Anaesthesiology and Intensive Care Medicine

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1 171 Anaesthesiologie und Intensivmedizin Anaesthesiology and Intensive Care Medicine vormals "Anaesthesiologie und Wiederbelebung" begriindet von R. Frey, F. Kern und O. Mayrhofer Herausgeber: H. Bergmann Linz (Schriftleiter) J. B. Bruckner Berlin M. Gemperle. Geneve W. F. Henschel Bremen O. Mayrhofer Wien K. MeBmer. Heidelberg K. Peter. Miinchen

2 M. A. Jimenez-Saenz H. Kreuscher Schmerzklinik Neurobiologische Grundlagen, Therapie und Organisation Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York Tokyo

3 Dr. Marco A. Jimenez-Saenz Prof. Dr. med. Hermann Kreuscher Stadtische Kliniken Osnabriick Institut fur Anaesthesiologie Natruper-Tor-Wall Osnabriick ISBN -13: e-isbn-13 : DOl: / CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek Jimenez-Saenz, Marco A.: Schmerzklinik: neurobiolog. Grundlagen, Therapie u. Organisation / M. A. Jimenez-Saenz; H. Kreuscher. - Berlin; Heidelberg; New York; Tokyo: Springer, 1985 (Anaesthesiologie und Intensivmedizin; 171) ISBN -13: NE: Kreuscher, Hermann: GT Das Werk ist urheberrechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbesondere die der Ubersetzung, des Nachdruckes, der Entnahme von Abbildungen, der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem Wege und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Die Vergiitungsanspriiche des 54, Abs. 2 UrhG werden durch die "Verwertungsgesellschaft Wort", Miinchen, wahrgenommen. by Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1985 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dajl> soiche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten willen und daher von jedermann benutzt werden diirften. Produkthaftung: Fiir Angaben iiber Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewiihr iibernommen werden. Derartige Angaben miissen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit iiberpriift werden. Satz: Elsner & Behrens GmbH, Oftersheim 2119/

4 Vorwort Das vorliegende Btichlein ist als kurzgefaf,ter Leitfaden flir diejenigen gedacht, die sich mit dem Problem des chronischen Schmerzes und mit der Behandlung des Schmerzkranken erstmals vertraut machen wollen. Es soll den Einstieg in das weite Feld der Diagnostik und Therapie der Schmerzkrankheit erleichtem. Wiihrend Tell I die neurobiologischen Grundlagen der Schmerzentstehung, Schmerzleitung und Schmerzverarbeitung mit unserem heutigen Wissensstand beschreibt, widmet sich Tell II den therapeutischen Moglichkeiten, ohne jedoch die einzelnen Verfahren in ihrer technischen Durchflihrung zu beschreiben. Dies sei der entsprechenden Spezialliteratur vorbehalten, auf die im einzelnen hingewiesen wird. 1m Anhang ist das Ergebnis einer Umfrage listenma~ig dargestellt, die wir 1981 mit dem Ziel durchflihrten, Kenntnis tiber den derzeitigen Stand der Behandlung chronischer Schmerzkranker in spezialisierten Behandlungseinheiten, sog. Pain Clinics, zu erhalten. Bis zum Erscheinen dieses Buches sind zahlreiche Behandlungszentren hinzugekommen, so daf, die Liste gewili der Fortschreibung bedarf. Wir danken allen Kolleginnen und Kollegen und den nationalen Anasthesiegesellschaften fill ihre Hilfe bei unserer Umfrageaktion. Den Herausgebern dieser Schriftenreihe und dem Springer-Verlag danken wir flir ihr Interesse an unserer Arbeit und ihre fachkundige Hilfe und Beratung bei der Drucklegung. Osnabrock, im J anuar 1985 Marco A. Jimenez-Saenz Hermann Kreuscher

