D. ABECK J. RING (HRSG.) Atopisches Ekzem im Kindesalter (Neurodermitis)

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1 D. ABECK J. RING (HRSG.) Atopisches Ekzem im Kindesalter (Neurodermitis)

2 D. ABECK J. RING (HRSG.) Atopisc es kzem Kindesalter (Ne roderm s) ZeitgemaBes Management MIT 86 UBERWIEGEND FARBIGEN ABBILDUNGEN UND 49 TABELLEN

3 Praf. Dr. med. DIETRICH ABECK Prof. Dr. med. Dr. phil. JOHANNES RING Klinik und Poliklinik fur Dermatologie Technische Universitat MUnchen Biedersteiner Str MUnchen ISBN ISBN (ebook) DOI / Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme Ein Titeldatensatz fiir diese Publikation ist bei Der Deutschen Bibliothek erhăltlich Dieses Werk ist urheberrechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbesondere die der Dbersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfăltigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfăltigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulăssig. Sie ist grundsătzlich vergiitungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2002 Urspriinglich erschienen bei SteinkopffVerlag Darmstadt 2002 Softcover reprint of the hardcover 1 st edition 2002 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dab solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wăren und daher von jedermann benutzt werden diirften. Produkthaftung: Fiir Angaben iiber Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewăhr iibernommen werden. Derartige Angaben miissen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit iiberpriift werden. Herstellung: Klemens Schwind Umschlaggestaltung: Erich Kirchner, Heidelberg Satz: K+V Fotosatz GmbH, Beerfelden SPIN / Gedruckt auf săurefreiem Papier

4 Vorwort Das atopische Ekzem ist v.a. eine Erkrankung der Kinder. Seine Erstmanifestation erfolgt in iiber 80% bis zum 6. Lebensjahr. Das atopische Ekzem ist zudem eine sehr haufige Hauterkrankung, die mit qualendem Juckreiz einhergeht und fiir die Betroffenen und deren Familien sehr belastend sein kann. Auch ist das atopische Ekzem in den letzten Jahren zu einer volkswirtschaftlich und gesundheitspolitisch bedeutsamen Erkrankung geworden, die auch zunehmend im Interesse der Medien steht. Ais ein Problem erweist sich vor diesem Hintergrund, dab unser Wissen zur Atiopathophysiologie trotz grober Fortschritte in den letzten Jahren auch heute noch in vielen Teilgebieten unbefriedigend ist. Der im Einzelfall nicht prognostizierbare Verlauf, die scheinbar nicht vorhersagbaren Riickfiille sowie die nicht unerhebliche psychosomatische BeeinfluBbarkeit der Erkrankung erklaren gerade die beim atopischen Ekzem verbreitete Popularitat unkonventioneller Methoden. Fiir den behandelnden Arzt - in der Klinik oder in eigener Praxis - ist es schwierig, die Flut von Daten aus verschiedensten Quellen richtig einzuordnen und die Patienten kompetent zu fiihren. Hier mochten wir mit unserem Buch ansetzen. Wir sind der Meinung, dab es fiir den Arzt heute moglich ist, dem betroffenen Kind und seinen Angehorigen ein weitgehend unproblematisches Leben mit dem atopischen Ekzem zu ermoglichen. Hierzu haben wir das von uns seit iiber 10 Jahren fortlaufend weiterentwickelte Konzept dargestellt. Es beinhaltet eine phasengerechte Therapie des atopischen Ekzems sowie eine Aufdeckung und Vermeidung der der Erkrankung zugrundeliegenden oder sie unterhaltenden Provokationsfaktoren. Zur Behandlung des Ekzems stehen heute bereits eine Vielzahl topisch wie auch systemisch einzusetzender Substanzen zur Verfiigung. Die Neueinfiihrung weiterer steht unmittelbar bevor. Wir beurteilen eingehend den Stellenwert der verschiedenen Therapeutika vor dem Hintergrund unserer eigenen Erfahrungen sowie den Mitteilungen aus der Literatur. Von der Bedeutung her gleichberechtigt verlangt das zeitgemabe Management der Erkrankung auch die systematische Abklarung der Provokationsfaktoren. Wahrend Irritationsfaktoren fiir alle Patienten zu meiden sind, gibt es bei dieser Erkrankung auch eine Reihe von Faktoren, die lediglich individuell von Bedeutung sind. Dies gilt v.a. fiir Faktoren aus dem allergologischen Bereich, die einer entsprechenden griindlichen Abklarung bediirfen. Das atopische Ekzem verlangt vielfach einen interdisziplinaren Ansatz. Dies spiegelt sich auch bei einzelnen Beitragen dieses Buches wider. Neben Derma-

