Lungenkrebs Vortrag zum Niedersächsischen Krebs-Informationstag in Wolfsburg am

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1 Lungenkrebs 2014 Vortrag zum Niedersächsischen Krebs-Informationstag in Wolfsburg am

2 Häufigkeit - Deutschland Pro Jahr Neuerkrankung von Männer und Frauen. Lungenkrebs= No. 3, nach Prostata- und Darmkrebs bei Männern nach Brust- und Darmkrebs bei Frauen. Jeder 15. Mann und jede 36. Frau erkranken im Laufe des Lebens an Lungenkrebs. Todesursache No. 1 Lungenkrebs

3 Tote Lungenkarzinoms in Deutschland! Männer Jährliche Lungenkrebstote in Deutschland Frauen Bei Frauen: Mortalität innerhalb der letzten 25 Jahre mehr als verdoppelt Bei Männern konstante Mortalitäten auf hohen Niveau; Trendwende? - Krebs in Deutschland, Häufigkeiten und Trends. Gemeinsame Veröffentlichung des Robert-Koch-Instituts und der Gesellschaft der Epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e.v., - Gesundheit in Deutschland, Gesundheitsberichterstattung des Bundes, Bundesgesundheitsamt, Berlin, Malvessi et al., Annals of Oncology, Ann Oncol Apr;22(4): (doi: /annonc/mdq774)

4 Ursachen Zigarettenrauchen bei 91% der Männer und 65% der Frauen Passivrauchen Arbeitsplatz: Uranbergbau, Asbest- Verarbeitung, polyzyklische Kohlenwasserstoffe, Umwelt: Radon (10%), Feinstaub z.b. Diesel- Ruß (keine Daten)

5 Der Marlboro-Man eine Legende

6 Was von ihm übrig blieb...

7 Passiv-Rauchen No problem?

8 Lungenkrebs was ist das? Pathologische Zellteilung normaler Zellen der Lunge. Grobeinteilung: Kleinzellig und nichtkleinzellig Kann alle Lungenabschnitte betreffen > 50% betreffen die Oberlappen (40% Organanteil) Breitet sich aus

9 Ausbreitung von Lungenkrebs Kontinuierlich: Einwachsen in benachbarte Strukturen (z.b. Bronchien, Rippenfell, Brustwand, Herzbeutel, Nerven und Gefäße) Via Blutgefäße: Verschleppung in andere Organe (Metastasen in Leber, Nebennieren, Hirn, Knochen)

10 Diagnostik - Ziele Diagnose der Tumorausbreitung: Thorax- Röntgen, CT/PET, Sonografie, Diagnose des Tumortyps: Lungenspiegelung, Punktion von Lunge oder Flüssigkeit im Brustraum, Leberpunktion, Lymphknoten- Punktion.

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12 CT Thorax und Abdomen, Diagnostik- Zentrum Wolfsburg

13 Kopf-MRT, Dr. Flimm Wolfsburg

14 PET-CT (Dr. Straube, Goslar) Leber

15 Lungenspiegelung

16 Tumortypen Nichtkleinzellige Karzinome 85% darunter 20% Plattenepithelkarzinom, 65% Adenokarzinom, 10% Großzelliges Karzinom, 5% Andere. Kleinzelliges Karzinom 15% : besonders aggressiver und rasch wachsender Tumor: Einteilung in Limited Disease (auf 1 Lungenflügel begrenzt) und Extended Disease (ausgebreitet).

17 Diagnostik - Interdisziplinär Pneumologe Radiologe/Nuklearmediziner Pathologe Thoraxchirurg

18 Danach Klassifikation TNM oder UICC T Tumorgröße (T3 bis T4) N Lymphknotenstatus (N1-N3) M - Metastasen (M1a/1b)

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21 Adenokarzinom PET-CT: Kein Frühstadium ct4cn3cm0

22 Plattenepithelkarzinom - verhornend ct2acn2cm0 ct3cn0cm0 - operabel

23 Kleinzeller, Limited Disease, ct3cn3cmx

24 Interdisziplinäre Entscheidung über Therapie Besprechung im Tumor-Board (Pathologe, Radiologe, Pneumologe, Haemato-Onkologe, Strahlentherapeut, Thorax-Chirurg) Gemeinsame Therapie-Entscheidung

25 Verfahren der lokalen Behandlung Chirurgie Strahlentherapie Beide können in Frühstadien einen hohen Prozentsatz an Heilungen erzielen

26 Operation - Lokaler Angriff (OA Dr. Richter, HTG Braunschweig) Lappen-Entfernung Lobektomie Entfernung zweier Lappen (rechts) - Bilobektomie Bronchoplastische Verfahren, um Lunge zu belassen Einseitige Lungenentfernung Atypische Keilresektion Grenze: T3N1M0 Operabel sind < 20% der neu diagnostizierten Patienten.

