0 4 Inhalt Inhalt Übersicht

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1 Inhalt Übersicht Inhalt Inhalt Übersicht 0 Allgemeines 0 1 Vorwort 0 2 Geleitworte 0 3 Autorenverzeichnis 0 4 Inhalt 0 5 Stichwortverzeichnis 0 6 Ergänzungslieferungen I I 0 I 1 I 2 I 3 II II 1 II 1.3 II 2 II 3 II 3.1 II 4 II 4.1 II 5 II 6 II 7 II 7.1 Einführung Vorbemerkungen zur Geschichte der Plastischen Chirurgie Geschichte der Plastischen Chirurgie Warum Plastische Chirurgie?* Geschichte der Mikrochirurgie in Deutschland Allgemeine Grundlagen Die Haut Komplikationen, funktionelle und ästhetische Defizite von Hebedefekten muskulokutaner Lappen Die Wundheilung Die pathologische Wundheilung* Fortschritte in der Behandlung schwieriger Wunden* Die Wundbehandlung/Wundverschluss Aktueller Stand von autologen und homologen Fibrinklebern* Grundlagen der Organtransplantation Der alloplastische Gewebeersatz Chirurgische Techniken Gewebeexpansion II 7.2 Vakuumtherapie in der Plastischen Chirurgie II 8 Der Gewebetransfer II 8.1 Endoskopische Lappengewinnung* II 9 Der Zweiteingriff* II 10 Die Narbenrevision II 10.1 Intraläsionale Kryotherapie II 11 Haut- und Muskellappen II 11.1 Anatomische Grundlagen von Hautlappen II 11.2 Klassifikation und Nomenklatur von Perforatorlappen und mikrovaskulär augmentierter Lappen (mit Faltkarte) II 11.3 Myocutane Stiellappen II Myocutaner Pectoralis-major-Lappen II Myocutaner Latissimus-dorsi-Lappen II Myocutaner oberer und unterer Rectus abdominis Lappen II Myocutaner Tensor fasciae latae Lappen II Myocutaner Gracilis Lappen II Myocutaner Sartorius Lappen II M. gastrocnemius und M. soleus (myokutaner und muskulärer Lappen) II Anterolateraler-thigh-(ALT-)Perforatorlappen II Der ALT-Mehrkomponenten-Lappen: Eine Erweiterung des Einsatzgebietes des ALTP II Myocutane Gluteus maximus Lappen II Vaskularisiertes Fibulatransplantat II Vaskularisiertes Beckenkammtransplantat II Anatomische Grundlagen des Trapezius- Lappens II Freestyle-Perforatorlappen II 11.4 Mikrovaskuläre Stiellappen* II Der Supraclaviculäre Insellappen (SIF) II Vorfabrizierte Lappen II 11.5 Postoperatives Lappenmonitoring Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 45. Erg.Lfg. 9/15 1

2 0 4.1 Inhalt Übersicht II 12 II 12.1 II 13 II 13.1 II 14 II 15 II 16 II 16.1 II 16.2 II 16.4 II 17 II 18 II 19 II 19.1 II 19.2 III III 1 III 1.1 III 1.2 III 2 III 2.1 III 2.2 III 2.3 III 2.4 III 2.5 III 2.6 III 3 III 4 III 5 Hauttransplantation Das Composite Graft Fettgewebstransplantation zum Weichgewebsersatz Autologer Eigenfetttransfer Hautersatz Chirurgische Epithetik Anästhesie Allgemeinanästhesie in der plastischen Chirurgie* Die Lokalanästhesie Thromboseprophylaxe* Biodegradable polymere Implantate in der Rekonstruktiven Chirurgie* Besondere Indikationen und Verfahrensweisen zu plastisch-wiederherstellenden Operationen bei Kindern* Hauttumore* Malignes Melanom Plattenepithelkarzinom der Haut Weichteilmissbildungen Weichteilfehlbildungen der Haut Hämangiome und vaskuläre Malformationen Klassifikation, Diagnostik und Behandlung vaskulärer Anomalien am Körperstamm und an den Extremitäten Verbrennungsmedizin Die verbrannte Hand Das brandverletzte Kind Das verbrannte Gesicht Erst- und Folgebehandlung der verbrannten Nase* Der verbrannte Rumpf* Lappenplastiken in der Verbrennungschirurgie* Dekubitus Nekrotisierende Fasziitis Strahlenschäden IV IV 1 IV 1.1 IV 2 IV 3 IV 4 IV 5 IV 6 IV 6.1 IV 6.2 IV 6.3 IV 6.4 IV 7 IV 7.1 IV 7.2 IV 7.3 IV 8 IV 8.1 IV 8.2 IV 9 IV 9.1 IV 9.2 IV 10 IV 11 IV 11.1 IV 12 IV 13 IV 13.1 Kopf und Hals Lippen-, Kiefer-, Gaumenspalten Fortschritte in der Behandlung von Lippen-, Kiefer-, Gaumenspalten Kraniofaziale Anomalien und ihre Korrektur Down-Syndrom Gesichtsveränderungen Die Rekonstruktion des Pharynx, des Hypopharynx und des zervikalen Ösophagus* Schädel, Stirn und Orbita* Die Korrektur posttraumatischer Deformitäten der Orbitaregion* Rekonstruktive Chirurgie des Mittelgesichts* Rekonstruktive Chirurgie des Unterkiefers* Chirurgische Therapie der endokrinen Ophthalmopathie mit adjuvanter Lidchirurgie Plastisch-chirurgische Rekonstruktionsverfahren im Lidbereich Die transpalpebrale Augenbrauenanhebung* Ästhetische und funktionelle Korrekturen der Augenlider und des periokularen Rahmens Tränendrüsenptose und Oberlidblepharoplastik* Rekonstruktion der Nase Sekundäre Nasenplastik Die extrakorporale Septumkorrektur Plastische Operationen im Bereich der Ohrmuschel Ohrmuschel-Anlegeplastik Die subtotale und totale Ohrmuschelkonstruktion Der Mund Die Reanimation des gelähmten Gesichtes Rekonstruktion des Lidschlusses bei der Fazialisparese Knochenneubildung durch Distraktion des Gesichtsskelettes Lappenplastiken an Kopf und Hals Lappenplastiken in der Kopf-Hals-Rekonstruktion 2 Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 45. Erg.Lfg. 9/15

3 Inhalt Übersicht IV 14 V V 1 V 2 V 3 V 3.1 V 3.2 V 3.3 V 4 V 5 V 5.1 V 5.2 V 6 V V V V 6.2 V 6.3 V 6.5 V 7 Botulinum-Toxin versus selektive Neurektomie zur Behandlung von Gesichtsdyskinesien* Ästhetische Chirurgie Psychologische Aspekte Haartransplantation SMAS-Face-Halslift Endoskopisches Facelifting* Composite Rhytidectomy* Das zweischichtige Facelifting und die aktuelle Technik der Behandlung des SMAS* Ästhetische Chirurgie der Nase Ergänzende Maßnahmen* Chemisches Peeling* Die ästhetische Chirurgie der Mundregion* Körperformung* Abdominoplastiken Zirkuläre Dermofettresektionen Lipoabdominoplastik Die ultraschall-assistierte Liposuktion (UAL) Oberflächliche Aspirations-Liposuktion mittels Tulip-System* Endoskopische Bauchdeckenplastik* Die intramuskuläre Gluteusaugmentation: Anatomie und Technik VI 2.1 Die Gefäßarchitektur der weiblichen Brust: Topographie und Bedeutung für die Mammaplastik VI 3 Brusterhaltende Therapie VI 4 Möglichkeiten der Mammarekonstruktion VI 4.1 Rekonstruktive Operationsverfahren beim Mammakarzinom VI Die Brustrekonstruktion mit Expanderprothese und thorakodorsalen, lateralen fasziokutanen Lappen* VI 4.2 Brustrekonstruktion mit dem Latissimuslappen VI 4.3 Der Wiederaufbau der Mamma mit körpereigenem Gewebe* VI Brustrekonstruktion mit dem freien TRAM-Lappen VI Mamillenrekonstruktion VI Fettgewebs-Transplantation an der weiblichen Brust VI 4.4 Rekonstruktion der weiblichen Brust mittels DIEAP-Lappen VI 4.5 Verwendung des deepithelisierten Pectoralislappens für den Sofortaufbau der Mamma zum Ersatz entfernter Implantate* VI 4.6 Die Kapselkontraktur VI 5 Die Axilla VII Genitalien VI VI 1 VI 1.1 VI VI VI VI 1.2 VI VI 1.3 VI 2 Mamma Kongenitale Entwicklungsstörungen* Brustvergrößerung* Endoskopische Brustvergrößerung* Mammaprothesen Axilläre Brustvergrößerung Brustverkleinerung Mammareduktionsplastiken Vertikale Mammaplastik nach Aspirationslipexhärese der Brust Mastopexie-Grundprinzipien und Techniken VII 1 VII 1.1 VII 1.2 VII 2 VII 3 VII 3.1 Die Genitalien* Die Behandlung der Hypospadie und verwandter kongenitaler Malformationen Augmentative Phalloplastik Das Problem des Transsexualismus Rekonstruktionen im Bereich der Vulva Die funktionell-ästhetische Rekonstruktion der Vulva mittels anterior Obturator Artery Perforator (aoap) -Lappenplastik Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 45. Erg.Lfg. 9/15 3