5 VI Vorwort tologen haben auch eine Kinderarztin, eine Okotrophologin, eine Psychologin sowie ein Arzt fur psychosomatische Medizin zur Interdisziplinaritat dieses Buches beigetragen. Die Herausgeber bedanken sich bei allen Autorinnen und Autoren, die ihre in den jeweiligen Teilgebieten gemachten Erfahrungen in dieses Buch miteingebracht haben. Wir danken Frau Tamara Schenk, Photolabor der Klinik und Poliklinik fur Dermatologie der Technischen Universitat Munchen fur die Anfertigung einer groben Zahl der klinischen Abbildungen. Dem Steinkopff Verlag, insbesondere Frau Dr. Gertrud Volkert, gebuhrt unser Dank fur die hervorragende Betreuung wahrend der gesamten Entstehung des Buches. Wir hoffen, dab dieses Werk all denen, die Kinder mit atopischem Ekzem in der Sprechstunde betreuen, eine praxisrelevante Hilfe fur alle Aspekte dieses sehr komplexen Krankheitsbildes sein wird. Munchen im Oktober 2001 DIETRICH ABECK JOHANNES RING

6 Inhaltsverzeichnis KAPITEL 1 Realistische Behandlungsziele und Therapiekonzept (DIETRICH ABECK, JOHANNES RING) Das atopische Ekzem - eine haufige und belastende Erkrankung... 1 Welche Erwartungen in der Behandlung von Kindem mit atopischem Ekzem k6nnen erffillt werden? Modemes Management des atopischen Ekzems... 2 KAPITEL 2 Klinische Manifestationsformen (KERST IN STROM)... 5 Typische Manifestationsformen in den unterschiedlichen Altersstufen... 5 Sonderformen des atopischen Ekzems mit generalisiertem Verteilungsmuster... 7 Lokalisierte Ekzemformen... 8 KAPITEL 3 Komplikationen (ANNETTE HEIDELBERGER).. 13 Impetigo contagiosa Eczema herpeticatum Mollusca contagiosa KAPITEL 4 Differentialdiagnosen in Abhangigkeit yom Kindesalter (REGINA FOLSTER-HoLST) Sauglingsalter Kleinkindes- und Schulalter Jugendalter Kutane Abwehrschwache des atopischen Ekzems KAPITEL 5 Diagnose (TORSTEN SCHAFER) Die Diagnosestellung "atopisches Ekzem" erfolgt klinisch 25 Hanifin- und Rajka-Kriterien Uberarbeitete UK-Kriterien KAPITEL 6 Haufigkeit (TORSTEN SCHAFER) Hinweise ffir eine Zunahme des atopischen Ekzems Eigene Untersuchungen zur Haufigkeit des atop is chen Ekzems... 31

