Die STIKO-Protokolle

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1 Die STIKO-Protokolle Sitzungsprotokolle der Ständigen Impfkommission (STIKO) Freigegeben nach dem Informationsfreiheitsgesetz (IFG) Jahrgänge Stand: 6. August 2012 Download-Adresse: Weitere Infos zu den IFG-Anfragen:

2 Inhaltsverzeichnis Sitzungsprotokolle 41. Sitzung am 13. April Seite Sitzung am 11. und 12. Oktober Seite Sitzung am 24. und 25. April Seite Sitzung am 27. September Seite Sitzung am 20. Februar Seite Sitzung am 22. September Seite Sitzung am 26. und 27. Februar Seite Sitzung am 25. September Seite Sitzung am 8. Dezember Seite Sitzung am 2. Juni Seite Sitzung am 13. Oktober Seite Sitzung am 2. März Seite Sitzung am 10. und 11. Oktober Seite Sitzung am 1. März Seite Sitzung am 26. September Seite Sitzung, ergänzende Beratung am 5. Dezember Seite Sitzung am 27. und 28. Februar Seite Sitzung am 19. November Seite Sitzung am 13. und 14. Februar Seite Sitzung am 24. und 25. September Seite Sitzung am 18. und 19. Februar Seite Sitzung am 21. April Seite Sitzung am 28. Mai Seite Sitzung am 7. September Seite Sitzung am 22. September Seite Sitzung am 24. November Seite Sitzung am 17. und 18. Februar Seite Sitzung am 18. und 19. Mai Seite Sitzung am 6. Juli Seite 353 Bescheide des RKI mit Schwärzungs-Begründungen Bescheid des RKI vom 15. Nov (Sitzung Nr. 50 und 51)...Seite 363 Bescheid des RKI vom 25. März 2008 (Sitzung Nr. 41, 42, 54, 55)...Seite 369 Bescheid des RKI vom 15. Februar 2011 (Sitzung Nr )...Seite 377 Bescheid des RKI vom 14. März 2011 (Sitzung Nr , 56,57)...Seite 380 Seite 2 von 384

3 I Protokoll der 41. Sitzung der Ständigen Impfkommission (S riko) Berlin, 13. April 2000 Beginn: Ende: Uhr Uhr Anwesende: Mitglieder: Prof. Bigl; Prof. Dittmann; Prof. Fleckenstein; Prof. Hofmann; Frau Prof. Hülße; Frau Prof. Idel; Prof. Koch; Dr. Leidei (zeitweise); Prof. Röllinghoff; Prof. Schmitt; Prof. Sitzmann; Prof. v. Sonnenburg; Prof. Zepp; Dr. Rasch Gäste: Dr. Schwanig, PEI; Frau Dr. Klein, AOLG; Dr. Schnitzier, BMG; Frau Dr. Wesirow, AOLG; Frau Dr. Lerch, RKI (zeitweise) entschuldigt: Dr. Gritz; Prof. Jilg TOP 1 Der Vorsitzende begrüßt die Mitglieder und stellt die Beschlussfähigkeit fest. TOP 2 - Protokollkontrolle zur 40. Sitzung Prof. Koch fehlt fälschlicherweise in der Liste der Anwesenden. 1. zu TOP 4, 1. Zeile: "BMG" statt "Bundesregierung" 2. zu TOP 13, vorletzte Zeile: Die Zulassung des Rotavirus-Impfstoffes erfolgte durch das zentrale europäische Verfahren (CPMP), nicht durch das PEI. 3. Hinweis von Herrn Schwanig zu TOP 15: Der Meningokokken-C'-Konjugatimpfstoff befindet sich gegenwärtig im Verfahren der gegenseitigen Anerkennung (MRFP). Ansonsten wird das Protokoll zur 40. Sitzung angenommen. Seite 3 von 384

4 2 TOP 3 - Impfstoffzulassungen Herr Schwanig stellt in Vertretung für Frau Keller-Stanislawski die kürzlich erfolgten sowie die neu zu erwartenden Impfstoffzulassungen vor (siehe Anlage). Das Zulassungsverfahren eines MMR-V-Kombinationsimpfstoffes wird dezentral erfolgen, ebenso das eines rekombinanten, kälteadaptierten Influenza-Impfstoffes (frühestens im Herbst 2002). vertrauliche Mitteilungen: TOP 4 - Information von "betroffenen Kreisen" Folgendes Vorgehen findet Konsens: 1. Teile des mit den Mitgliedern abgestimmten Protokolls können als Information an betroffene Kreise - z.b. Krankenkassen - weitergegeben werden (s. auch TOP 17 im Protokoll der 4 0. Sitzung) 2. Mitglieder der STIKO werden zu einzelnen Themen Übersichtsarbeiten ("Reviews") verfassen, die den aktuellen Wissensstand dokumentieren und auch Aspekte des Kosten-Nutzen-Verhältnisses berücksichtigen und die Basis zukünftiger STIKO-Empfehlungen sein werden. 3. Konkrete "Empfehlungen zum Impfplan" werden weiterhin nur entsprechend dem in der Geschäftsordnung festgelegten Prozedere publiziert. Die o.a. Informationen werden im Epidemiologischen Bulletin sowie im Internet verfügbar sein. Das RKI soll noch einmal prüfen, ob die STIKO und ihre Empfehlungen nicht einfacher über die Homepage des RKI auffindbar gemacht werden können. Seite 4 von 384

5 3 TOP 5 - Fragen und Antworten zu Pertussis: Der vorliegende Entwurf wurde mit geringfügigen Änderungen akzeptiert, er wird zur Veröffentlichung im Epidemiologischen Bulletin des RKI eingereicht; die bisherige Frage 9 entfällt für die Veröffentlichung. Frage 1: Warum hat die STIKO ab 01. Januar 2000 die bisherige Altersbegrenzung (bis zum vollendeten fünften Lebensjahr) für die Pertussis-Schutzimpfung aufgehoben und empfiehlt jetzt das Nachholen bzw. die Vervollständigung der Impfung für alle Kinder und Jugendlichen bis zum 18. Lebensjahr? Antwort: Das Nachholen der Pertussis-Impfung ist eine entscheidende Maßnahme zur Reduktion der großen Zahl von Empfänglichen besonders in den alten Bundesländern, wo die Impfung erst seit 1991 wieder generell empfohlen wurde. Ab Beginn 3. Lebensmonat bis zum vollendeten 13. Lebensjahr besteht die Grundimmunisierung aus drei Dosen im Abstand von mindestens vier Wochen und einer vierten Dosis im Abstand von mindestens sechs Monaten mit einem azellulären Impfstoff (vorzugsweise kombiniert). Ab Beginn des 14. bis zum vollendeten 18. Lebensjahr kann die Immunisierung ggf. mit zwei Impfdosen einer azellulären Pertussisvakzine (s. Fachinformation) im Abstand von vier bis acht Wochen erfolgen. Bei Pertussis-Nachholimpfungen von Kindern im Vorschulalter ist auch dem Impfstatus gegen Tetanus und Diphtherie Aufmerksamkeit zu schenken. Bei fehlender oder unkompletter Grundimmunisierung gegen diese Krankheiten sollte ein altersgerechter ap-lmpfstoff verabreicht werden. Frage 2: Warum empfiehlt die STIKO eine Pertussis-Auffrischimpfung zwischen dem 11. bis 18. Lebensjahr? Wie ist sie sinnvoll mit den anderen empfohlenen Boosterungen gegen Tetanus, Diphtherie und Poliomyelitis (IPV) in dieser Altersgruppe zu verbinden? Antwort: Die Auffrischimpfung ist gedacht für Kinder und Jugendliche im 11. bis 18. Lebensjahr, die bereits im Kindesalter vollständig gegen Pertussis geimpft wurden. Sie soll die in diesem Alter bereits deutlich verringerte Impfimmunität boostern. Ein verbesserter Impfschutz dieser Altersgruppe reduziert nicht nur das Erkrankungsrisiko der betreffenden Person, sondern auch das Risiko für unvollständig geimpfte Geschwisterkinder. Die Auffrischung besteht grundsätzlich nur aus einer Dosis eines für diese Altersgruppe zugelassenen Impfstoffes. Da laut Impfkalender zwischen dem 11. bis 18. Lebensjahr auch Auffrischimpfungen gegen Diphtherie, Tetanus und Poliomyelitis (IPV) notwendig sind, können folgende Impfschemata unter Einbeziehung von Kombinationsimpfstoffen zur Anwendung kommen: Td-aP-Kombinationsimpfstoff plus synchrone seitendifferente Anwendung von IPV Impfstoff oder Td-IPV-Kombinationsimpfstoffe plus synchrone seitendifferente Anwendung von ap Impfstoffen. Seite 5 von 384