4 0 4.1 Inhalt Übersicht VIII VIII 1 VIII 2 VIII 2.2 VIII 3 VIII 4 IX IX 1 IX 1.1 IX 1.2 IX 2 IX 2.1 IX IX IX 2.2 IX 2.3 IX 2.4 IX 2.5 IX 2.6 IX 2.7 IX 2.8 IX 3 IX 3.1 IX 3.2 IX 3.3 IX 3.4 IX 3.5 IX 3.6 IX 3.7 IX 4 Mikrochirurgie Gefäße, periphere Nerven, Replantation, Gewebetransfer Rekonstruktive Mikrochirurgie der Lymphgefäße Chirurgische Therapie des Lymphödems Gefäßnaht und Gefäßinterposition* Mikrochirurgische Rekonstruktionen in der Tumorchiurgie Handchirurgie Die Handchirurgie Untersuchungstechniken der Hand Arthroskopie des Handgelenks Allgemeine Aspekte der Handchirurgie Strategien in der Behandlung kombinierter Verletzungen der oberen Extremität Fingerkuppen- und Nagelbettverletzungen Lokale Lappenplastiken an der Hand Korrekturoperationen an Händen mit angeborenen Fehlbildungen Form- und Stellungsabweichungen der Finger Infektionen an der Hand Zehentransplantation an der Hand Funktionelle Anatomie und Pathophysiologie des Extensor-Mechanismus und der intrinsischen Muskeln der Hand Beugesehnenverletzung und -rekonstruktion Die Knopflochdeformität Knochen, Sehnen und Gelenke Chirurgie der rheumatischen Hand Aseptische Knochennekrosen der Hand Behandlung der Skaphoid-Pseudarthrose Frakturen und Luxationen von Hand und Fingern Verlängerungsosteotomien von Hand und Fingern* Dissoziative Instabilitäten der proximalen Handwurzelreihe Die Arthrose des Daumensattelgelenks Nerven und Gefäße IX 4.1 Nervenkompressionssyndrome der oberen Extremität IX 4.2 Chirurgie des zerviko-axillären Nervenplexus IX 4.3 CRPS Complex Regional Pain Syndrome IX 4.4 Die neurovaskuläre Dekompression der zerviko-axillären Region Zur Chirurgie des thoracic outlet IX 4.5 Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms S3-Leitlinie IX 5 Haut und Unterhaut IX 5.2 Morbus Dupuytren IX Alternative Behandlungsmethoden des M. Dupuytren IX 6 Gutartige Tumoren an der Hand X X 1 X 1.1 X 2 X 2.1 X 2.2 X 2.3 X 3 X 3.1 X 4 X 5 XI XI 1 XI 1.1 XI 2 XI 3 Rumpf Allgemeine Bemerkungen* Die Problematik des Verschlusses großer Gewebedefekte von Körperhöhlen* Angeborene Defekte* Korrektur der Trichterbrust mit dem Verfahren nach Nuss Thoraxwandrekonstruktion Behandlung der postoperativen Mediastinitis und Sternumosteomyelitis Erworbene Defekte* Statische und Dynamische Rekonstruktion der Bauchwand Ausgewählte plastisch-chirurgische Eingriffe am Stamm* Indikation und Technik der kaudal gestielten VRAM-Lappenplastik Untere Extremität Unterschenkel Unterschenkelrekonstruktion Weichteilersatz an der unteren Extremität Nervenkompressionssyndrome an der unteren Extremität 4 Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 45. Erg.Lfg. 9/15

5 Inhalt Übersicht XI 4 XI 4.1 XII XII 1 XII 2 XII 3 XII 4 XII 5 XII 6 Der diabetische Fuß* Das venöse Ulkus Anhang Ambulantes Operieren* Wirtschaftliche Praxisführung* Vermeidung von Haftpflicht-Prozessen* Allgemeine Fragen der Begutachtung Begutachtung von Handverletzungen Fotografische Befunddokumentation im Rahmen der Begutachtung XIII XIII 1.1 XIII 1.2 XIII 1.3 XIII 1.4 XIII 1.5 XIII 1.6 XIII 1.7 Aktuelles Was gibt es Neues in der Plastischen Chirurgie? 2008 Was gibt es Neues in der Verbrennungsmedizin? 2008 Was gibt es Neues in der Handchirurgie? 2013 Was gibt es Neues bei der Patientenverfügung? 2010 Was gibt es Neues in der Rechtsprechung? 2013 Was gibt es Neues zu Brustimplantaten? 2013 Was gibt es Neues in der Wundbehandlung? 2013 Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 45. Erg.Lfg. 9/15 5

6 6 Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 45. Erg.Lfg. 9/15

7 Inhalt Gesamtverzeichnis II 13 Komplikationen Literatur Fettgewebstransplantation zum Weichgewebsersatz (D. von Heimburg) II 15 Hautersatz... 8 Ausblick... 8 Literatur... 8 Chirurgische Epithetik (G. Gehl) II 13.1 Fettgewebsverpflanzung... 1 Pathophysiologie der freien Fettgewebstransplantation... 3 Klinischer Einsatz von Fettgewebstransplantaten... 4 Methode... 6 Ausblick... 8 Klinische Fälle... 9 Literatur Autologer Eigenfetttransfer (L. Prantl, H.-O. Rennekampff, J. Liebau) Historie... 1 Rechtliche Grundlagen/Leitlinie... 1 Biologische Grundlagen und Forschung... 1 Indikationen und Kontraindikationen... 2 Präoperatives Vorgehen... 2 Graft-Volumenverlust... 3 Techniken... 3 Transplantationsvorbereitung und Injektion... 4 Komplikationen... 5 Postoperatives Management... 5 Beispiele... 5 Literatur... 7 II 16 II 16.1 Indikation zur Epithese... 1 Abformung für die Modellherstellung... 4 Epithesenwerkstoff im dermatologischen Test... 4 Die Epithese nach Mammateil- oder -totalresektion... 5 Kraniofaziale chirurgische Epithetik 7 Die adhäsivfixierte Epithese... 7 Die brillenretinierte Epithese... 8 Die implantatfixierte Epithese... 8 Die epithetische Planung und der Nutzen der Stereolithografie Fixierungselemente bei implantatretinierten kraniofazialen Epithesen 15 Intraoperative epithetische Immediatversorgung Fehlerquellen: Ursachen und deren Vermeidung Ausblick Zusammenfassung und Schlussfolgerung Literatur Anästhesie Allgemeinanästhesie in der plastischen Chirurgie* (J. Schneider) II 14 Hautersatz (H. O. Rennekampff) Einteilung der Hautersatzmaterialien... 1 Temporäre Hautersatzmaterialien... 2 Dermaler Hautersatz... 4 Kultivierter epithelialer Hautersatz. 6 Epidermal-dermaler kultivierter Die Stellung des Anästhesisten in der plastischen Chirurgie... 1 Die Einstellung des Anästhesisten zur plastischen Chirurgie... 1 Vorbereitung des Patienten... 2 Präoperative Diagnostik... 2 Allgemeinanästhesie in der plastischen Chirurgie... 4 Relaxierung... 4 Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 45. Erg.Lfg. 9/15 7

