En-bloc-Resektion von Blasentumoren. mit HybridKnife UROLOGIE

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1 En-bloc-Resektion von Blasentumoren mit HybridKnife UROLOGIE

2 Die 4 Arbeitsschritte bei der En-bloc-Resektion Markierung Vor der Elevation wird der Tumor zirkulär mit Koagulationspunkten markiert, die gleichzeitig die spätere Resektionslinie bilden. Der laterale Sicherheitsabstand zum Tumorrand beträgt etwa 5 7 mm. 02 Elevation Der Tumor wird mit der Wasserstrahlfunktion zwischen den Markierungspunkten unterspritzt. Das Trennmedium reichert sich in der Submukosa an und schafft einen Sicherheitsabstand zur Muskularis. Dadurch wird bei der anschließenden Resektion das Perforationsrisiko vermindert.

3 mit HybridKnife Inzision/Dissektion Der Tumor wird auf dem angehobenen Resektionsniveau umschnitten und anschließend reseziert. Die Modes DRY CUT oder ENDO CUT Q bieten eine Schnittqualität mit optimaler Hämostase. Die wiederholte Elevation erlaubt eine gute Darstellung der Schnittebene (unterhalb des Tumors) und trägt zur angestrebten R0-Resektion bei. 04 Nachkoagulation Gefäße oder Sickerblutungen während oder nach der Resektion können mit FORCED COAG koaguliert werden.

4 ESD mit HybridKnife eine Technik setzt sich durch Die Wasserstrahlfunktion für die Elevation der läsionstragenden Mukosa in der Endoskopie DIE VORTEILE DER ESD IM GASTROINTESTINALTRAKT GIT Die Endoskopische Submukosa Dissektion ESD ist eine international etablierte Technik zur Behandlung von Frühkarzinomen im Gastrointestinaltrakt. Mit HybridKnife gelingt die ESD einfach und sicher, mit steiler Lernkurve. Die vier Arbeitsschritte Markierung, Elevation, Inzision/Dissektion sowie Koagulation können ohne Instrumentenwechsel ausgeführt werden. So können nicht-muskelinvasive Tumore und Frühkarzinome mit HybridKnife en bloc reseziert werden, mit sicherem R0-Resektionsrand lateral und in der Tiefenausdehnung. Studien renommierter Anwender bestätigen:* auch Tumoren mit einem Durchmesser von 20 mm und größer können mit HybridKnife am Stück reseziert werden die Rezidivrate wird dadurch gesenkt die Resektionsebene wird angehoben, wobei das Perforationsrisiko durch die submukosale Elevationsschicht reduziert ist das Resektat kann histologisch sicher bewertet werden

5 Sind die Anwendungsvorteile aus dem GIT auf die Urologie übertragbar? Die Wasserstrahlfunktion für die Elevation der läsionstragenden Mukosa in der Endoskopie Die bisherigen Erfahrungen bei der Resektion von Blasentumoren mit HybridKnife sprechen dafür. Denn die Blase besitzt einen ähnlichen Schichtaufbau wie die Organwände im Gastrointestinaltrakt, Ösophagus/Magen/Darm: Mukosa, Submukosa und Muskularis. Das Prinzip der Elevation kann auch in der Urologie angewendet werden, ebenso sind die weiteren Einzelschritte bei der En-bloc-Resektion eines Blasenkarzinoms mit HybridKnife dieselben. Erste Kliniken berichten über erfolgreiche Eingriffe an einer kleinen Patientenzahl.** Daher wird nun in einer breit angelegten Multicenterstudie das neue Resektionsverfahren mit HybridKnife mit der konventionellen Schlingenresektion verglichen. Ein besonderes Augenmerk wird auf die En-bloc-Resektion gelegt. Die Resektate beider Techniken werden bezüglich ihrer pathologischen Bewertung verglichen, die Einfluss auf die weitere Therapie hat. Ebenso werden erste Einschätzungen erwartet, ob und welchen positiven Einfluss das neue Verfahren auf die Rezidivrate hat. An der Multicenterstudie nehmen teil: Universitätsklinikum Tübingen, Klinik für Urologie Klinikum der Universität München, Urologische Klinik Universitätsklinikum Regensburg, Klinik für Urologie Universitätsklinikum Erlangen, Urologische Klinik Charité Universitätsmedizin Berlin, Klinik für Urologie Diakonie-Klinikum Stuttgart, Urologische Klinik

6 TUR-B Schlingenresektion der Standard auf dem Prüfstand Bislang das Verfahren der Wahl: TUR-B mit Schlinge, in monopolarer oder bipolarer Technik VERFAHRENSBEDINGTES REZIDIVRISIKO Die konventionelle transuretrale Schlingenresektion ist bislang das Verfahren der Wahl, um Blasentumore minimal-invasiv zu entfernen und zu diagnostizieren. Allerdings können Tumore ab einem Durchmesser von 7 mm nicht mehr en bloc reseziert werden. Der Tumor muss fraktioniert werden, was gängigen onkologischen Empfehlungen widerspricht. Durch das Zerschneiden eines Tumors werden möglicherweise Tumorzellen freigesetzt, die zu einem Nachwachsen von Tumorgewebe führen können. Zudem erschwert die Zerstückelung des Gewebes die pathologische Beurteilung mit exakter Diagnosestellung. Alle diese Kriterien sprechen dafür, den Goldstandard im Vergleich zur En-bloc-Resektion mit HybridKnife auf den Prüfstand zu stellen.

