Auch Resistenzen haben Bedürfnisse. Strategisches Resistenzmanagement

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1 Resistenzenaktueller Überblick und Antworten aus epidemiologisch-systemischer Sicht Wie schlimm ist es, wo stehen wir? Rolle und Anteil der Tierproduktion Auch Resistenzen haben Bedürfnisse Strategisches Resistenzmanagement

2 Historie 1928: Penicillin- Entdeckung 1945: Fleming bekommt den Nobel Preis In den 70ern: Einführung der Flurochinolone Resistenz gegen fast alle antimikrobiellen Substanzen!!! Penicillin Cephalosporin Breit- Spektrum Penicilline: Ampicillin Cephamycine: Cefoxitin Oxymino- (3rd gen. ) Cephalosporine: Cefotaxim ß-Laktamase Inhibitoren Carbapenems Aztreonam Chromosomale AmpC, Metallo ß-Laktamasen Gram + Penicillinasen S. aureus Penicillinasen Plasmid kodierte Breit-Spektrum ß- Laktamasen ESBLs Plasmid AmpC Carbapenemasen

3 Historie 1928: Penicillin- Entdeckung 1945: Fleming bekommt den Nobel Preis In den 70ern: Einführung der Flurochinolone Resistenz gegen fast alle antimikrobiellen Substanzen!!! Penicillin Cephalosporin Breit- Spektrum Penicilline: Ampicillin Cephamycine: Cefoxitin Oxymino- (3rd gen. ) Cephalosporine: Cefotaxim ß-Laktamase Inhibitoren Carbapenems Aztreonam Chromosomale AmpC, Metallo ß-Laktamasen Gram + Penicillinasen S. aureus Penicillinasen Plasmid kodierte Breit-Spektrum ß- Laktamasen ESBLs Plasmid AmpC Carbapenemasen

4 Public Health Die Qualität der Resistenz (Helmuth) definieren Primat der klinischen Mikrobiologie Allgemeine Antibiotikareduzierung durchsetzen Gezielte Verbote und Einschränkungen Positivlisten für Human- und Tiermedizin

5 Public Health Die Qualität der Resistenz (Helmuth) definieren Primat der klinischen Mikrobiologie Allgemeine Antibiotikareduzierung durchsetzen Gezielte Verbote und Einschränkungen Positivlisten für Human- und Tiermedizin

6 Public Health Die Qualität der Resistenz (Helmuth) definieren Primat der klinischen Mikrobiologie Allgemeine Antibiotikareduzierung durchsetzen Gezielte Verbote und Einschränkungen Positivlisten für Human- und Tiermedizin

7 Public Health Die Qualität der Resistenz (Helmuth) definieren Primat der klinischen Mikrobiologie Allgemeine Antibiotikareduzierung durchsetzen Gezielte Verbote und Einschränkungen Positivlisten für Human- und Tiermedizin

8 MRSA und ESBL Gram+ und Gram- Resistenter Keim und Resistenzgene MRSA: ICU, CA, LA (ST398) ESBLs in E.coli gefährden orale Antibiotikatherapie

9 Korrelation zwischen AB-Gebrauch und Resistenzentwicklung Figure 2. (click image to zoom) The logodds of resistance to penicillin among invasive isolates of Streptoccus pneumoniae (PNSP; ln(r/[1-r])) is regressed against outpatient sales of beta-lactam antibiotics in 11 European countries; antimicrobial resistance data are from 1998 to 1999 and antibiotic sales data are from DDD = defined daily dose; BE = Belgium; DE = Germany; FI = Finland; IE = Ireland; IT = Italy; LU = Luxembourg; NL = the Netherlands; PT = Portugal; ES = Spain; Se = Sweden; UK = United Kingdom.

10 Antibiotikaeinsatz und Resistenzentwicklung

11 Zielkeime und anderen Bakterien Salmonellen und Campylobacter Enterokokken und E.coli

12 Gliederung des Vortrags

13 Gliederung des Vortrags

14 Gliederung des Vortrags

15 Gliederung des Vortrags

16 Gliederung des Vortrags

17

18 Rationalisierung 0,85 AKh/Tierplatz und Jahr beim Schwein 8,5 Sekunden pro Tierplatz und Tag Hähnchenmast 6 Sekunden für das Einzeltier pro Durchgang Wenig bis gar keine Einzeltierbehandlung

19 Vektorenkontrolle?

20 Was tun in der Praxis? Versagen von TAMNOG und Leitlinien wird auf den praktizierenden Teil des Berufsstandes zurückfallen Durch rationale Arzneimitteltherapie im engeren Sinn werden noch keine Resistenzen eingedämmt, sondern zunächst nur die AB zielgerichteter eingesetzt- ist ein Baustein für GVP Leitlinienkonformes Verhalten klärt nicht die Frage, ob die Krankheit hätte nichtantibiotisch erfolgreich behandelt werden können, bzw. warum sie überhaupt aufgetreten ist Dr. Norbert Roers, BpT-Schweineblockfortbildung März 2003

21 Bundesdeutsche Defizite Industriefreundliche Zulassungen durch BVL, dezent kritische Begleitmusik des BfR Unkonkrete und unverbindliche Leitlinien des Berufsstands Föderalismus und heterogene Aufstellung der Überwachung Moral Hazard am Beispiel Mastitisbehandlung (Wartezeit, Preis, Eutergängigkeit, Dosierungsvolumen) und Panaritium (Cephalosporin bei Bagatellkeimen)

22 Public Health Die Qualität der Resistenz (Helmuth) definieren Primat der klinischen Mikrobiologie Allgemeine Antibiotikareduzierung durchsetzen Gezielte Verbote und Einschränkungen Positivlisten für Human- und Tiermedizin

23 Evidenzbasiertes Resistenzmanagement Die Qualität der Resistenz (Helmuth) definieren Beurteilung der Vektoren der Resistenzübertragung! Relevanz des AB für Humanmedizin

24 Public Health Primat der klinischen Mikrobiologie Allgemeine Antibiotikareduzierung durchsetzen Gezielte Verbote und Einschränkungen Antibiotikaverbrauchender Tierhaltungen Positivlisten für AB in Human- und Tiermedizin Gelder der Krankenkassen für ökologische Tierhaltung