8 0 4.2 Inhalt Gesamtverzeichnis II 16.2 Postoperative Überwachung und Therapie... 4 Narkoseähnliche Verfahren... 5 Analgosedierung und Ataralgesie... 5 Ambulante Eingriffe... 8 Voraussetzungen für ambulante Operationen und Narkosen... 8 Eingriffe im Kopf Halsbereich Schwierige Intubation Langzeitnarkose Blut, Transfusion, Eigenblutspende (EBS) Zeugen Jehovas Gibt es einen Grenzwert für Hämoglobin? Fremdblutsparende Methoden in der plastischen Chirurgie Anästhesie bei Kindern in der plastischen Chirurgie Anästhesie bei Kindern mit Fehlbildungen Spezielle Anästhesie in der plastischen Chirurgie Fettabsaugung (Liposuktion) Literatur Die Lokal-Anästhesie (S. Krupp, N. Chami) Teil I: Klinik... 1 Indikationen für eine LA... 1 Voraussetzungen zur Durchführung eines plastischen Eingriffs in LA... 1 Die prä-op Abklärung des organgesunden Patienten... 2 Zum psychischen Profil des Patienten... 2 Der Risiko-Patient... 3 Lokalanästhetika... 3 Narkoseähnliche Verfahren und LA 8 Indikationen für Analgo-Sedierung. 8 Teil II: Technik... 9 Die schmerzfreie Oberflächenanästhesie der Haut mittels ELMA -Creme... 9 Die Infiltrations-Anästhesie... 9 II 16.4 II 17 Die Regional-Anästhesie Interkostalblockaden Die supraklavikuläre Blockade Die axilläre Blockade Ulnaris-Blockade am Ellbogengelenk Medianus-Blockade in der Ellenbeuge Radialis-Blockade in der Ellenbeuge 19 Handblock Fingerblock Block des N. Cutaneus lateralis Femoris Die Blockaden am Knie Nervenblock auf Niveau oberes Sprunggelenk IV-Regional-Anästhesie Literatur Thromboseprophylaxe* (M. Flügel, A. Flügel) Medikamentöse Prophylaxe... 1 Prophylaxe mit physikalischen Maßnahmen... 3 Zusammenfassung... 3 Thromboseprophylaxe bei Lappenplastiken und mikrovaskulären Anastosmosen... 4 Literatur... 4 Biodegradable polymere Implantate in der Rekonstruktiven Chirurgie* (R. de Roche) Biodegradable und biokompatible Materialien in der Chirurgie... 1 Polyhydroxysäuren... 2 Verwendung bei der Rekonstruktion des Gesichtsschädels... 4 Erfahrungen bei der experimentellen Rekonstruktion der Orbita... 6 Verwendung in der kraniofazialen Chirurgie beim wachsenden Schädel 10 Verwendung in der Handchirurgie.. 11 Andere Indikationen Diskussion und Ausblick Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 45. Erg.Lfg. 9/15

9 Inhalt Gesamtverzeichnis II 18 Literatur Besondere Indikationen und Verfahrensweisen zu plastisch-wiederherstellenden Operationen bei Kindern* (J. Bahm) Besonderer Gesprächsbedarf mit Eltern und Kindern... 1 Zur Ethik wiederherstellender Eingriffe bei Kindern... 1 Die Besonderheit diagnostischer Verfahren bei Kindern... 3 Spezielle chirurgische Technik... 3 Funktionelle Wiederherstellung... 4 Ästhetische Wiederherstellung... 7 Literatur... 9 II 19.2 III Plattenepithelkarzinom der Haut (H.-O. Rennekampff, A. Rübben, N. Pallua) Inzidenz und Epidemiologie... 1 Karzinogenese und Histologie... 2 Klinische Diagnostik... 4 Stadieneinteilung und Histopathologie... 5 Prognosefaktoren bezüglich Metastasierung... 5 Chirurgisches Vorgehen... 5 Lymphknotenchirurgie... 6 Strahlentherapie... 6 Nachsorge... 6 Literatur... 7 Weichteilmissbildungen II 19 II 19.1 Hauttumore Malignes Melanom (M. Flügel) Definition... 1 Häufigkeit... 1 Klinische Diagnostik... 1 Histopathologische Diagnostik des Malignen Melanoms... 2 Klinik und Histologie... 2 Ausbreitungsdiagnostik... 4 Stadieneinteilung und Prognose... 4 Allgemeine operative Grundsätze... 5 Operative Versorgung von Melanom-Primärtumoren... 5 Operation von Melanommetastasen 6 Nachsorge... 7 Strahlentherapie... 7 Chemotherapie... 7 Adjuvante Immuntherapie... 7 Behandlung nach speziellen anatomischen Regionen... 7 Literatur... 8 III 1 III 1.1 Weichteilfehlbildungen der Haut (Neoplasien und Hamartome) (E. Scharnagl) Gutartige Neubildungen... 1 Präkanzerosen Maligne Tumoren Literatur Hämangiome und vaskuläre Malformationen (V. Petrovici) Klassifikation... 1 Hämangiome... 3 Klinische Differenzialdiagnose... 4 Verlauf... 5 Komplikationen... 5 Behandlung... 6 Chirurgische Therapie... 7 Schlussfolgerung Vaskuläre Malformationen Vaskuläre Malformationen mit langsamem Fluss Verlauf Therapie Chirurgische Therapie Chirurgische Verfahren Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 45. Erg.Lfg. 9/15 9

10 0 4.2 Inhalt Gesamtverzeichnis III 1.2 III 2 Venöse Malformationen (VM) Vaskuläre Malformationen mit schnellem Fluss Literatur Klassifikation, Diagnostik und Behandlung vaskulärer Anomalien am Körperstamm und an den Extremitäten (C. Zwick, U. Ernemann, H.E. Schaller) Einleitung und Klassifikation... 1 Differenzialdiagnosen... 2 Diagnostik vaskulärer Anomalien... 2 Vaskuläre Anomalien... 5 Schlussfolgerung Literatur Verbrennungsmedizin (N. Pallua, S. von Bülow) Epidemiologie... 1 Pathophysiologie und Einteilung von Verbrennungen... 2 Prognose... 6 Die Akutbehandlung der Verbrennung... 7 Inhalationstrauma Therapie der Verbrennungswunde Die Verbrennungskrankheit Psychologische Aspekte Ausblick Literatur III 2.2 III 2.3 Operatives Débridement (Nekrosektomie)... 5 Temporärer Hautersatz... 5 Hauttransplantation... 5 Dermissubstitute... 8 Lappenplastiken bei Exposition von Sehnen, Knochen und größeren Nerven... 8 Komplexverletzungen Spezielle Fixationen und Verbände.. 15 Postoperative Behandlung Sekundäre Therapie Hypertrophe Narben und Kontrakturen Schäden an Sehnen Ästhetische Beeinträchtigungen Langzeitergebnisse Richtlinien der Unfallversicherungsträger Wann soll man aufhören zu operieren? Literatur Das brandverletzte Kind (A. Grabosch) Epidemiologie... 1 Diagnostik... 1 Primärversorgung... 2 Weitere Oberflächentherapie... 4 Psychosoziale Aspekte... 5 Literatur... 7 Das verbrannte Gesicht (N. Pallua, E. Demir, T. P. Wolter) III 2.1 Handverbrennungen (M. Steen) Außerklinische Erstversorgung... 1 Klinische Erstversorgung... 1 Chemische Verletzung... 3 Elektrische Verletzung... 3 Einschätzung der Verbrennungstiefe und Zeitplanung... 4 Konservative Behandlung... 4 Indikation zur Operation... 5 Akuttherapie... 2 Frühsekundäre Behandlung (Secondary Burn Care)... 3 Rekonstruktion... 4 Rekonstruktive Verfahren... 5 Spezielle anatomische Regionen Literatur Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 45. Erg.Lfg. 9/15

