Aus dem Department für interdisziplinäre Zahnmedizin. und Technologie der Donau-Universität. Krems, Österreich

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1 Aus dem Department für interdisziplinäre Zahnmedizin und Technologie der Donau-Universität Krems, Österreich Aktueller Preisvergleich dentaler Knochenersatzmaterialien in Abhängigkeit von einem definierten Volumen Stand 2012 Masterthesis zur Erlangung des akademischen Grades Master of Science Orale Chirurgie/Implantologie (MSc) Vorgelegt Januar 2012 von Johannes C. Niederau, Berlin Prüfer: Prof. Dr. Dr. Ralf Gutwald

2 Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis 1 Einleitung Knochenphysiologie Funktionen des Knochens Zusammensetzung des Knochens Prozesse im Knochen Zellen des Knochen Aktivität der Knochenzellen Arten von Knochenersatzmaterialien Fragestellung Welche Knochenersatzmaterialien sind derzeit auf dem Markt?... 7 Wie hoch ist der Preis für jeweils einen halben Kubikzentimeter eines jeden Produktes? Wo liegen Einsparpotentiale, sowohl beim Anwender, als auch bei den Erstattungsstellen? Material und Methode Recherche Recherche der Knochenersatzmaterialien Materialien Geräte Methode Ergebnisse Produktübersicht Preisvergleich Diskussion Was hat sich auf dem Knochenersatzmaterial-Markt verändert? Funktion und Reaktion des Empfängerknochens und Anforderungen an Knochenersatzmaterialien Besondere Merkmale verschiedener Produkte und Preisunterschiede Literaturverzeichnis Zusammenfassung Summary Eidesstattliche Erklärung Lebenslauf Danksagung I

3 Abbildungsverzeichnis Abbildungsverzeichnis Abbildung 1: Waage MC Labortory 6200 (Internet Firmenwebsite)... 9 Abbildung 2: Kompaktschüttler Edmund Bühler KS-15 control... 9 Abbildung 3: Markierter Kunststoffmeßbehälter Abbildung 4: Eine kleine Auswahl auf dem Markt befindlicher KNE II

4 Einleitung 1 Einleitung Knochenersatzmaterialien werden nicht nur in der Zahnmedizin, sondern auch in vielen anderen medizinischen Disziplinen verwendet. Besonders für den oralchirurgisch tätigen Zahnarzt sind die Entnahmestellen für autologen Knochen sehr begrenzt und die Gewinnung der Transplantate mit zusätzlicher Belastung des Patienten und einem operativen Mehraufwand verbunden. Zudem findet gerade bei autogenem Knochen häufig eine rasche Resorbtion an der Augmentationsstelle statt. Diesen Nachteilen zu begegnen, war schon sehr früh Bestreben operativ tätiger Mediziner. Sie führten Versuche mit Knochenersatzstoffen durch. Bereits im Jahr 1895 veröffentlichte A.Barth histologische Untersuchungen über Knochenimplantationen. Er postulierte, dass der transplantierte Knochen nicht ortsständig und unverändert bleibt, sondern im Sinne einer Leitschienenfunktion in einen Prozess übergeht, den er schleichenden Ersatz genannt hat. Der transplantierte Knochen wird durch lebende Zellen wieder zu lebendem Gewebe. (Barth A., 1893) (Schweiberer L. et al. 1989) Die vorliegende Arbeit soll einen Überblick über die auf dem dentalen Markt befindlichen Knochenersatzmaterialien geben und in Abhängigkeit von einem genau definierten Volumen den aktuellen Preis liefern. Versicherungsleistungen werden immer mehr eingeschränkt und Operationsleistungen beinhalten häufig die verwendeten Materialien, die nicht gesondert berechnet werden dürfen. Umso wichtiger ist es für den Operateur, eine Entscheidungshilfe zu haben, welches Knochenersatzmaterial er unter Kostengesichtspunkten verwenden möchte. Selbstverständlich kann der Preis nicht alleiniges Kriterium für den Einsatz eines Knochenersatzmaterials sein, häufig unterscheiden sich jedoch die angebotenen Materialien nur in der Partikelgröße, so dass sich bei der Wahl des gröberen es der Preis reduzieren kann. Die damit erreichte Ersparnis ist häufig nicht unwesentlich. Zudem bieten Vertriebsgesellschaften Knochenersatzmaterialen gleichen Ursprungs oder sogar gleichen Fabrikats unter unterschiedlichen Produktnamen an und haben unterschiedliche Preise. Bei sorgfältiger Betrachtung dieses Umstandes können auch hierbei Einsparungen beim Material erreicht werden. Da ohne genaue Kenntnis der biochemischen Zusammensetzung des humanen Knochens und dessen Reparaturvorgänge bei Knochendefekten und Frakturen eine Bewertung der auf dem Markt befindlichen Knochenersatzmaterialien nicht möglich ist, wird kurz auf die Zusammensetzung des Knochens und die Frakturheilungsvorgänge eingegangen. Die Wirkung des Knochenersatzmaterials auf den Knochen und das Interface zwischen beiden Stoffen soll ebenso kurz Berücksichtigung finden. 1

5 Einleitung 1.1 Knochenphysiologie 1.2 Funktionen des Knochens Die wesentlichen Funktionen des Knochens sind Stützfunktion und Formgebung für die Weichteile. Die wichtigen Organe wie das Gehirn, Herz etc. werden durch Knochen geschützt. Zudem sorgt der Knochen für das Phosphor-, und Calciumgleichgewicht. (Ameling 2003, Liebich 1993) 1.3 Zusammensetzung des Knochens Anorganische Bestandteile (70%) - Calziumphosphate: Hydroxylapatit (95) (nanokristallines Carbonat-haltiges HA) - Calziumcarbonate (4%) - Magnesium, Natrium, Kalium, Chlor, Fluor, Silicium Organische Matrix, Osteoid (18%) Kollage Typ I (95%) Bildung der Fibrillen der Matrix Kollagen Typ V 3% Kollagen Typ III bei Sehnen/Bandinsertionen Proteine: Osteokalzin 1-2% Bindung an HA u. Ca₂+ Osteonectin 2% Synthese bei Knochenentwicklung u.-regeneration, Bindung an HA u. Kollagen; Förderung von Kristallisationskeimen Osteopontin gering Bindung der Osteoklastenintegrine an d. Knochenoberfläche BMP* gering Strukturverwandt mit TGF-β, stimuliert Knorpel-u. Knochenentwicklung Proteoglykane gering Bindung von TGF-β Proteoglykane, Proteolipide, Sialoprotein, BMP Knochenzellen (2%) Osteozyten, Osteoblasten, Osteoklasten * BMP = Bone Morphogenetic Protein 2

6 Einleitung Wachstumsfaktoren im Knochen: Bone-derived Growth Factor I (TGF-β-Familie) Bone-derived Growth Factor II (β 2 -Microglobulin) Platelet-derived Growth Factor (TGF-β-Familie) Skeletral Growth Factor Insulin-like Growth Factor I (Somatomedin C) Insulin-like Growth Factor II Endothelial Cell Growth Factor Saurer Fibroblast Growth Factor Basischer Fibroblast Growth Factor Transforming Growth Factor-β₁ (Cartilage-inducing Factor A) Transforming Growth Factor-β₂ (Cartilage-inducing Factor B) BDGF-I BDGF-II PDGF-II SGF IGF-I IGF-II ECGF afgf bfgf TGF-β₁ TGF-β₂ Knocheninduzierende Faktoren im Knochen: Höchste osteogene Potenz: rhbmp-2 rhbmp-7 (rhop-1, Osteogenic Protein) rhbmp-3 (Osteogenin) 1µg / kg Knochen (rhbmp-2) rekombinantes humans Bone Morphogenetic Protein (rhbmp) Funktion:Osteoinduktiv (Knochenbildung an heterotoper Stelle) Migration von mesenchymalen Stammzellen 16 miteinander verwandte Proteine (BMP1 BMP 16) Gentechnologische Herstellung (rekombinant, human =rh) 1.4 Prozesse im Knochen Grundsätzlich werden vier Vorgänge im Knochen unterschieden: 1. Modelling 2. Remodelling 3. Perforationen 4. Mikrokallusformationen (Delling G.,Amling M. 1995; Delling G. 1987: Amling M., Grote H.J. 1994) Um wechselnden mechanischen Belastungen zu genügen und die Calcium,- Phosphatkonzentration zu regulieren und Knochenreparatur zu gewährleisten, findet an wechselnden Stellen des Skelettsystems (10% pro Jahr ) ein Umbau statt. (Hadjidakis und Andoulakis, 2006) Die Anpassung an wechselnde mechanische Belastung wurde von Julius Wolff bereits 1892 in seinem Buch Das Gesetz der Transformation der Knochen beschrieben. 3