6 4 Frage 3: Warum wurde die Pertussis-Gundimmunisierung und -Wiederimpfung nicht in den Katalog der Indikationsimpfungen für Erwachsene aufgenommen? Antwort: Die STIKO hat mit den Empfehlungen zur Grundimmunisierung und Wiederimpfung gegen Pertussis bei Kindern und Jugendlichen die Basis für eine Reduzierung der Keuchhusteninzidenz in dieser Altersgruppe geschaffen. Wenn weiteres valides Datenmaterial zu Morbidität und Verlauf der Pertussis bei Erwachsenen vorliegt, kann über eine Erweiter~ng der Impfung diskutiert werden. Frage 4: Für die Durchführung der Pertussis-Schutzimpfung stehen azelluläre monovalente sowie mehrere Kombinationsimpfstoffe zu Verfügung. Sind die in Deutschland zugelassenen Pertussisimpfstoffe austauschbar? Antwort: Es ist zwar "biologisch plausibel", anzunehmen, daß eine Austauschbarkeit möglich ist, aber Studien hierzu sind bisher nicht publiziert. Daher gilt: Für die einzelnen Impfu.ngen der Grundimmunisierung sollten möglichst identische Impfstoffe verwendet werden. Wenn jedoch - z. B. wegen der fehlenden Dokumentation des Handelsnamen der Vakzine im Impfausweis - nicht bekannt ist, mit welchem Impfstoff immunisiert wurde oder wenn die zuvor verimpfte Vakzine nicht lieferbar ist, muss die Grundimmunisierung nicht neu begonnen werden, sondern kann mit jedem anderen Pertussis- oder die Pertussiskomponente enthaltenden Kombinationsimpfstoff fortgesetzt werden. Frage 5: Können Jugendliche zwischen dem 11. bis 18. Lebensjahr, die noch keine Tetanus-, Diphtherie- und Pertussis-Immunität besitzen, die Grundimmunisierung mit dem Td-aP-Kombinationsimpfstoff erhalten? Antwort: Der in Deutschland zugelassene Td-aP-lmpfstoff ist laut Fachinformation nur zur Auffrischimpfung gegen Tetanus, Diphtherie und Pertussis bei Personen ab Beginn des 11. Lebensjahres indiziert und wird nicht für Personen mit unvollständiger oder fehlender Grundimmunisierung empfohlen, da eine Boosterreaktion nur eintritt, wenn eine frühere Impfung oder Erkrankung vorlag. Frage 6: Kann im Verletzungsfall statt Tetanus monovalent auch der Td-aP- Kombinations-impfstoff verwendet werden? Antwort: Wenn bei Jugendlichen im Alter zwischen 11 bis 18 Jahren mit nachgewiesener Tetanus-Grundimmunisierung eine Wiederimpfung wegen einer Verletzung indiziert ist und die in dieser Altersgruppe vorgesehenen Auffrischimpfungen gegen Diphtherie und Pertussis fehlen, kann die Td-aP-Vakzine appliziert werden. Das gilt auch für den Td-IPV-Impfstoff, wenn Boosterimpfungen gegen Diphtherie und Poliomyelitis notwendig sind. Seite 6 von 384

7 5 Frage 7: Erfolgt eine Pertussis-Auffrischimpfung für Jugendliche auch nach durchgemachter Erkrankung? Wie groß sollte der Zeitabstand zwischen Erkrankung und Wiederimpfung sein? Antwort: Bei nlikrobiologisch gesicherter Pertussiserkrankung besteht ein Schutz für maximal 10 bis 20 Jahre. Die Wiederimpfung wird nach 10 Jahren empfohlen. Frage 8: Sollte bei unklarem Status (kein Impfnachweis, kein Hinweis auf Erkrankung) ein serologischer Test durchgeführt werden und welche Aussagiekraft besitzen diese Teste oder muss sofort die Indikation zur Impfung gestellt werden? Antwort: Da kein serologisches Testverfahren die Frage nach einem sicheren Schutz gegen Pertussis beantworten kann, wird eine Grundimmunisierung ohne vorherige Testung empfohlen. Frage 9: Wie sieht die Keuchhustensituation in Deutschland aus? Gibt es Unterschiede in der Durchseuchung zwischen den alten und neuen Bundesländern? Antwort: Durch den Wegfall der Keuchhusten-Impfempfehlung für die alten Bundesländer in den Jahren 1974 bis 1991 kam es zu einem Anstieg der Keuchhusteninzidenz n1it bis zu Erkrankungen/Jahr (180 Fälle/ Einwohner). Durch den vermehrten Einsatz von Kombinationsimpfstoffen mit der azellul:ären Pertussiskomponente stiegen seit 1995 die Impfraten wieder deutlich an und die Erkrankungsrate nahm ab. Aus den Daten über gemeldete Pertussiserkrankungen in den neuen Bundesländern geht hervor, dass die Morbidität von< 1/ Einwohner (100 bis 200 Fälle/Jahr) dort nach 1990 wieder leicht angestiegen ist. Deutlich wird eine Verschiebung der Erkrankungen in das Jugend- und Erwachsenenalter. Während 1980 in den nauen Bundesländern noch ca. 50 % der Erkrankungen in1 ersten Lebensjahr und weniger als 5 % bei den über 15-jährigen auftraten, hat sich dieses Verhältnis 20 Jahre später umgekehrt. regt an" dass im Bulletin in einem Vorspann darauf hingewiesen wird, dass für die Bekämpfung der Pertussis die Impfung im Säuglingsalter die größte Bedeutung hat. Frau Hülße wird weiterhin Fragen bearbeiten und den Mitgliedern alle zwei bis drei Monate zur Stellungnahme zusenden. TOP 6 - Masernimpfung im Erwachsenenalter Seite 7 von 384