11 Inhalt Gesamtverzeichnis III 2.4 Erst- und Folgebehandlung der verbrannten Nase* (Ch. Echinard) Einführung... 1 Verbrennungen des Gesichtes und ihre Folgen für die Nase... 1 Die Folgen einer Verbrennung für die Nase... 1 Die Folgen von Nasenver brennungen... 3 Behandlungsrichtlinien... 4 Das Stützgerüst... 6 Die Hautdehnung... 8 Zusammenfassung... 9 Literatur III 4 III 5 Nekrotisierende Fasziitis (L.-U. Lahoda, T. Bund, P. M. Vogt) Klassifikationen... 2 Pathogenese und Erreger... 3 Klinik... 4 Diagnostik... 8 Therapie... 9 Prognose Zusammenfassung Literatur Strahlenschäden (J. Grünert, D. F. Kloss und F. R. Kloss) III 2.5 Der verbrannte Rumpf* (S. Krupp) Der Rumpf... 2 Die weibliche Brust... 5 Weibliche Genitalien... 8 Männliche Genitalien... 9 Das Perineum Literatur Wirkungsweise ionisierender Strahlen... 1 Das Ausmaß radiogener Läsionen... 2 Strahlenfolgen an der Haut... 2 Strahlenfolgen am Knochen... 3 Strahlenfolgen am Muskel... 4 Strahlenschäden an den Gefäßen... 4 Strahlenschäden an den Nerven... 4 Behandlung der Strahlenschäden... 5 Literatur III 2.6 III 3 Lappenplastiken in der Verbrennungschirurgie* (W. Schneider) Zusammenfassung... 4 Literatur... 5 Bildtafel... 6 Dekubitus (N. J. Lüscher) Pathophysiologie und Risikofaktoren... 1 Lokalisation der Dekubitalulcera... 3 Indikation zur Operation eines Dekubitus... 5 Zusammenfassung Literatur IV IV 1 Kopf und Hals Lippen-, Kiefer-, Gaumenspalten (K. Wangerin, W. Gubisch) Häufigkeit und klinische Ausprägung 1 Wiederholungsrisiko... 2 Ätiologie und Vererbung... 3 Prophylaxe... 4 Pränatale Diagnostik... 5 Grundsätze der multidisziplinären Behandlung... 5 Primärbehandlung... 5 Sekundärbehandlung Literatur Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 45. Erg.Lfg. 9/15 11

12 0 4.2 Inhalt Gesamtverzeichnis IV 1.1 Fortschritte in der Behandlung von Lippen-, Kiefer-, Gaumenspalten (A. De Mey, C. Malevez, A. L. Mansbach, M. George, M. Lejour) IV 5 Die Rekonstruktion des Pharynx, des Hypopharynx und des cervicalen Ösophagus* (A. Berger, B. Balogh) IV 2 IV 3 Krankengut und Methode... 1 Resultate... 2 Zusammenfassung... 3 Literatur... 7 Kraniofaziale Anomalien und ihre Korrektur (D. Montandon, W. Haefliger, B. Rilliet) Die postnatale Entwicklung des Schädels und des Gesichtes... 1 Einteilung der kongenitalen Missbildungen... 3 Chirurgische Anatomie und Technik 5 Das Kind und seine Missbildungen. 7 Beispiele chirurgischer Korrektur kraniofazialer Missbildungen... 7 Resultate und Komplikationen Literatur Down-Syndrom (G. Lemperle) Symptome... 2 Komplikationen... 7 Zeitpunkt... 8 Diskussion... 8 Zusammenfassung... 8 Literatur... 8 IV 6 IV 6.1 IV 6.2 Prä und postoperatives Management 1 Operationstechnik... 2 Morphologische Veränderungen des Transplantates... 6 Komplikationen und funktionelle Ergebnisse... 6 Literatur... 7 Schädel, Stirn und Orbita* (D. Montandon, R. Rilliet, W. Haefliger) Einführung und Übersicht... 1 Klinische Beispiele... 2 Zusammenfassung... 7 Literatur... 7 Die Korrektur posttraumatischer Deformitäten der Orbitaregion* (B. Hammer) Funktionelle Störungen... 1 Operative Korrektur... 1 Skelettale Korrektur... 2 Komplikationen... 8 Funktionelle Aspekte Literatur Rekonstruktive Chirurgie des Mittelgesichts* (Ch. Kunz, G. Pierer) IV 4 Gesichtsveränderungen (J. Prein, B. Hammer) Indikation... 1 Operationsplanung... 1 Therapie... 3 Patientenbeispiele... 4 Literatur Der autologe Knochenersatz... 1 Allogener Knochenersatz... 1 Traumatologie des Mittelgesichtes... 2 Rekonstruktion des Mittelgesichtes bei tumorbedingten Defekten Literatur Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 45. Erg.Lfg. 9/15

13 Inhalt Gesamtverzeichnis IV 6.3 IV 6.4 Rekonstruktive Chirurgie des Unterkiefers* (Ch. Kunz, D. Rohner, G. Pierer, B. Hammer) Anatomie und Biomechanik... 1 Die Bedeutung der intermaxillären Fixation (IMF)... 1 Chirurgische Zugänge... 1 Prinzipien der internen Fixation... 2 Stabilisierung des Unterkiefers unter Erhaltung der korrekten Stumpfposition bei Kontinuitätsresektion... 4 Die Problematik des unbezahnten Unterkiefers... 4 Defektrekonstruktion im Unterkiefer... 4 Die Rekonstruktion des Kiefergelenkes... 7 Knochenaugmentation mittels Membrantechnik... 7 Distraktionsosteogenese (DO)... 8 Management der infizierten Fraktur Panfaziale Frakturen Literatur Chirurgische Therapie der endokrinen Ophthalmopathie mit adjuvanter Lidchirurgie (D. F. Richter, M. Reichenberger, N. Olivari) Klassifikation... 1 Diagnostik... 1 Klinische Befunde... 2 Operationsindikation... 4 Operationstechnik... 4 Nachbehandlung... 8 Ergebnisse... 9 Komplikationen Tipps und Tricks bei der Operation 10 Adjuvante Lidchirurgie Verfahren, Techniken Tipps und Tricks bei der Lidkorrektur IV 7 IV 7.1 IV 7.2 Schlussfolgerung Literatur Plastisch-chirurgische Rekonstruktionsverfahren im Lidbereich (N. Olivari, B. Stark) Topographische Anatomie... 1 Verletzungen der Augenlider... 2 Verbrennungen im Lidbereich Das Ektropium Kosmetische Eingriffe an den Lidern Literatur Die transpalpebrale Augenbrauenanhebung* (I. Niechajev, S. Krupp) Chirurgische Anatomie... 1 Operationstechnik... 3 Corrugator und Procerus Ausschaltungen... 4 Die Fixation der Augenbraue auf dem angehobenen Niveau... 5 Resultate... 6 Komplikationen... 8 Abschließende Beurteilung... 8 Literatur Ästhetische und funktionelle Korrekturen der Augenlider und des periokularen Rahmens (T. Hinderer) Anatomische Betrachtungen... 1 Prinzipien der Blepharoplastik... 3 Wiederherstellung der Spannung des Augenlidrahmens... 4 Chirurgische Techniken... 4 Ptosis der periokularen Region Ektropium Rekonstruktion mit einer Temporalis-Faszienschlinge Literatur Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 45. Erg.Lfg. 9/15 13

