NEUBESCHREIBUNG EINER PRÄVENTIONSORIENTIERTEN ZAHN-, MUND- UND KIEFERHEILKUNDE

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1 Gebiet: Prothetische Leistungen Befund: Lückensituation im Zahnbogen durch Nichtanlage, Extraktion oder Verlust von Zähnen durch Trauma, Karies und Parodontalerkrankungen Diagnose: Lückensituation im Zahnbogen durch Nichtanlage, Extraktion oder Verlust von Zähnen durch Trauma, Karies und Parodontalerkrankungen Zahnärztliche Leistung: Nr Abnehmbare zahngetragene Brücke Ergänzende # befundbezogene Methoden (fakultativ) präventiven 1. Zahnärztliches Gespräch - Fotografische Dokumentation der Ausgangssituation - Erläuterung, Visualisierung mit Hilfsmitteln (Bildmaterial, Modelle, intraorale Kamera) - Abklärung bezüglich der Gestaltung des(r) Brückenzwischenglieds(er) 2. Bestimmung der Zahnfarbe - Zahnreinigung - visuell (Farbring) - Optoelektronische Farbbestimmung - Befundblatt zur individuellen Charakterisierung wissenschaftlich im Fluss 3. Lokalanästhesie (gesondertes Modul) 1245.doc

2 Ergänzende # befundbezogene Methoden (fakultativ) präventiven 4. Vorbereitung zur Herstellung eines Provisoriums Abformung mit konfektioniertem Löffel z. B. mit Silikon/ Alginat - Tiefziehschiene auf Situationsmodell - Tiefziehschiene auf der Basis eines Waxups 5. Präparation, vorbereitende #Entfernung einer alten Krone/Teilkrone #Entfernung einer alten Füllung - Auftrennen der Restauration mittels rotierender Instrumente - manuelle Entfernung mittels Spreizzange/ Hirtenstab Kronenentfernung durch Luftdruck (Coronaflex) Anlegen von Kofferdam absolute Trockenlegung abhängig von individuellen Gegebenheiten der Restauration OK/UK, Speichelfluss u.a. #Karies-Exkavation Exkavation relativer Trockenlegung - mit rotierenden Instrumenten (Rosenbohrer) - mit Handinstrumenten - chemomechanische Kariesentfernung - Einsatz chemischer Kariesmarker - digitale Erfassung (Laserfluoreszenz) - Einsatz eines Lasers - absolute Trockenlegung, Kofferdam 1245.doc

3 Ergänzende # befundbezogene Methoden (fakultativ) präventiven #Aufbaufüllung Verwendung von licht-, dual- und chemisch härtenden Materialien mit adhäsivem/ mechanischem Verankerungsmechanismus relativer, absoluter Trockenlegung - Verwendung retentiver Verankerungselemente - Legen eines Pulpaschutzes, Unterfüllung - Legen eines Retraktionsfadens - Gingivoplastik - Glätten der Approximalflächen mittels Finierstreifen 6. Präparation Schutz der Nachbarzähne und des marginalen Parodonts Präparation in Form von: - Hohlkehle - Stufe mit Abschrägung - Vergrößerungshilfe - Rillen und Kästen zur Retentionsverbesserung - Touchierung des präparierten Pfeilerzahnes - Fluoridierung der Approximalflächen der Nachbarzähne - Glätten, Politur benachbarter Approximalflächen definierte Präparationsgrenze: - präziser Kronenrand - diamantierte Instrumente - Orientierungsrillen okklusal und vertikal - Separieren mit Metallband - Schutz der Nachbarzähne z.b. durch Stahlband - Schutz der Interdentalpapille durch Interdentalkeil - Schutz des marginalen Parodonts (Retraktionsfaden, Abhalteinstrument) - Kofferdam 1245.doc

4 Ergänzende # befundbezogene Methoden (fakultativ) präventiven Festlegung der Präparationsgrenze (supra-, äqui-, subgingival) supragingivale Präparationsgrenze: - verbesserter Kronenrandschluss - Schonung des marginalen Parodonts - biologische Breite berücksichtigt Orientierungsrillen: - Prävention vor Pulpaschädigung - ausreichende und korrekte Materialschichtstärke subgingivale Präparation nur folgenden Voraussetzungen: - im sichtbaren Bereich (Ästhetik) - vorhandene subgingivale Präparation - sub- bzw. äquigingivale Karies - sub- bzw. äquigingivale Füllungsränder - Kronenfrakturen - kurze klinische Kronen (Retention) - überempfindliche Zahnhälse / keilförmige Defekte Kontrolle der Einschubrichtung Kontrolle des okklusalen Hartsubstanzabtrags Visuelle Kontrolle Kontrolle des Hartsubstanzabtrags mit Hilfe eines Silikonschlüssels - Mundparallelometer - Vermessen eines Modells mit Parallelo-meter 1245.doc