5 Inhaltsverzeichnis Tell I Neurobiologische Grundlagen Einleitung Neurobiologische Mechanismen der Entstehung, Ubertragung und Wahrnehmung von Schmerz Mechanismen der Entstehung von Schmerz in der Peripherie und dessen Leitung zum ZNS Akuter Schmerz Chronischer Schmerz Nozizeption und Nozizeptoren Das nozizeptive Zentralnervensystem Rlickenmark Supraspinale Mechanismen der Schmerzleitung Aszendierende Schmerzbahnen Mechanismen der Schmerzmodulation Segmentale Schmerzmodulation Deszendierende Schmerzmodulation Zerebrale Schmerzmodulation Biochemische Schmerzmodulation Psychische Schmerzmodulation Mechanismen der Entstehung und Aufrechterhaltung von chronischen Schmerzen Chronische Schmerzen nach Nervenverletzungen Chronische Schmerzen bei Storungen innerhalb des ZNS Chronische Schmerzen bei Ausfall von modulierenden Mechanismen Die Rolle des sympathischen Nervensystems bei der Entstehung und Aufrechterhaltung von chronischen Schmerzen Chronische Schmerzen mit muskuloskelettaler Ursache Chronische Schmerzen viszeralen Ursprungs Chronische Schmerzen vaskuhiren Ursprungs Chronische psychogene Schmerzen Schmerztheorien Die Spezifitatstheorie Die Erregungsmustertheorie... 22

6 VIII Tell II Inhaltsverzeichnis Thempie Einleitung Placebo und Placeboeffekte Behandlungsverfahren chronischer Schmerzustiinde Nervenblockaden Diagnostische Nervenblockaden Therapeutische Nervenblockaden Temporare und Langzeitnervenblockaden Behandlung chronischer Schmerzzustande mit elektrischer Nervenstimulation Transkutane Nervenstimulation (TNS) Elektrische Nervenstimulation tiber implantierte Elektroden... : Systematische Pharmakotherapie bei chronischen Schmerzen Analgetika Medikamente ohne primar analgetische Wirkung Physiotherapie Warme Kalte Elektrotherapie Massage Dbungen Akupunktur Psychotherapeutische Behandlung chronischer Schmerzzustande Entspannungstechniken (aktiv-au tohypnoide Entspannung) Verhaltenstherapie Biofeedback Verfahren auf psychoanalytischer Basis Neurochirurgische Behandlung chronischer Schmerzen 43 Unterbrechung nozizeptiver Afferenzen Wiederherstellende Interventionen Augmentative Verfahren Chemische Hypophyseolyse Radiotherapie Manuelle Therapie Neuraltherapie bei chronischen Schmerzen... 48

7 Inhaltsverzeichnis IX Anhang Schmerzkliniken (Pain Clinics) in Europa - Ergebnisse einer Umfrage Einleitung Einteilung der internationalen Pain Clinics entsprechend den Angaben der Amerikanischen Anasthesieg~sellschaft Das Pain-Clinic-Modell von Seattle Die Pain-Clinics-Umfrage in Europa Der Fragebogen Die 10 Frage-Antwort-Komplexe unserer Umfrage Griindungsjahr der Pain Clinics und Fachzugeh6rigkeit Leitung der Pain Clinic Behandlungsmodus (stationar/ambulant) Einweisende Arzte Diagnostik Therapieplan Schmerzsyndrome Behandlungsverfahren Rehabilitation Wissenschaftliche Auswertung der Ergebnisse Einteilung der Pain Clinics in Europa Typ I Typ II Umfrageergebnisse : Anzahl und Art der Pain Clinics Gro~britannien Schweden Bundesrepublik Deutschland Italien Polen Schweiz Frankreich, Finnland, Griechenland, Osterreich Belgien, Diinemark, Irland, Jugoslawien, Niederlande, Tschechoslowakei TabellarischeZusammenfassungder Umfrageergebnisse. 62 Literatur Sachverzeichnis... 89