14 0 4.2 Inhalt Gesamtverzeichnis IV 7.3 Tränendrüsenptose und Oberlidblepharoplastik* (G. M. Beer, P. Kompatscher) IV 9 Plastische Operationen im Bereich der Ohrmuschel (J. Holle) Einführung... 1 Anatomische Grundlagen der Tränendrüse... 2 Klinische Untersuchung... 2 Chirurgische Techniken... 2 Literatur... 5 IV 9.1 Anatomische Grundlagen... 1 Ohrenmuschelrekonstruktion... 2 Literatur Ohrmuschel-Anlegeplastik (OMAP) (S. M. Pilz, T. Hintringer, M. Bauer) IV 8 IV 8.1 Rekonstruktion der Nase (H. Tschopp) Kleine und mittlere Defekte der Nase... 1 Größere Weichteildefekte mit Verlust von Knorpel und Innenauskleidung 6 Totaler Ersatz der Nase... 8 Literatur Sekundäre Nasenplastik (R. F. Mazzola, G. Felisati) IV 9.2 Geschichte der OMAP... 1 Embryologie, Epidemiologie... 1 Anatomie... 2 Technik... 2 Statistik, Nachuntersuchungen... 9 Zusammenfassung Literatur Die subtotale und totale Ohrmuschelkonstruktion (H. Weerda) IV 8.2 Die Analyse der Deformität... 1 Die photographische Dokumentation 6 Diagnostische Untersuchungen... 6 Die Besprechung mit dem Patienten 7 Taktisches Vorgehen... 7 Die technischen Grundlagen... 7 Klinische Fälle Zusammenfassung Literatur Die extrakorporale Septumkorrektur (W. Gubisch) IV 10 Klassifikation der Missbildungen... 1 Die Chirurgie der Missbildungen... 3 Chirurgie der Ohrmuscheldefekte Resümee Literatur Der Mund (S. Krupp) Anatomischer Aufbau... 1 Anatomische Beziehungen... 1 Mund- und Lippenmißbildungen... 2 Literatur... 8 Geschichte der Septumchirurgie... 1 Problemstellung... 2 Anatomie... 2 Operationstechnik... 4 Zusammenfassung... 8 IV 11 Die Reanimation des gelähmten Gesichtes (M. Frey) Allgemeine Einführung... 1 Problemstellung... 1 Operationsverfahren... 2 Literatur Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 45. Erg.Lfg. 9/15

15 Inhalt Gesamtverzeichnis IV 11.1 IV 12 IV 13 Rekonstruktion des Lidschlusses bei der Fazialisparese (K. Exner, T. Kuhn) Konservative Therapie... 1 Operative Therapie... 2 Operationsmethode nach Gillies... 3 Resultate... 4 Zusammenfassung... 5 Literatur... 6 Knochenneubildung durch Distraktion des Gesichtsskelettes (F. Ortiz Monasterio, F. Molina, P. Rojo) Krankengut... 2 Die präoperative Vorbereitung... 2 Die Operationstechnik... 2 Die simultane Distraktion von Maxilla und Mandibula Die maxilläre Distraktion Literatur Lappenplastiken an Kopf und Hals (C. Tizian, O. Wölfle) Rotationslappenplastiken... 1 Transpositionslappenplastiken... 1 Insellappenplastiken... 2 Advancement-Flaps... 2 Freie Lappenplastiken... 2 Freie Hauttransplantate... 3 Zusammenfassung Literatur IV 14 V Eine mögliche neue Lappenplastik zur Defektdeckung in der Kopf-Hals-Region: der STE- PA-Lappen (Super Thin External Pudendal Artery Flap)... 2 Die Rolle der rekonstruktiven Chirurgie im Management von Kopf- und Halstumoren; eine Analyse von Rekonstruktionen... 2 Die Behandlung von anterioren Narbenkontrakturen des Halses bei Kindern nach Verbrennung mit trapezförmigen, fasziokutanen lokalen Lappenplastiken aus dem Narbengewebe: ein neues Verfahren... 3 Der a-sap(anterior Supraclavicular Artery Perforator)-Lappen ein neuer gestielter oder freier Perforatorlappen... 4 Literatur... 7 Botulinum-Toxin versus selektive Neurektomie zur Behandlung von Gesichtsdyskinesien* (R. Laskawi, S. Rohrbach) Möglichkeiten der chirurgischen Therapie fazialer Dyskinesien... 2 Applikation von Botulinum Toxin A... 2 Gesamtwertung der verschiedenen Therapieverfahren... 4 Literatur... 4 Ästhetische Chirurgie IV 13.1 Lappenplastiken in der Kopf-Hals-Rekonstruktion (N. Pallua, M. N. Busche) Beeinflusst die Lappengröße bei freien Lappenplastiken in der Kopf-Hals-Region das klinische Ergebnis?... 1 V 1 Psychologische Aspekte (M. Dorfmüller) Plastische und ästhetisch-plastische Chirurgie... 1 Biografie und subjektiv-individueller Hintergrund... 3 Wertigkeit des Social Supports... 3 Das Aufklärungsgespräch... 4 Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 45. Erg.Lfg. 9/15 15

16 0 4.2 Inhalt Gesamtverzeichnis Die vier Säulen der plastischen Chirurgie im Kontext psychologischer Aspekte... 6 Verbrennungschirurgie psychosoziale Aspekte... 8 Ästhetische Chirurgie... 8 Plastische Chirurgie eine psychologische Bilanz Literatur V 3 Die wiederholte Kopfhautexzision zur Glatzenverkleinerung... 9 Der haartragende Skalplappen Die Gewebeexpansion der Kopfhaut Literatur SMAS-Face-Halslift (D. von Heimburg, K. Exner) V 1.1 V 2 Psychometrische Typisierung der ästhetisch-chirurgischen Patienten* (D. Panfilov) Soziopsychologische Aspekte... 1 Beispiele aus Patientenbriefen... 3 Seelisches Leiden die einzige Indika tion in der ästhetischen Chirurgie... 4 Psychometrie... 5 Der typische Patient in der ästhetischen Chirurgie... 6 Body Image... 7 Indikationsstellung... 7 Tragische Missverständnisse... 7 Psychologische Indikation und die Kosten... 8 Soziale Akzeptanz ästhetischer Operationen... 8 Plastische Chirurgie als Psychotherapie mit dem Skalpell... 9 Literatur Haartransplantation (R. E. A. Nordström) Geschichtlicher Überblick... 1 Anatomie und Physiologie des Haares... 1 Indikationen und Kontraindikationen zur Chirurgie des Haarersatzes. 2 Chirurgische Verfahren des Haarersatzes... 2 Die Mikrohaarpfropfung... 5 Der Minihaarpfröpfling... 7 Spezielle Indikationen zur Verpflanzung von Haarpfröpflingen... 7 V 3.1 Alterserscheinungen... 1 Operationstechnik... 2 Spezielle Anatomie... 3 Haut... 4 Fettgewebe... 4 SMAS... 4 Mimische Muskulatur... 4 N. Facialis... 5 Sensible Nerven... 5 Gefäßsystem... 5 Besonderheiten der Regionen... 5 Retaining ligaments... 6 Operationsplanung und Anzeichnung... 7 Narkose/Sedierung Infiltration Abdeckung Inzision Unterminierung der Haut Präparation und Fixierung des SMAS Vordere Platysmaplastik Hautresektion Naht und Drainage Verband Zusätzliche Maßnahmen Komplikationen und unerwünschte Folgen Alternativen Diskussion Literatur Endoskopisches Facelifting* (O. M. Ramirez, J. N. Pozner) Die Beurteilung des Patienten Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 45. Erg.Lfg. 9/15