5 Ergänzende # befundbezogene Methoden (fakultativ) präventiven 7. Finieren Schutz des marginalen Parodonts - Vergrößerungshilfe - Winkelstück mit definierter Hubbewegung mit diamantierten Feilen (Bevelshape) - Kofferdam definierte Präparationsgrenze: - präziser Kronenrand - diamantierte Instrumente (fein-, feinstkörnig) - Schutz des marginalen Parodonts (Retraktionsfaden, Abhalteinstrument) 8. Vorbereitung des Sulkus für die Abformung - Darstellung von äqui-, subgingivaler Präpa-rationsgrenze z.b. durch Retraktionsfaden - relative Trockenlegung - Gingivoplastik - Adstringentien - Druckverband - Darstellung unbeschliffener Zahnhartsubstanz zum Erzielen des Emergenzprofils - korrekte Kronenkontur - Schonung des marginalen Parodonts 1245.doc

6 Ergänzende # befundbezogene Methoden (fakultativ) präventiven 9. Abformungen - Einphasenabformung - Zweiphasenabformung mit konfektionier-tem Abformlöffel (nicht perforierter me-tallischer Serienlöffel z.b. mit verstärktem Innenrand) und Individualisierung des konfektionierten Abformlöffels (dorsale, palatinale Abdämmung; Solldurchdrückstelle) - individueller Abform-löffel - zusätzliche Abformung(en) - medikamentöse Reduktion des Speichel-flusses - Vorkehrungen gegen starken Brechreiz: - Oberflächenanästhesie, - Hypnose, - Akupunktur bei Zweiphasenabformung bevorzugt Doppelmischabformung wissenschaftlich im Fluss wissenschaftlich im Fluss 10. Provisorische Brücke und/oder Kronen her-stellen und einsetzen - Korrektur, Adjustierung der okklusalen, approximalen Kontakte - Kontrolle, Adjustierung der marginalen Integrität - Oberflächenvergütung (Politur, Versie-gelung) Individuelle Brücke / Kronen: - direkte Methode - indirekte Methode konfektionierte Kronen - Umarbeitung / Unter-fütterung der abge-nommenen Brücke / Kronen - Individualisierung - Unterfütterung - regelmäßige Kontrolle - Schonung des marginalen Parodonts laborgefertigt, Eierschalenprovisorium 1245.doc

7 Ergänzende # befundbezogene Methoden (fakultativ) präventiven 11. Zahnärztliches Gespräch - Instruktion zur antiseptische Mundspüllösung Zahnpflege - Aufklärung bei Verlust des Provisoriums 12. Entfernen des Provisoriums - Säubern der Präparationsstümpfe - Säubern des Provisoriums 13. Einprobe der Primärkronen - klinische Kontrolle der Restauration (Randkon-trolle mit spitzer Sonde, Approximalkontakt, Resistenz, Retention) - möglichst supragingivale Lage der Fräskante - Vergrößerungshilfe - Kontrolle der Passform mit niedrigviskösem Abformmaterial - Kontrolle der Innenabformung mittels Lupenbrille oder Stereomikroskop und ggf. Korrekturen passgenauer Randschluss - Schonung des marginalen Parodonts 14. Fixationsabformung - Einphasenabformung - Zweiphasenabformung mit konfektionier-tem Abformlöffel (nicht perforierter me-tallischer Serienlöffel z.b. mit verstärktem Innenrand) und Indivi- Vorkehrungen gegen star-ken Brechreiz: - Oberflächenanästhesie - Hypnose - Akupunktur geringe Plaqueakkumulation Reinigungsfähigkeit im Bereich des(r) Brückenzwischenglieds(er) Korrekte Übertragung der Lagebeziehung der Primärkronen zueinander Bei Verblendung des Brückenankers und/oder der Brückenzwischenglieder - Ästhetik - Phonetik 1245.doc

8 Ergänzende # befundbezogene Methoden (fakultativ) präventiven dualisierung des konfektionierten Abform-löffels (dorsale, palati-nale Abdämmung; Solldurchdrückstelle) 15. Wiedereinsetzen des Provisoriums - Kontrolle der okklusalen, appro-ximalen Kontakte - Kontrolle der marginalen Integrität 16. #Kiefergelenk- und schädelbezogene Gesichtsbogenübertragung OK-Übertragung nach arbiträren Referenzpunkten - OK-Übertragung nach funktionell de- - räumlich korrekte Montage der Kiefermodelle in einen teil-justierbaren Artiku-lator, so dass die Funktionsbeziehun-gen denen der natür-lichen Zahnreihen ent-sprechen - adjustierte Okklusion in Statik und Dynamik - Vermeidung von Vorkontakten in Statik und Dynamik Indiziert z. B. bei Besonderheiten der statischen und dynamischen Okklusion, umfangreichen Restaurationen und nach funktioneller Vorbehandlung Indiziert z. B. bei deutlicher Änderung der Vertikaldimension, um doc