8 6 TOP 9 - Biostoffverordnung (vorverlegt) Seite 8 von 384

9 7 TOP 7 - Hepatitis B a) Der auf Anregung erarbeitete Vorschlag zur Reduktion der bisher in Tabelle 1 empfohlenen generellen prävakzinalen Testung von Risikogruppen wurde abgelehnt. b) Die Auftrennung der bisher definierten Indikationsgruppe Nr. 4 in zwei getrennte Indikationsgruppen wurde akzeptiert.,,4. Durch Kontakt mit einem HBs-Ag-Träger in der Familie gefä,hrdete Personen. u Einfügung einer neuen Indikationsgruppe:,,7. Durch Kontakt mit einem HBs-Ag-Träger in der Gemeinschaft (Kindergärten, Kinderheimen usw.) gefährdete Personen." (Damit wäre für diese Gruppen keine Nachtestung aller Personen notwendig.) c) Der Vorschlag zur Anpassung der Empfehlungen zur Verfahrensweise bei einen1 "Non-Responder u (5. S. 18 im Bulletin 2/2000) an die im Bulletin Nr. 1/2000 (Maßnahmen nach Kanülenstichverletzungen) vorgeschlagenen Maßnahmen wurde akzeptiert. Vorschlag - Streichung des nnon- oder" auf Seite 18 in der rechten Spalte; dafür Übernahme des folgendensatzes (an das Ende des Absatzes auf S. 18 vor die Tabelle): "Non-Responder (anti-hbs <10 IE/I nach 3 oder mehr Impfungen) und andere gesichert anti-hbs-negative erhalten nach Exposition unverzüglich 1-18 Impfstoff und HB-Immunglobulin." d) Die Empfehlung der STIKO zur Impfung von für Hepatitis B empfänglichen Asylbewerbern in Gemeinschaftseinrichtungen wird beibehalten; diese Personen sind als Kontaktpersonen von Carriern anzusehen. e) Eine Hepatitis-B-Impfindikation für Diabetiker besteht nach Ansicht der STIKO aktuell nicht. TOP 8 - Hepatitis-A-Impfung für Kinder Es wird festgehalten, dass es keine neuen Erkenntnisse zur Epidemiologie der Hepatitis A in Deutschland gibt. Ausbrüche mit Kindern aus Hochendemiegebieten als Infektionsquelle kommen vor. Nach intensiver Diskussion wurde beschlossen, die gegenwärtige Impfindikation nicht zu erweitern, d.h. eine generelle Hepatitis-A-Impfung für Kinder weiterhin nicht zu empfehlen und auch die bisherige Liste der Indikationen nicht zu erweitern. Seite 9 von 384

10 8 TOP 10 - Pneumokokken-Konjugatimpfstoff Herr Schrrlitt stellt die aktuellen Studienergebnisse zu Pneumokokken-Konjugatimpfstoffen vor (s. Anlage zu TOP 10). Der Preis für eine Dosis liegt in den USA bei $ 58. Nach der zu erwartenden Zulassung von 6-fach-Kombinationsimpfstoffen (inkl. Hepatitis B) und einer entsprechend hohen Akzeptanz für diese Impfstoffe wird es möglich sein, ohne die Notwendigkeit von 3 Injektionen pro Arztbesuch und damit ohne die Befürchtung einer reduzierten Compliance für andere Impfstoffe, auch die Kinder in Deutschland gegen Pneun10 kokken zu impfen. Gegenwärtig ist der Pneun10kokken-Konjugatimpfstoff in Deutschland noch nicht zugelassen; es gibt auch noch keine klaren Preisvorstellungen. Für die kommende STIKO-Sitzung im Herbst dieses Jahres ist eine intensive Beratung dieses Themas geplant. In den USA gibt es bereits eine Zulassung, aber noch keine Empfehlung seitens der ACIP. Erste Schätzungen zur Kosten-Nutzen-Relation wurden kürzlich veröffentlicht (JAMA, Vol. 283, No. 11, March 15, 2000). TOP 11 - Varizellen-Schutzimpfung Die vorliegende Stellungnahme wurde mit geringfügigen Ergänzungen angenommen (s.u.). Stellungnahme der STIKO zur Varizellenimpfung: Die STIKO hat sich bei ihren Sitzungen in, April und im Oktober 1999 mit der Schutzimpfung gegen Varizellen befasst. Bei ihrer Sitzung im Oktober 1999 lag das "Positionspapier der DW zur Varizellenimpfung" den Mitgliedern als Tischvorlage vor. Die STIKO hat sich jedoch nicht zu einer Ausweitung der bisherigen Impfindikationen entschließen können. Die wichtigsten Gründe dafür sind: Grundsätzlich infizieren sich bis zu 900/0 der Alterskohorten im Kindesalter und sind danach immun gegen eine Neuinfektion, aber auch chronisch infiziert und damit gefährdet, als Erwachsene einen Herpes zoster zu entwickeln. Ein Kombinationsimpfstoff (z.b. mit MMR) ist noch nicht verfügbar. Eine monovalente Impfung würde jedoch den Impfkalender zusätzlich belasten und außerdem zu einer nur geringen Impfrate führen. Die Varizellen bei Kleinkindern verlaufen überwiegend leicht; die Impfung hat deshalb keinen hohen Stellenwert für die Eltern. Todesfäl.le durch Varizellen sind sehr selten: von insgesamt 8 Sterbefälle. Durch die ESPED wurden 1997 bei Kindern in Deutschland 119 JJschwere Komplikationen" dokumentiert; etwa die Hälfte davon neurologischer oder infektiöser Natur. Todesfälle bei Immunkompetenten wurden nicht beobachtet. Ob diese geringen Za~len eine allgemeine Impfempfehlung notwendig machen, ist diskutabel. Seite 10 von 384

11 9 In den USA, wo die Varizellenimpfung für Kinder ab. 12. Lebensmonat seit 1996 empfohlen ist, lag die Impfrate der 1- bis 2jährigen im Jahr 1998 nur bei 43 %. In Deutschland wäre tendenziell mit einer noch geringeren Impfrate zu rechnen. Eine niedrige Impfrate führt jedoch zu einer Rechtsverschiebung des Erkrankungsalters bei den Ungeimpften und erhöht damit potentiell die Zahl der Komplikationen. Eine generelle Impfempfehlung für alle Kinder ist deshalb gegenwärtig nicht sinnvoll. Im Jugenda'ter und bei Erwachsenen führen die Varizellen häufiger zu Komplikationen - es besteht allerdings die Möglichkeit der Therapie mit einem spezifischen Virostatikum (Aciclovir). Für noch nicht immune Jugendliche und Erwachsene kann die Schutzimpfung folglich sinnvoll sein. Es gibt bisher allerdings keine belastbaren Daten zum Vorhersagewert einer negativen Varizellen-Anamnese. Dies erschwert die Einführung einer gezielten Impfung für noch nicht immune Kinder bzw. Jugendliche, da auch eine serologische Routinetestung gegenwärtig weder ausreichend valide noch für einen erheblichen Teil der jeweiligen Alterskohorten (ca /0) finanziell realisierbar ist. Es ist nicht geklärt, ob die Varizellenimpfung bei Immunkompetenten die Häufigkeit eines Herpes zaster vermindern kann - dieser ist die wichtigste Spätkomplikation der Varizellen-Infektion - mit über Hospitalisierungen jährlich. Einzelne Fälle von Herpes Zaster durch das Impfvirus sind zwar nachgewiesen worden. Bei Kindern mit Leukämie ist die Häufigkeit des Herpes zoster nach Varizellenimpfung jedoch vermindert. Bis zum Vorliegen valider Daten zur Varizellen-Durchseuchung und zum Vorhersagewert der Krankheitsanamnese bei Schulkindern ist deshalb eine Jmpfempfehlung für alle Kinder (z. B. 12-jährige) ohne anamnestischen Hinweis auf eine durchgemachte Erkrankung nicht optimal. In Deutschland ist es bisher noch nicht einmal gelungen, die Voraussetzungen für die Eliminierung der Masern zu schaffen, und gegen Pertussis ist die bisher erreichte Impfrate bei den Vorschulkindern noch unzureichend. Bei der Aufnahme einer weiteren Impfung in den Impfkalender für Kinder besteht deshalb die Gefahr, dass die Impfraten bei wichtigen anderen Zielkrankheiten, z.b. MMR, zurückgehen. Dazu darf es aber keinesfa,lls kommen, da dadurch das Ziel der Masern-Eliminierung noch stärker gefährdet wäre. Die bei der Sitzung vorliegende aktuelle Steiiungnahme des Fachausschusses nvarizellen u der DW formuliert von Prof. Wutzier (Tischvorlage) enthält keine Daten, die eine Änderung der obigen Stellungnahme notwendig machen. Die in dieser Stellungnahme enthaltene Angabe zur Validität der negativen Varizellen-Anamnese (85 bis 90 % ist falsch negativ) sprechen gegen eine Impfung allein aufgrund von anamnestischen Angaben. Seite 11 von 384