7 VIII Inhaltsverzeichnis KAPITEL 7 Verlauf und Prognose (TORSTEN SCHAFER, DIETRICH ABECK) 33 Verlauf der Erkrankung Schwere Verlaufsformen des atopischen Ekzems sind die Ausnahme Individuelle Beurteilung des Schweregrades anhand klinisch-subjektiver Parameter KAPITEL 8 Aktuelle Konzepte zur Pathogenese (THILO JAKOB, JOHANNES RING) Histologie und Immunhistologie der Hisionalen Haut Immunpathogenese Zur Rolle der Th 1- und ThrZellen in der Pathogenese des atop is chen Ekzems Zwei-Phasen-Modell der T-Helferzell-Beteiligung Thrbegunstigende Faktoren T-Zell-vermittelte Effektorfunktionen in der Haut Langerhanszellen: das "Missing Link" zwischen Typ-Iund Typ-IV-Reaktion Zur Rolle von Nahrungsmittelunvertraglichkeiten in der Pathogenese des atop is chen Ekzems Mikrobielle Besiedelung der Haut als Triggerfaktor fur das atopische Ekzem Die Bedeutung von Autoallergenen in der Unterhaltung des atop is chen Ekzems Hautphysiologische Aspekte des atopischen Ekzems Juckreiz und das neuroendokrine System der Haut KAPITEL 9 Sinnvolle Diagnostik (ANKE GAUGER) Kutane Testverfahren Prick-Test Scratch-Test Intrakutan-Test Epikutan-Test Serologische In-vitro-Diagnostik Gesamt-lgE Spezifisches IgE Mediatoren und potentielle serologische Marker Eosinophiles kationisches Protein (ECP) Eosinophiles Protein X (EPX) KAPITEL 10 Adjuvante Basistherapie (DIETRICH ABECK) Topische Basisbehandlung des atopischen Ekzems Durch alleinige Verwendung von Basistherapeutika sind deutliche antientzundliche Effekte im Rahmen der fett-feuchten Behandlung moglich... 64

8 Inhaltsverzeichnis IX Medizinische Badeole als wichtiger Bestandteil der adjuvanten Basistherapie Hautreinigung KAPITEL 11 Antientziindliche TherapiemaBnahmen Kortikoide (DIETRICH ABECK) Zentrale Bedeutung topischer Glukokortikoide AufkHirung der Eltern tiber Wirkung und mogliche Nebenwirkungen topischer Kortikoide entscheidend fur den tatsachlichen spateren Einsatz Auswahl des geeigneten topischen Glukokortikoids Was ist bei der galenischen Darreichung zu beachten? Immer zuerst Basistherapie und anschliebend topische Kortikoide Intervall- oder Stufentherapie Bestimmung der GroBen- und Gewichtsentwicklung unter langfristigem topischen Kortikoideinsatz Einsatz Glukokortikoid -Harnstoffhaltiger Kombinationsprodukte heute verzichtbar Fett-feuchte Verbande in Kombination mit topischen Glukokortikoiden fur das akut exazerbierte atopische Ekzem Keine Gefahr ftir bakterielle Komplikationen unter fett-feuchten Verbanden Stellenwert der fett-feuchten Verbande im Therapiemanagement des atopischen Ekzems Topische Immunsuppressiva (CHRISTINA SCHNOPP, DIETRICH ABECK, JOHANNES RING) Bufexamac (KERST IN STROM) Harnstoff (INGEBORG FORER) Gerbstoffe (KERST IN STROM) Stellenwert von Teerpraparaten und sulfoniertem Schieferol in der Therapie des atopischen Ekzems (KERSTIN STROM) Phytopharmaka (KERSTIN STROM, DIETRICH ABECK) Praparate zur topischen Anwendung Praparate zur systemischen Anwendung Zusammenfassung Antimikrobielle Therapie (MARTIN MEMPEL, DIETRICH ABECK) Antibakterielle Therapie Orale Antibiotikagabe beim disseminierten oder generalisierten atopischen Ekzem Antimikrobielle Behandlung des lokalisierten impetiginisierten atopischen Ekzems Antiseptika