7 Einleitung Diese schon alte Sichtweise wird von Harald Frost(1987) neu und als Paradigmenwechsel proklamiert und es heißt, nichtmechanische Wirkungen seien nicht dominierend auf die Kontrolle der Osteoblasten und Osteoklasten wie es Hormone, Calcium, Vitamin D, Cytokine, Geschlecht und genetische Disposition sind., sondern die skelettale Physiologie wird im wesentlichen von mechanischen Kräften gesteuert hatte man ein Paradigma aufgestellt (Utah paradigm), in dem die Knocheneffektorzellen, wie Chondroblasten, Fibroblsten, Osteoblasten, Osteoklasten etc. nicht durch biomechanische Effekte aktiviert werden. 1.5 Zellen des Knochen Im Folgenden werden diese Umbauvorgänge auf zellulärer Ebene erläutert: Osteoblasten produzieren Knochenmatrix und leiten Knochenmineralisation ein. Aus Phosphat-und Calciumionen wird Hydroxylapaptit erzeugt. In Kollagenmatrix werden aus organischen Phosphaten bis zum Löslichkeitsprodukt von Calciumphosphat Phosphationen freigesetzt. Kollagen wirkt als Kristallisationskeim und es kristallisiert Hydroxylapatit aus. Sie lagern sich anschließend in Matrixlakunen als Osteozyten ein. Osteoproteregin (OPG) negativer Regulator der Osteoklastenaktivierung wird von Osteoblasten sezerniert, gehört zur TNF-Rezeptor Familie, ist nicht membrangebunden und konkurriert mit RANKL um die Bindungsstelle RANK an den Osteoklasten, um die Osteoklastenaktivität zu drosseln.die Osteozyten sind als Mechanosensoren aktiv und gehören zu den häufigsten Zellen innerhalb des Knochens.(M.Ameling G.Delling 1998). 1.6 Aktivität der Knochenzellen Entscheidend für nahezu alle Vorgänge im Knochen ist das Zusammenspiel zwischen Osteoklasten und Osteoblasten. Überwiegt die Aktivität einer dieser Zellen, kommt es entweder zur Osteopretose, wenn die Osteoblasten übermäßig aktiv sind oder zur Osteoporose, wenn die Osteoklastenaktivität überwiegt. Auf zellulärer Ebene entsteht zunächst aus einer Knochenmarks-Vorläuferzelle (CFU-S = Colony forming unit stroma cell) aus dem hämatopoetischen System, die durch einen Wachstumsfaktor (M-CSF oder auch CSF-1 / macrophage colony stimulating factor stimuliert wird, indem dieser Factor an eine Rezeptortyrosin-Kinase (c-fms) bindet. M- CSF wird von Endozhelzellen, Stromazellen sezerniert) ein Präosteoklast (CFU-GM = Colony forming unit granulocyte/macrophage). M-CSF RANKL (Receptor activator of NF-κB ligand oder auch Osteoprotegerin- Ligand,OPGL genannt) ist ein Cytokin der TNF-Familie, welches in löslicher und membrangebundener Form vorliegt (Typ II Membranprotein) und durch Protease TACE abgespalten wird. Osteoblasten haben eine hohe Expressionsrate davon. 4

8 Einleitung Durch RANKL und M CSF stimuliert, fusionieren mehrere CFU-GMs. Weitere Aktivierung durch RANKL läßt eine mehrkernige Riesenzelle entstehen (Fused polycaryon), die durch erneute Stimulation von RANKL zum aktivierten Ostoklasten wird. Durch RANKL werden Proteine wie TRAP (tartrate-resistente alkaline Phosphatase für Knochenabbau verantwortlich), CTR (Calcitonin receptor, macht negative Regulation der Osteoklasten- Aktivität ) und β3-integrin, welches für die Osteoklastenanheftung an die Knochenmatrix sorgt) aktiviert. RANKL selbst wird durch Hormone reguliert: a) VitD3 (1,25OH-Calciferol) für Ca 2+ - Homöostase b) Parathormon: wenn der Serumspiegel von Ca 2+ kleiner als 2,5 mm wird, bindet Parathormon an Osteoblasten, intrazellur wird camp vermittelt RANKL aktiviert und vom Osteoblasten sezerniert, welches dann an Ca2+freisetzende Osteoklasten mit ihren RANK Bindungsstellen bindet. Der RANK-Rezeptor gehört zur TNF-R Familie und ist ein Typ I Membranprotein, welches sehr spezifisch an RANKL bindet (Signaltransduktion über Bindung von Proteinen an die 85AA Ct Domäne.) OPG wird durch Östrogen intracellulär aktiviert und dadurch vom Osteoblasten sezerniert und die Osteoklastenaktivität wird gedrosselt. Das Östrogen führt gleichzeitig zur Stimulation der Osteoblasten und Knochenneubildung während der ersten 6 Tage der Östrogengabe (Qu Q. et al. 1998) Lebenslange oder bei periodischer Gabe (Rao LG et al 2003). Andere Ergebnisse weisen auf eine verminderte Knochenneubildung unter Östrogenerhöhung hin.(westerlind KC et al. 1993) Östrogen unterdrückt bei langfristiger Gabe eher die Neubildung von Osteoblasten(Seyd F., Khosla S. 2005), verringert die Zahl neu entstehender Osteoblasten( Di Gregorio GB., 2001)( Manolagas SC., 2002) und bei Proliferation, Differenzierung und Aktivität findet eine Abnahme statt (Robinson JA 1997) (Watts CK, King RJ 1994)(Turner RT 1992)(Sims NA 1996) ebenso bei der Knochenneubildung(Weisbrode SE, Capen CC.1977)(Shen V 1992)( Modrowski D, Miravet L. 1993) Calcitonin aus der Schilddrüse bindet direkt an Osteoklasten und hemmt den Knochenabbau und fördert Calciumaufnahme in den Knochen, sowie die Ausscheidung von Calcium über den Urin.(F.Neuschäfer-Rube,2003). Eine erhöhte Kalziumzufuhr führt zu einer erhöhten Aktivität der Osteoblasten, zur vermehrten Knochenneubildung. Es gehen ungefähr 50-70% der Osteoblasten bei der Bildung der Knochenmatrix zu Grunde. (Jilka RL et al 1998 ) Osteoblasten haben nur eine begrenzte Proliferations,-bzw.Zellteilungsfähigkeit.( Kassem M 1997) (Gazit D 1998)(Ikeda T 1995) Die Zellsterblichkeit (Apoptosis) ist bei erhöhter Osteoblastenaktivität und Zelldifferenzierung erhöht (Kobayashi ET 1999), ( Pascher E 1999) und spezifisch für den Ort der Proliferation.( Kobayashi ET 1999)(Jilka RL et al 1999),( Stanislaus D et al 2000). 5

9 Einleitung ARORC, age-related osteoblast replicative capacity, ist die altersabhängige Replikationsfähigkeit der Osteoblasten, die abnimmt, wenn eine hohe Apoptosisrate der Osteoblasten vorliegt. In osteoporotisch verändertem Knochen findet man wenige Osteoblasten (Parfitt AM et al 1995), (Marie PJ et al 1991 )(Byers RJ et al 1997), deren Aktivität auch noch vermindert ist (Marie PJ et al 1991)(Byers RJ et al 1997)(30 Rodriguez JP et al 1999), (Neidlinger-Wilke C et al 1995 ), (Mullender MG et al1996) Ähnliche Eigenschaften haben Osteoblasten in stark gealtertem Knochen (Marie PJ et al 1991), (de Vernejoul MC 1989) 1.7 Arten von Knochenersatzmaterialien Folgende Transplantatarten sind zu unterscheiden: a) Autogen (autolog) Spender und Empfänger sind gleich b) Allogen (homolog) Spender und Empfänger sind nicht identisch, aber vom Menschen anderen Genoms c) Xenogen (heterolog) bovin, equin, porcin d) Phykogen (heterolog) e) Alloplastisch/ f) Mischformen 6