12 10 Frau Hülße wird gebeten, bei der geplanten Beratung dieses Ausschusses am 13. Juli 2000 in FrankfurtlMain, zu der ihres Wissens auch weitere Mitglieder der STIKO eingeladen werden sollen, die Meinung der Sl-IKO zu vertreten. Auf der Sitzung der STIKO im Herbst kann dann zu diesem Thema abschließend beraten werden. Information: Im Bundesgesundheitsblatt Nr sind das Positionspapier der DW zur Varizellenimpfung sowie eine Stellungnahme von R. v. Kries und J. Liese dazu veröffentlicht. TOP 12 - Influenza Impfindikationen Die Diskussion über die Interpretation der STIKO Empfehlungen für nicht durch Grundkrankheiten individuell besonders gefährdete Personen - z.b. solche mit umfangreichen Publikumsverkehr sowie übrige Bürger beim Auftreten oder dem drohenden Auftreten einer "Epidernie" - ergab eine eindeutige Mehrheit der S'-IKO-Mitglieder für eine großzügige Impfindikation. Es wird daher beschlossen, gegenwärtig keine Änderungen an den in Tabelle 1 aufgeführten Indikationen vorzunehmen, zumal neu ent\ajickelte Impfstoffe tendenziell eher eine Ausdehnung der Impfindikation erlauben werden. TOP 13 und TOP 15 - Postexpositionelle Maßnahmen; Chemoprophylaxe Es wird beschlossen, spezifische Maßnahmen zur postexpositionellen Prophylaxe (Impfungen, Antibiotika, Immunglobuline, andere) zu erarbeiten und zusammen mit den jetzi en Ern fehlungen zu publizieren. Hierzu sollen zusammen mit den jeweiligen Fachgesellschaften Reviews erstellt werden. Diese sollen zum Gegenstand haben: 1. Existierende Empfehlungen anderer Fachgesellschaften 2. Original-Studien, in denen Maßnahmen der postexpositionellen Prophylaxe evaluiert wurden 3. Darstellung, welche Möglichkeiten es jeweils gibt sowie eine Bewertung des Wissensstandes dahingehend, ob eine Empfehlung durch klinische Studien sicher belegt, wahrscheinlich wirksam oder aber lediglich "plausibel, aber nicht abgesichert" ist. Seite 12 von 384

13 11 Folgende Stellungnahmen sollen erarbeitet werden (koordinierendes STIKO-Mitglied jeweils hinter dem Thema): Tuberkulose und Tuberkulin-Hauttestung Pneumokokken Meningokokken Haemophilus influenzae Masern Mumps Röteln FSME Scharlach / GAS Hepatitis A Hepatitis B Pertussis Diphtherie Tetanus VZV (einschi. Schwangerschaft) Influenza Sitzmann, Hofmann Sitzmann Sitzmann Sitzmann Rasch Rasch Rasch Von Sonnnenburg, Hofmann Zepp ist derzeit o.k. Ist derzeit o.k. Leidei, Bigl, Schmitt Dittmann Dittmann Fleckenstein Idel, Schmitt Die Ergebnisse sollen in der Herbstsitzung der S-rIKO (ausgeweitet auf zwei Tage) diskutiert werden. TOP 14 - Hib-Impfung bei Asplenie Die Hib-Impfung wird auch für erwachsene Patienten mit Asplenie empfohlen. Eine entsprechende Formulierung wird in die Tabelle 1 aufgenommen. TOP 16 - Verschiedenes Der Vorschlag I die Verwendung der Abkürzung "A" in Abbildung 1 und in Tabelle 1 mit unterschiedlichem Inhalt einzustellen, wurde abgelehnt, da diese Verfahrens.weise seit 1997 besteht und bisher nicht zu praktischen Problef" hrt h..a". men ge.u.li" t 2. Um eine Fehlinterpretation der STIKO- Empfehlung zur ausschließlichen Verwendung von azellulärem Pertussis-Impfstoff auszuschließen, wird in der Legende zur Abb. 1 sowie bei den Anmerkungen zu Pertussis auf S. 11 hinter "Pertussiskomponente" bzw. hinter "Pertussis-Antigene" jeweils,,(ap)" eingefügt. 3. In den Punkt "Falsche Kontraindikationen" wird eine zusätzliche Kategorie eingefügt: "Schwangerschaft der Mutter des Impflings" 4. In Tabelle 1 wird der Punkt Diphtherie (A) an den entsprechenden Punkt bei Tetanus angepasst. Seite 13 von 384

14 12 5. In Tabelle 1 wird der Punkt Röteln in der rechten Spalte folgendermaßen geändert "Einmalige Impfung gegen Röteln (vorzugsweise mit MMR) mit nachfolgender Kontrolle des Impferfolges." 6. Die genauere Definition des Terminus "Ersthelfet' bei den Jndikationsgruppen für eine Hepatitis-B-Schutzimpfung sowie die Diskussion über eine mögliche Indikation für Beschäftigte in einem Asylbewerberheim werden auf die folgende Sitzung vertagt. Eine postvakzinale AK-Konzentration von> 100 JEII ist ein Indikator für eine ausreichende Immunantwort und bedarf keiner laufenden Kontrolle - auch nicht bei einer ansonsten als immungeschwächt eingestuften Person. 7. Der Vorschlag, die Empfehlung zur Applikation von Tollwut- Hyperimmunglobulin an die Empfehlungen der WHO und der ACIP anzupassen Applikation soweit wie möglich in und um die Wunde - wurde akzeptiert. Damit stimmt die Empfehlung der STIKO zwar mit der Fachinformation zu "Berirab" von Behring überein, die Fachinformation zum "ToUwutglobulin Merieux", die der bisherigen Empfehlung der STIKO entspricht, ist dann jedoch abweichend. Das Sekretariat wird deshalb beide Hersteller über die nach Veröffentlichung der nauen Empfehlung (Ende des Jahres) eintretende Veränderung informieren. 8. Über die Frage der Indikation von Varizella-Zoster-Immunglobulin bei empfänglichen Schwangeren mit Kontakt zu Windpocken wird in der nächsten STIKO Sitzung nochmals beraten. Termin der nächsten STIKO-Sitzung: 11. und 12. Oktober 2000 Prof. Dr. H.-J. Schmitt 1. Vorsitzender der STIKO Dr. G. Rasch Sekretär der STIKO Berlin, 26. April 2000 T\RaschG\STI KO\Protokoll der 41. Sitzung 3.doc Seite 14 von 384