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28 Strahlentherapie regionärer Angriff (Prof. Dr. Hoffmann, Klinikum BS) Linearbeschleuniger nach Chemotherapie Gamma-knife Instrument zur Lokalbehandlung kleinerer Herde (bis 3 in Lunge, Leber, hohe Dosis, wenige Sitzungen gute Effektivität ( Radio-Chirurgie ) Demnächst im Braunschweiger Klinikum möglich.

29 Was wird konventionell bestrahlt? Tumorbett und Abflußwege der Lymphe Ganzhirn bei diffuser Ausbreitung Knochen-Absiedelungen Brustwandeinbrüche Pancoast-Tumor Obere Einflusstauung

30 Radiochirurgie/Lokale Stereotaxie (Ab 2014 auch in Braunschweig) Spezielle Fälle: begrenztes Tumorwachstum in wenigen Herden Z.B: Lunge, Nebenniere Hohe Dosis am Zielort, wenige Sitzungen (z.b. 5x6-8 Gy) Hohe Kontrollquote.

31 Ausbrecherkrebs Pancoast-Tumor Mit Invasion des Armplexus und der Brustwand Schmerzsyndrom, Lähmung, Augenveränderungen: Ptosis, Miosis, Enopthalmus. Domäne der Strahlentherapie in der Erstlinie, später Chemotherapie.

32 Obere Einflussstauung infolge Kompression der oberen Hohlvene. Meist bei Kleinzelligem Bronchialkarzinom Onkologischer Notfall: Domäne der Strahlen- Therapie.

33 Problem: Spätstadien= 80% bei Erst- Diagnose

34 Chemotherapie Systemischer Angriff (Internisten: Pneumologe/Haemato-Onkologen Fr. Dr. Sommerfeld, GF) Erst-Linienbehandlung bei Kleinzellern, lokal begrenzt oder fortgeschritten. Fortgeschrittene Nichtkleinzeller mit Fernmetastasierung oft vor Strahlentherapie Unterstützend ( adjuvant ) nach Operation bei fortgeschrittenem Tumorstadium. Sehr selten vor Operation (sogen. neoadjuvantes Vorgehen

35 Targeted ( individualisierte ) Therapie Voraussetzung Adenokarzinome und Großzellige Karzinome: Molekularbiologische Untersuchung von Tumorgewebe auf Treiber- Mutationen. Derzeit von Bedeutung EGFR-Mutation, EML4- ALK-Translokation Adenokarzinome von Nie-Rauchern haben in 40%-60% eine dieser Mutationen.

36 Positiver Mutationsstatus Ermöglicht Erweiterung der Therapiepalette: Bei EGFR-Mutation: Primärbehandlung mit Tabletten (TKI: Tarceva R, Iressa R, Afatinib R ) Bei EML4-ALK-Mutation Möglichkeit zur Zweitlinienbehandlung (nach Chemotherapie) mit Crizotinib (Xalkori R )

37 Zweitmeinung Soll man eine Zweitmeinung einholen? Vertrauensfrage Im Internet-Zeitalter stehen natürlich Expertenräte wie oder Vorstellungen in erfahrenen Tumorzentren, z.b. Klinikum Wolfsburg, Braunschweig HTG, Lungenklinik Diekholzen, Lostau, aber auch in der Thoraxklinik Heidelberg oder der Charite

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39 Nachsorge: Wie lange? Warum? Niedersächsische Empfehlungen: 2 Jahre nach Abschluss der Tumortherapie 3-monatlich 3 Jahre halbjährlicher Rhythmus 5 Jahre jährlicher Rhythmus. Programm: Klinische Untersuchung, Thorax-Röntgen, Ultraschall Brustkorb, Bauch, Lymphknoten im Halsbereich, Labor, wenn nötig CT, PET, MRT. Therapiefolgestörungen und Diagnose des Wiederauftretens.

40 Aussichten Diagnostik Frühdiagnose wäre wünschenswert. Niedrig-Dosis CT für Risiko-Gruppen? Routinemäßiger Einsatz von PET-CT und Kern-Spin Kopf hat die Zahl unnötiger Operationen vermindert.

41 Aussichten - Therapie Die Prognose für das Lungenkarzinom ist besser geworden. Es stehen heute effektivere Strahlen- und Chemotherapie-Methoden zur Verfügung. Fast im 1/4.-Jahresabstand kommen neue Behandlungsmöglichkeiten (Targeted Therapie) hinzu. Insbesondere die Strahlentherapie ist für nicht operable Patienten im Stadium I zu einer Konkurrenz der Chirurgie geworden.

42 Selbsthilfegruppen

43 Diskussion