10 Fragestellung 2 Fragestellung 2.1 Welche Knochenersatzmaterialien sind derzeit auf dem Markt? Wie hoch ist der Preis für jeweils einen halben Kubikzentimeter eines jeden Produktes? Ziel der Arbeit war es, möglichst alle Hersteller und Vertriebsgesellschaften und deren Produkte ausfindig zu machen, die dazugehörigen Preise zu ermitteln und diese Preise dann auf ein definiertes Volumen umzurechnen. Da bei vielen Produkten die kleinste angebotene Menge 1/2ml beträgt, wurde diese Menge als Grundlage für die Vergleichsberechnung genommen. Zudem sollen die Ergebnisse dieser Arbeit dem Operateur eine Entscheidungshilfe bei der Auswahl seines Knochenersatzmaterials sein und er soll einen umfassenden Überblick über das Marktangebot bekommen. Auch bei späteren Preissteigerungen soll der Anwender sofort in der Lage sein, die aktuelle Preissteigerung anhand des volumenabhängigen Gewichts zu errechnen. 2.2 Wo liegen Einsparpotentiale, sowohl beim Anwender, als auch bei den Erstattungsstellen? Vergleicht man die Preise, wie es in der Arbeit geschehen ist, wird schnell offensichtlich, wo Einsparpotentiale besonders im Einkauf bei KNE liegen. Da die Angebotspreise sehr unterschiedlich ausfallen, muss der Anwender nur in der Tabelle sein bevorzugtes Material heraussuchen und die preisgünstigste Verpackungsgröße nehmen oder wenn KNE bei unterschiedlichen Namen gleich oder ähnlich sind, sich für das jeweilige günstigere KNE entscheiden. 7

11 Material und Methode 3 Material und Methode 3.1 Recherche Im Internet wurde unter verschiedenen Stichwörtern unter Google und Google Scholar gesucht, um einen Überblick über Publikationen zu erhalten. Themenrelevante PDF-Dateien wurden heruntergeladen und Hinweise auf wichtige Veröffentlichungen wurden gesammelt, um die Volltexte in anderen Datenbanken zu erhalten. Die Knochenersatzmaterialien wurden anhand von im Internet vorhandenen Listen ermittelt, diese mussten allerdings alle ergänzt werden. Es konnten zudem nicht Hersteller und Produkte eindeutig zugeordnet werden. Viele Informationen gaben die Vertriebsgesellschaften und Hersteller selbst. Bestimmte Informationen, die die Hersteller und Vertreiber nicht preisgeben wollten, mussten im Internet oder durch Befragen anderer informierter Personen ermittelt werden. Häufig ergaben sich interessante Details durch Lesen von Firmen- und Marketingmitteilungen. 3.2 Recherche der Knochenersatzmaterialien Mit einem Anschreiben an Hersteller und Vertreiber der KNE und der Bitte um kostenlose Zusendung von Proben wurde begonnen. Hierbei fanden anfangs die im Internet befindlichen Listen Anwendung. Die nicht auf den Listen befindlichen KNE wurden entweder durch Zufall oder gezieltes Befragen der Hersteller und Vertriebsgesellschafter gesammelt. Von den meisten der oben genannten Personen kamen großzügige Sendungen von sowohl sterilen als auch unsterilen Produkten. Bei vielen mussten verschiedene größen nachgeordert werden, da die Anfrage dort missverstanden wurde. Bei den humanen Präparaten konnte nur eine Probe zur Verfügung gestellt werden, die auf die anderen humanen Materialien bezüglich Gewicht und Volumen übertragen wurde, da davon auszugehen war, dass die Proben insgesamt sehr ähnlich sind und nur kleine interindividuelle Unterschiede vorhanden sein werden, diese aber bei dieser Versuchsanordnung vermutlich nicht zum Tragen kommen würden. - Google Scholar Suchergebnisse bei Vergleich Knochenersatzmaterialien ca Treffer - bei Übersicht Knochenersatzmaterialien ca. 450 Treffer - bei Marktübersicht Knochenersatzmaterialien ca. 47 Treffer - Google Knochenersatzmaterialien Herstellerübersicht dental ca Treffer - Google Übersicht Knochenersatzmaterialien ca Treffer - Google Vergleich Knochenersatzmaterialien ca Treffer 8

12 Material und Methode 3.3 Materialien Geräte Kompaktschüttler Feinwaage SATORIUS MC 1 Labortory LC 6200 D Kunststoffmessbehälter (Laborbehälter für Messung freier Radikale, d-roms Test CON) Insulinspritze Micro-Fine 0,5 ml Photoapparat Canon EOS 30 D mit Lateralblitz Abbildung 1: Waage MC Labortory 6200 (Internet Firmenwebsite) Abbildung 2: Kompaktschüttler Edmund Bühler KS-15 control 9

13 Material und Methode Abbildung 3: Markierter Kunststoffmeßbehälter 3.4 Methode Hersteller und Vertreiber wurden nach vorheriger Erstellung einer Liste angeschrieben und um Zusendung von Proben gebeten. Die Resonanz war außerordentlich positiv. Nur drei Unternehmen (Dentegris Deutschland, Riemser Arzneimittel und mectron) bekundeten ausdrücklich kein Interesse an der Untersuchung oder sahen keinen Sinn darin und stellten auch kein KNE zur Verfügung. Hier wurden Proben gekauft. Da zumindest bei Dentegris Deutschland das Material identisch mit anderen Produkten ist, hätte man auf den Kauf auch verzichten können. Mectron konnte keine KNE zur Verfügung stellen, weil sie angaben, keine zu haben. Mit Hilfe der Insulinspritze wurde der Kunststoffbehälter bei 1/2cm³ markiert. Diese Volumenmenge wurde gewählt, weil ein Großteil der Hersteller als kleinste Mengen 1/2cc oder 0,5g anbieten. So ist es für den Chirurg leichter, die Ergebnisse auf sein jeweiliges KNE umzurechnen. Die jeweiligen KNE wurden in den Kunststoffbehälter etwas über den Eichstrich gefüllt und in den Schütteltisch eingespannt. Bei 300 Umdrehungen pro Minute wurde die jeweilige Probe 30 Sekunden gerüttelt. Wenn das Material mit der äußersten Partikelperipherie gestrichen mit dem Messstrich 10

14 Material und Methode übereinstimmte, wurde die Probe abgewogen. Dabei wurde jedes Mal die Waage neu auf null gesetzt. Überragten die Partikel den Messstrich, wurde das überschüssige KNE entnommen und erst, wenn die Partikel mit dem Messstrich übereinstimmten, wurde die Probe gewogen. War nach dem Schüttelvorgang nicht genügend Material im Probenbehälter, wurde der gesamte Inhalt wieder entfernt, der Messbehälter neu befüllt, wobei darauf geachtet wurde, das das KNE den Messstrich leicht überragte. So wurde sichergestellt, dass alle Proben nur genau 30 Sekunden geschüttelt wurden und keine größere Verdichtung stattfinden konnte. Bei Pasten, Gel und Putty-Massen wurde die jeweilige Masse bis zum Messstrich eingefüllt und glattgestrichen und dann gewogen. Knochen, -und Kollagenblöcke wurden auf 1/2cm³ genau zugeschnitten und gewogen. Humanes KNE konnte aus rechtlichen Gründen nicht zur Verfügung gestellt werden, weil der Empfänger nachgewiesen werden muss. Allerdings reichte eine zur Verfügung gestellte Probe, um das Gewicht auf andere Proben mit einer gewissen zu vernachlässigenden Toleranz zu übertragen. Genauso verhält es sich mit xenogenen bovinen Materialien, da diese aus herstellungstechnischen Gründen aus den Diaphysen der Jung-Rinderfemuren gewonnen werden und von der Zusammensetzung, abgesehen von kleinen interindividuellen Abweichungen, sehr ähnlich sind. Als Kontrolle dienten Proben unterschiedlicher Vertreibungsgesellschaften, die aber von einem Hersteller beliefert werden. Die ermittelten Gewichtsdaten wurden bezogen auf jeweils einen halben Kubikzentimeter auf die Preisangaben der Anbieter umgerechnet und in die Produktliste eingetragen. 11