15 Protokollkontrolle 41. Sitzung der STIKO vom 13. April 2000 geänderter TOP 6 - Masernimpfung im Erwachsenenalter neuer Text: _ legt dar, dass es im Prozess der Maserneliminierung zu einer Verschiebung der altersspezifischen Inzidenz ins höhere Alter (Erwachsenenalter) kommt. Er beweist/belegt (?) dies anhand der epidemiologischen Analyse der Masernerkrankungen im Freistaat Sachsen. Von den 179 Masernfällen 1995 bis 1999 in Sachsen insgesamt (5-Jahresmittelwert der Inzidenz von 0, ) waren 51 (= 28 %) älter als 18 Jahre. Aus dieser Tatsache leitet er nun, um das WHO-Ziel der Maserneliminierung bis 2007 auch in Deutschland zu erreichen, die Notwendigkeit auch der Masernimpfung empfänglicher Erwachsener ab, die in Analogie zur Impfung im Kindes- und Jugendalter zweimal erfolgen sollte. (ursprünglicher Text: _ legt dar, dass "Erwachsene mit Masern" in Sachsen ein wichtiges Problem darstellen und deshalb von der Sächsischen Impfkommission die Impfung empfänglicher Erwachsenen gegen MMR empfohlen wird.) (weiter wie ursprünglicher Text:) Nach ausführlicher Diskussion wird festgehalten, dass für das nationale Masern-Eradikationsprogramm die fehlende Durchimpfung bei Kindern das zentrale Problem ist. Erwachsene stellen in diesem Zusammenhang nur einen "Nebenschauplatz" dar, der in der Mehrzahl der Bundesländer eine nur sehr untergeordnete Rolle spielt. Es ist derzeit nicht gerechtfertigt - auch weil nicht kosteneffektiv - eine Impfung für "ungeschützte" Erwachsene generell zu empfehlen und diesen zwei Masern-Dosen zu applizieren. Eine Ausweitung der bisherigen Empfehlung wird deshalb abgelehnt.) G:\Fg25\RaschG\Stiko\Prot. STIKO.41-geänderierTOP 6.doc Seite 15 von 384

16 Protokoll der 42. Sitzung der Ständigen Imp'fkommission (STIKO) Berlin, 11. und 12. Oktober 2000 Beginn: Ende: 11. Oktober Uhr 12. Oktober Uhr Anwesende: Mitglieder: Sekretariat: Gäste: Prof. Bigl; Prof. Dittmann; Dr. Gritz (zeitweise am 1. Sitzungstag); Prof. Hofmann; Frau Prof. Hülße; Frau Prof. Idel; Prof. Jilg; Prof. Koch; Dr. Leidei; Prof. Röllinghoff; Prof. Schmitt (Vorsitz); Prof. Sitzmann; Prof. v. Sonnenburg; Prof. Zepp; Dr. Rasch Frau Dr. Keller-Stanislawski, PEI; Frau Dr. Klein, AOLG; Dr. Schnitzler, BMG; Frau Dr. Wesirow, AOLG; Frau Lerch, RKI Frau Dr. Niemer, BMG (zeitweise am 2. Sitzungstag) entschuldigt: Prof. Fleckenstein TOP 1 - Begrüßung; Fragen zur Befangenheit, Organisatorisches Der Vorsitzende begrüßte die Mitglieder und Gäste und kündi te an, dass er sich nicht an der Diskussion von TOP 9 beteiligen werde. TOP zu moderieren. Er bittet Herrn Jilg die Diskussion dieses ~~ ~ ~~ Da seit Aussendung der Einladung zur 42. Sitzung eine Vielzahl von weiteren zu diskutierenden Vorschlägen, Stellungnahmen und Reviews eingegangen waren, wurden diese sowie ein neuer Vorschlag zur Tagesordnung als Tischvorlagen verteilt: Geänderte Tagesordnung 42. STIKO-Sitzung 1. Begrüßung; Fragen zur Befangenheit, Organisatorisches 2. Protokollkontrolle 3. Umsetzung der Beschlüsse der 41. STIKO-Sitzung (Rasch) 4. a) Änderungen (TicoVac) und Neuzulassungen von Impfstoffen (Keller) b) Empfehlungen zur Prophylaxe der Varizellen (Wutzler/HüIße) Tischvorlage 5. Fragen und Antworten (HüIße) Seite 16 von 384

17 2 6. Impfkalender - Aktualisieren bzw. Nachholen von Impfungen (_) weiterer Änderungsvorschlag - (..) Tischvorlage 7. Vorschlag - Risiken, über die eine Aufklärung bei den einzelnen Impfstoffen erfolgen muss(_) Aufklärungsmerkblätter des DGK - STIKO-Arbeitsgruppe zur Redaktion 8. Impfreaktionen und Impfkomplikationen - Aufgaben der STIKO nach IfSG (Rasch) - Definition des Verdachtsfalls einer "Impfkomplikation" Tischvorlage für die Meldung nach 6 IfSG - Bildung einer Arbeitsgruppe zur Entwicklung von "Kriterien für Impfschäden" entsprechend 20 Abs Impfindikationen für den 7-valenten Pneumokokken-Konjugatimpfstoff 10. Immunprophylaxe und Absonderungsmaßnahmen bei Kontaktpersonen zu Masern, Mumps, Röteln (_) 11. Reviews zu einzelnen Krankheiten Pneumokokken; Meningokokken; Haemophilus influenzae(_) FSME ( ) Tischvorlage Diphtherie ( Tischvorlage 12.Außendarstellung der STIKO und ihrer Empfehlungen(_) 13.Neuberufung der STIKO aus Anlass des Inkrafttretens des IfSG (BMG) 14.Sonstiges arbeitsmedizinische Impfindikationen - Pertussis (_)Tischvorlage weitere: - Definition "Ersthelfer" als Risikogruppe für die Hepatitis-B- Schutzimpfung - Ist die Tätigkeit in einem Asylbewerberheim eine arbeitsmedizinische Indikation für eine Hepatitis-B-Schutzimpfung Vorschlag zur Erweiterung der Influenza-Schutzimpfung Tischvorlage Änderungsvorschläge zu Impfindikationen bei Hepatitis A und B(_) - Kann man HIV-Positive generell als Risikogruppe für die Hepatitis A- und -B Schutzimpfung definieren? - Ist eine Impfung gegen Hepatitis A und B auch für Personen sinnvoll, die mit einem die Leber schädigenden Medikament behandelt werden? - Könnte in Tabelle 1 zu Hepatitis A die Indikation Nr. 6 - Homosexuelle Männergeändert werden in "Personen mit oral-analen Sexualpraktiken"? Dies würde auch die Prostituierten in die Indikation einschließen. - Immunglobulingabe bei empfänglichen Schwangeren nach Varizellenexposition (s. dazu Vorschlag der DW) Seite 17 von 384

18 3 Herr Schmitt regte an, den TOP 12: Außendarstellung der STIKO und ihrer Empfehlungen vorzuverlegen; dies fand die Zustimmung der Mitglieder. TOP 2 - Protokollkontrolle zur 41. Sitzung Herr Rasch legte zwei Änderungswünsche der Mitglieder _ (Ergänzung zum TOP 9: Biostoffverordnung) und. (Änderungswunscll zum TOP 6: Masernimpfung bei Erwachsenen in Sachsen) vor. Beide Änderungen wurden akzeptiert, der Vorschlag von Herrn. nach einer auch von ihm akzeptierten geringfügigen Änderung. TOP 3 - Umsetzung der Beschlüsse der 41. STIKO-Sitzung Herr Rasch legte die an Hand der Beschlüsse der 41. Sitzung vorgenommenen Änderungen der Impfempfehlullgen dem Gremium zur Bestätigung nochmals vor. Jetzt erneut akzeptierte, im Protokoll der 41. Sitzung bereits enthaltene Änderungen gelten damit als endgültig beschlossen, ihre Veröffentlichung erfolgt jedoch erst zu Beginn des Jahres Endgültig bestätigt wurden folgende Änderungen - redaktionelle Ergänzungen zu Pertussis: Anfügung von (ap) hinter den Bezeichnungen Pertussiskomponente bzw. Pertussis-Antigen in der Legende zur Tabelle 1 und in den "Anmerkungen". Dies dient der erneuten KlarsteIlung, dass die STI KO nur noch die VelWendung von Impfstoffen mit azellulärer Pertussis Komponente befülwortet. - die Einfügung der Schwangerschaft der Mutter des Impflings in die "Falschen.Kontraindikationen". Dies ist eine Angleichung an internationale Empfehlungen -). z.b. durch die WHO und das ACIP sowie das Red Book der USA. Angleichung des Textes zu Diphtherie an den entsprechenden Text bei Tetanus in Tabelle 1. (siehe aber auch die Diskussion zum TOP 6 - Impfkalender; Vorschlag von - die Trennung der Indikation Kontakt zu HBs-Ag-Trägern in familiäre Kontaktpersonen bzw. Kontaktpersonen in einer Gemeinschaftseinrichtung für Kinder. Durch diese Änderung entfäl/t die Notwendigkeit einer prä- und postvakzinalen. Testung für die Kontaktpersonen in den Gemeinschaftseinrichtungen. - die Neuaufnahme einer Empfehiung zur impfung von Personen mit Aspienie gegen Hib wurde mit einer redaktionellen Änderung ("befürwortet", wurde ersetzt durch "empfohlen") angenommen. Es bestand Einigkeit darüber, dass Personen mit anatomischer oder funktiona/fjr Asplenie auch als ElWachsene einem erhöhten Risiko durch bekapselte Bakterien unterliegen, dass eine Impfung dieser Personen nicht nur gegen Pneumokokken, sondern auch gegen Hib empfehlenswert ist und deshalb auch außerhalb der Altersgrenzen des Hib-Impfstoffes empfohlen werden kann. Seite 18 von 384

