BASS. Ökonomische Grenzen von Spitex. Präsentation Studie Spitex Verband Schweiz

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1 PROJEKTKOOPERATION BÜRO FÜR ARBEITS- UND SOZIALPOLITISCHE STUDIEN AG KONSUMSTRASSE 20. CH-3007 BERN. TEL +41 (0) FAX +41 (0) MATTHIAS WÄCHTER FORSCHUNG UND BERATUNG STAPFERSTRASSE 11. CH-8006 ZÜRICH. TEL +41 (0) Präsentation Studie Spitex Verband Schweiz Ökonomische Grenzen von Spitex Kilian Künzi Spitex Verband Kanton Solothurn, Solothurn, 24. Oktober 2012

2 Gliederung der Präsentation Inhalt Ausgangslage Thema 1: Ökonomische Grenzen der individuellen Wahlfreiheit Thema 2: Ökonomische Grenzen der Spitex bei Analyse der Vollkosten (Lebensunterhalt, Infrastruktur...) Seite 2

3 Ausgangslage Ausgangslage und methodisches Vorgehen Mischfinanzierung Keine obligatorische Pflegeversicherung in der Schweiz, sondern Mischfinanzierung durch: - Krankenversicherung OKP - AHV/IV (Hilflosenentschädigung) - Öffentliche Hand - Privathaushalte (- private Zusatzversicherungen (geringer Anteil)) Auswirkungen der neuen Pflegefinanzierung - Begrenzung der Kostenbeteiligung der Krankenkassen - Einführung einer Patientenbeteiligung - Restfinanzierung der Pflegevollkosten durch öffentliche Hand - Einführung einer leichten Hilflosenentschädigung bei Pflege zu Hause - Im Heimbereich in vielen Kantonen Übergang von Betriebskosten- und Investitionsbeiträgen (Objektfinanzierung) zur Subjektfinanzierung Seite 3

4 Ausgangslage und methodisches Vorgehen Methodisches Vorgehen Simulationsrechnungen - zum verfügbaren Einkommen eines Haushalts nach Begleichung aller Pflegekosten - zu den Vollkosten verschiedener Pflegearrangements bei unterschiedlichem Pflegebedarf Vergleich von - verschiedenen Haushaltstypen - verschiedenen Kantonen (ZH, BE, VD) Unter Berücksichtigung - der aktuellen Gesetzgebung (Steuern, Ergänzungsleistungen, Prämienverbilligung, Pflegegesetze) und von Daten von Curaviva, kantonalen Spitexen, Obsan Seite 4

5 Thema 1: Ökonomische Grenzen der individuellen Wahlfreiheit In welchen Situationen werden die Kosten der Pflegebedürftigkeit zu einer Grenze der individuellen Wahlfreiheit zwischen Pflege zu Hause oder im Heim? Hilflosenentschädigung und Ergänzungsleistungen übernehmen die zentrale Rolle bei der Sicherung einer Wahlfreiheit. Nicht nur einkommensschwächere Haushalte, sondern auch Haushalte bis weit in den Mittelstand hinein sind auf diese Unterstützungsleistungen angewiesen. Bei der Pflegefinanzierung im ambulanten Bereich ist die Vergütung der Krankheits- und Behinderungskosten durch die Ergänzungsleistungen ein entscheidendes Element. Deren Obergrenzen und Ausführungsbestimmungen werden zu einem wichtigen Regulativ der Wahlfreiheit. Die Haushalte müssen die ihnen zustehenden Unterstützungsleistungen kennen, damit eine sinnvolle Pflege und Betreuung zu Hause gewährt ist und eine Überlastung der pflegenden Angehörigen verhindert wird. Seite 5

6 Thema 1: Ökonomische Grenzen der individuellen Wahlfreiheit In welchen Situationen werden die Kosten der Pflegebedürftigkeit zu einer Grenze der individuellen Wahlfreiheit zwischen Pflege zu Hause oder im Heim? Die Ergänzungsleistungen federn auch die Einführung der Patientenbeteiligung ab. Deren Begrenzung auf maximal CHF pro Stunde/Tag und Anrechnung pro rata (Pflege zu Hause) resp. CHF pro Tag (Heim) sind allerdings wichtig. Die Ergänzungsleistungen sind ein wichtiges Instrument der Pflegefinanzierung. Die Modellrechnungen zeigen aber auch Grenzen auf: beispielsweise das Wechselspiel mit dem progressiven Steuersystem oder eine adäquate Anrechnung der realen Mietkosten. Seite 6

