12. WAZ- Nachtforum Transplantation bei Diabetes

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1 12. WAZ- Nachtforum Transplantation bei Diabetes Pankreastransplantation in Bochum Dr. Peter Schenker Klinikum der Ruhr-Universität Bochum Chirurgische Klinik Knappschaftskrankenhaus Bochum

2 Diabetes in Deutschland alarmierende Zahlen 5,7 Millionen Menschen wegen Diabetes in ärztlicher Behandlung, ca. 7 Prozent der Bevölkerung Rund zwei Millionen Menschen haben Diabetes, ohne es zu wissen Schätzungen der WHO: bis 2010 rund 10 Millionen Diabetiker 8 Mill.

3 Typ II Diabetes Betrifft rund 90 Prozent aller Diabetiker 5,4 Millionen Menschen in Deutschland Früher auch Altersdiabetes genannt Meist nach dem 40. Lebensjahr zunehmend auch jüngere Menschen betroffen Ursachen: genetische Veranlagung und Lebensstil (, vermehrte Energiezufuhr, BewegungsmangelÜbergewicht) Therapie Ziel: Kontrolle und Optimierung der Blutzuckerwerte Gewichtsreduktion Körperliche Aktivität und Umstellung der Ernährung Prävention durch Änderung des Lebensstils Medikamente (orale Antidiabetika) Insulin Medikamentöse Therapie des Bluthochdruckes, Fettstoffwechselstörungen, Nierenschäden

4 Typ 1 Diabetes Juveniler Diabetes Tritt meist vor dem 35. Lebensjahr auf Rund Menschen Deutschland Durch eine Fehlreaktion des körpereigenen Abwehrsystems Zerstörung der Insulin produzierenden Betazellen in der Bauchspeicheldrüse Insulin muss von Anfang an gespritzt werden Steht nicht in Zusammenhang mit Ernährung und Lebensstil Therapie Ziel: Kontrolle der Blutzuckerwerte Insulin/ Insulinpumpe Medikamentöse Therapie des Bluthochdruckes, Fettstoffwechselstörungen, Nierenschäden u.a.

5 Diabetes und Komplikationen Akut Chronisch Überzuckerung Unterzuckerung Schock Blutübersäuerung Gefäßschäden Nervenschäden Nierenversagen Augenschäden

6 Diabetes und Folgeschäden alle 12 Minuten ein Schlaganfall 19 Minuten ein Herzinfarkt 19 Minuten eine Amputation 60 Minuten ein neuer dialysepflichtiger Patient 90 Minuten ein neu erblindeter Diabetespatient Quelle: Nach Liebl A et al. (CODE-2), DMW 2001

7 Nierenversagen und Zuckerkrankheit + Besondere Gefährdung

8 Zu erwartendes Überleben USRDS 2004 Alternativen zur Insulinspritze?

9 Insulin Banting und Best 1922 Minkowsky 1892 Watson und Williams 1893

10 Grundprinzip der Transplantation: Normalisierung der Blutzucker Behandlung mit Insulin- produzierenden Zellen Inseltransplantation Transplantation der gesamten Bauchspeicheldrüse

11 Inseltransplantation-Präparation

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14 Inseltransplantation: Nach 5 Jahren sind nur 11 % der Patienten insulin unabhängig Ryan EA et al., Diabetes Vol. 54, 2005

15 Richard Lillehei and William Kelly Erste erfolgreiche Transplantation einer Bauchspeicheldrüse, 16. Dezember, 1966

16 Pankreas- Transplantation Wer kommt in Frage für diese Operation? Typ I Diabetes (C- Peptid < 0,2ng/ml bei Glucose > 300mg/dl) diab. Nephropathie mit term. Niereninsuffizienz oder Kreatininclearance < 30ml/min progressive Spätkomplikationen (mindestens eine Kategorie) Retinopathie Neuropathie Gastroparese Arteriosklerose extrem instabiler Diabetes mellitus Typ I (selten)

17 Warum die Transplantation? l Schlechtes Wartelistenüberleben von Typ I-Diabetikern mit TNI ( Venstrom BS et al., JAMA 2003)

18 Pankreas- Transplantation Chirurgische Technik

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20 398 Pankreastransplantationen in Bochum : 369 kombinierte Pankreas- Nierentransplantationen 24 Pankreas nach Nierentransplantation 5 Pankreastransplantationen allein

21 SPK 01/ /2009 Bochum München (GH) Berlin Hannover Rostock Leipzig Freiburg Tübingen Mainz Essen Frankfurt Heidelberg Jena Marburg Köln (Mehrheim) Erlangen-Nürnberg Regensburg München r.d.isar Bonn Münster Hamburg Köln Ulm Kiel Lübeck Gießen Transplantationen n

22 Patienten und Organüberleben in Bochum Schenker et al. Transpl Proc 2008

23 Zusammenfassung Die schlechte Langzeitprognose dialysepflichtiger Typ I-Diabetiker kann deutlich verbessert werden. Die Lebensqualität bessert sich Nervenschäden und Mikrozirkulation können sich verbessern Schutz der Transplantatniere Notwendigkeit einer immunsuppressiven Therapie Aufwendige Operation