19 4 - Angleichung der Aussagen zur postexpositionellen Immunprophylaxe bei "Non Respondern" in den Empfehlungen an die entsprechenden Aussagen im Epid. Bulletin des RKI, Nr. 1/ Maßnahmen zur Hepatitis B nach Kanülenstichverletzung. Einfügung vor Tabelle 2: Non-Responder (anti-hbs <10 IEIL nach 3 oder mehr Impfungen) und andere gesichert anti-hbs-negative erhalten nach Exposition unverzüglich HB Impfstoff und HB-Immunglobulin. Für bekannte Non-Responder wird damit, so wie für andere gesicherl anti-hbs Negative auch, die simultane Gabe von HB-Impfstoff und HB-Immunglobulin ohne nochmalige Testung empfohlen. - Änderung zur empfohlenen Art der Applikation von Tollwut-Immunglobulin nach Exposition: so viel wie möglich in und um die Wunde. Keine Einigung konnte erzielt werden über die Formulierung einer bei der vorigen Sitzung beschlossenen Ergänzung der Aussage zur Kontrolle des Impferfolgs nach einer Hepatitis-B-Schutzimpfung bei Personen mit Immundefizienz (in Tabelle 1, S. 13; linke Spalte). Da die Diskussion ergab, dass es keine für alle Formen einer Immundefizienz gleichermaßen sinnvolle Regelung gibt, wurde beschlossen, die vorgeschlagene Ergänzung nicht aufzunehmen und außerdem den gegenwärlig enthaltenen Passus,,(Bei Immundefizienz regelmäßige Kontrolle etwa alle 3-6 Monate)" zu streichen, da eine laufende Kontrolle nicht bei allen Personen mit Immundefizienz notwendig oder sinnvoll ist. Die Empfehlung der STIKO zur generellen Verwendung von TDlTd auch bei postexpositioneller Impfung gegen Tetanus (s. Tabelle 3) führt im Kindesalter ggf. zu überflüssigen Impfungen gegen Diphtherie. Das Sekretariat schlug deshalb vor, den letzten (fett gedruckten) Satz im Absatz zur Tetanus-Immunprophylaxe auf Seite 10: "Es sollte Diphtherie-Tetanus-Toxoidimpfstoff verwendet werden." du rch den Zusatz "Bei Erwachsenen..." zu ergänzen oder den Satz ganz zu streichen, da der Hinweis auf die Verwendung von Td/DT bereits in der Tabelle 3 mehrfach enthalten ist. Die Streichung des Satzes wurde im Gremium zwar bereits akzeptierl, aber es sollte nochmals darüber diskutierl werden, welche Variante tatsächlich die günstigste ist. Die Entscheidung steht auch im Zusammenhang mit der endgültigen Festlegung zum Abstand der routinemäßigen Td-Auffrischimpfungen (siehe TOP 6). Weitere diskutierte Vorschläge bzw. beschlossene Änderungen zur Tabelle 1 der STIKO-Empfehlungen werden im Zusammenhang mit den TOP 6, 10 und 14 dargestellt. Seite 19 von 384

20 5 Die Draft-Version der STIKO-Empfehlungen mit den bereits endgültig akzeptierten Änderungen (markiert durch Unterstreichung) sowie den bei der 42. Sitzung beschlossenen Änderungen (fett und unterstrichen) ist als Anlage 1 dem Protokoll beigefügt. Redaktionelle Änderungen, die sich nach Inkrafttreten des IfSG in den"vorbemerkungen" und den Absätzen"Vorgehen bei uneiwünschten Arzneimittelwirkungen" und "Dokumentation der Impfung" ergeben, wurden ebenfalls vorgenommen und sind entsprechend markiert. TOP 12 - Außendarstellung der STIKO Nach kurzer Diskussion verschiedener Möglichkeiten wurde daher beschlossen, dass künftig neben den eigentlichen Empfehlungen wie bisher im "Epidemiologischen Bulletin" eine kurze, wissenschaftlich fundierte Begründung für einzelne Empfehlungen publiziert wird. Die Publikation erfolgt nach dem gleichen Procedere (Information beteiligter Kreise) wie die Empfehlungen selbst. Einzelne Mitglieder der STIKO werden jeweils die "Begründungen" fachlich ausarbeiten. Herr Schmitt wird erstmals bzgl. Punkt 11 und 12 entsprechende Begründungen verfassen und den Mitgliedern vorlegen. Seite 20 von 384

21 6 TOP 4 a) - Aktuelle Informationen aus dem PEI Frau Keller-Stanislawski erklärte zunächst nochmals den Hintergrund für die Einschränkung der Indikation für die Impfung mit TicoVac gegen FSME. Die aufgetretenen Allgemeinreaktionen waren auf Grund der Änderungen in der Zusammensetzung des Impfstoffes (Verzicht auf Thiomersal und Humanalbumin) so nicht erwartet worden; allerdings war eine klinische Prüfung an Kindern vor der europäischen Zulassung noch nicht abgeschlossen. Auch die zunächst vorliegenden Ergebnisse bei den Erwachsenen ließen die bei der breiten Anwendung aufgetretene sehr hohe Reaktogenität - vor allem bei Kindern (auch nach Halbierung der Dosis), aber auch bei Erwachsenen - so nicht erwarten. Die jetzige Einschränkung der Zulassung auf Kinder> 3 Jahre in Hochrisikogebieten (nach RKI) gilt in Anbetracht des sehr niedrigen Risikos für Dauerschäden bei Kleinkindern als vertretbar. Nach Erkenntnissen des PEI gibt es nur einen einzigen bestätigten Erkrankungsfall mit Dauerschaden bei einem Kind. Es ist nicht zu erwarten, dass die gegenwärtigen Einschränkungen für TicoVac aufgehoben werden. Die Baxter AG ist bestrebt, in der kommenden Saison ein leicht verändertes FSM E Immun auf den Markt zu bringen. Die STIKO-Mitglieder halten eine aktuelle Änderung der Empfehlung zu FSME (in Tab. 1) nicht für notwendig, da sich die Indikationseinschränkung bei Kindern aus der Fachinformation des einzigen für Kinder zugelassenen Impfstoffes ergibt und der andere, nur für Jugendliche (ab 12 Jahren) und Erwachsene zugelassene Impfstoff keiner Indikationseinschränkung auf Hochrisikogebiete unterliegt. Nachfolgend legte Frau Keller-Stanislawski eine Liste der im Jahr 2000 vom PEI neu zugelassenen Impfstoffe vor (Anlage 2).. Bedeutsam sind vor allem die Zulassungen für: Meningitec einen Meningokokken Konjugatimpfstoff gegen die Serogruppe C Fluad/Adigrip Influenzaimpfstoffe (Doubletten) mit einem neuen Adjuvans (MF59C) für Erwachsene >65 Jahre Hepacare einen Hepatitis-B-Impfstoff mit erweitertem Antigengehalt (präs1, präs2, S) Noch nicht formal zugelassen waren zum Zeitpunkt der STIKO-Sitzung die hexavalenten Kinderimpfstoffe mit Hepatitis-B-Komponente (Hexavac bzw. Infanrix hexa). Es lagen jedoch bereits die Empfehlungen des CPMP für eine Zulassung vor. Oie Zulassung und Makteinführung erfolgte im Oktober bzw. November Seite 21 von 384

