DRG-bezogene Blutprodukt- Verbrauchsstatistiken aus Krankenhausinformationssystemen

Transkript

1 DRG-bezogene Blutprodukt- Verbrauchsstatistiken aus Krankenhausinformationssystemen Prof. Dr. Robert Zimmermann Transfusionsmedizinische und Hämostaseologische Abteilung, Universitätsklinikum Erlangen KOLT 2015, PEI, 28./

2 Vortragsgliederung bzw. -gegenstände Aktuelle Verbrauchsdaten aus Deutschland Verbrauchsdaten aus Erlangen Datenbasis für Verbrauchsstatistiken Aktuelle Einschätzungen 2von 22

3 Berichte des PEI nach 21 TFG für die Jahre 2000 bis 2013 Unerwarteter Rückgang Verbrauch von Erythrozytenkonzentraten aus Fremdblut 4 0,112 0,122 0,091 0,074 0,086 0,072 0,117 0,130 0,157 0,149 0,139 0,142 0,189 0,183 0,215 0,175 0,063 0,064 0,102 0,132 0,154 0,153 0,166 0,178 0,114 0,159 0,099 0,170 Transfusionseinheiten in Mio ,960 4,060 4,081 3,939 4,269 4,291 4,291 4,357 4,491 4,532 4,497 4,477 4,344 4, von 22Berechneter Verbrauch beim Anwender Berechneter Verfall beim Anwender Verfall beim Hersteller

4 Berichte des PEI nach 21 TFG für die Jahre 2000 bis 2013 Unplausible Zahlen 2012 Herstellung von therapeutischem Einzelplasma aus Fremdblut 1,4 0,363 0,255 1,2 0,411 Transfusionseinheiten in Mio. 1,0 0,8 0,6 0,4 1,169 1,043 0,411 0,866 0,430 0,679 0,416 0,340 0,360 0,765 0,755 0,742 0,378 0,897 0,441 0,791 0,337 0,879 0,367 0,833 0,197 0,940 1,273 0,201 0,788 0,2 0, von 22 aus Vollblut aus Apherese

5 Berichte des PEI nach 21 TFG für die Jahre 2000 bis 2013 Unerwarteter Rückgang Verbrauch von Thrombozytenkonzentraten aus Fremdblut Transfusionseinheiten in Tsd ,07 47,27 39,51 32,78 19,94 17,89 14,30 18,24 328,44 322,02 327,59 315,27 34,94 13,66 360,03 28,44 15,37 384,76 28,93 16,66 409,10 31,43 20,47 428,29 34,53 53,98 19,68 23,18 452,25 455,26 51,56 54,05 25,26 25,65 480,31 494,09 46,02 46,22 25,67 28,00 517,23 503, von 22 Berechneter Verbrauch Berechneter Verfall beim Anwender Verfall beim Hersteller

6 Entwicklung des Verbrauchs von Blutkomponenten seit 2002 am UK Erlangen Kreuzproben Ery-Verbrauch ,6 2,4 2,2 2 1,8 1,6 1,4 1, X/E-Verhältnis 6von 22

7 Entwicklung des Verbrauchs von Blutkomponenten seit 2002 am UK Erlangen Unerwarteter Verbrauchsverlauf GFP Thrombozyten von 22

8 A survey of blood component use in a German university hospital Zimmermann R et al. Transfusion 1997; 37: Bezug: Diagnosen- Klassifikation ICD-9 Gebiet EK GFP TK % MW % MW % MW Chirurgie 50,1 4,8 56,7 7,6 19,3 2,5 Innere 29,1 7,4 25,2 12,3 43,7 4,4 Pädiatrie 7,6 3,3 8,3 4,1 31,7 5,9 Gynäkologie 3,7 3,6 2,1 4,4 0,4 1,6 Neurochirurgie 2,8 2,9 3,2 4,3 1,5 1,8 Urologie 2,1 2,9 1,1 2,9 0,04 1 Kieferchirurgie 1,5 3,9 0,9 4,1 0,2 1,2 HNO 1,1 3,3 0,7 5,2 0,2 1,2 Andere 2 2,9 1,8 4,7 2,9 2,1 EK und GFP werden besonders in operativen Fächern verbraucht, TK in der Inneren Medizin und Pädiatrie 8von 22

