Gesundheitsfachpersonen unter Druck Ra#onierungs- und Restrukturierungsdeba2e aus ethischer Sicht

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Gabriel Bösch
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1 Gesundheitsfachpersonen unter Druck Ra#onierungs- und Restrukturierungsdeba2e aus ethischer Sicht Vortrag von PD Dr. Markus Zimmermann am Kongress für Gesundheitsberufe Wirksame, kosteneffiziente Versorgung und Ethik welche Wege versprechen nachhal#gen Erfolg? Inselspital Bern, 14./

2 Gesundheitsfachpersonen unter Druck Ra#onierungs- und Restrukturierungsdeba2e aus ethischer Sicht 1. S7mmungen und Themen 2. Knappheit, Alloka7on & Ra7onierung 3. Ethisch relevante Kriterien im Umgang mit Knappheit 4. Realis7sche Zielsetzungen?

5 NZZ vom , S. 24

6 NEJM 360: 2009,

8 Folie von Werner Widmer, Zollikerberg, aus einem Vortrag vom

9 Hintergrundthemen Veränderung der Berufsbilder und - iden#täten im Bereich der Gesundheitsberufe. Unterschiedliche Vorstellungen von Zielen und Aufgaben der Medizin. Die grundlegende Zielsetzung der Gesundheitsversorgung. Fragen der Alloka#on knapper Ressourcen und der Verteilungsgerech#gkeit.

10 Gesundheitsfachpersonen unter Druck Ra#onierungs- und Restrukturierungsdeba2e aus ethischer Sicht 1. S7mmungen und Themen 2. Knappheit, Alloka7on & Ra7onierung 3. Ethisch relevante Kriterien im Umgang mit Knappheit 4. Realis7sche Zielsetzungen?

11 Zwei Formen von Knappheit Eine vorgegebene oder existenzielle Knappheit, die es anzuer- kennen gilt: die grundsätzliche Endlichkeit aller Ressourcen und auch des menschlichen Lebens. Eine hergestellte Knappheit, die es gerecht zu gestalten gilt: die durch poli#sche, administra#ve und medizinische Entscheidun- gen bewusst herbeigeführte Knappheitssitua#on.

12 Zur Praxis der Mi[elverteilung heute In der Schweiz besteht eine Praxis der impliziten (ungeregelten) Ra#onierung am Krankenbe2. Offensichtlich besteht diese insbesondere in den Bereichen Psychiatrie, Rehabilita#on, Versorgung chronisch Kranker, Pflege und speziell der Langzeitpflege. Von Ärz#nnen als besonders betroffene Gruppen genannt werden ältere Menschen und allgemein sozial nicht oder schlecht inte- grierte Pa#enten. Brigi2e Santos- Eggimann, Is there evidence of implicit ra#oning in the Swiss health care system?, Studie im Auerag des Bundesamts für Gesundheit von Juli 2005, online unter

13 Auch im Bereich der Pflege gibt es implizite Ra7onierung Die RICH- Studie zeigt einen Zusammenhang zwischen der Arbeits- umgebungsqualität (Angemessenheit der Stellenbesetzung und Fachkompetenz in Pflegeteams, Zusammenarbeit Pflegende und Ärzte, Unterstützung der Pflegenden durch Pflegemanagement) und der Anzahl nicht durchgeführter, notwendiger pflegerischer Leistungen. RICH- Nursing- Study: Ra#oning of Nursing Care in Switzerland: Effects of Ra#oning of Nursing Care in Switzerland on Pa#ents and Nurses outcome. Ins#tut of Nursing Science, University of Basel and University of Pensylvania, Bundesamt für Gesundheit, 31. Januar 2005, online unter

14 Bemerkungen zur Praxis der Ra7onierung Schweiz und Griechenland im Vergleich. In der Schweiz besteht ein Nebeneinander von Unter- und Überversorgung. Es gibt nicht nur einen Alloka#onsdruck, sondern auch eine Alloka#onsmacht bei Angehörigen von Gesundheitsberufen. Der Myozyme- Entscheid des Bundesgerichts und die Berück- sich#gung der Kosteneffek#vität von Massnahmen.

15 NZZ vom

16 Gesundheitsfachpersonen unter Druck Ra#onierungs- und Restrukturierungsdeba2e aus ethischer Sicht 1. S7mmungen und Themen 2. Knappheit, Alloka7on & Ra7onierung 3. Ethisch relevante Kriterien im Umgang mit Knappheit 4. Realis7sche Zielsetzungen?

17 Ethisch relevante Kriterien Grundlegend Prinzip der Achtung der Menschenwürde (Autonomie/Freiheit und Lebensschutz) Mi[lere ethische Prinzipien Autonomie (Selbstbes#mmung, informierte Zus#mmung) Fürsorge / Wohltun (Bedüreigkeit, Verletzlichkeit) Nicht- Schaden (z.b. Überbehandlungen vermeiden) Gerech#gkeit (Diskriminierungsverbot, Solidarität, Subsidiarität, Berücksich#gung von Kosteneffek#vität...) Grundhaltungen oder Tugenden Sorge um den ganzen Menschen. Empathie. Achtung unterschiedlicher Lebensformen und - ideale. Gerech#gkeit. Anerkennung der Endlichkeit des Lebens....

18 Gesundheitsfachpersonen unter Druck Ra#onierungs- und Restrukturierungsdeba2e aus ethischer Sicht 1. S7mmungen und Themen 2. Knappheit, Alloka7on & Ra7onierung 3. Ethisch relevante Kriterien im Umgang mit Knappheit 4. Realis7sche Zielsetzungen?

21 Vincent van Gogh, Der barmherzige Samariter (1890)

22 Gesundheitsfachpersonen unter Druck Ra#onierungs- und Restrukturierungsdeba2e aus ethischer Sicht Vortrag von PD Dr. Markus Zimmermann am Kongress für Gesundheitsberufe Wirksame, kosteneffiziente Versorgung und Ethik welche Wege versprechen nachhal#gen Erfolg? Inselspital Bern, 14./

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