Endoskopische Therapie des Plattenepithel-Frühkarzinoms des Ösophagus

Transkript

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2 Endoskopische Therapie des Plattenepithel-Frühkarzinoms des Ösophagus Beispiele Japanische Erfahrungen Wiesbadener Erfahrungen Schlussfolgerungen

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6 SCC Japanische Erfahrungen Tumorfläche und Tiefeninfiltration Tokyo Metropolitan Komagome General Hospital Yoshida 2006 (n=435 SCC) Fujita et al. Springer 2006

7 SCC Japanische Erfahrungen Wuchsform und Tiefeninfiltration Tokyo Metropolitan Komagome General Hospital Yoshida 2006 (n=435 SCC) Fujita et al. Springer 2006

8 SCC Japanische Erfahrungen Tiefeninfiltration und Langzeitprognose Tokai University Makuuchi 2006 (n=521 SCC/IEN) Fujita et al. Springer 2006

9 SCC Japanische Erfahrungen Tiefeninfiltration und Langzeitprognose Tokai University Makuuchi 2006 (n=521 SCC/IEN) Fujita et al. Springer 2006

10 SCC Japanische Erfahrungen Tiefeninfiltration und Langzeitprognose 81,7% Tokai University Makuuchi 2006 (n=521 SCC/IEN) Fujita et al. Springer 2006

11 Plattenepithel-Frühkarzinom / HGIN Endoskopische Resektion bei 39 Patienten 1,0 Neoplasie-freies Überleben disease free survival,8,6,4,2 0,0 pt1m (n=19) pt1is (n=10) pt1sm (n=10) 5-JÜR 90% 5-JÜR 89% 5-JÜR 0% time to recurrence/death [months] Pech et al, Am J G 2004

12 SCC / HGIN Kurative endoskopische Therapie bei 65 Patienten (53 SCC, 12 HGIN) Pech et al, Endoscopy 2007

13 SCC / HGIN Kurative endoskopische Therapie bei 65 Patienten (53 SCC, 12 HGIN) 26% Rezidive in 40 Monaten FU Pech et al, Endoscopy /65 (95,4%)

14 SCC / HGIN Kurative endoskopische Therapie bei 65 Patienten (53 SCC, 12 HGIN)

15 SCC - Schlussfolgerungen 1. Das SCC / HGIN ist bei Risikogruppen durch Lugol-Färbung gut zu detektieren 2. Das endoskopische Erscheinungsbild (Wuchsform, Fläche und Multifokalität) bestimmt Tiefenausdehnung und Prognose 3. In Japan ist die endoskopische Resektion bei Frühkarzinom und HGIN Therapie der Wahl 4. Auch in der westlichen Welt kann die endoskopische Therapie erfolgreich angewandt werden, die Methoden müssen jedoch optimiert werden

16 Endoskopische Therapie des Barrett-Karzinoms Definitionen Indikationen Staging Techniken Ergebnisse Zukünftige Entwicklungen Schlussfolgerungen

17 Die Wiesbaden Erfahrung Zugewiesene Patienten mit V.s. Frühkarzinom des oberen GIT Wiesbaden 10/ / Patienten Magen 305 Patienten Barrett 1285 Patienten SCC 251 Patienten Endo-Tx mit kurativer Zielsetzung bei 1060 Patienten (82%)

18 Die Wiesbaden Erfahrung (10/96-09/2006) Jahr 3. Jahr 5. Jahr 7. Jahr 9. Jahr

19 Definition der Endoskopischen Therapie Endoskopische Ablation Thermische (APC, Laser) und nicht-thermische (PDT) Destruktion der Mukosa (und Submukosa) Endoskopische Resektion Resektion der Mukosa und der Submukosa

20 Indikationen zur Endoskopischen Therapie LGIN HGIN und mukosales Karzinom Submukosales Karzinom

21 Staging vor Endoskopischer Therapie HR-Videoendoskopie + Chromoendoskopy Endoskopischer Ultraschall (+ Minisonde) Abdomineller Ultraschall Computertomographie Pech at al. / Am J GE 2006

22 Barrett-Frühkarzinom Wiesbaden Strategie Barrett Neoplasie (LGIN, HGIN, Mokosales Frühkarzinom) Lokalisierbar Nicht lokalisierbar ER PDT mit ALA

23 Photodynamische Therapie (PDT) Tumor Destruktion Laser- licht Photosensitizer (oral, iv) Neopl. Gewebe soft - PDT mit ALA Sauerstoff Semi-selectiv Nicht-thermisch thermisch

24 PDT mit POR bei Barrett mit HGIN Overholt et al. / GIE 2005 Prospektive multicenter Studie; n = 208 Pat. PDT mit POR + Omep versus Omep Komplikationen (PDT): 94 % (Stikturen 36 %) 1. ~ 40 % der HGIN verschwinden mit Omep Pathologie? Endoskopie? 2. Wenn Omep nur Placebo-Effekt, ist PDT nur bei 25-30% effektiv 3. Nebenwirkungen / Komplikationen > 90% sind INAKZEPTABEL! PDT mit ALA: ~ 1 % Major Komplikationen Pech et al. / GIE 2005

25 Endoscopic Resection (ER) Schlingenresektion? En bloc Resektion? Suck & cut Resektion - Technisch einfach - Schnell und preiswert - Gute Ergebnisse

26 Endoskopische Resektion (ER) Kappe oder Ligatur Technik May et al. / GIE 2003 N = 100 Resektions: Kein significanter Unterschied Diameter des Resektates Diameter der Resektionsfläche Komplikationen