9 Erythrozytenverbrauch im Universitätsklinikum Erlangen im Jahr 2002 (Polgar, Zimmermann, Eckstein) Bezug: G-DRG-System, Version 1.0 Fälle mit Verbrauch/ EK-Verbrauch EK % von Fall MDC n n allen MW ± S , Krankh. des Kreislaufsystems ,3 (22,3) 4,1 ± 5,1 Pre, Pre-MDC * ,4 (41,7) 10,2 ± 12,2 06, Krankh. der Verdauungsorgane ,3 (54,0) 4,5 ± 4,7 17, Hämat. und solide Neubildungen ,4 (65,4) 4,2 ± 5,0 08, Muskel-Skelettsystem ,3 (72,7) 3,2 ± 2,8 07, Hepatobil. System, Pankreas ,3 (76,0) 4,1 ± 4,3 16, Krankh. des Blutes, ,9 (78,9) 4,2 ± 5,5 21, Verletzungen, Vergiftungen ,8 (81,7) 11,1 ± 20,2 15, Neugeborene ,4 (84,1) 3,5 ± 3,0 10, Fehler ,3 (86,4) 4,5 ± 3, Alle ,6 ± 6,2 * Pre-MDC = Den MDC vorgeschaltete Hauptdiagnosegruppe 9von 22

10 GFP-Verbrauch im Universitätsklinikum Erlangen im Jahr 2002 (Polgar, Zimmermann, Eckstein) Bezug: G-DRG-System, Version 1.0 Fälle mit Verbrauch/ GFP-Verbrauch GFP % von Fall MDC n n allen MW ± SD , Krankh. des Kreislaufsystems ,8 (24,8) 5,5 ± 8,4 Pre, Pre-MDC * ,5 (47,3) 14,0 ± 15,3 06, Krankh. der Verdauungsorgane ,3 (59,6) 7,1 ± 6,9 16, Krankh. des Blutes, ,2 (67,8) 32,7 ± 57,0 07, Hepatobil. System, Pankreas ,7 (74,5) 7,2 ± 7,0 21, Verletzungen, Vergiftungen ,2 (79,7) 17,9 ± 30,9 08, Muskel-Skelettsystem ,3 (84,0) 4,0 ± 7,5 Fehler ,7 (86,7) 6,9 ± 9,4 11, Harnorgane ,5 (89,2) 11,4 ± 21,7 15, Neugeborene ,7 (90,9) 2,5 ± 2, Alle ,5 ± 13,5 * Pre-MDC = Den MDC vorgeschaltete Hauptdiagnosegruppe 10 von 22

11 Thrombozytenverbrauch im Universitätsklinikum Erlangen im Jahr 2002 (Polgar, Zimmermann, Eckstein) Bezug: G-DRG-System, Version 1.0 Fälle mit Verbrauch/ TK-Verbrauch TK % von Fall MDC n n allen MW ± S , Hämat. und solide Neubildungen ,2 (34,2) 6,2 ± 9,3 Pre, Pre-MDC * ,8 (62,0) 8,3 ± 11,3 05, Krankh. des Kreislaufsystems ,6 (71,6) 2,1 ± 3,0 16, Krankh. des Blutes, ,7 (77,3) 4,3 ± 5,3 18, Infektiöse und parasit. K ,2 (81,5) 5,8 ± 8,0 04, Krankh. der Atmungsorgane ,0 (86,5) 9,1 ± 19,0 06, Krankh. der Verdauungsorgane ,9 (89,4) 2,8 ± 2,5 15, Neugeborene ,2 (91,6) 1,8 ± 1,4 07, Hepatobil. System, Pankreas ,6 (93,2) 2,5 ± 2,6 08, Muskel-Skelettsystem ,5 (94,7) 2,8 ± 2, Alle ,6 ± 7,8 * Pre-MDC = Den MDC vorgeschaltete Hauptdiagnosegruppe 11 von 22

12 Weitere wichtige Studien zum Thema Chiavetta JA, et al. A survey of red cell use in 45 hospitals in central Ontario, Canada. Transfusion 1996; 36: Titlestad K, et al. Monitoring transfusion practices at two university hospitals. Vox Sang 2001; 80: Syrjälä MT, et al. Transfusion practice in Helsinki University Central Hospital: an analysis of diagnosis-related groups (DRG). Transfus Med 2001; 11: Titlestad K, et al. Monitoring transfusion practice - a computerized procedure. Transfus Med 2002; 12: Canada Dänemark Finnland Dänemark 12 von 22