7 Erklärung der Referenz «Verfügbares Einkommen» Brutto-Einkommen Vermögenseinkommen (Zinsen, Dividenden, Einnahmen aus Vermietung) Verfügbares Einkommen - KK-Prämien, direkte Steuern - Miete, Hypothekarzins, etc. - Krankheits- und Pflegekosten Transfereinkommen (AHV-Rente, EL, Pensionskassenrente, KK-Prämienverbilligung, Mietzuschüsse etc.) Verfügbares Einkommen Restliches verfügbares Einkommen zur Bestreitung des Lebensunterhalts Seite 7

8 Erklärung Funktionsweise der EL und der Referenz «Verfügbares Einkommen» 60'000 Ehepaar, Zürich, Miete CHF 1'250 pro Monat, Vermögen CHF 40'000 Verfügbares Einkommen (CHF) 50'000 40'000 30'000 20'000 10'000 Referenz Lebensunterhalt ELG Verfügbares Einkommen, Referenz gesund '000 20'000 30'000 40'000 50'000 60'000 70'000 80'000 90'000 Brutto-Renteneinkommen (CHF) Seite 8

9 1. Fallbeispiel mittlere Pflegebedürftigkeit Beschreibung des Fallbeispiels (Modellannahmen) Ehepaar im Kanton Zürich, 1 Pers. pflegebedürftig Mietwohnung mit monatlicher Miete von CHF Vermögen CHF , Vermögensertrag CHF Mittlere Hilflosenentschädigung in Höhe von CHF pro Jahr 1 Std. Spitexpflege täglich, 2 Std. Hauswirtschaft und Betreuung durch Spitex wöchentlich, zusätzlich Einsatz einer privaten Betreuung zu Kosten in Höhe von CHF pro Monat Seite 9

10 Bsp. Deckung Pflegekosten inkl. Patientenbeteiligung durch EL Verfügbares Einkommen (CHF) 60'000 50'000 40'000 30'000 20'000 10'000 0 Ehepaar, Zürich, Pflege zu Hause, 1 Person m. mittlerer Pflegebedürftigkeit, Miete CHF 1'250 pro Monat, Vermögen CHF 40'000 Jährliche EL plus Krankheitskosten Nur EL-Vergütung Krankheitskosten 0 10'000 20'000 30'000 40'000 50'000 60'000 70'000 80'000 90'000 Brutto-Renteneinkommen (CHF) Seite 10 Ohne EL Referenz Lebensunterhalt ELG Verfügbares Einkommen, Referenz gesund Verfügbares Einkommen, altes KVG Verfügbares Einkommen, neues KVG mit Patientenbeteil.

11 2. Fallbeispiel mittlere Pflegebedürftigkeit Beschreibung des Fallbeispiels (Modellannahmen) Ehepaar im Kanton Zürich, 1 Pers. pflegebedürftig Mietwohnung mit monatlicher Miete von CHF Vermögen CHF , Vermögensertrag CHF Mittlere Hilflosenentschädigung in Höhe von CHF pro Jahr 1 Std. Spitexpflege täglich, anerkannte angestellte Pflegeperson mit Pensum von CHF monatlich, zusätzlich Einsatz einer privaten Hilfe zu Kosten in Höhe von CHF pro Monat Seite 11

12 Grenzen der Vergütung von Krankheitskosten über EL Verfügbares Einkommen (CHF) 60'000 50'000 40'000 30'000 20'000 10'000 0 Ehepaar, Zürich, Pflege zu Hause, 1 Person m. mittlerer Pflegebedürftigkeit, Miete CHF 1'250 pro Monat, Vermögen CHF 40'000 Jährliche EL plus Krankheitskosten Nur EL-Vergütung Krankheitskosten 0 10'000 20'000 30'000 40'000 50'000 60'000 70'000 80'000 90'000 Brutto-Renteneinkommen (CHF) Seite 12 Ohne EL Referenz Lebensunterhalt ELG Verfügbares Einkommen, Referenz gesund Verfügbares Einkommen, altes KVG Verfügbares Einkommen, neues KVG mit Patientenbeteil.