15 4 Ergebnisse Abbildung 4: Eine kleine Auswahl auf dem Markt befindlicher KNE. Die nachfolgende Tabelle enthält die recherchierten Knochenersatzmaterialien, die alphabetisch nach Produktnamen geordnet sind. 101 Produkte erscheinen auf der Liste, wobei die unterschiedlichen und Blockformen nicht als ein Produkt gezählt wurden. Preise wurden etwas über 300 ermittelt, bei denen die meisten ohnehin schon in ml, cc oder cm³ angegeben werden. Bei den Produkten, die in Gramm oder Milligramm angegeben werden, wurde mit Hilfe des ermittelten Gewichtes eines halben Kubikzentimeters der Preis auf einen halben Milliliter umgerechnet, um so vergleichbare Zahlen zu bekommen. 4.1 Produktübersicht 12

16 Hersteller Produkt Vertrieb Ursprung Form Wirkung Anwendung Beschreibung Apatech Ltd. Actifuse Baxter Deutschland µ µ osteoinduktiv 1/2cm³=0,44g 1/2cm³=0,20g Auffüllen von Extraktionsalveolen Knochenaugmentation Rekonstruktion im Mund,Kiefer-,Gesichtsbereich Knochenersatzmater ial mit einer Silikatsubstitution Basis bildet ein Kalziumphosphat mit einer genauen Makro-, Mikro- und Strukturporositaet Besteht zu 76% aus nanokristallinen HA und 24% SiO₂ 80% Porösität Marktein -führung 2007 (in D) Preis pro cmᶾ 2,5ml 180 1/2ml=36,- Apatech Ltd. aap Biomaterials (Dieburg) Actifuse ABX BEGO OSS = Cerabone = Vermutlich auch CompactBone B. (Dentegris Deutschland ) =SIC nature graft Baxter Deutschland hatte TRICOS, ein resorbierbares biphasisches M. 60%HA 40%ß-TCP Es gab einen Zwischenfall Gehirn-OP BEGO Implant Systems & Co. KG bovin klebrig µ µ µ osteoinduktiv 1/2cm³= 0,61 g 1/2cm³=0,52g 1/2cm³=0,29g Auffüllen von Extraktionsalveolen Knochenaugmentation Rekonstruktion im Mund,Kiefer-,Gesichtsbereich Sinusbodenelevation Horizontale Anlagerung Vertikale Auflagerung Periimplantäre Defekte Extraktionsalveolen Intraossäre Defekte Furkationsdefekte Formbar, kohäsiv, einsatzfertig mit Trägermaterialin einem Applikator Zugabe von Blut oder Knochenmarkaspirat ist nicht notwendig Klebrig zähe Masse Phasenrein Silikat Substituiertes Ca-phosphat Granula, davon 0,8% verkieseltes Ca-Phosphat 80% Porösität HA Hydrophile Oberfläche, optimale Zellhaftung und Blutabsorption Langsame Resorption Miteinander verbundene Poren 2007 (in D) 2007 Cerabone 2010 BEGO OSS 1,5ml 280 1/2ml=93,33 2,5ml 390 1/2ml=78, µ 0,5ml = 50,- 1/2ml= 50,- 1ml = 60,- 172ml= 30,- 3ml= 170,- 1/2ml= 28, µ 2ml = 85,- 1/2ml= 21,25 5ml = 200,- 1/2ml= 20,- 13

17 Ceramisys Ltd. (Sheffield, England) Ceramisys Ltd. (Sheffield, England) BEGO OSS S Gleiche Zusammensetzung wie maxresorb und ReproBoneᵀᴹ vermutlich auch CompactBone S. (Dentegris Deutschland ) BEGO OSS S Inject wie maxresorb inject = maxresorb BEGO Implant Systems & Co. KG BEGO Implant Systems & Co. KG Biovision BioBase Zimmer Dental µ µ klebrig und formbar In Spritze µ µ µ µ Osteokonduktiv 1/2cm³=0,26 g 1/2cm³=0,21 g 1/2cm³= 0,75g Osteokonduktiv 1/2cm³=0,46g 1/2cm³=0,43g 1/2cm³=0,26g Sinusbodenelevation Kieferkamm-Augmentation Periimplantäre Defekte Extraktionsalveolen Furkationsdefekte Intraossäre Defekte Sinuslift Kieferkamm-Augmentation Periimplantäre Defekte Extraktionsalveolen Furkationsdefekte Intraossäre Defekte Auffüllung von Defekten nach Exstirpation von Knochenzysten Auffüllung von Extraktionsdefekten zur Schaffung eines Implantatbettes Auffüllung von Defekten bei Korrekturosteotomie Andere mehrwandige Knochendefekte der Alveolarfortsätze und des Gesichtsschädels Paradontologische Defekte, auch in Verbindung mit Membranen Defekte nach Entfernung retinierter Zähne Defekte nach 60% HA 40% beta TCP Matrix aus miteinander verbundenen Poren, einer extrem hohen Porosität (ca. 80 %) Porengrößen von 200 bis 800 μm 60%HA 40%β-TCP Injizierbar Viskös und formbar Aktive Hydroxylapatit- Kristalle Hydroxylapatit/ß- Extrem vernetzte Mikro 1-10µm Makro µm phasenreinem α- Tricalciumphosphat Mikro- und Makroporen mit einer Porosität von 65% µ 0,5ml 50,- 1/2ml=50,- 1ml 65,- 1/2ml= 30,- (3ml 170,- 1/2ml= 28,30 ) µ 2ml 110,- 1/2ml=21,25 (5ml 200,- 1/2ml= 20,- ) (eingeklammerte Größen gibt es nicht bei BEGO zu kaufen) 0,5ml 69,- 1/2ml= 69,- 1 ml 89,- 1/2ml= 44,50 2,5 ml 119,- 1/2ml= 23, ml 42,- 0,5ml=21,- 3x1ml 113 1/2ml=18,83 10ml 297 1/2ml=14, ml 42,- 1/2ml=21,- 3x1ml 113,- 1/2ml=18,83 10ml 297,- 1/2ml=14, ml 42 1/2ml=21,- 14

18 Bioteck S.r.l. (Italien) Bioteck S.r.l. (Italien) Bioteck S.r.l. (Italien) Bioteck S.r.l. (Italien) BIO-GEN Cortical BIO-GEN Mix BIO-GEN Mix Gel BIO-GEN PUTTY mectron Deutschland Vertriebs mectron Deutschland Vertriebs mectron Deutschland Vertriebs mectron Deutschland Vertriebs equin 1000 µ equin µ Spritze equin µ equin Fläschchen Wurzelspitzenresektionen Sinusbodenelevation Auffüllung von Spalten zwischen Alveole und Implantat Kieferhöhlenerhöhung Sinuslift Vertikale Erweiterung der OKund UK-Zahnleiste Kieferhöhlenerhöhung Sinuslift Vertikale Erweiterung der OKund UK-Zahnleiste Auffuellung zystischer Knochenhoehlen Periimplantäre Defekte Auffuellen von Extraktionsalveolen Reparation periodontaler Taschen Horizontale Erweiterung der Zahnleiste Periimplantaere Defekte Reparation periodontaler Taschen Schwer erreichbare Knochendefekte,die keiner direkten Belastung Ausgesetzt sind aus kortikalem Knochengewebe Metabolisierungszei t: 8-12 Monate Hergestellt durch Deantigenisationsm ethode aud Basis einer Enzymmischung (bei 37Grad) Hergestellt durch Deantigenisationsm ethode aud Basis einer Enzymmischung (bei 37Grad) Mischung von BIO-GEN Cortical und BIO- GEN Spongy im gleichen Verhaeltniss Hergestellt durch Deantigenisationsm ethode aud Basis einer Enzymmischung (bei 37Grad) Besteht aus BIO- GEN Mix, dem Hydrogel hinzugefügt wurde Metabolisierungszei t: 4-6 Monate Hergestellt durch Deantigenisationsm ethode aud Basis einer Enzymmischung (bei 37Grad) Im rehydrierten Zustand eine x1ml 113 1/2ml=18,83 10ml 297,- 1/2ml=14,85 6 x 0,5g 299 1/2ml=40,86 6 x 0,5g 299 1/2ml=40,86 2ml 158 1/2ml=39,50 3x1ml 237 1/2ml=39,50 6 x 0,5cm³ 415 1/2ml=69,60 15