13 Plasmaderivateverbrauch im Universitätsklinikum Erlangen im Jahr 2006 (Strobel J et al. Vox Sang 2012; 103: ) 13 von 22

14 Entwicklung des Verbrauchs von Blutkomponenten seit 2002 am UK Erlangen Mögliche Erklärung: Vertriebsstopp von Aprotinin durch Bayer 11/2007 GFP Fibrinogen 1500 PPSB von 22

15 Berichte des PEI nach 21 TFG für die Jahre 2007 bis Quelle: PEI Unplausible? Zahl 2013; Entwicklung 2014 beachten. Fibrinogen PPSB von 22

16 Datenbasis für Verbrauchsstatistiken Datensatz nach 21 KHEntgG (Quelle: Krankenhausverwaltung / KIS) 16 von 22

17 Datensatz nach 21 Abs.2 Nr.2 KHEntgG Krankenhausentgeltgesetz KHEntgG: 21 Übermittlung und Nutzung von Daten (2) Zu übermitteln sind folgende Daten: 2. je Krankenhausfall ein Datensatz mit.. a) unveränderbarer Teil der KV-Nummer oder das krankenhausinterne Kennzeichen des Behandlungsfalles, f) Haupt- und Nebendiagnosen sowie. durchgeführte Operationen und Prozeduren, g) Art aller im einzelnen Behandlungsfall abgerechneten Entgelte, h) Höhe aller im einzelnen Behandlungsfall abgerechneten Entgelte. 17 von 22

18 Datenbasis für Verbrauchsstatistiken Datensatz nach 21 KHEntgG (Quelle: Krankenhausverwaltung / KIS) Conditio sine qua non 1: Zweiter Datensatz mit Konserven-/Plasmaderivatezuordnung zu Patienten / Fällen (Quelle: Blutdepot / Labor / Transfusionsmed. Abt. / KIS // Apotheke / KIS) Conditio sine qua non 2: Verknüpfungsmöglichkeit über Personalien oder Fallnummer 18 von 22

19 Aufbereitungsmöglichkeiten für Verbrauchsstatistiken Statistiken nach DRG Statistiken nach ICD-10-Diagnosen Statistiken nach OPS-Prozeduren Unterteilungsmöglichkeiten nach Geschlecht, Altersgruppen u.s.w. 19 von 22

20 4 Berichte des PEI nach 21 TFG für die Jahre 2000 bis 2013 Verbrauch von Erythrozytenkonzentraten aus Fremdblut 0,063 0,064 0,102 0,132 0,112 0,122 0,114 0,091 0,074 0,154 0,153 0,166 0,178 0,072 0,117 0,086 0,130 0,157 0,149 0,139 0,142 0,159 0,189 0,183 0,215 0,175 0,099 0,170 Transfusionseinheiten in Mio ,960 4,060 4,081 3,939 4,269 4,291 4,291 4,357 4,491 4,532 4,497 4,477 4,344 4, von 22Berechneter Verbrauch beim Anwender Berechneter Verfall beim Anwender Verfall beim Hersteller

21 Erythrozytenverbrauch im Universitätsklinikum Erlangen 2009 bis 2014: Minus 20 %! Pre-MDC MDC 05: Kr. d. Kreislaufsystems MDC 17: Hämat. und solide Neubildungen MDC 08: Muskel- Skelettsystem MDC 06: Krankh. der Verdauungsorgane PR FE B 21A B 18A von 22

22 Erythrozytenverbrauch im Universitätsklinikum Erlangen 2009 bis 2014 Ursachen des abnehmenden Erythrozyten- Verbrauchs? Präoperatives Patient-Blood-Management? M.E. nein! Aggressivere Gerinnungstherapie in Herzchirurgie und Intensivmedizin? Ja! Strengere Transfusionstrigger in Herzchirurgie und Intensivmedizin? Ja! Kostendruck? Ja! 22 von 22

23 DRG-bezogene Blutprodukt- Verbrauchsstatistiken aus Krankenhausinformationssystemen Prof. Dr. Robert Zimmermann Transfusionsmedizinische und Hämostaseologische Abteilung, Universitätsklinikum Erlangen KOLT 2015, PEI, 28./