17 Inhalt Gesamtverzeichnis V 3.2 V 3.3 V 4 Das Instrumentarium... 2 Das endoskopische Facelifting... 4 Diskussion... 6 Zusammenfassung... 6 Literatur Composite Rhytidectomy* (S. Hamra) Die Theorie der Abschnitts Rhytidektomie... 1 Die präoperative Analyse... 1 Die Platysma Muskulatur (SMAS)... 2 Das Wangenfett Gewebe... 3 Der Schließ Muskel der Lider... 4 Die Verlagerung infraorbitalen Fettgewebes... 6 Die Folgen eines konventionellen Face Lifting... 7 Das schrittweise Präparieren der Weichteile bei der Abschnitts Rhytidektomie... 9 Literatur Das zweischichtige Facelifting und die aktuelle Technik der Behandlung des SMAS* (V. Mitz) Historischer Rückblick... 1 Anatomie des Gesichtes... 1 Anatomie des SMAS... 2 Klinische Relevanz der Mobilisation des SMAS... 3 Harmonische Wiederanpassung der Gesichtsweichteile... 3 Operationstechnik... 4 Resultate des zweischichtigen Facelifting... 5 Komplikationen des Zweischichtenfacelifting... 7 Literatur Ästhetische Chirurgie der Nase (W. Gubisch) V 5 V 5.1 Topografische Anatomie der Nase.. 1 Haut und Weichteile... 6 Naseninneres... 6 Lymphabfluss... 6 Physiologie... 6 Ästhetik der äußeren Nase... 7 Auswahl der Patienten... 7 Chirurgische Technik Zugang Septumkorrektur Muschelkorrektur Nasenspitzenkorrektur Nasenrückenkorrektur Knöcherne Nasenpyramide Refinements Verband Besonderheiten Ausblick Literatur Ergänzende Maßnahmen* (G. W. von Mallinckrodt) Osteotomien... 1 Osteotomie nach Le Fort I III... 1 Genioplastiken... 5 Konturveränderungen... 8 Unterpolsterung... 8 Injektionen Dermabrasio Chemical Peeling Retinoide Laserlifting Myolifting und Biolifting Literatur Chemisches Peeling* (A. M. Skaria, M. Harms) Anatomie... 1 Das oberflächliche Peeling... 4 Das mitteltiefe Peeling... 7 Das tiefe Peeling... 9 Literatur Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 45. Erg.Lfg. 9/15 17

18 0 4.2 Inhalt Gesamtverzeichnis V 5.2 V 6 Die ästhetische Chirurgie der Mundregion* (U. K. Kesselring) Der Perimeter des Mundes... 1 Die Eingriffstypen... 2 Techniken... 2 Literatur Körperformung* (U. K. Kesselring) V Anzeichnung... 7 Präparationstechniken... 9 Postoperative Nachsorge Ergebnisprognose Ergebnisse Schlussfolgerung Literatur Lipoabdominoplastik (O. Saldanha, S.F.D. Azevedo, L.H.U. Morelli, O. Saldanha Filho, C.B. Saldanha, A. Piatkowski) V V Subjektive und objektive Indikationen... 1 Spezielle Anatomie... 2 Entwicklung der Operationstechniken... 2 Die Operationen... 3 Anästhesie Komplikationen Caveats Literatur Abdominoplastiken (D. F. Richter, A. Stoff, M. Reichenberger) Anatomie... 1 Körperliche Untgersuchung... 2 Techniken... 3 Bauchwanddeformitäten... 5 Abdominolipektomien... 6 Sonderformen Literatur Zirkuläre Dermofettresektionen (D. F. Richter, A. Stoff, M. Reichenberger) Möglichkeiten der bariatrischen Chirurgie... 1 Rekonstruktive Chirurgie nach bariatrischer Chirurgie... 1 Anatomie und Physiologie der Gewichtsreduktion... 2 Klassifikation der Stammadipositas 4 OP-Techniken... 6 V 6.2 V 6.3 Zusammenfassung... 1 Anatomie... 1 Historische Entwicklung der Bauchdeckenunterminierung... 3 Lipoabdominoplastik Saldanhas Technik... 4 Chirurgisches Vorgehen... 4 Komplikationen... 9 Diskussion Zusammenfassung Literatur Die ultraschall-assistierte Liposuktion (UAL) (R. Münker) Entwicklung und Grundlagen... 1 Ultraschall und Gewebeinteraktion... 3 Klinische Anwendung... 5 Schlussbetrachtung Literatur Oberflächliche Aspirations-Liposuktion mittels Tulip-System* (P. Härtel) Entwicklung der oberflächlichen Liposuktion... 1 Vergleich maschinelle Liposuktion Spritzen Liposuktion... 2 Vorteile der Spritzen Liposuktion gegenüber der maschinellen Liposuktion Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 45. Erg.Lfg. 9/15

19 Inhalt Gesamtverzeichnis V 6.5 V 7 VI VI 1 Spritzen und Kanülen des Tulip Systems... 4 Empfehlungen für operative Zugänge bei Anwendung des Tulip Systems... 5 Tulip System und Tumeszenz Anästhesie Vergleich Tulip Systeme Ultra schallassistierte Liposuktion Literatur Endoskopische Bauchdeckenplastik* (A. Berger, J. Liebau) Indikation... 1 Technik... 2 Postoperative Therapie... 3 Komplikationen... 4 Zusammenfassung... 5 Literatur... 5 Die intramuskuläre Gluteusaugmentation: Anatomie und Technik (T. Gohla, F. Serra) Anatomie... 1 Anatomische Landmarken... 2 Chirurgische Technik... 2 Postoperative Nachbehandlung... 4 Komplikationen... 4 Diskussion... 4 Literatur... 5 Mamma Kongenitale Entwicklungsstörungen* (G. Lemperle) Amazonen und Poland Syndrom... 1 Tubuläre Brust... 2 Mamillen Anomalien... 4 Trichterbrust... 5 Literatur... 6 VI 1.1 VI VI VI Brustvergrößerung* (G. Lemperle) Technik... 2 Implantate... 2 Komplikationen... 3 Haltbarkeit... 3 Silikonome... 3 Alterung... 3 Silikon Verträglichkeit... 4 Literatur... 5 Endoskopische Brustvergrößerung* (G. Jones, F. Nahai) Einführung... 1 Die transaxilläre, endoskopische Brustvergrößerung... 1 Die inframammäre, endoskopisch unterstützte Brustvergrößerung... 7 Zusammenfassung... 8 Literatur... 9 Mammaprothesen (M. Eisenmann-Klein) Geschichtlicher Überblick... 1 Überblick über die verschiedenen Prothesenarten... 3 Indikationsstellung... 7 Kontraindikationen... 8 Technik... 8 Postoperative Behandlung und Nachsorge Risiken und Komplikationen Zusammenfassende Risikobewertung Post Market Surveillance Zukunftsperspektiven Literatur Axilläre Brustvergrößerung (H. Solz) Operative Technik... 4 Ergebnisse Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 45. Erg.Lfg. 9/15 19

20 0 4.2 Inhalt Gesamtverzeichnis VI 1.2 Komplikationen Schlussfolgerung Literatur Brustverkleinerung* (G. Lemperle) Komplikationen... 2 Literatur... 3 VI 2.1 T-Technik Nachsorge Zusammenfassung Literatur Die Gefäßarchitektur der weiblichen Brust: Topographie und Bedeutung für die Mammaplastik (D.M. O Dey, N. Pallua) VI VI 1.3 VI 2 Mammareduktionsplastiken (S. Krupp) Kurzer historischer Rückblick... 1 Anatomie der weiblichen Brust... 9 Die präoperative Evaluation Die präoperative Planung der Mammareduktionsplastik Technische Hinweise Komplikationen nach Mammareduktionen Alternative Methoden zur Brustverkleinerung Literatur Vertikale Mammaplastik und Aspirationslipexhärese der Brust (M. Lejour) Die vertikale Mammaplastik... 1 Die Aspirationslipexhärese der Brust... 2 Krankengut... 3 Operationstechnik... 3 Postoperativer Verlauf... 6 Resultate... 8 Zusammenfassung Literatur Mastopexie Grundprinzipien und Techniken (D. M. O Dey, N. Pallua) Angewandte Anatomie... 1 Operative Ziele der Mastopexie... 4 Mastopexie-Techniken... 4 Vertikale Technik... 9 VI 3 VI 4 Der anatomische Grundbauplan der weiblichen Brust... 1 Stellenwert der Gefäßanatomie für die Mammaplastik... 6 Zusammenfassung... 7 Literatur... 7 Brusterhaltende Therapie (K. Busch, U. Hille) Intraoperative Schnellschnittuntersuchung... 3 Brusterhaltende Therapie nach neo-adjuvanter Chemotherapie... 4 Brusterhaltende Therapie bei Lokalrezidiven... 4 Onkoplastische Chirurgie... 5 Systematik der onkoplastischen Operation Onkoplastische Mammareduktion.. 21 Kontraindikationen für onko - plastisch chirurgische Techniken Vorteile der onkoplastischen Chirurgie Nachteile der onkoplastischen Chirurgie Literatur Möglichkeiten der Mammarekonstruktion (H. Bohmert) Zeitwahl der Brustrekonstruktion... 1 Verfahrenswahl der Brustrekonstruktion... 1 Literatur Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 45. Erg.Lfg. 9/15