13 Wiederholung Folie 10 zum Vergleich mit Folie 12 Verfügbares Einkommen (CHF) 60'000 50'000 40'000 30'000 20'000 10'000 0 Ehepaar, Zürich, Pflege zu Hause, 1 Person m. mittlerer Pflegebedürftigkeit, Miete CHF 1'250 pro Monat, Vermögen CHF 40'000 Jährliche EL plus Krankheitskosten Nur EL-Vergütung Krankheitskosten 0 10'000 20'000 30'000 40'000 50'000 60'000 70'000 80'000 90'000 Brutto-Renteneinkommen (CHF) Seite 13 Ohne EL Referenz Lebensunterhalt ELG Verfügbares Einkommen, Referenz gesund Verfügbares Einkommen, altes KVG Verfügbares Einkommen, neues KVG mit Patientenbeteil.

14 Grenzen der Vergütung von Krankheitskosten über EL Art. 14 ELG Krankheits- und Behinderungskosten 1 Die Kantone vergüten den Bezügerinnen und Bezügern einer jährlichen Ergänzungsleistung ausgewiesene, im laufenden Jahr entstandene Kosten für... b. Hilfe, Pflege und Betreuung zu Hause sowie in Tagesstrukturen; Bsp. kantonale Verordnung Kt. ZH: Zu diesen Kosten gehören: - Kosten für ambulante Pflege (SPITEX) - Genehmigte Kosten für direkt angestelltes Pflegepersonal bei einer mittelschweren oder schweren Hilflosigkeit (mit Obergrenze Stundenansatz) - Kosten für Haushilfe durch SPITEX-Organisationen ausgeführt - Auslagen für private Hilfe im Haushalt bis maximal CHF 4'800.- im Jahr (maximal CHF 25 pro Stunde) - Hilfsmittel, Pflege- und Behandlungsgeräte Seite 14

15 Thema 2: Ökonomische Grenzen der Spitex bei Analyse der Vollkosten Wo liegen unter Berücksichtigung der «Vollkosten» die ökonomischen Grenzen der Spitex im Vergleich zum Pflegeheim? Ausgangslage: Für den Kostenvergleich nicht nur Berücksichtigung der reinen Pflegevollkosten, sondern auch Einbezug der zusätzlichen Kosten: Pflege zu Hause: für Betreuung, Miete (Ansatz EL), allgemeiner Lebensunterhalt (Ansatz EL), Heim: für Unterkunft und Pension, Betreuungstaxe, persönliche Auslagen (Ansatz EL) Seite 15

16 Thema 2: Ökonomische Grenzen der Spitex bei Analyse der Vollkosten Wo liegen unter Berücksichtigung der «Vollkosten» die ökonomischen Grenzen der Spitex im Vergleich zum Pflegeheim? Die Ergebnisse anderer Studien bestätigen sich: Die Spitex hat Kostenvorteile bei Fällen leichter bis mittlerer Pflegebedürftigkeit, die Pflegeheime bei mittlerer bis hoher Pflegebedürftigkeit. Interessant ist, dass ein relativ breiter Überlappungsbereich besteht, bei dem sich die Kostenstrukturen zwischen Spitex und Pflegeheimen überschneiden. Dieser liegt bei mittlerer Pflegebedürftigkeit und Komplexität bei ca. 60 bis 120 Minuten Pflegeleistungen pro Tag. Die Grösse des Überlappungsbereich wird stark durch die gewählte Form der Betreuung und die Möglichkeit des Einsatzes pflegender Angehöriger mitbestimmt. Seite 16

17 Thema 2: Ökonomische Grenzen der Spitex bei Analyse der Vollkosten Wo liegen unter Berücksichtigung der «Vollkosten» die ökonomischen Grenzen der Spitex im Vergleich zum Pflegeheim? Die Simulationen spiegeln die starke Gegenläufigkeit von höheren Pflegevollkosten der Spitex gegenüber denjenigen im Heim (bei gleicher Pflegebedarfsstufe) versus günstigere Infrastruktur- und Lebenshaltungskosten zu Hause. Dies legt eine wachsende Bedeutung der Mischform Betreutes Wohnen nahe. Die Krankenkassen tragen bei der Pflege zu Hause über alle Stufen der Pflegebedürftigkeit deutlich höhere Kosten als bei der Pflege im Heim. Diese höhere Kostenbelastung und eine Begrenzung der Krankenkassenleistungen auf eine Anzahl von 60 Stunden Spitexpflege pro Quartal (40 Min. pro Tag) können zu Fehlanreizen und aus volkswirtschaftlicher Sicht höheren Gesamtkosten führen, wenn diese Grenze nicht flexibel gehandhabt wird. Seite 17