19 Bioteck S.r.l. (Italien) BIO-GEN Spongy mectron Deutschland Vertriebs equin 500µ µ Auffüllen von kleineren Defekten modellierbare Knochenmasse Mischung aus spongiösem Knochenmaterial und Kollagen Metabolisierungszei t:4-6 Monate aus spongioesem Knochengewebe Metabolisierungszei t: 4-6 Monate Hergestellt durch Deantigenisationsm ethode µ 6 x 0,5g 299 1/2ml=40, µ 6x0,5g 299 1/2ml=40,86 BIOMET 3i USA Biogran BIOMET 3i Deutschland Glas Block Mischbecher µ Spritze 1/4cmᶾ= 0,32 g 1/2cmᶾ =0,64g Biogran, ein Bioglas, ist schlecht gelaufen u. wird nicht mehr aktiv promotet Unter dem Mikroskop ist deutlich die gläserne Abgerundete Struktur zu erkennen mg 97 1/2ml = 82,77 7x500mg = 323,- 1/2ml=59,06 7x750mg =481,- 1/2ml = 58,64 7x1500mg = 617 1/2ml = 29,31 Geistlich Pharma AG Geistlich Pharma AG Bio-Oss Spongiosa Bio-Oss Spongiosa Block Geistlich Biomaterials Geistlich Biomaterials bovin bovin µ µ Block 10x10x20mm Osteokonduktiv 1/2cm³=0,20 g 1/2cm³=0,28 g 1/2cm³=0,20 g Kleinere und größere Defekte Dehiszensen Fenestration Auffüllen der Inkongruenzen zwischen Alveolenwand und Implantat Sinusboenelevation Alveolarkammrekonstruktion Horizontale und laterale Augmentation Kleinere und größere Defekte Auffüllen der Inkongruenzen zwischen Alveolenwand und Implantat Augmentation Auffüllen des Zystenkavuums Hohe Porösität Hohe Porösität µ 0,25g 61 1/2ml=8,32 0,5g 75 1/2ml=42,- 2,0g 253 1/2ml=35, µ 0,5g 75 1/2ml=30,- 2,0g 253 1/2ml=25, /2ml=63,25 16

20 Geistlich Pharma AG BIOMET 3i USA Biovision BioTissue Technologies (Reinraumlabor von BioTissue) PIERRE ROLLAND by Acteon Group Bio-Oss Collagen Biogran BioResorb Macro Pore BioSeed - Oral Bone Geistlich Biomaterials BIOMET3i Deutschland Sybron Implant Solutions BioTissue Technologies bovin Human BIOSTITE Acteon 100mg-Block Spongiosa- + 10% Collagen (0,2cm3-0,3cm3) 250mg-Block Spongiosa- + 10% Collagen (0,5cm3) 1)Spritze und 750mg Becher 2)Anrührbecher Zylinder 1 x 1 cm 1/2cm³=0,18g 1/4cmᶾ= 0,32 g 1/2cmᶾ =0,64g 1/2 cm³=0,45 1/2 cm³=0,43 osteoinduktiv =0,23g = 0,7854cm³ 1/2cm³=0,146g Periodontale Defekte Extraktionsalveolen Furkationsdefekte Intraossaere Defekte Auffüllen von Extraktionsalveolen PA-Defekte Augmenation Knochendefekte Knochenlaesionen Erhaltung des Alveolarkamms PA-Defekte Alveolardefekte Sinuslift normaler Ausdehnung Zysten Sinuslift Augmenation Sinuslift Auffüllen von Extraktionsdefekten, nach WSR Schaffung eines Implantatbetts Defekten nach operative Entfernung retinierter Zaehne Hohe Porösität Bioglas Resorbierbar Siliziumgel umrandet von Calciumphosphat 99% phasenreine ß-Tricalciumphosphatkeramik Ø5µ 30% Ø500µ 30% 5-10µ µ 3D- Knochentransplantat Zuechtung des Knochens dauert 7-8 Wochen Polykristallines Hydroxilapatit, Kollagen, Glykosaminoglukan Perlmuttfarbend Gut formbar Resorbierbar ,2-0,3cm³ 75 1/2ml=125,- 750 mg 97 1/2ml = 82,77 7x500mg = 323,- 1/2ml=59,06 7x750mg =481,- 1/2ml = 58,64 7x1500mg = 617 1/2ml = 29, µ 0,5ml 39,60 1/2ml=39, µ 0,5ml 39,60 1/2ml=39,60 1,0ml 76 1/2ml=38, µ 0,5ml 39,60 1/2ml=39,60 0,6 cm³ /2ml=2322,- 0,8cm³ /2ml=1890,- 1cm³ /2ml=1640,- 2cm³ /2ml=1140,25 6 x 1x1 cm = ca.250mg 323,- 1/2ml=188,63 17

21 aap Biomaterials (Dieburg) DOT Rostock Augma Biomaterials Degradable Solutions AG BioVin Bone BONITmatrix BONDBONE Calc-i-oss OT medical HenrySchein Dental Deutschland MIS Implants Technologies Degradable Solutions AG bovin µ µ µ µ Applikationsspritze Pulver µ µ µ osteokondutiv 1/2cm³= 0,34g 1/2cm³= 0,29 g Gläschen hatte nur 0,26gr 1/2cm³=0,22 g Osteokonduktiv 1/2cm³=0,50g 1/2 cm³=0,52 g 1/2 cm³=0,48 g Sinuslift Horizontale Augmentation Kieferkamm Augmentation Alveolarkamm Rekonstruktion Fenestrationsdefekte Implantationsdehiszenzen Horizontale und vertikale Augmentationen Intraossäre Defekte (1- bis 3-wandig) Furkationsdefekte (Klasse I, II) WSR Sinusbodenelevation Periimplantaere Defekte Alveolardefekte Extraktionsdefekte Defekte nach Exstirpation von Zysten Defekte nach WSR Augmentation PA-Defekte Furkationsdefekte Alveolardefekte Extraktionsdefekte PA-Defekte Defekte nach Zystenentfernung Augmentationen Defekte nach Entfernung von Knochenzysten PA-Defekte Augmentationen WSR Defekte nach operativer Entfernung retinierter Zähne Sinusbodenelevation Defekte nach Entnahme von reines und stabiles Knochenersatzmater ial aus Hydroxylapatit besteht aus Rinderknochen deutschen Ursprungs Mischung nanokristallines HA(60%) u. ß- TCP(40%)entsprech en87% Sol-Gel-Verfahren in aktive SiO₂- Matrix(13%) ohne Sinterung Eingebettet. Hohe Porösität, interkonnektierende Poren Biphasisches Ca- Sulfat Aushärtungszeit 2-5 Minuten Wirkt wie eine bioresorbierbare Membran Resorbierbar 2004 Hochreines β-tcp µ 1/2ml= 54 1,0ml 74,- 1/2ml=37, µ 1/2ml= 54 1,0ml 74 1/2ml=37, µ 0,25g 28,60 1/2ml=29, µ 0,25g 25,70 1/2ml=29,81 0,5g 47,50 1/2ml=27,55 1,0g 79 1/2ml=22,91 3 x 0,5 cc /2ml=39,67 3 x 1,0cc /2ml=26, µ 3x 0,5g 151 1/2ml=50, µ 3x 1g 197 1/2ml=50,33 18

