Totale mesometriale Resektion mit therapeutischer Lymphonodektomie nach Höckel (TMMR und tlne) robotic surgery

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Katarina Schenck
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1 Totale mesometriale Resektion mit therapeutischer Lymphonodektomie nach Höckel (TMMR und tlne) robotic surgery Rainer Kimmig, Martin Heubner, Pauline Wimberger Department of Gynecology and Obstetrics West-German Tumor Center Essen University of Duisburg-Essen 59. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe München, Oktober 2012

Uterus 2. Tuben 3. Vagina 4. Fibroadipöse Mesometrien 5.

2 TMMR = Totale Mesometriale Resection Embryologisch definierte Kompartimente der Zervix entsprechend dem Müllerschen Kompartiment (rot bzw. grün) 1. Uterus 2. Tuben 3. Vagina 4. Fibroadipöse Mesometrien 5. Vasculäre Mesometrien (lachsfarben) Höckel et al. Lancet Oncol 2009 Höckel et al. Gynecol Oncol 2011

t-lne = therapeutische Lymphonodektomie: Embryologisch definierte Kompartimente des Lymphabflusses 1. mesometrial (mm) 2. paravisceral (pv) 3. Iliaca externa (ei) 4. Iliaca communis (ci) 5.

3 t-lne = therapeutische Lymphonodektomie: Embryologisch definierte Kompartimente des Lymphabflusses 1. mesometrial (mm) 2. paravisceral (pv) 3. Iliaca externa (ei) 4. Iliaca communis (ci) 5. praesacral (ps) pim 6. paraaortal inframesenterial (pim) 7. paraaortal supramesenterial, infrarenal (pir) 8. paraaortal suprarenal (psr) pir psr Höckel et al. Lancet Oncol 2009 Höckel et al. Gynecol Oncol 2011

4 TMMR and t-lne in cervical cancer Stage Ib-IIb without any adjuvant radiotherapy Locoregional control n=305 Hoeckel et al. Gynecol Oncol 2011

5 1. Mesometriales Kompartiment Komplette Resektion des Uterus, der Tuben, des vaskulären und fibroadipösen Mesometriums und einer Vaginalmanschette

6 1a. Vaskuläres Mesometrium (mm) Uterinastromgebiet links

7 1a. Vaskuläres Mesometrium (mm) ventral Absetzen der vesico-uterinen Gefäßverbindungen (links) External iliac vessels Bladder Umbilical artery Left ureter Uterus

8 1b. Fibroadipöses Mesometrium links Resektionslinien für das Lig. recto- und sacrouterinum links Left ovary Uterus Left ureter Inferior hypogastric plexus Fibrofatty mesometrium (sacrouterine and rectouterine ligament)

9 2. Paraviscerales Lymph Basin (caudal, pv) rechts N. obturatorius Vena iliaca ext. Arcus tendineus M. levatoris ani

10 2. Paraviscerales Lymph Basin (kranial, pv) links N. obturatorius Foramen infrapiriforme L 5 N. ischiadicus Spina ischiadica S 1 A. glutea sup. S 2 S 3 S4 Vasa pudenda interna A. Iliaca interna A. glutea inferior A. umbilicalis

11 3. Iliaca externa Lymph Basin (ei) Rechts; von der Communisgabel bis zum Femoralkanal A. Iliaca externa dextra Pecten ossis pubis

12 4. Iliaca Communis Lymph Basin (ci, lateral) Aortenbifurkation bis Communisbifurkation lateral, rechts Right iliac vessels M. psoas n. obturatorius N. genitofemoralis Truncus lumbosacralis

13 5. Präsacrales und Iliaca communis Lymph Basin (ps, ci medial) Subaortalregion, Präparation bis S2 Promontorium A. sacralis media V. Iliaca communis sinistra A. Iliaca communis dextra

14 6. Paraortales inframenteriales Lymph Basin (pim) Erhalt des Plexus hypogastricus superior

15 6. Paraortales inframenteriales Lymph Basin (pim) Von der A. mesenterica bis zur Aortenbifurkation

16 7. Infrarenales paraaortales Lymph Basin (pir) Von den Renalgefässen bis zur A. mesenterica inferior V. cava inferior

17 8. En bloc Resektat rtmmr und rtlne Uterus, Tuben, Mesometrien, pelvine Lymphknoten en bloc

18 TMMR und robotic surgery Hoch standardisierbare und reproduzierbare Chirurgie, die als TMMR ohne jede Anpassung der Radikalität beim Zervixkarzinom der Stadien FIGO I und IIA bei Indikation zu einer radikalen Hysterektomie eingesetzt werden kann Durch die Roboter-unterstützte Laparoskopie gelingt es minimal invasiv ohne Kompromisse im Hinblick auf offenen Zugang, Adipositas, Adhaesionen oder Individuelle Risikostiuationen der Patientin zu operieren Geringere Morbidität durch Nervenerhaltung, Reduktion von Blutverlust und minimal-invasive Chirurgie Möglichweise Ersparen einer Radiochemotherapie auch in high-risk Situationen wenn R0- Resektion Educational Videos: Teilnahme möglich an der Multicentric Prospective Observational Study TMMR In Cervical Cancer FIGO IB to IIA without Radiotherapy by open, laparoscopic or robotic approach - Bei Interesse? rainer.kimmig@uk-essen.de oder Google: Kimmig und Essen

19 Vielen Dank! Herzliche Grüße von der Ruhr an die Isar!

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