9 x Inhaltsverzeichnis Gentianaviolett zur Behandlung des nassenden, impetiginisierten atopischen Ekzems Azol-Antimykotika Behandlung des mikrobiell beladenen atopischen Ekzems Dauer der topischen antimikrobiellen Behandlung 97 Nasale Staphylococcus aureus-eradikation sinnvoll? Antipruriginose Therapie (ULF DARSOW) Antipruriginose Therapie mit Antihistaminika Antipruriginose Effekte der modernen Antihistaminika nicht ausreichend belegt Hz-Antihistaminika nicht empfehlenswert Topische Beeinflussung des Juckreizes Zusatzliche unterstiitzende MaBnahmen Systemische immunsuppressive Behandlungsmoglichkeiten (CHRISTINA SCHNOPP) Glukokortikoide Immunsuppressiva Kombinationstherapien Stellenwert der ultravioletten Strahlung in der Therapie des kindlichen atopischen Ekzems (LORENZ B. WEIGL, DIETRICH ABECK, JOHANNES RING) Prinzipielle Uberlegungen zur UV-Therapie des kindlichen atopischen Ekzems UV-Modalitaten beim atopischen Ekzem im Erwachsenenalter Photoaggraviertes atopisches Ekzem Praktische Durchfiihrung sowie mogliche Nebenwirkungen bei der Phototherapie im Kindesalter UV-Protokolle im Kindesalter Alternative Behandlungsformen (TORSTEN SCHAFER) Homoopathie Wirksamkeit der Bioresonanz widerlegt Weitere komplementarmedizinische Verfahren Informationen zu komplementarmedizinischen Verfahren Therapeutisches Vorgehen beim exazerbierten atopischen Ekzem (DIETRICH ABECK, CHRISTINA SCHNOPP) KAPITEL 12 Rezidivvermeidung Rezidivvermeidung durch Aufdeckung spezifischer und unspezifischer Provokationsfaktoren Kleidung (ANKE GAUGER) Auswahl der geeigneten Kleidung Hautirritation durch Kleidung Allergische Hautreaktionen auf Textilien

10 Inhaltsverzeichnis XI Textilien in der Therapie des atopischen Ekzems Reinigung von Kleidung Wasserharte (OLIVER BRANDT) Saisonale, klimatisch bedingte Faktoren (MATTHIAS MOHRENSCHLAGER) Ultraviolette Strahlung (HElKE FESQ) Hausstaubmilben (HElKE FESQ, MATTHIAS MOHRENSCHLAGER) Welches Kind mit atopischem Ekzem profitiert von Hausstaubmilben-reduzierenden MaBnahmen? Klinische Untersuchungen zur Wirksamkeit Hausstaubmilben-reduzierender MaBnahmen beim kindlichen atopischen Ekzem Sinnvolle Hausstaubmilben-reduzierende MaBnahmen Hausstaubmilben-getriggertes atopisches Ekzem bislang keine Indikation zur spezifischen Immuntherapie Pollen und Tierhaare (ULF DARSOW) Anamnese gibt wichtige Hinweise fur auslosende Faktoren Allergologische Abklarung bei anamnestischen Hinweisen Der Atopie-Patch -Test als zukunftiges diagnostisches Nachweisverfahren fur die individuelle Bedeutung von Aeroallergenen als Provokationsfaktoren des atopischen Ekzems Konsequenzen bei nachgewiesener Relevanz von Tierepithelien und Pollen als Provokationsfaktoren des atopischen Ekzems Nahrungsmittelunvertraglichkeiten (CLAUDIA SCHWANDT) 126 Begriffsbestimmung Haufigkeit von Nahrungsmittelunvertraglichkeiten bei atopischem Ekzem Diagnostik einer Nahrungsmittelallergie (-unvertdiglichkeit) Therapie einer Nahrungsmittelallergie Pravention Prognose von Nahrungsmittelallergien Beratungsunterlagen Lebensmittelauswahl bei Huhnereiallergie Lebensmittelauswahl bei Kuhmilchallergie Lebensmittelauswahl bei Weizenallergie KAPITEL 13 Psychosomatische Aspekte des atopischen Ekzems (PHILIPP MARTIUS) Einleitung Die Haut - Spiegel der Seele