22 autologem Knochen µ 3x 2.0g 376 1/2ml=30,08 Degradable Solutions AG Calc-i-oss CRYSTAL Degradable Solutions AG µ 1/2cm³=0,45 g Defekte nach Entfernung von Knochenzysten Pa Defekte Augmentationen WSR Defekte nach operativer Entfernung retinierter Zähne Sinusbodenelevation Defekte nach Entnahme von autologem Knochen Biphasisch 60% HA, 40% phasenreines β-tcp Rundliche,inerkonn ektierende,hochporö se Form 2011 Erst ab Februar erhältlich µ aap Biomaterials (Dieburg) curasan AG Cerabone Ist BEGO OSS Ist BIOVINBone CERASORB Classic Botiss Dental RIEMSER Arzneimittel AG Bovin µ µ µ µ µ Osteokonduktiv 1/2 cm³=0,58g 1/2cm³=0,33 g Dauerhafte Auffüllung oder Rekonstruktion angeborener oder erworbener Knochendefekte Volumenvermehrung im Rahmen von Spongiosaplastik Sinuslift Implantologie PA-Defekte Sinusbodenelevation Defektauffüllung/-reparatur Augmentationen Nano-mikromakro,einem anorganischem Material bestehende Hydroxylapatit- Keramik Porenweite µm Hydrophile Oberfläche, optimale Zell- und Blut-Anhaftung Interkonnektierende Mikroporösität von 30 % Stabile Struktur ermöglicht Gefäßeinsprossung ,5 cc 55,- 1/2ml=55,- 1,0 cc 65,- 1/2ml=32,50 2,0 cc 90,- 1/2ml=22,50 5,0 cc 200,- 1/2ml=20, µ 0,5 cc 55,- 1/2ml55,- 1,0 cc 70,- 1/2ml=35,- 2,0 cc 120,- 1/2ml=30,- 5,0 cc 240,- 1/2ml=24,- Block 1x290, µ 5x0,5g 209,80 1/2ml=36, µ 5x0,5g 209,80 1/2ml= 36,1 19

23 5x1,0g 389,80 1/2ml=33,53 5x2,0g 719,80 1/2ml=30, µ curasan AG curasan AG curasan AG CERASORB M CERASORB Perio CERASORB Plus RIEMSER Arzneimittel AG RIEMSER Arzneimittel AG RIEMSER Arzneimittel AG µ µ µ µ µ µ Osteokonduktiv Osteokonduktiv Implantologie Sinusbodenelevation Defektauffüllung/-reparatur Augmentationen Auffüllen und Reparatur von nicht entzündlichen PA- Defekten Auffüllen von Knochentaschen Furkationsdefekte Defektauffüllung/-reparatur Implantologie Weiterentwicklung des CERASORB Mikro-,Meso- und Makroporösität ( 5 µm-500 µm) Porösität von 65% Granula sind polygonal,zur verbesserten Haftung im Defekt Kurze Resorptionszeit Geringe Porösität von ca. 20 % Polygonale Granula, ermöglichen verkanten udn Resorptionsschutz für autologen Knochen Eignet sich auch zur Mischung mit nicht reorbierbaren Knochenersatzmater ialien Hohe Porösität Verringerung der Entnahme autologen 5x0,5g 209,80 1/2ml=32,73 5x1,0g 389,80 1/2ml=30,40 5x2,0g 719,80 1/2ml=28, µ 5x0,5cc. 209,80 1/2ml=41, x0,5cc. 209,80 1/2ml=41,96 5x1,0cc. 389,80 1/2ml=38,98 5x2,0cc. 719,80 1/2ml=35, x0,5cc. 209,80 1/2ml=41,96 5x1,0cc. 389,80 1/2ml=38,98 5x2,0cc. 719,80 1/2ml=35, x0,5g 276,80 1/2ml= 43, x0,5g 276,80 1/2ml=43, x0,5cc. 239,80 1/2ml=47,96 5x1,0cc. 419,80 1/2ml=41,98 5x2,0cc. 749,80 1/2ml=37,49 20

24 Knochens geringere Belastugn des Patienten Mathys Medical Ltd. Ceros TCP THOMMEN Medical µ µ 1/2cm³=0,38 1/2cm³=0,28 Defektauffüllung in nicht lasttragenden Bereichen Rekonstruktion von resezierten oder beschädigten Knochenregionen Interkonnektierende Makroporen (im Bereich von µm) begünstigen Einwachsen von Gefäßen und vitalem Knochengewebe Microporen < 10 μm ermöglichen die Zellernährung Resorption innerhalb von 6-18 Monaten µ 0,5g 57 1/2ml=43,32 1,0g 78 1/2ml=29,64 5x0,5g 216 1/2ml=32, µ 2,5g 198 1/2ml=30,09 5x0,5g 216 1/2ml=32,83 Mathys Medical Ltd. Ceros TCP- Putty THOMMEN Medical Osteokonduktiv 1/2cm³=0,36 Defektauffüllung in nicht lasttragenden Bereichen Rekonstruktion von resezierten oder beschädigten Knochenregionen Reines β-tcp in einemp fermentierten Hyaluronsäureträger knetbar trockene Ceros Putty Pulvergemisch kann mit Ringerlösung, autogenem Blut oder dessen Derivaten, Knochenmarkaspirat oder antibiotischen Lösungen angemischt werden 0,5cc /2ml=136,- 1,0cc /2ml=112,50 21

25 SYNTHES chronos SYNTHES Zylinder Keile Keile,halbrund Rekonstruktion von Unterkiefer-Zystendefekten Auffüllen von ossären Defekten Augmentation in Bereichen in denen eher Spongiosa als kortikaler Knochen benötigt wird Auffüllen von Knochendefekten nach Trauma Rekonstruktion oder Korrektur ausschliesslich bei nichtlasttragenden Indikationen Phasenreines ß-TCP Gesamtporoesitaet von 70% Zylinder Ø8,5mm, L25mm 198,55 1/2ml=70,01 Ø9,5mm, L25mm 198,55 1/2ml=56,02 Ø10,5mm,L25m m 198,55 1/2ml=45,87 Ø12,5mm, L25mm 225 1/2ml=36,65 Ø14mm L25mm 225 1/2ml=29,22 Ø15,15mm, L20mm 289,15 1/2ml=40,10 Ø17,55mm, L20mm 289,15 1/2ml=29,88 Keile 361,40 10,25x20x6mm 1/2ml= 120,47 14,25x20x8mm 1/2ml= 90,35 18,25x20x10mm 1/2ml=72,28 22,25x20x12mm 1/2ml= 60,23 26,25x20x14mm 1/2ml= 51,63 Keile,halbrund 427,60 7,25x35x7mm 1/2ml=68,97 10,25x35x10mm 1/2ml=48,59 13,25x35x13mm 1/2ml=37,51 22

26 SYNTHES chronos SYNTHES Block 5x5x10mm 12,5 x 12,5x10mm 20x20x10mm Rekonstruktion von Unterkiefer-Zystendefekten Auffüllen von ossären Defekten Augmentation in Bereichen in denen eher Spongiosa als kortikaler Knochen benötigt wird Auffüllen von Knochendefekten nach Trauma Rekonstruktion oder Korrektur ausschliesslich bei nichtlasttragenden Indikationen Phasenreines ß-TCP Gesamtporoesitaet von 70% 5x5x10mm 70,25 1/2ml=140,25 12,5x12,5x10mm 124,20 1/2ml=39,7 20x20x10mm 190,40 1/2ml=47,6 SYNTHES aap Biomaterials (Dieburg) Ceramisys Ltd. (Sheffield, England) chronos CompactBone B. CompactBone S. SYNTHES Dentegris Deutschland Dentegris Deutschland bovin aap stellt bovines KNE für viele FA her: sind vermutl.gleich BEGO OSS ceramisys stellt auch maxresorb her oder BEGO OSS S µ µ µ µ µ µ µ 1/2cm³= 0,51g 1/2cm³= 0,31g 1/2cm³=0,27g Rekonstruktion von Unterkiefer-Zystendefekten Auffüllen von ossaeren Defekten Augmentation, in Bereichen in denen eher Spongiosa als kortikaler Knochen benoetigt wird Auffuellen von Knochendefekten nach Trauma Rekonstruktion oder Korrektur ausschliesslich bei nichtlasttragenden Indikationen Horizontale und vertikale Augmentation Erhalt des Kieferkamms Auffüllen von Extraktionsalveolen Intraossäre Defekte Furkationsdefekt Fenestrationsdefekt Sinuslift Horizontale und vertikale Augmentation Erhalt des Kieferkamms Auffüllen von Extraktionsalveolen Intraossäre Defekte Furkationsdefekt Fenestrationsdefekt Sinuslift Phasenreines ß-TCP Gesamtporositaet von 60% Hergestellt durch ein Hochtemperatuverfa hren Hydrophile Oberfläche optimale Zell- und Blutanhaftung Interkonnektierende s Porensystem für eine schnlle Revaskularisierung 60%HA,40% ß- TCP Makroporen µ Mikroporen 1-10µ ,5ml 50,40 1/2ml=50, ,5ml 48,40 1/2ml=48, ,5ml 103,35 1/2ml=20, ,5ml 103,35 1/2ml=20, µ 0,5cc=47,50 1/2ml=47, µ 0,5cc=42,50 1/2ml=42,50 0,5cc=47,50 1/2ml=47,50 23