27 Publizierte Ergebnisse der ER bei Barrett-NPL Short-term follow-up (< 5 Jahre) Wiesbaden Gastro 2000 n = 65 Mayo GIE 2000 n = 17 Wiesbaden Perforation Europ J GH 2002 < 1% n = 115 Hamburg Major Blutung GIE 2003 ~ 1% n = 12 Marseille Endoscopy 2002 n = 21 Strikturen 5% - 70% Italy World J Gastro 05 n = 34 New York GIE 2005 n = 34 Hamburg GIE 2006 n = 10 Amsterdam Am J Gastro 2006 n = 39 Metachrone Läsionen 10% - 35%

28 Endo-Tx bei mukosalem Barrett-CA und HGIN Ell et al. / DÄB 2003: Langzeit-Überleben 1,1 Ell et al. / DÄB ,0 How good is endoscopic therapy in long-term,9,8 follow-up? Überleben,7,6,5,4 n = 115, Alter: 65 Jahre 5 JÜR 80%,3,2,1 0, Follow-Up (Monate) 50 60

29 Barrett Neoplasie Soft-PDT mit ALA Pech et al. / GIE 2005 Kaplan Meier 1.0 Überleben HGIN CA Mon. 40 Mon. 60 Mon. 80 Mon. Follow-up

30 ER bei mucosalem Barrett-CA Ell et al. / GIE Jahres Überlebens Rate / Kaplan Meier % Überleben ER 61 J./n = Mon. 24 Mon. 36 Mon. 48 Mon. 60 Mon. Follow-up

31 Endoskopische Therapie: HGIN / Mukosa-CA Wiesbaden 10/96 09/ zugewiesene Pat. Major Kompl.: 0.6% Minor Kompl.: 17% mittleres Follow-up 63.6 Monate 349 Pat. mit kurativer Endoskopischer Therapie 337 Pat. mit kompletter Remission (97%) Rezidiv / metachrone Neoplasie: 74 Pat. (21.5%) OP nach Versagen der Endo- Tx; 12 Pat. (3%)

32 Endoskopische Therapie: HGIN / Mukosa-CA Wiesbaden 10/96 09/2002 Rezidiv-Freiheit Gesamt-Überleben 1,0 1,0,9,9,8,8,7,7,6,6 patients without recurrence,5,4,3,2,1 0, % survival,5,4,3,2,1 0, JR 83% time to recurrence [months] follow-up [months]

33 Barrett Neoplasie Ablation des verbliebenen Barrett-Ösophagus nach CP tumor-free survival 1,0,9,8,7,6 Periode A+C 83% mit Ablation nach CR tumor-free survival,5,4,3,2,1 0,0 0 p = ablation after CR 60% ohne Ablation nach CR ablation ablation-zensiert no ablation no ablation-zensiert time to recurrence/tumor-related death

34 Barrett Neoplasie Berechnete 10-Jahres Überlebens-Rate nach Endo-Tx Gesamtüberleben verglichen mit Deutscher Normalbevölkerung 1,0,9,8 10 JÜR 75%,7,6,5,4 10 JÜR 74%,3,2 survival,1 0, follow-up [months]

35 Barrett Neoplasie Zukünftige Entwicklungen: Kurative EndoTx bei sm-ca? 21 Pat. mit sm1 Barrett Frühkarzinom ohne weitere Risikofaktoren (G1 G2, pl0, pv0) Mittleres Follow-up 62 Monate 51 ER bei 19 Pat. ohne Major-Komplikationen 18/19 Pat. mit Kompletter Remission (95%) Rezidiv: 5 Pat. (28%) Keine tumorbedingten Todesfälle 5- JÜR 79 %

36 Schlussfolgerungen 1. Die endoskopische Therapie ist sicher und effektiv (in Zentren) 2. Die Langzeitergebnisse nach endoskopischer Resektion bei früher Barrett-Neoplasie sind exzellent 3. Die Endo-Tx ist eindeutig die Therapie der Wahl beim mukosalen Barrett-Frühkarzinom und bei HGIN 4. Die Endo-Tx könnte auch bei beginnender submukosa-infiltration in einer low-risk-situation (sm1, G1-2, pl0, pv0, R0 basal) kurativ sein

37 Angelika Behrens Manfred Berres Kilian Fach Verena Goedecke Liebwin Gossner Erwin Günter Martina Heinrich Hendrik Manner Lars Nachbar Oliver Pech Jürgen Pohl Nicola Plum Martin Schoen Goran Tomic Josephus Huijsmans

38 GASTROUPDATE 2007 Wiesbaden, 9. und 10. März 2007 Berlin, 16. und 17. März 2007 Anmeldung unter: Zertifiziert durch die Landesärztekammer Hessen bzw. die Ärztekammer Berlin mit 16 Punkten. Ösophagus-Magen I Wolfgang Fischbach, Aschaffenburg Ösophagus-Magen II: Onkologie Wolfgang Fischbach, Aschaffenburg Pankreas Peter Layer, Hamburg Chirurgie: Oberer GI-Trakt Dietmar Lorenz, Wiesbaden Ultraschall Michael Gebel, Hannover Röntgen/MRT/PET Hans-Jürgen Brambs, Ulm Pathologie Manfred Stolte, Bayreuth Motilität Peter Layer, Hamburg Hepatologie I Thomas Berg, Berlin Hepatologie II Wolfgang Fleig, Leipzig Dünn-Dickdarm Volker Groß, Amberg Dickdarm: Onkologie Rainer Porschen, Bremen Chirurgie: Unterer GI-Trakt/Leber Hubert Zirngibl, Wuppertal Endoskopie Christian Ell, Wiesbaden