Berater. Christian Kofler HNO Brixen

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1 Pfad Schwindel Ort Sterzing Moderator Dr Niederwieser externer Berater Dr Christian Kofler HNO Brixen Teilnehmer Dr W. Seppi Dr P Stefani Dr K.Wieser Dr Hild.Ralser Dr Goegele Dr E Sleiter erstellt am gültig bis Überweisung U= Dringend B = Prior D= Differibile P = Programmabile 118 = Notarzt Bibliografie AWMF Leitlinie Nr 030/017 Entwicklungsstufe Stufe DNG Leitlinie 2008 Ärztezeitung DE Kongressinfo Powerpoint Schwindel gefährlich oder nicht Dominik Straumann 63 Vertigine OBI societa`ital medic. d èmergenza-urgenza sezione Piemonte vom Untersuchungskurs Schwindel Prof Helmut Buchner Jänner 2010 Neurologie Recklinghausen Knappschaftspital Der benigne paroxysmale Lagerungsschwindel Videos : in den Folien sind die Adressen der Videos angegeben die im Internet angeschaut werden können VOR = Vestibulookulärer Reflex siehe Blatt 6

2 Drehschwindel Schwankschwindel-Liftgefühl vestibulär okulär Doppelbilder Sehstörung pathologisch: Augenmuskel= lähmung Refraktionsstörung nach Star OP Sehschule-Neurologe Augenarzt AKUTER SCHWINDEL cerebellär Dauerschwindel Nystagmus Fixationsnystagmus DDDDD 118 Extasy Drogen Nystagmus peripher vestibulär Unsicherheit -Benommenheit-Kollaps Fieber BZ Schwankungen Hypertonie / Hypotonie-Schellong-(15`-20 mmhg) Herzrythmusstörung Anämie - Polyglobulie Unsicherheit beim Gehen-sensomotorisch Medikamente=Antidepressiva-Benzo-Antiparkinson- Antihistam.-Antikonvulsiva-Antibiotika Chinolone Tetracycline Hyperventilation cervikogener Schwindel Somatoformer Schwindel gutartiger paroxysmaler Lagerungsschwindel intermittierend Befreiungsmanöver diagnostisch Lagerungstraining 3-5x tgl für 2 Wochen, zentral vestibulär VOR nicht pathologisch VOR normal Nystagmus nimmt bei Fixation zu Lang andauernder Schwank Schwindel subakut Nystagmus rotatorisch oder vertikal Oculomotoriusparese:Ptose Midriasis Doppelbilder ein Auge steht höher Gehör +/- Hirnstammzeichen DDDD Schwindel diffus Romberg Falltendenz diffus- nach hinten Sakkaden Dauerdrehschwindel 118 Hirnstamm Vaskulär Entzündlich Tu Migräne Neuritis vestibularis VOR pathologisch Verschlechtert durch Lageänderung plötzlich heftiger Drehschwindel Brechreiz Nystagmus nimmt bei Fixation ab horizontal gesunden Seite Schwindeldauer h d Oszillopsien keine Hörstörung Romberg Fall zur kranken Seite Plasil im od Torecan sup inizial HNO U/ Rücksprache bilat Vestibularisausfall VOR bil pathologisch Mb Menier Drehschwindel Tinnitus Hörstörung Ohrdruck > 20 Minuten.-Stunden Anamnese + kann bilateral werden HNO U Betahistin über Wochen 3x16 Zoster oticus Schmerzen- Bläschen +/-Facialisparese 118 Akustikusneurinom Hören <<95% Schwindel 50% langsame Entw Vestibulatrisparoxysmen

3 Drehschwindel und starker Brechreiz Spontannystagmus Hinweis auf zentralen Vestibulärschaden nein Blickrichtungsnystagmus horrizontal Definition: wie Endstellnystagmus aber schon ab 35 und nicht erschöpfbar nein Dringende Einweisung bei Nystagmus V zentralen Vestibularisausfall Akute Hörminderung Akute Hörminderung und Otalgie ( Zoster?) Starke Kopfschmerzen Stark reduzierter AZ neurologische US auffällig Kein Nystagmus bei der Provokation Wiederholt erfolglose Befreiungsmanöver ZOSTER OTICUS ja Schmerzen Bläschen +/-Facialsiparese 118 MORBUS MENIER Tinnitus Ohrdruck Hörstörung Dauer >=20 Min. ja nein VOR path - AZ <<<< Blickrichtngsnystagmus Plasil im Visite U NEURONITIS VESTIBULARIS VOR pathologisch Blickrichtungsnystagmus horizontal unidirektional Plasil im Verlaufskontrolle Nystagmus und Schwindel ausgelöst durch Kopf Körperbewegung Anamnese 80% Dg =zb Zahnarztbesuch Latenz Lagerung Drehschwindel und Nystagmus horrizontaler rot. Nystagmus Creszendo / Decreszendo mit Latenz Erschöpfung des Drehschwindels nach repetitiven Lagerungsmanöver Keine Hörbeteiligung oder zentral vestibuläre Zeichen V zentral vestibulär 118 nein ja BPPV benigner Lagerungsschwindel Video Nystagmus Zeit

4 Folgende klinische Zeichen sind,wenn wenn vorhanden ( pathognomonisch) zentral vestibulär peripher vestibulär Video VOR ( Halmagyi) normal Fixation Nystagmus >>> Nystagmus vertikal oder rotatorisch + Kleinhirnzeichen DDDD ( Dysästhesie- Dysarthrie-Dysmetrie-Diadochokinese) Dauernystagmus Hirnnervenstörungen ein Auge steht höher Pendelnystagmus oder wechselnd Romberg / Unterberger Tretversuch Falltendenz diffus +/- nach hinten VOR pathologisch am kranken Ohr Fixation Nystagmus << Nystagmus horizontal zum gesunden Ohr keine Kleinhirnzeichen Lagenystagmus beim BPPV Creszendo-Decrescendo ////// Romberg Falltendenz zum kranken Ohr