7 En-bloc-Resektion von Blasentumoren mit HybridKnife En bloc-resektion von Blasentumoren. Alle Einzelschritte erfolgen ohne Instrumentenwechsel mit HybridKnife EINE NEUE, VIELVERSPRECHENDE ALTERNATIVE? Mit der HF-chirurgischen Funktion des HybridKnife-Instruments kann der Blasentumor am Stück reseziert werden. Durch die Elevation der Mukosa wird die Resektionsebene angehoben und das Risiko einer Perforation der Muskularis gesenkt. Nach der Resektion erlaubt die En bloc-technik eine exaktere pathologische Bewertung. Anhand eines zusammenhängenden Resektionsrands im Gesunden kann die komplette Entfernung des Tumors nachgewiesen werden. Die prospektive, randomisierte Multicenterstudie wird verifizieren, ob das neue Verfahren Vorteile gegenüber dem Goldstandard hat, hinsichtlich: einer verbesserten pathologischen Bewertung einer Beurteilbarkeit der Tumorinvasion (laterale und vertikale Ausdehnung des Tumors, R-Status) eines besseren Substagings von T1-Tumoren erster Aussagen über Rezidiv- und Progressionsraten

8 Die HybridKnife-Modelle Diese Sondentypen empfehlen wir für die Anwendung in der Blase: I-Typ: T-Typ: Vielseitig in der Anwendung, hohe Freiheitsgrade Das Modell mit den besten Eigenschaften zum Präparieren und Arbeiten unter Zug, sehr gute Koagulationseigenschaften Einstellungen Markierung FORCED COAG, Effekt 2, 50 Watt Elevation Effekt Inzision/Dissektion DRY CUT, Effekt 3-5, 70 Watt ENDO CUT Q, Effekt 2, Schnittdauer 4, Schnittintervall 4 Koagulation FORCED COAG, Effekt 2, 50 Watt HybridKnife T-Typ Ø 2,3 mm; Länge 1,9 m Nr HybridKnife I-Typ Ø 2,3 mm; Länge 1,9 m Nr

9 Die Urologie-Workstation Resektion von Blasentumoren mit HybridKnife. Und weitere Anwendungen im Urologie-Trakt. Basierend auf dem HF-Chirurgiemodul VIO 300 D mit den Zusatzmodulen Wasserstrahl-Chirurgie, Argonplasma-Koagulation ist die VIO-Urologie-Workstation fast ein Alleskönner im OP. Auf unserer Website finden Sie weitere Anwendungen in der Urologie: erbe-med.com Urologie-Workstation VIO 300 D (HF-Chirurgie) APC 2 (Argonplasma-Koagulation) ERBEJET 2 (Wasserstrahl-Chirurgie) ESM 2 (Absaugsystem) Bipolarer Resektionsadapter

10 Referenzen * Repici A. et al, High efficacy of endoscopic submucosal dissection for rectal laterally spreading tumors larger than 3 cm, Gastrointest Endosc 2013; 77: Schumacher B. et al, Endoscopic submucosal dissection of early gastric neoplasia with a water-jet assisted Hybrid-Knife: A Western single centers s experience, Gastrointest Endosc 2012, 75: Schumacher B. et al, Water-jet assisted endoscopic submucosal dissection (ESDH) in comparison to conventional ESD technique for treatment of early gastric cancer, Gastrointest Endosc 2012, DDW abstract accepted. Neuhaus H. et al, First Clinical Trial of Endoscopic Submucosal Resection (ESD) of Early Gastric Neoplasia with a Water-Jet Hybridknife (ESDH), Gastrointest Endosc 2009; 69: AB259. Neuhaus H. et al, Endoscopic Submucosal Resection (ESD) of Early Barrett s Neoplasia (EBN) With a Water-Jet HybridKnife (ESDH): First Prospective Clinical Trial, Gastrointest Endosc 2010; 71: AB125. ** Fritsche HM. et al, Water-jet-aided transurethral dissection of urothelial carcinoma: a prospective clinical study; J Endourol Oct; 25(10): doi: /end Epub 2011 Aug 4. Nagele U. et al, Waterjet hydrodissection: first experiences and short-term outcomes of a novel approach to bladder tumor resection; World J Urol Aug; 29(4): doi: /s Epub 2011 Feb 9. Hier der direkte Link zum Anwendervideo Erbe Elektromedizin GmbH Waldhörnlestraße Tübingen Germany Tel Fax info@erbe-med.com erbe-med.com Erbe Elektromedizin GmbH