22 7 Nachfolgend die Internet Adresse der EMEA - European Agency for the Evaluation ofmedical Products, dort sind ausgewählte Informationen zu Impfstoffen verfügbar, die bereits vom CPMP empfohlen wurden: TOP 4 - b) Varizellen-Schutzimpfung Der von Prof. Wutzier übersandte Vorschlag des "Fachausschuss' Varizellen der DW" zur Änderung bzw. Ergänzung der Indikationen zur Varizellen-Schutzimpfung enthält neben dem prinzipiell akzeptablen Vorschlag zur Erweiterung der arbeitsmedizinischen Indikation auf seronegatives Personal in Kinder-betreuenden Einrichtungen weitere Vorschläge, die noch einer intensiven Diskussion bedürfen, da sie. die gegenwärtigen Impfindikationen erheblich ausweiten würden - weibliche Jugendliche und Frauen im gebärfähigen Alter ohne positive Varizellenanamnese - bzw. über die in der Fachinformation des entsprechenden Impfstoffes angegebenen Indikationen hinausgehen oder im Gegensatz zu den bisher von der STIKO definierten Impfempfehlungen für HIV-positive Personen (s.tabelie 5) stehen - seronegative HIV-infizierte Kinder mit altersentsprechenden CD4+ Zellzahlen >25%. Nach kurzer Diskussion wurde beschlossen, die Beratung dieses Punktes auf die folgende Tagung zu verschieben und dann Prof. Wutzler als Experten einzuladen. TOP 5 - Fragen und Antworten Die von Frau Hülße vorgelegten Entwürfe wurden mit minimalen Änderungen angenommen. Die aktualisierten Entwürfe liegen ais Anlage 3 dem Protokoll bei.... TOP 6 - Impfkalender Dazu gab es sowohl einen Vorschlag von _ als auch einen von _ Da der Vorschlag von _ (Anlage 4) die weitergehenden Änderungen enthält, wurde zunächst dieser diskutiert. In dem vorliegendem Vorschlag handelt es sich - abweichend von der gegenwärtigen Abbildung 1 - um einen Vorschlag zu einem Impfkalender für Kinder, Jugendliche und Erwachsene. Die Diskussion erbrachte folgende Ergebnisse: 1. Die Empfehlung der 2. MMR-Impfung bereits im 2. Lebensjahr fand allgemeine Zustimmung. _ erhofft sich, daß diese Änderung den impfenden Ärzten die Notwendigkeit der frühen Impfung gegen Masern verdeutlicht. Es sei nicht tolerabel, daß ein großer Teil der Kinder bis zur Schuleingangsuntersuchung vor Masern ungeschützt bleibt. äußerte allerdings Bedenken, da die meisten anderen Länder diesen Schritt bisher nicht getan haben. Er wird versuchen zu klären, ob es dafür immunologische Gründe gibt. Vorschläge zu redaktionellen Änderungen, die sich daraus für die "Anmerkungen" bei"masern, Mumps und Röteln (MMR)" ableiten könnten, sind in Anlage 1 entsprechend markiert. Seite 22 von 384

23 8 2. Der Vorschlag zum Verzicht auf die Auffrischimpfung gegen Td im Lebensjahr wurde einstimmig angenommen, obwohl bei einzelnen Mitgliedern zunächst Bedenken aus organisatorischer Sicht bestanden (_), da die Compliance bei Kindern im Schulalter und erst recht bei Jugendlichen möglicherweise schlechter ist als bei der Einschulung, obwohl mit der J 1 ein sehr geeigneter Zeitpunkt für diese Impfung zu Verfügung steht. _ stellt fest, daß der J1-Terrnin inzwischen fest etabliert sei und zunehmend genutzt wird. Akzeptiert wurde der Vorschlag von, für die Altersgruppen und Lebensjahr generell eine Überprüfung des Impfstatus und ggf. seine Vervollständigung bzw. den Neuaufbau zu empfehlen. Zurückgestellt wurde der zunächst von der Mehrheit begrüßte Vorschlag zur Einführung "fester Termine" für die dlt Boosterung der Erwachsenen in der Erwartung einer dann insgesamt höheren Compliance. Die Folge dieser Verfahrensweise wäre eine Verlängerung des gegenwärtig empfohlenen Abstandes (von 10 Jahren) zwischen den routinemäßigen Auffrischimpfungen gegen Td bei den Erwachsenen. In der Diskussion zeigten sich Bedenken von Mitgliedern, die an einer steigenden Compliance durch diese Veränderungen zweifeln, bzw. die Nutzung von nicht an ein bestimmtes Alter gebundenen, aber optimaler Anlässe für eine Aktualisierung des Impfstatus gerade bei Erwachsenen - wie z.b. die Reiseberatung - durch die Festlegung eines bestimmten Impfalters gefährdet sehen. Herr Koch und Herr Dittmann werden eine Stellungnahme erarbeiten, die die vorgetragenen Bedenken berücksichtigen und gute Argumente liefern soll, die eine so entscheidende Änderung der bisherigen Impfstrategie begründen. Befürchtet wurde, dass der Eindruck entstehen könne, die STIKO habe bisher unnötige Boosterungen empfohlen. Die Draft-Version der aktualisierten Empfehlungen (Anlage 1) enthält nur bereits akzeptierte Änderungen. Seite 23 von 384

24 9 TOP's 7 und 8 Aufklärungsbedarf vor Schutzimpfungen sowie Nebenwirkungen und Impfkomplikationen Die _ vorgelegte Tabelle möglicher Impfkomplikationen wurde von den Mitgliedern apriori als zu weitgehend eingestuft, da sie auch Krankheiten und Störungen umfasst, bei denen die Verursachung durch eine Schutzimpfung weder wahrscheinlich ist, noch gar nachgewiesen wurde. Sie wurde deshalb in der Sitzung nicht im einzelnen diskutiert. Auch bestimmte in den Fachinformationen der Impfstoffe aufgeführte mögliche Nebenwirkungen gelten aus gleichem Grund als zu weitgehend. schlug vor, die Aufklärung nur auf sichere oder wahrscheinliche Nebenwirkungen zu beschränken; ggf. zusätzlich auch Krankheiten mit noch ungeklärtem, aber möglichem Zusammenhang in einer Liste zu erfassen. Frau Keller informierte darüber, dass auf europäischer Ebene Bemühungen um eine Vereinheitlichung der Liste der Impfstoff-spezifischen Nebenwirkungen im Gange sind und eine neue SPC-Guideline dazu existiert. Eine von den europäischen Zu lassungsbehörden autorisierte Liste von Nebenwirkungen wäre eine gute Grundlage sowohl für Aufklärungsmerkblätter als auch für die zukünftige Validierung der eingegangenen Meldungen nach IfSG 6. Auch zu den vorgelegten Entwürfen einer "Falldefinition" für die Meldung nach IfSG 6 Abs. 1, Nr. 3, konnte in der Sitzung keine Einigung erreicht werden, da noch Unklarheiten bestanden über die unmittelbaren Aufgaben der Gesundheitsämter und davon abhängig die notwendigen Kriterien für diese Meldungen. Über eine Definition der "Impfreaktionen", die bereits im Gesetz als Selektionskriterium genannt sind, war man sich bereits weitgehend einig; weitere Kriterien sind jedoch noch strittig. Die STIKO beschloss daher die Bildung einer Arbeitsgruppe mit der Aufgabe, zunächst die Falldefinition für die Meldung nach 6 zu erarbeiten und sich danach langfristig mit der Defit1ition von Impfstoff-spezifischen Impfkomplikationen und deren Differentialdiagnose und Validierung zu befassen: Ihre Bereitschaft zur Mitarbeit an der Arbeitsgruppe erkiärten folgende Mitgiieder und Gäste: Bigl, Dittmann, Hofmann, Hülße, Jilg, Keller-Stanislawski, Leidei, Lerch, Schmitt, Schnitzler, Sitzmann und v. Sonnenburg. Das erste Treffen dieser Arbeitsgruppe fand am im RKI statt. Seite 24 von 384