27 DIZG (Deutsches Institut für Zellund Gewebeersatz) aap Biomaterials (Dieburg) DBM Dexabone Synthes Novadento Dt Medical human bovin pastös µ µ osteoinduktiv Osteokonduktiv 1/2ml=0,38g DBM pastös: Auffüllen von nicht-lasttragenden Knochendefekten Sinusbodenelevation Horizontale Augmentation Vertikale Augmentation Periimplantäre Indikationen Extraktionsalveolen Kieferknochendefekten Intraossäre Furkationsdefekte (I, II) Wurzelspitzenresektionen demineralisier - ter Knochenmatrix (DBM) von humanen Spendern in einem biokompatiblen Träger(Natriumhyal uronat) Hergestellt durch Fermentationsprozes se Hydrophil mit Blut vermengte Dexabone zeigt ein sehr gutes Koagulationsverhalt en ph-wert von 8,2 makroporöse Struktur Interkonnektierende Poren Langsame Resorbtion Hohe Volumenstabilität 1989 DBM pastös 0,5cm³ 120 1/2ml=120 1cm³ 215 1/2ml=107,5 2,5cm³ 470 1/2ml=94 5cm³ 866 1/2ml=86,6 10cm³ /2ml=59,75 DBMx-press 2,5cm³ 470 1/2ml=94 5cm³ 816 1/2ml=81,6 10cm³ /2ml=57,25 15cm³ /2ml=48,17 20cm³ /2ml=41 1/2ml=49,- 1ml 79,- 1/2ml=39,50 3 ml 149,- 1/2ml=24,83 5ml 219,- 1/2ml=21,90 Tecnoss Dental Dual Block American Dental Systems equin 20x10x5mm Osteokonduktiv 1/2cm³=0,58g Rekonstruktionen oder Korrekturen bei nichtlasttragenden Indikationen Auffüllen von Knochendefekten nach Trauma Als Medikamententräger verwendbar Cortico-spongiöser Block Kortikale Schicht bietet Stabilität 198 =1,5ml 1/2ml=66,- 24

28 Degradable Solutions AG easy-graft CLASSIC 400 Nemris & Co. KG zum Anmischen µ 1/2cm³=0,38 g Parodontale Defekte Socket Preservation MAV Alveolartherapie Sinuslift Knochendefekte Einsatz als volumenstabile Membran Phasenreines β-tcp x 0,4ml 288 1/2ml=120 6 x 0,4ml 499 1/2ml=103,96 Degradable Solutions AG easy-graft CLASSIC 250 Nemris & Co. KG zum Anmischen µ Osteokonduktiv Parodontale Defekte Socket Preservation MAV Alveolartherapie Sinuslift Knochendefekte Einsatz als volumenstabile Membran Phasenreines β-tcp x 0,25ml 224 1/2ml=149,33 6 x 0,25ml 426 1/2ml=142,- Degradable Solutions AG easy-graft CLASSIC 150 Nemris & Co. KG zum Anmischen µ Osteokonduktiv Parodontale Defekte Socket Preservation MAV Alveolartherapie Sinuslift Knochendefekte Einsatz als volumenstabile Membran Phasenreines β-tcp x 0,15ml 189 1/2ml=210,- 6 x 0,15ml 348 1/2ml=193,33 Degradable Solutions AG easy-graft CRYSTAL 150 Nemris & Co. KG zum Anmischen µ Sehr geringe menge zum augmentieren 1/2ml = 0,48g Sinusbodenelevation Bone Spreading GBR Große Parodontaldefekte Periimplantitis Zystektomie Socket Preservation β-tcp (40%) HA 60% mit Polylactid- Schicht(PLGA) x 0,15ml 196 1/2ml=217,78-6 x 0,15ml 358 1/2ml=331,48 Degradable Solutions AG easy-graft CYRSTAL 250 Nemris & Co. KG Osteokonduktiv 1/2ml =0,40g Sinusbodenelevation Bone Spreading GBR Große Parodontaldefekte Periimplantitis Zystektomie Socket Preservation β-tcp (40%) HA 60% mit Polylactid- Schicht(PLGA) x 0,25ml 231 1/2ml=154,- 6 x 0,25ml 438 1/2ml=146,- 25

29 Degradable Solutions AG BIOMET France (Schwester Unternehmen von Biomet3i) easy-graft CYRSTAL 400 Endobon Xenograft Granules Nemris & Co. KG BIOMET3i Deutschland bovin zum Anmischen µ µ µ Osteokonduktiv 1/2ml=0,44g 1/2 cm³=0,50 g Sinusbodenelevation Bone Spreading GBR Große Parodontaldefekte Periimplantitis Zystektomie Socket Preservation Knochendefekte Periimplantäre Defekte PA-Defekte Augmentation Knochenrekonstruktionen β-tcp (40%) HA 60% mit Polylactid- Schicht(PLGA) durch eine zweifach thermische Behandlung zu 100 % frei von organischen Bestandteilen nicht resorbierbar x 0,4ml 294 1/2ml=122,50 6 x 0,4ml 527 1/2ml=109, µ 0,5ml 55 1/2ml=55,- 1ml 70 1/2ml=35,- 2ml 130 1/2ml=32, µ 2ml 75 1/2ml=18,75 5ml 150 1/2ml=15,- 8 ml 236 1/2ml=14,75 Ghimas S.p.A. FISIOGRAFT GEL Zantomed Gel 1/2m³ = 0,48 g Defektauffüllung PA-Defekte Implantologie Besteht aus kopolymerisierter Polymilchsäure- Polyglykolsäure im verhältniss 1:1 Alle FISIOGRAFT Produkte lassen sich untereinander kombinieren Geringe Dichte 5 Spritzen a 0,72m189 1/2ml=26,25 Ghimas S.p.A. FISIOGRAFT Pulver Zantomed Pulver 1/2cm³= 1,3g Defektauffüllung PA-Defekte Implantologie Besteht aus kopolymerisierter Polymilchsäure- Polyglykolsäure im verhältniss 1:1 Alle FISIOGRAFT Produkte lassen sich untereinander kombinieren Geringe Dichte 5x379mg Einzeldosis 5 Einheiten a 0,72ml 189 1/2ml=26,25 26

30 Ghimas S.p.A. Augma Biomaterials Biocomposites Ltd. (Staffordshire) AlgOss Technologies (Österreich) FISIOGRAFT SPONGE 4Bone Fortoss Vital FRIOS ALGIPORE Zantomed MIS Implants Technologies Merz Dental Dental Dorninger & Leibetseder Dentalwarenhandel & co KG DENTSPLY Friadent phykogen Schwamm µ Pulver und Flüssigkeit zum Anmischen µ µ µ 1/2m³ = 0,15 g Osteokonduktiv 1/2cm³=0,49g Osteokonduktiv 1/2m³=0,29g 1/2m³=0,33g 1/2m³=0,34g Defektauffüllung PA-Defekte Implantologie Auffüllen von Knochendefekten im Mund,- Kiefer, und Gesichtsbereich Knochenartige Dehiszensen Fenestrationen um Implantate Implantologie Parodontologie Sinusbodenelevation Augmentation Defektchirurgie Kleinere und größere Defekte Besteht aus kopolymerisierter Polymilchsäure- Polyglykolsäure im verhältniss 1:1 Alle FISIOGRAFT Produkte lassen sich untereinander kombinieren HA 60%,40% β- TCP Makroporösität Resorbierbar Bioaktiv unterstützt Zellvermehrung,Zell adhäsion und Zellwachstum Einzigartige ZPC TM Technologie, Zeta Potential Control, imitiert die biologischen Aktivitäten und beschleunigt das Knochenwachstum. Dynamische Porositäten mit optimaler Resorptionsfähigkeit durch β- Tricalciumphosphat in einer Hydroxylsulphatmat rix Hochporös pfanzliches HA,gewonnen aus kalkinkrustierenden roten Meeresalgn Interkonnektierende Oberfläche Einheiten a 0,72ml 189 1/2ml=26,25 1/2ml= 50 1,0cc.104 1/2ml=52,- 2,0cc.150 1/2ml=37,50 6cc /2cm³=26,76 0.5cc=98,- 0,49g= 98, µ 0,5ml 37 1/2ml=37, µ 1ml 59 1/2ml=29,50 2ml 111 1/2ml=27, µ 1ml 65 1/2ml=32,50 2ml 114 1/2ml=28,50 27