18 Beschreibung der im folgenden gezeigten Fallbeispiele für den Vollkostenvergleich Spitex und Pflegeheim Beschreibung der Fallbeispiele (Modellannahmen) Alleinstehend Kanton Zürich mit Monatsmiete von CHF Vermögen CHF , Vermögensertrag CHF Mittlere Hilflosenentschädigung in Höhe von CHF pro Jahr Variation Spitexpflege in den Fallbeispielen zwischen 50 Minuten und 90 Minuten täglich (Pflegeheim: Pflegestufe 3 und 5) Zusätzlich zur Pflege zu Hause: 8 Std. Hauswirtschaft / Betreuung pro Monat durch Spitex und Unterstützung durch private Hilfe zu Kosten von CHF 400 pro Monat Seite 18

19 Vollkostenvergleich Spitex / Pflegeheim, Alleinstehend, mittlere Pflegebedürftigkeit Alleinstehend Zürich, Pflegebedürftigkeit 50 Min./Tag, Vermögen CHF 40'000, Vergleich Pflege zu Hause und im Heim Kosten (CHF) 110' '000 90'000 80'000 70'000 60'000 50'000 40'000 30'000 20'000 10' '000 20'000 30'000 40'000 50'000 60'000 70'000 80'000 90'000 Brutto-Renteneinkommen (CHF) Seite 19 Gesamtkosten Pflegeheim Gesamtkosten Pflege zu Hause Pflegekosten Total zu Hause Pflegekosten Total Pflegeheim Krankenkassen Pflege zu Hause Krankenkasse Pflegeheim

20 Vollkostenvergleich Spitex / Pflegeheim, Alleinstehend, mittlere Pflegebedürftigkeit Alleinstehend Zürich, Pflegebedürftigkeit 90 Min./Tag, Vermögen CHF 40'000, Vergleich Pflege zu Hause und im Heim Kosten (CHF) 110' '000 90'000 80'000 70'000 60'000 50'000 40'000 30'000 20'000 10' '000 20'000 30'000 40'000 50'000 60'000 70'000 80'000 90'000 Brutto-Renteneinkommen (CHF) Seite 20 Gesamtkosten Pflegeheim Gesamtkosten Pflege zu Hause Pflegekosten Total zu Hause Pflegekosten Total Pflegeheim Krankenkassen Pflege zu Hause Krankenkasse Pflegeheim

21 Vollkostenvergleich Spitex / Pflegeheim, Alleinstehend, mittlere Pflegebedürftigkeit Alleinstehend Zürich, Pflegebedürftigkeit 90 Min./Tag, Vermögen CHF 40'000, Vergleich Pflege zu Hause und im Heim 110' '000 90'000 80'000 Kosten (CHF) 70'000 60'000 50'000 40'000 30'000 20'000 10' '000 20'000 30'000 40'000 50'000 60'000 70'000 80'000 90'000 Brutto-Renteneinkommen (CHF) Seite 21 Gesamtkosten Pflegeheim Gesamtkosten Pflege zu Hause Öffentliche Hand Pflegeheim Öffentliche Hand Pflege zu Hause Pflegebedürftiger Pflegeheim Pflegebedürftiger zu Hause

22 Thema 2: Ökonomische Grenzen der Spitex bei Analyse der Vollkosten Zusammenfassend nochmals die drei wichtigsten Punkte des zweiten Teils: Vergleich Spitex-Heim Es gibt keine klare Grenze der Kostenvorteile für die eine oder andere Pflegeform, sondern einen relativ breiten Überlappungsbereich, der stark durch den Einbezug der pflegenden Angehörigen und der Finanzierung der Betreuung mitgeprägt wird. Die gegenläufige Tendenz von Pflegevollkosten und Infrastrukturkosten weist auf eine wachsende Bedeutung der Mischform «Betreutes Wohnen im Alter» hin. Fehlanreize können ausgehen von den Pflegekosten der Krankenkassen (Optimierung der eigenen Interessen), wenn die Grenze nicht flexibel gehandhabt wird. Fehlanreize können für die öffentliche Hand entstehen, wenn eine subjektorientierte Pflegefinanzierung zu stark vorangetrieben wird. Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit und Ihr Interesse! Seite 22