56. Basler Decubitus- und Wundseminar Plastisch-chirurgische Therapie des Dekubitus. Prof. Dr. med. Dirk J. Schaefer

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1 56. Basler Decubitus- und Wundseminar Plastisch-chirurgische Therapie des Dekubitus Prof. Dr. med. Dirk J. Schaefer Plastische, Rekonstruktive, Ästhetische und Handchirurgie 1 28/01/2014 Indication Nerve into Vein Plastisch-chirurgische Indication Mammaaugmentation nerve Therapie into des veindekubitus

2 Einteilungen nach EPUAP / APUAP

3 Das Basler Decubituskonzept Basler Dekubitusschema (Lüscher, Seiler): I. Druckentlastung II. Nekrose entfernen, Infekt behandeln III. Wundkonditionierung IV. Risikofaktoren V. Chirurgie, Defektverschluss VI. Prophylaxe Basel, 56. Basler Decubitusseminar: Pathogenese und Klassifikation

4 Dekubitus Behandlungkonzept 1. Druckentlastung 2. Débridement und Infektbehandlung 3. Wundkonditionierung 4. Behandlung der Risikofaktoren und Ernährungsoptimierung 5. Defektdeckung 6. Nachsorge/Prophylaxe 4

5 Druckentlastung 5

6 Behandlung Basler Dekubitusschema (Lüscher, Seiler): 1. Druckentlastung 2. Débridement und Infektbehandlung 3. Wundkonditionierung 4. Behandlung der Risikofaktoren und Ernährungsoptimierung 5. Defektdeckung 6. Nachsorge/Prophylaxe 6

7 Débridement und Infektbehandlung 7

8 Débridement und Infektbehandlung Vitale Indikation: Sepsis Arrosionsblutung Absolute Indikation: Osteomyelitis Fisteln (Urethra, Rektum, Scheide) Relative Indikation: Dekubitus Grad II / III Instabile Narbensituation 8

9 Débridement und Infektbehandlung Kegelförmiges Verletzungsmuster bei Druckschädigung Höchster Druck und grösster Schaden in der Tiefe, nahe Knochen Die oberflächliche Wunde ist nur die Spitze des Eisbergs Grabb & Smith s Plastic Surgery, 5 th Ed., 1997, Lippincott- Raven, p

10 Débridement und Infektbehandlung 10

11 Débridement und Infektbehandlung Prinzipien Resektion von nekrotischem Gewebe Pseudotumortechnik Abtragung aller Knochenvorsprünge Knochenbiopsien Mikrobiologische Analyse Histologie 11

12 Behandlung Basler Dekubitusschema (Lüscher, Seiler): 1. Druckentlastung 2. Débridement und Infektbehandlung 3. Wundkonditionierung 4. Behandlung der Risikofaktoren und Ernährungsoptimierung 5. Defektdeckung 6. Nachsorge/Prophylaxe 12

13 Wundkonditionierung 13

14 Wundkonditionierung Feuchtverbände (Prof. Itin) NPWT (PD Dr de Roche) V.A.C. (Vacuum Assisted Closure) 14

15 Behandlung Basler Dekubitusschema (Lüscher, Seiler): 1. Druckentlastung 2. Débridement und Infektbehandlung 3. Wundkonditionierung 4. Behandlung der Risikofaktoren und Ernährungsoptimierung 5. Defektdeckung 6. Nachsorge/Prophylaxe 15

16 Behandlung der Risikofaktoren und Ernährungsoptimierung Malnutrition beheben Kalorien, Proteine, Lipide, Vitamine, Mineralstoffe, Spurenelemente Diabetes einstellen Spastiken reduzieren Anämie beheben Ev. Stomaanlage Resektionen von periartikulären Ossifikationen 16

17 Behandlung Basler Dekubitusschema (Lüscher, Seiler): 1. Druckentlastung 2. Débridement und Infektbehandlung 3. Wundkonditionierung 4. Behandlung der Risikofaktoren und Ernährungsoptimierung 5. Defektdeckung 6. Nachsorge/Prophylaxe 17

18 Defektdeckung 18

19 Defektdeckung Prinzipien Suffizientes Débridement Genügende Weichteildeckung Mechanische Stabilität (fasziokutane Deckung genügend) Narben ausserhalb Belastungszonen kein Direktverschluss Planung im Hinblick auf Rezidive (Nachzug) Sichere Lappen planen 19

20 Defektdeckung Sitzbeindekubitus Posterior thigh flap 20

21 Defektdeckung Dekubitus Sakrum Glutealer Rotationslappen 21

22 Defektdeckung Dekubitus Trochanter major Tensor fasciae latae Lappen 22

23 Defektdeckung Kombinationsmöglichkeiten 2 Dekubitus, 1 Lappenplastik 23

24 Defektdeckung Kombinationsmöglichkeiten mehrere Lappenplastiken fast gleichzeitig möglich 24

25 Behandlung Basler Dekubitusschema (Lüscher, Seiler): 1. Druckentlastung 2. Débridement und Infektbehandlung 3. Wundkonditionierung 4. Behandlung der Risikofaktoren und Ernährungsoptimierung 5. Defektdeckung 6. Nachsorge/Prophylaxe 25

26 Nachsorge/Prophylaxe Nach Defektdeckung: Wechseldruckmatratze Antibiotische Therapie gemäss Resultat der Knochenbiopsien 4-6 Wochen Bettruhe Regelmässige Wundkontrollen Anpassen des Umfeldes vor Entlassung 26

27 Plastisch-chirurgische Therapie Zusammenfassung 27