21 Inhalt Gesamtverzeichnis VI 4.1 VI VI 4.2 VI 4.3 Rekonstruktive Operationsverfahren beim Mammakarzinom (A.-M. Feller) Primärrekonstruktion... 1 Sekundärrekonstruktion... 3 Rekonstruktion des Mamillen- Areola-Komplexes Angleichung der Gegenseite und Feinkonturierung der rekonstruierten Seite Palliative plastische Chirurgie Literatur Die Brustrekonstruktion mit Expanderprothese und thorakodorsalen, lateralen fasziokutanen Lappen* (S. Krupp, J.-F. Emeri) Anatomische Grundlagen... 1 Operationsmethode... 1 Ergebnisse... 5 Abschließende Beurteilung... 7 Literatur... 8 Brustrekonstruktion mit dem Latissimuslappen (N. Olivari, G. Noever) Geschichtliches... 1 Anatomische Voraussetzungen... 1 Anwendungsgebiete des myokutanen Latissimuslappens... 1 Operationsplanung... 2 Operationstechnik... 3 Ergebnisse... 5 Literatur Der Wiederaufbau der Mamma mit körpereigenem Gewebe* (H. Bohmert) Der transversale abdominale Insellappen (TRAM FLAP)... 1 VI VI VI Der einseitig und doppelseitig gestielte Rektuslappen... 2 Der vertikale Rektus abdominis muskulokutane Lappen (VRAM) Zusammenfassung Literatur Brustrekonstruktion mit dem freien TRAM-Lappen (A. Banic) Einführung... 1 Patientenauswahl... 1 Operationstechnik... 1 Vorteile des freien TRAM-Lappens. 6 Nachteile Komplikationen Zusammenfassung Literatur Mamillenrekonstruktion (O. Scheufler, E. Vaubel) Historisches... 1 Techniken der Mamillenrekonstruktion... 1 Nippel-Areola-Prothesen... 8 Unsere favorisierte Mamillenrekonstruktionstechnik: der modifizierte Skate Flap... 9 Zusammenfassung Schlussfolgerung Literatur Fettgewebs-Transplantation an der weiblichen Brust (N. Heine, R. Khouri, M. Eisenmann-Klein) Historischer Rückblick... 1 Indikationen... 2 Präoperative Vorbereitung... 3 Technische Durchführung... 4 Nachsorge... 6 Externe Expansion (System-BRAVA) 6 Komplikationen... 7 Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 45. Erg.Lfg. 9/15 21

22 0 4.2 Inhalt Gesamtverzeichnis VI 4.4 VI 4.5 Klinische Fälle... 8 Literatur Rekonstruktion der weiblichen Brust mittels Deep Inferior Epigastric Artery Perforator (DIEAP)-Lappen (D. Ulrich, N. Pallua) Geschichte... 1 Anatomie... 2 Präoperative Planung... 3 Heben eines einseitigen DIEAP- Lappens... 4 Heben eines bilateralen DIEAP- Lappens... 7 Vorbereitung der Empfängerstelle und Präparation der Anschlussgefäße... 7 Mikrovaskuläre Gefäßanastomosen 10 Formen und Einpassen des Lappens 10 Verschluss der Lappenhebestelle Postoperative Behandlung Patientenselektion und Kontraindikationen Komplikationen Sekundäroperationen Literatur Verwendung des deepithelisierten Pectoralislappens für den Sofortaufbau der Mamma zum Ersatz entfernter Implantate* (E. Vaubel, A. Kirsch, M. Jung) VI 4.6 VI 5 VII VII 1 Die Kapselkontraktur (R.G. Jakubietz, M.G. Jakubietz, D.F. Kloss, J.G. Grünert) Definition... 1 Ätiologie... 1 Pathologie und Klassifikation der Kapselkontraktur... 2 Histologie... 4 Inzidenz... 5 Therapie... 6 Geschlossene Kapsulotomie... 6 Steroidinjektion... 6 Offene Kapsulotomie und Kapsulektomie... 6 Experimentelle Behandlungen... 7 Prävention... 7 Zusammenfassung Literatur Die Axilla (S. Krupp) Einführung... 1 Rezidivierende Schweißdrüsenabszesse... 2 Die axilläre Hyperhidrose... 2 Desmogene Kontrakturen... 4 Literatur... 6 Genitalien Die Genitalien* (H.-E. Köhnlein) Indikation: Ersatz entfernter Implantate... 1 Grundlagen... 1 Technik des Pectoralis Lappens beim kompletten Brustaufbau... 3 Fallvorstellung... 4 Diskussion... 4 Zusammenfassung... 5 Literatur... 5 Embryologie des Genitalsystems... 1 Männliche Anomalien... 1 Weibliche Anomalien Hermaphroditismus Männliche Erkrankungen der Genitalien Klinische Fälle zum Abschnitt Männliche Anomalien Literatur Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 45. Erg.Lfg. 9/15

23 Inhalt Gesamtverzeichnis VII 1.1 VII 1.2 VII 2 Die Behandlung der Hypospadie und verwandter kongenitaler Malformationen (U. T. Hinderer) Grundlegende Therapieschritte... 1 Klassifikation... 1 Aktueller Stand der chirurgischen Therapie... 1 Bevorzugte Techniken Hypospadie Die angeborene kurze Urethra 8 3. Kongenitale Urethralfistel Urethra Duplex Die Behandlung von Kompli - kationen... 9 Literatur Augmentative Phalloplastik (D. E. Panfilov) Psychosoziosexuelle Aspekte... 1 Kunsthistorische Aspekte... 2 Anatomie und Physiologie... 2 Anästhesie... 3 Operative Technik... 4 Unser Patientengut... 6 Diskussion... 7 Literatur... 8 Das Problem des Transsexualismus (E. Biemer) Einleitung und Definition... 1 Ätiologie... 1 Verlauf... 1 Rechtliche Lage... 2 Operationsmöglichkeit bei männlichen Transsexuellen... 2 Anpassungsoperationen bei weiblichmännlichen Transsexuellen... 6 Literatur VII 3 VII 3.1 VIII VIII 1 Rekonstruktion im Bereich der Vulva (D. Ulrich, F. Ulrich) Anatomie der Vulva... 2 Gefäßversorgung... 3 Nerven... 3 Lymphgefäße... 3 Grundüberlegungen zur Vulvarekonstruktion... 3 Direktverschluss... 4 Spalthauttransplantation... 4 Lappenplastiken... 6 Random pattern-lappen... 7 Fasziokutante Lappen Myokutane Lappen Perforator-Lappen Freie Lappenplastiken Perioperative Behandlung Komplikationen Literatur Die funktionell-ästhetische Rekonstruktion der Vulva mittels anterior Obturator Artery Perforator (ao- AP) -Lappenplastik (Dan mon O Dey) Die spezielle Gefäßarchitektur der Vulva (Regio pudendalis feminina). 1 Die rekonstruktive Vulvaplastik mittels aoap-lappenplastik... 2 Zusammenfassung... 8 Literatur... 8 Mikrochirurgie Gefäße, periphere Nerven, Replantation, Gewebetransfer (A. Berger, P. Brenner) Periphere Gefäße... 1 Mikrochirurgie der peripheren Nerven... 4 Replantationschirurgie... 7 Gewebetransfer allgemein Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 45. Erg.Lfg. 9/15 23