25 10 TOP 9 - Impfindikationen für den 7-valenten Pneumokokken-Konjugatimpfstoff Wie angekündigt, übernahm Herr Jilg die Sitzungsleitung und Herr Schmitt verließ den Sitzungsraum Zur erneuten Beratung dieses Themas wurde ein noch nicht autorisierter Entwurf des Herstellers Wyeth Lederle für die Fachinformation von "Prevenar" als Tischvorlage vorgelegt. Dieser geht von einer Zulassung für eine Anwendung vom 3. bis zum 23 Lebensmonat aus. Als Impfindikationen werden der Schutz vor invasiven Pneumokokken Erkrankungen (Bakteriämie, Sepsis, Meningitis und bakteriämische Pneumonie) genannt; nicht jedoch die Otitis media. Dies ist gegenüber der Zulassung in den USA und den Empfehlungen der ACIP eine deutliche Einschränkung. Eine Zulassung des Impfstoffes für Europa und Deutschland war bis zum Zeitpunkt der Sitzung noch nicht erfolgt. Die Diskussion in der STIKO zeigte erneut die Probleme für die Einschätzung der Effektivität einer generellen Impfempfehlung für alle Kinder bei einer nur relativ kleinen Zahl von allerdings sehr schweren und lebensbedrohenden Erkrankungsfällen vor allem in den ersten beiden Lebensjahren. Dabei spielen auch Kosten-Nutzen Aspekte eine nicht zu unterschätzende Rolle; eine valide Studie liegt dazu für Deutschland aber noch nicht vor. Vor der breiten Anwendung der jetzt zugelassenen Sechsfach-Impfstoffe im Säug Iingsalter und der dadurch möglichen Reduktion der Zahl der pro Konsultation notwendigen Impfdosen ist die Empfehlung einer zusätzlichen Impfung für den Impfkalender nicht unproblematisch. halten die Empfehlung dieser Schutzimpfung nach Zulassung des Impfstoffs für unbedingt notwendig. _ geht davon aus, dass die aus den ESPED-Erhebungen und der Laborerfassung des RKI abgeleitete Häufigkeit von ca Fällen invasiver Erkrankungen pro Jahr bei Kindern (davon ca. 40% als Meningitis) die tatsächliche Häufigkeit von invasiven Erkrankungen durch alle Pneumokokken noch unterschätzt. hält die Beschränkung auf Risikogruppen mit besonders hoher Gefährdung nicht für sinnvoll, sondern plädiert ebenfalls für eine Impfung aller Kinder. _ weist darauf hin, dass im Gegensatz zu den USA in Europa die sieben in diesem Impfstoff enthaltenen Stämme epidemiologisch weniger bedeutsam sind. Studien bei Geimpften in Finnland zeigten bei Otitis media durch Pneumokokken eine Zunahme der Häufigkeit von nicht im Impfstoff enthaltenen Kapseltypen, was auf die Gefahr einer "Shift" der zirkulierenden Stämme zu nicht im Impfstoff enthaltenen Typen hinweisen könnte. _ plädiert deshalb für eine Verschiebung der Diskussion bis zum Vorliegen weiterer Informationen zum Problem der Erregerzirkulation. Auch hält dies für ein relevantes Problem und verweist auf entsprechende Informationen aus dem NRZ für Streptokokken. Seite 25 von 384

26 11 hält nach Zulassung dieses Impfstoffes seine Anwendung trotz dieser Probleme für sinnvoll und plädiert ggf. für einen späteren Umstieg auf einen Impfstoff, der besser an die europäische Situation angepasst ist. _ schlägt schließlich die Vertagung der Entscheidung auf einen Zeitpunkt nach erfolgter Zulassung vor - die Vertagung wird mit zwei Gegenstimmen und einer Enthaltung angenommen. Auf Grund der hohen Kosten einer möglichen Impfempfehlung wird eine frühzeitige Diskussion mit Vertretern der Krankenkassen für notwendig gehalten. TOP 10 - Immunprophylaxe und Absonderungsmaßnahmen bei Kontaktpersonen zu Masern-Mumps, Rätein Der Vorschlag für eine Stellungnahme der STIKO zur postexpositionellen Immunprophylaxe bei Kontaktpersonen zu Masern, Mumps und Röteln wurde mit einigen redaktionellen Änderungen und Streichungen prinzipiell angenommen (geänderte Version siehe Anlage 5). Zur Erleichterung der postexpositionellen "Riegelungsimpfungen" wurde beschlossen, bei Masern, Mumps und Röteln in Tabelle 1 eine zusätzliche Impfindikation aufzunehmen: Vorschlag: ungeimpfte bzw. nur einmal geimpfte Kinder mit Kontakt zu an Masern (Mumps Röteln) erkrankten Personen; möglichst innerhalb von 3 Tagen nach Exposition. In Kombination mit der ebenfalls bereits beschlossenen Vereinheitlichung der arbeitsmedizinischen Indikationen bei Masern, Mumps und Röteln, ergeben sich damit in der Tabelle 1 insgesamt folgende Änderungen Seite 26 von 384

27 12 Masern AUe Ungeimpfte bzw. empfängliche Personen in Einmalige Impfung, vorzugsweise Einrichtungen der Pädiatrie, in Gemeinschaftsein- mit MMR-Impfstoff richtungen für das Vorschulalter und Kinderheimen Ungeirnpfte bzw. einmal geimpfte Kinder mit Kontakt zu an Masern erkrankten Personen; möglichst innerhalb von 3 TaQen nach Exposition Mumps AUe Ungeimpfte bzw. empfängliche Personen in Einmalige Impfung, vorzugsweise Einrichtungen der Pädiatrie, in Gemeinschaftsein- mit MMR-Impfstoff richtungen für das Vorschulalter und Kinderheimen Ungeimpfte bzw. einmal geimpfte Kinder mit Kontakt zu an Mumps erkrankten Personen; möglichst innerhalb von 3 TaQen nach Exposition Röteln AUe Ungeimpfte bzw. empfängliche Personen in Einmalige Impfung, vorzugsweise Einrichtungen der Pädiatrie, der Geburtshilfe und mit MMR-Impfstoff der Schwangerenbetreuung sowie in Gemein- bei Frauen mit nachfolgender Konschaftseinrichtungen für das Vorschulalter und trolle des Impferfolges Kinderheimen Säuglingspflege Seronegative Frauen mit Kinderwunsch Ungeimpfte bzw. einmal geimpfte Kinder mit Kontakt zu an Röteln erkrankten Personen; möglichst innerhalb von 3 Tagen nach Exposition Seite 27 von 384