11 XII Inhaltsverzeichnis Familiendynamische Untersuchungen bei Kindem mit atopischem Ekzem Psychosomatische Behandlungsstrategien fur Kinder und Jugendliche mit atopischem Ekzem Anwendungen im padagogischen Bereich KAPITEL 14 Praktische Umsetzung wichtiger Aspekte in der Behandlung des atopischen Ekzems am Beispiel der padagogischen Arbeit mit Eltern erkrankter Kinder im Schwelmer Modell (MECHTHILD HELLERMANN) Prinzipielle Uberlegungen zur Erkrankung und zum Stellenwert der Padagogik Juckreiz, Kratzen und die Behandlung der Haut aus padagogischer Sicht Gestorte Nachte raub en die letzten Krafte SelbstbewuBtsein und Sichtbarkeit der Erkrankung Beziehungen gestalten und Entspannung nutzen SchluBbemerkung KAPITEL 15 Moglichkeiten der Pravention (TORSTEN SCHAFER) Aeroallergene Schadstoffe Probiotika... " 152 KAPITEL 16 Schulungsprogramme (STEFAN WEIDINGER, CHRISTINA SCHNOPP) KAPITEL 17 1m Alltag wichtige Fragen Impfungen (ANNETTE HEIDELBERGER) Schwangerschaft und Verlauf des atopischen Ekzems (ANKE GAUGER) Schwangerschaft und Diat (ANNETTE HEIDELBERGER) Sonnenschutz (MARCELLA KOLLMANN, ANKE GAUGER). 160 Berufswahl, Berufsberatung (ANNETTE HEIDELBERGER). 164 Anhang Kinderliteratur zum Thema "Atopisches Ekzem" 169 Erwachsenenliteratur zum Thema "Atopisches Ekzem". 171 Literatur zum Thema "Atopisches Ekzem und Emahrung" Bundesweit tatige Selbsthilfe-Vereinigungenl Institutionen/lnternetadressen Rehakliniken mit spezieller Expertise flir die Behandlung des atopischen Ekzems (Neurodermitis)

12 Inhaltsverzeichnis XIII Fragebogen zu Einflu6faktoren auf das atopische Ekzem (Neurodermitis) bei Kindern der Klinik und Poliklinik ffir Dermatologie der Technischen Universitat Mfinchen Sachverzeichnis

13 Autorenverzeichnis Prof. Dr. med. DIETRICH ABECK OLIVER BRANDT KlausstraGe Hamburg PD Dr. med. ULF DARSOW Dr. med. HElKE FESQ Dr. med. REGINA FOLSTER-HoLST Abteilung Dermatologie und Venerologie im Klinikum der Christian-Albrechts-Universitat Kiel SchittenhelmstraBe Kiel Dr. med. INGEBORG FORER Klinik und Poliklinik fur Dermatologie Dr. med. ANKE GAUGER Dr. med. ANNETTE HEIDELBERGER MECHTHILD HELLER MANN Therapiezentrum Schwelmer Modell MarkgrafenstraGe Schwelm Dr. med. THlLO JAKOB Dr. med. MARCELLA KOLLMANN Zentrum der Dermatologie und Venerologie des Klinikums der J. w. Goethe-Universitat Theodor-Stern-Kai Frankfurt Dr. med. PHILIPP MART IUS Fachkrankenhaus fur Psychotherapeutische Medizin Klinik Dr. Schlemmer Postfach Bad Wiessee Dr. med. MARTIN MEMPEL Klinik und Poliklinik fur Dermatologie

14 XVI Autorenverzeichnis Dr. med. MATTHIAS MOHRENSCHLAGER Biedersteiner StraBe 29 Prof. Dr. med. Dr. phil. JOHANNES RING Biedersteiner StraBe 29 PD Dr. med. TORSTEN SCHAFER Biedersteiner StraBe 29 Dr. med. CHRISTINA SCHNOPP Biedersteiner StraBe 29 Dipl. oec. troph. (Univ.) & Diatassistentin CLAUDIA SCHWANDT Biedersteiner StraBe 29 Dr. med. KERSTIN STROM Lautwiesenweg Gilching Dr. med. STEFAN WEIDINGER Biedersteiner StraBe 29 Dr. med. LORENZ B. WEIGL Biedersteiner StraBe 29