eine zu geringe Pachymetrie (9,7 %) und Auffälligkeiten in der Topografie (3,9 %), Patienten mit einer vorherigen Laserbehandlung (6,6 %) und Amblyopie (6,6 %). Bei 7,0 % der untersuchten Patienten wurde eine Katarakt festgestellt. Untersucht man die Gruppen nach Alter, so zeigt die junge Gruppe (bis 42 Jahre) zu hohe Refraktionen, gefolgt von zu dünner Hornhaut und Amblyopien (Abb. 1). Im Bereich der Refraktionen liegt der höchste Anteil bei hoher Myopie (>8 dpt) gefolgt von latenten Hyperopien und manifesten Hyperopien (>4 dpt). Etwa 50 % der Interessenten konnte zum Zeitpunkt der Untersuchung keine Alternative angeboten werden. Der anderen Hälfte wurden sowohl phake Linsen als auch Kontaktlinsenanpassung oder ein refraktiver Linsenaustausch angeboten. Der refraktive Linsenaustausch in dieser jungen Gruppe wurde jedoch nur unter Vorbehalt und erneuter Vorstellung bei ausgeprägter Presbyopie angeboten. In der Gruppe der älteren Interessenten ab 42 Jahren zeigt sich der häufigste Ablehnungsgrund in der Presbyopie gefolgt von zu hohen Refraktionen und Katarakt (Abb. 2). Als Alternative wurde ca. 42,7 % dieser Gruppe ein refraktiver Linsenaus Anzahl der Patienten in % Refraktion Pachymetrie Amblyopie Z. n. refraktiver Laserbeandlung Pupillengröße Topographische Veränderungen Katarakt Presbyopie Strabismus Minderjährigkeit andere okuläre Pathologien Sicca Tensio Abb. 1: Ablehnungsgründe für die Gruppe der jungen Interessenten unter 42 Jahren

4 158 Refraktive Hornhautchirurgie Anzahl der Patienten in % Presbyopie Refraktion Katarakt Amblyopie Z. n. refraktiver Laserbehandlung andere okuläre Pathologien Topographische Veränderungen Pachymetrie Aberrationen Glare Psoriasis Strabismus Abb. 2: Ablehnungsgründe für die Gruppe der älteren Interessenten über 42 Jahren tausch angeboten. Bei weiteren 38,4 % bestand zu dieser Zeit keine Alternativbehandlung. 11,8 % konnte eine Kataraktoperation und jeweils 3,6 % eine Kontaktlinsenanpassung oder die Implantation von phaken Linsen angeboten werden. Zu bemerken ist, dass sowohl in der jungen als auch der älteren Gruppe die Zahl an Patienten mit topografischen Hornhautveränderungen bzw. Keratokonus (Gruppe < 42 Jahre 4,1 %; Gruppe >42 Jahre 3,6 %) sehr gering ausfällt. Diese Patientengruppe wird häufig direkt in entsprechende Spezialsprechstunden wie Kontaktlinsenversorgung oder Hornhautambulanz eingeteilt und nicht für die refraktivchirurgische Sprechstunde rekrutiert. Schlussfolgerungen Der häufigste Grund für die Ablehnung für refraktive Laserchirurgie bei jungen Patienten stellte eine hohe Ametropie gefolgt von Presbyopie und zu geringer Pachymetrie dar. In der älteren Patientengruppe waren die Hauptablehnungsgründe eine bestehende Presbyopie, zu hohe Ametropien und bestehende Katarakt. Alternativen für diese Interessenten sind sowohl phake Intraokularlinsen, refraktiver Linsenaustausch und Kataraktoperationen. Bei allen Patienten, die sich mit der Frage nach refraktiver Chirurgie in ihrem individuellen Fall vorstellen, ist die genaue Analyse der Daten sowie der Diagnosen und psychosozialen Faktoren unumgänglich, um die Qualität der Ergebnisse hoch halten zu können.

5 Ehmer et al.: Ablehnungsgründe für refraktive Excimerlaser-Behandlungen 159 Literatur 1. Farid M, Steinert RF: Patient selection for monovision laser refractive surgery. Curr Opin Ophthalmol 2009;20: Kehoe PH: Providing patients a complete range of vision correction options. Optometry 2009; 80: Kohnen T, Knorz MC et al.: Bewertung und Qualitätssicherung refraktiv-chirurgischer Eingriffe durch die DOG und den BVA. Ophthalmologe 2007;8: Kook D, Kohnen T: Current state of laser surgery to correct refractive errors. MMW Fortschr Med 2009;151: Schmack I, Auffarth GU et al.: Refractive Surgery Trends and Practice Style Changes in Germany Over a 3-year Period. J Refract Surg 2009 (zur Publikation angenommen)