31 Tecnoss Dental Tecnoss Dental Kasios (France) BioHorizons Gel 40 Gen-Os Kasios TCP Dental LADDEC American Dental Systems American Dental Systems Chiroplant BioHorizons equin Spritze Osteokonduktiv porcin bovin µ µ µ µ µ 1/2cm³=0,41 g Osteokonduktiv 1/2cm³=0,62 g 1/2cm³=0,39g 1/2cm³=0,47g Osteokonduktiv 1/2cm³=0,30 g Rekonstruktionen oder korrekturen bei nichtlasttragenden Indikationen Auffüllen von Knochendefekten nach Trauma Rekonstruktionen oder korrekturen bei nichtlasttragenden Indikationen Auffüllen von Knochendefekten nach Trauma Sinuslift Aufbau von Knochendefekten PA-Defekte WSR Auffüllen von Extraktionsalveolen Augmentation des Sinus und des Kieferkammes Knochenaugmentation um Implantate Knochendefekte 60% Knochen, 40% Kollagengel Kann gemischt werden Resorbierbar in 6 Monaten Wird auch in der Handchirugie verwendet Porösität von 90% 99,9% ß-TCP Resorption nach 6-7 Monaten bleibt an Verpackungsabdeck ung kleben Femorale Kondylen von Rindern unter 8 Monate, trabeküläre Knochenmatrix resorbierbar Partikelgröße 600 µm (zwischen 200 und 1000 µm) 2006 (in D) 0,5cc. 74,25 1/2ml=74,25 0,25g 44 1/2ml=72,16 0,5g 62,70 1/2ml=51,41 1,0g 99 1/2ml=40,59 2,0g 192,50 1/2ml=39, µ 5 x 1cc /2ml=27, µ 5x 1cc /2ml=27, µ 5 x 2cc /2ml=25,95 1x250mg 70,- 1/2ml=84,- 3x250mg 148,50 1/2ml=59,40 1x500mg 85,- 1/2ml=51,- 3x500mg193,50 1/2ml=38,70 1x1 g 100,- 1/2ml=30,- 3x 1g 298,50 1/2ml=29,85 Ceramisys Ltd. (Sheffield, England) maxresorb Zylinder Botiss Dental Zylinder Ø 7.5mm; Höhe 15mm Osteokonduktiv Sinuslift Kieferkammaugmentation Intraossäre Defekte Extraktionsalveolen OssäreDefekte Furkationsdefekte 60% HA 40% beta-tcp Makroporen μm Mikroporen 1-10μm 2009 Ø 7.5mm Höhe 15mm= 1x150,- 1/2ml=113,3 28

32 Ceramisys Ltd. (Sheffield, England) Ceramisys Ltd. (Sheffield, England) Ceramisys Ltd. (Sheffield, England) Botiss Dental Getestet u.prozessiert durch Cell und Tissue Bank Austria Botiss Dental Getestet u.prozessiert durch Cell und Tissue Bank Austria maxresorb inject Paste maxresorb =Cerabone =BEGO OSS S maxresorb Block maxgraft maxgraft Block corticospongiosa Botiss Dental Botiss Dental Botiss Dental Imperios Imperios Synthetisch human Paste µ µ Block 20x10x10mm 20x20x10mm µ 2.Block 10x10x20mm Corticospongös 3.Block 10x10x20mm Spongös 1/2cm³= 0,75g Osteokonduktiv 1/2cm³=0,27 g 1/2cm³=0,18 g Osteokonduktiv Osteokonduktiv 1/2ml=0,21g 1/2cm³=0,37g Human 10x10x20mm Osteokonduktiv Sinuslift Kieferkammaugmentation Intraossäre Defekte Extraktionsalveolen OssäreDefekte Furkationsdefekte Sinuslift Kieferkammaugmentation Intraossäre Defekte Extraktionsalveolen OssäreDefekte Furkationsdefekte Sinuslift Kieferkammaugmentation Intraossäre Defekte Extraktionsalveolen OssäreDefekte Furkationsdefekte Lokale Kammaugmentation Rekonstruktion des kieferkamms Sinuslift Aufbau von parodontalenossären Defekten Füllung von Extraktionsalveolen Blockgrafting zum horizontalen und vertikalen Kieferkammaufbau 60% HA 40% beta TCP Makroporen μm Mikroporen 1-10μm 60% HA 40% beta-tcp Makroporen μm Mikroporen 1-10μm 60% HA 40% beta-tcp Makroporen μm Mikroporen 1-10μm hochgradig biokompatibles Knochenregeneratio nsmaterial humanen Ursprungs basiert 100% auf kontrollierten Spenderknochen aus Deutschland und Österreich hochgradig biokompatibles Knochenregeneratio nsmaterial humanen Ursprungs basiert 100% auf kontrollierten Spenderknochen aus Deutschland und Österreich ,5cc 65,- 1/2ml=65,- 1,0cc 149,- 1/2ml=74,50 2,5cc 115,- 1/2ml=50,-e 5,0cc 199,- 1/2ml=19, µ 0,5cc 55,- 1/2ml= 55,- 1,0cc 70,- 1/2ml=35, µ 0,5cc 55,- 1/2ml=55,- 2,0cc 90,- 1/2ml=22,50 20x10x10mm 1 x 179 1/2ml= 44,75 20x20x10mm 1x 249 1/2ml= 31, /2ml= 99,- 1,0cc 149,- 1/2ml=74,50 2,0cc 199,- 1/2ml=49,75 4,0cc 299,- 1/2ml=37, /2ml= 149,75 29

33 Botiss Dental Getestet u.prozessiert durch Cell und Tissue Bank Austria Biomatlante Biomatlante Tecnoss Dental maxgraft Block spongiosa MBPC+ MBPC+ mp3 Imperios Imperios Imperios American Dental Systems Human 10x10x20mm porcin Spritze µ µ Paste mit Ø 7mm 1/2cm³=0,37 g 1/4cm³=0,12g entspricht 1/2cm³=0,24g 1/2cm³=0,63 g Blockgrafting zum horizontalen und vertikalen Kieferkammaufbau Introssäre Defekte Auffüllung von Extraktionsalveolen Sinuslift/Sinusbodenelevation PA-Defekte Dehiszensen und Fenestrationen Augmentation Introssäre Defekte Auffüllung von Extraktionsalveolen Sinuslift/Sinusbodenelevation PA-Defekte Dehiszensen und Fenestrationen Augmentation Lateraler Sinuslift Kieferkammaufbau Extraktionsalveole hochgradig biokompatibles Knochenregeneratio nsmaterial humanen Ursprungs basiert 100% auf kontrollierten Spenderknochen aus Deutschland und Österreich besteht aus einer hochporösen, zweiphasigen Calcium-Phosphat- Keramik 20%HA 80%ß- TCPoptimales Verhältnis zwischen Mikro- und Makroporosität besteht aus einer hochporösen, zweiphasigen Calcium-Phosphat- Keramik 20%HA 80%ß- TCPoptimales Verhältnis zwischen Mikro- und Makroporosität zähplastisch 90 % kortikospongiösem Knochengranulaten mit 10 % Kollagengel prähydriert 499 1/2ml= 124,75 Spritze 0,5cc. 59 1/2ml=59,- 5x0,5cc /2ml=53, µ 0,25cc. 39 1/2ml=78,- 0,5cc. 55 1/2ml=55,- 5x0,5cc /2ml=45,80 1cc. 69 1/2ml=34, µ 1cc. 69 1/2ml=34,50 2cc /2ml=32,25 5cc /2ml=15,90 3x0,5cc.231 1/2ml=77,- 1x1,0cc. 104,50 1/2ml=52,25 30