5 BPPV HINTERER BOGENGANG 90% vor jedem Manöver den Patienten aufklären damit keine Schreckreaktionen interferieren DIAGNOSTISCHE LAGERUNG HALLPIKE schnell niederlegen sonst kann das Vestibularorgan zentral kompensiert werden 30 lateral 30 Reklination 30 Sekunden warten Aufsitzen- 1 Minute Pause dann andere Seite BPPV HORIZONTALER BOGENGANG 10% vor jedem Manöver den Patienten aufklären damit keine Schreckreaktionen interferieren DIAGNOSTISCHE LAGERUNG BARBEQUE Patient liegt ruhig auf den Rücken schnell um 90 nach links bzw nach rechts drehen THERAPIE EPLEY fürs linke Ohr THERAPIE LONG ROLLING 270 KONTROLATERAL UND EVENTUELL WEITER BIS 540 jeweils 1 Minute fürs linke Ohr EPLEY fürs rechte Ohr THERAPIE SEMONT li Ohr Video :hppt:// Long rolling Therapie fürs rechte Ohr Therapie in die Gegenrichtung

6 Video vor jedem Manöver den Patienten aufklären damit keine Schreckreaktionen interferieren 1. Kopfschüttelnystagmus 2. Halmagyi Test = VOR Untersucher hält den Patientenopf zwischen seinen Händen Patient fixiert die Nasenspitze des Untersuchers Der Untersucher dreht plötzlich und für den Patienten unerwartet den Kopf um 30 nach li. Bei Vestibularisausfall li ergibt sich ein Sakkade nach rechts Der Untersucher dreht plötzlich und für den Patienten unerwartet den Kopf um 30 nach rechts. Bei Vestibularisausfall rechts ergibt sich ein Sakkade nach links Prüfung vertikal möglich

7 Selbstbehandlung BPPV rechts Patientenmerkzettel Ein kurzer Schwindel während der Übung ist zu erwarten Geübt werden soll drei mal täglich bis 24 Stunden lang kein Lagerungsschwindel mehr auftritt weder im Alltag noch beim Üben. Drei Tage Kopferschütterungen und Kopftieflagen meiden aufs Bett setzen Kopf 45 nach rechts drehen und so halten mit fix gehaltener Kopfposition rasch die Schultern auf ein Kissen hinlegen,daß Kopf 30 nach hinten hängt 45 rechts 30 Sekunden warten den Kopf 90 nach links rollen 30 Sekunden warten den Körper mit fix gehaltener Kopfposition 90 nach li rollen 30 Sekunden warten aus dieser Position seitlich aufsetzen den Kopf dabei nach vorne gebeugt halten 30 Sekunden warten

8 Selbstbehandlung BPPV links Patientenmerkzettel Ein kurzer Schwindel während der Übung ist zu erwarten Geübt werden soll drei mal täglich bis 24 Stunden lang kein Lagerungsschwindel mehr auftritt weder im Alltag noch beim Üben. Drei Tage Kopferschütterungen und Kopftieflagen meiden aufs Bett setzen Kopf 45 nach links drehen und so halten mit fix gehaltener Kopfposition rasch die Schultern auf ein Kissen hinlegen,daß Kopf 30 nach hinten + 45 links 30 Sekunden warten den Kopf 90 nach rechts rollen 30 Sekunden warten den Körper mit fix gehaltener Kopfposition 90 nach rechts rollen 30 Sekunden warten aus dieser Position seitlich aufsetzen den Kopf dabei nach vorne gebeugt halten 30 Sekunden warten

9 Allgemeine Gleichgewichtsübungen Fällt das Gleichgewichtsorgan aus können das zentrale und das Sehsystem die Orientierung übernehmen. Durch Training wird dies gefördert zunächst 5x dann 10 x wiederholen ÜBUNGEN IM LIEGEN Kopf stillhalten Augen aufwärts-abwärts rechts und links bewegen Kopf anheben und wieder aus Kissen legen Kopf nach rechts und nach links rollen Zeigefinger mit ausgestreckten Arm zur Nasenspitze führen dabei den Finger fixieren ÜBUNGEN IM SITZEN Kopf stillhalten Augen aufwärts-abwärts rechts und links bewegen Kopf nach vorne und hinten Neigen, zur rechten und zur linken Schulter Kopf nach rechts und nach links drehen Zeigefinger mit ausgestreckten Arm zur Nasenspitze führen dabei den Finger fixieren vorwärtsbeugen und einen Gegenstand aufheben mit offenen und geschlossenen Augen auf der Bettkante sitzend den Oberkörper nach rechts und nach links neigen

10 Allgemeine Gleichgewichtsübungen Fällt das Gleichgewichtsorgan aus können das zentrale und das Sehsystem die Orientierung übernehmen. Durch Training wird dies gefördert zunächst 5x dann 10 x wiederholen ÜBUNGEN IM STEHEN Kopf stillhalten Augen aufwärts-abwärts rechts und links bewegen Kopf nach vorne und hinten Neigen, zur rechten und zur linken Schulter Kopf nach rechts und nach links DREHEN Zeigefinger mit ausgestreckten Arm zur Nasenspitze führen dabei den Finger fixieren vorwärtsbeugen und einen Gegenstand aufheben mit offenen und geschlossenen Augen Kopf Schultern und Rumpf nach rechts und nach links drehen jeweils mit offenen und geschlossenen Augen kleinen Ball in Augenhöhe von einer Hand zur anderen werfen kleinen Ball in Kniehöhe von einer Hand zur anderen werfen