24 0 4.2 Inhalt Gesamtverzeichnis VIII 2 VIII 2.2 Literatur Rekonstruktive Mikrochirurgie der Lymphgefäße (A. Frick, J. Wallmichrath, R.E. Giunta, R.G.H. Baumeister) Anatomie der Lymphgefäße an der oberen Extremität... 1 Lymphgefäße an der unteren Extremität... 4 Anatomie der Leistenlymphknoten. 4 Diagnostik... 4 Indikation zu einer Lymphgefäßtransplantation oder Transposition 5 Technik der Lymphgefäßtransplantation... 6 Lymphgefäßtransposition an der unteren Extremität Peri- und postoperatives Management Lymphgefäßveränderungen am Rumpf Lympholiposuktion Trockene Liposuktion Tumeszent-Liposuktion Lympholiposuktion Freie Lymphknotentransplantation. 15 Lymphovenöse Anastomosen Lymphfisteln und Zysten Literatur Chirurgische Therapie des Lymphödems (C. Hadamitzky, C. Radtke, P.M. Vogt) Pathophysiologie des Lymphödems. 1 Diagnose des Lymphödems... 1 Konservative Behandlung des Lymphödems... 4 Operative Therapie des Lymphödems... 4 Komplikationsvermeidung... 8 Fazit... 9 Literatur... 9 VIII 3 VIII 4 Gefäßnaht und Gefäßinterposition* (P. Brenner) End zu End Technik... 1 End zu Seit Technik Gefäßinterposition Alternative Rekonstruktionstechniken Komplikationen Medikamentöse Therapie Literatur Mikrochirurgische Rekonstruktionen in der Tumorchirurgie (D. Ulrich) Faktoren mit Einfluss auf die mikrochirurgische Operation von Tumorpatienten... 1 Abklärung des präoperativen Allgemeinstatus vor jeder mikrochirurgischen Rekonstruktion... 4 Einfluss des Ernährungsstatus auf die mikrochirurgische Rekonstruktion... 4 Bestimmung des besten Zeitpunktes für eine mikrochirurgische Rekonstruktion... 5 Zusammenspiel zwischen mikrochirurgischer Rekonstruktion und Radio- bzw. Brachytherapie... 5 Mikrochirurgische Naht von bestrahlten Gefäßen... 9 Zusammenspiel zwischen mikrochirurgischer Rekonstruktion und Chemotherapie... 9 Planung der mikrochirurgischen Rekonstruktion Lappenauswahl Reliabilität des gewählten Lappens Blutgerinnung und Fibrinolyse bei Tumorpatienten Lappenverlust Literatur Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 45. Erg.Lfg. 9/15

25 Inhalt Gesamtverzeichnis IX IX 1 Handchirurgie Die Handchirurgie (M. Greulich) Greifformen... 1 Ästhetik und Funktion der Hand... 2 Verletzungen der Hände... 3 Diagnostik... 3 Allgemeines... 4 Sehnenchirurgie... 4 Sehnenwiederherstellung... 7 Die Chirurgie der Strecksehnen... 8 Die Chirurgie der Beugesehnen Nervenchirurgie Fingerkuppenrekonstruktion Literatur IX 2 Arthroskopische Handgelenksoperationen Entfernung freier Gelenkkörper Schraubenfehllage Chondroplastik Arthroskopische Behandlung von Handgelenksganglien Behandlung von TFCC-Läsionen Arthroskopisch assistierte Versorgung der distalen Radiusfraktur Komplikationen Zusammenfassung und Ausblick Literatur Allgemeine Aspekte der Handchirurgie IX 1.1 IX 1.2 Untersuchungstechniken der Hand (S. E. Dunda, H.-O. Rennekampff, N. Pallua) Anamnese... 1 Klinische Untersuchung... 1 Literatur Arthroskopie des Handgelenks (E. Volkmer, R. Giunta) Anatomie und Portale... 1 Dorsale Portale... 3 Midcarpale Portale... 6 Portale des distalen Radioulnargelenks... 8 Diagnostische Handgelenksarthroskopie... 9 Indikationen Patientenvorbereitung Instrumente und apparative Voraussetzungen Personelle Voraussetzungen Technik Nachbehandlung Dokumentation Normalbefunde IX 2.1 Strategien in der Behandlung kombinierter Verletzungen der oberen Extremität (U. Büchler, L. Nagy) Präoperative Maßnahmen... 2 Zur Einteilung kombinierter Handverletzungen... 6 Erste präoperative Evaluation... 6 Fasziotomie... 7 Débridement... 7 Planung der Rekonstruktion Erweiterte Nachresektion Behandlung von Frakturen und Gelenksläsionen Konzepte für extrinsische Beugeund Strecksysteme Revaskularisation Nervenrekonstruktion Obliteration von Hohlräumen Hautbedeckung Drainage Nachbehandlung Sekundäreingriffe Berufliche Rehabilitation Zusammenfassung Literatur Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 45. Erg.Lfg. 9/15 25

26 0 4.2 Inhalt Gesamtverzeichnis IX Fingerkuppen- und Nagelbettverletzungen (C. Dereskewitz) Klinodaktylie Makrodaktylie Literatur IX IX 2.2 Anatomie... 1 Pathophysiologie... 2 Klassifikationen... 2 Therapieziel... 3 Diagnostisches Vorgehen... 3 Wahl der Therapie... 4 Zusammenfassung... 9 Literatur Lokale Lappenplastiken an der Hand (T. Engelhardt, R. Giunta) Grundlagen... 3 Defektanalyse... 6 Klassifikation lokaler Lappenplastiken... 6 Defektklassifikation an der Hand... 7 Defekte an der Hand und ihr rekonstruktiver Anspruch Lokale Lappenplastiken Daumen und Finger Weitere spezielle Lappenplastiken Literatur Korrekturoperationen an Händen mit angeborenen Fehlbildungen (D. Buck-Gramcko, R. Habenicht) Allgemeine Operationstechnik und postoperative Behandlung... 1 Zeitpunkt der Operation... 2 Syndaktylie... 3 Polydaktylie... 5 Schnürring-Syndrom... 8 Symbrachydaktylie Spalthand Radiale Klumphand Ulna-Fehlbildungen Hypophesie und Aplasie des Daumens Dreigliedriger Daumen IX 2.3 IX 2.4 IX 2.5 IX 2.6 Form- und Stellungsabweichungen der Finger (J. Bahm, N. Pallua) Die Kamptodaktylie... 2 Die Windmühlenflügelstellung der Hand ( windblown hand )... 5 Der eingeschlagene Daumen... 7 Andere Variationen... 7 Literatur... 9 Infektionen an der Hand (G. Germann, D. Takas) Allgemeine Prinzipien... 1 Allgemeine Therapieprinzipien... 3 Spezieller Teil... 4 Literatur Zehentransplantation an der Hand (G. Ingianni) Anatomie... 1 Indikationen zur Zehentransplantation... 2 Kontraindikationen... 3 Operationstechnik... 4 Zehen-Transplantationen bei Kindern... 9 Nachbehandlung Komplikationen Funktionelle Ergebnisse und Morbidität der Spenderregionen Spendermorbidität Literatur Funktionelle Anatomie und Pathophysiologie des Extensor-Mechanismus und der intrinsischen Muskeln (A. Rahmanian, H. O Rennekampff) Topographische Anatomie Krupp Rennekampff Pallua Plastische Chirurgie 45. Erg.Lfg. 9/15