9 Ergänzende # befundbezogene Methoden (fakultativ) präventiven termi-nierten Referenz-punkten - Bestimmung der zentrischen Scharnierachse fangreichen Restaurationen und nach funktioneller Vorbehandlung 17. Kieferrelationsbestimmung Festlegung - der habituellen Okklusion (z. B. interokklusales Registrat) - der zentrischen Okklusion (z. B. Plattenregistrat, Stützstiftregistrat) - FGP-Registrat - Protrusions-/Laterotru-sionsregistrat - mechanische/elektro-nische Aufzeichnung der Unterkieferbewegung Indiziert z. B. bei deutlicher Änderung der Vertikaldimension, umfangreichen Restaurationen und nach funktioneller Vorbehandlung 18. Entfernen der Provisorien - Säubern der Präparationsstümpfe - Säubern der Provisorien 19. Einprobe des Brückengerüstes klinische Kontrolle der Restauration (Randkontrolle mit spitzer Son-de, Approximalkontakt, Resistenz, Re- - Vergrößerungshilfe - Kontrolle der Passform mit niedrigviskö-sem Abformmaterial passgenauer Randschluss - Schonung des 1245.doc

10 Ergänzende # befundbezogene Methoden (fakultativ) präventiven tention) - Kontrolle der Innenabformung marginalen Paro- mittels donts Lupenbrille oder Stereomikroskop und ggf. Korrekturen Überprüfung des Brücken-gerüstes auf Drehund Kippbewegungen 20. Überprüfung und ggf. okklusale Adjustierung - Adjustierung der stati-schen und dynami-schen Okklusion - Einschleifen mittels Okklusionsfolie,Shimstockfolie Mattierung der Kauflächen Vermeidung von Vorkontakten in Statik und Dynamik bei Sekundärkronen mit Metallkauflächen 21. Wiedereinsetzen der Provisorien - Kontrolle der okklusalen, approxi-malen Kontakte - Kontrolle der marginalen Integrität 22. #Rohbrandeinprobe mit Abnahme und Wiedereinsetzen des Provisoriums - Säubern der Präparationsstümpfe - Säubern des Provisoriums - Kontrolle und Korrek-tur der stati- Kontrolle der Passform mit niedrigviskösem Bei keramischen Funktionsflächen 1245.doc

11 Ergänzende # befundbezogene Methoden (fakultativ) präventiven schen und dynamischen Abformmaterial Okklu-sion und der approxi-malen Kontaktbezie-hungen - Kontrolle des Brückenzwischen-gliedes auf Reinigungsfähigkeit und Hygienisierbarkeit - Überprüfung der Farb- und Formgebung 23. Einprobe der fertigen Brücke - klinische Kontrolle der Restauration (Randkontrolle mit spitzer Sonde, Appro-ximalkontakt, Resi-stenz, Retention) - Kontrolle des Brückengerüstes auf Dreh- und Kippbewegungen - Überprüfung der Farb- und Formgebung - Überprüfung der Sattelausdehnung und -kongruenz - Vergrößerungshilfe - Kontrolle der Passform mit niedrigviskösem Abformmaterial - Kontrolle der Innenabformung mittels Lu-penbrille oder Stereo-mikroskop und ggf. Korrekturen - Kontrolle des Brückenzwischengliedes / Sattels auf Reinigungsfähigkeit und Hygienisierbarkeit - passgenauer Randschluss - Lage/Gestaltung der Approximalkontakte - korrekte bukkoorale Gestaltung - Schonung des marginalen Parodonts 24. Überprüfung und ggf. okklusale Adjustie- - Adjustierung der sta- Mattierung der Kauflä- Vermeidung von Vor- bei Metallkauflächen 1245.doc

12 Ergänzende # befundbezogene Methoden (fakultativ) präventiven rung tischen und dynamischen chen kontakten in Statik und Okklusion Dynamik - Einschleifen mittels Okklusionsfolie, Shim-stockfolie - Ausarbeitung und Politur 25. Eingliederung der fertigen Brücke definitive Befestigung der Primärkronen (konventionell, adhäsiv) gleichzeitigem Einsetzen der abnehmbaren Brücke 26. Zahnärztliches Gespräch - Instruktion zur Mund-hygiene - Recall - aktives Zementieren der Primärkronen - Konditionierung der Primärkronen vor Ein-gliederung bei adhä-siver Befestigung - Politur der Ränder - Fluoridierung - relativetrockenlegung 27. Nachkontrolle - klinische Kontrolle der Restauration (z.b. statische und Vermeidung von Vorkontakten in Statik und Dynamik Indiziert z.b. bei umfangreichen Restaurationen und nach funktioneller Vorbehandlung 1245.doc

13 Ergänzende # befundbezogene Methoden (fakultativ) präventiven dynami-sche Okklusion, Approximalkontakt) - klinische Kontrolle des marginalen Parodontiums - Plaquekontrolle 1245.doc