Strukturierter Qualitätsbericht. gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. für das Berichtsjahr Klinik für Geriatrie Ratzeburg GmbH

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012 Klinik für Geriatrie Ratzeburg GmbH Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 17:38 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo:

2 Platz für das Inhaltsverzeichnis.

3 Einleitung Abbildung: Außenansicht der Klinik für Geriatrie Unser Krankenhaus - die Klinik für Geriatrie Ratzeburg GmbH - ist auf die Behandlung älterer, häufig multimorbider Patienten spezialisiert. Die Patienten sind durch akute Erkrankungen oder Operationen und durch zusätzliche chronische Erkrankungen in ihrer Selbständigkeit und Selbstversorgungsfähigkeit im Alltag einschränkt. Die Ziele unserer Behandlung sind daher der Erhalt oder gar die Verbesserung der Lebensqualität, die Abwendung einer drohenden Pflegebedürftigkeit und idealerweise die Rückkehr in das gewohnte häusliche Umfeld. Die Klinik für Geriatrie Ratzeburg wurde im November 2001 gegründet und hat sich seitdem kontinuierlich erweitert. Heute stehen bereits 69 Betten für die stationäre Krankenhausbehandlung und 12 Plätze für die teilstationäre Behandlung in der Tagesklinik zur Verfügung. Seit dem wurde die Klinik um die Fachabteilung "Ambulante Geriatrische Rehabilitative Versorgung" mit einem Volumen von 100 Fällen im Jahr erweitert. Das erklärte Hauptziel ist neben einer effizienten Versorgung älterer Menschen vor allem die Sicherung und/ oder der Erhalt einer möglichst hohen Alltagskompetenz für geriatrische Patienten. Hierzu bieten wir Leistungen aus dem Bereich Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie, Physikalische Therapie und Psychologische Betreuung an. Träger der Klinik für Geriatrie Ratzeburg sind zu jeweils gleichen Teilen das DRK-Krankenhaus Mölln-Ratzeburg und die Röpersbergklinik Ratzeburg. Die Klinik für Geriatrie befindet sich in zentraler Lage auf dem Röpersberg der Stadt Ratzeburg. Sie ist sowohl wesentlicher Bestandteil der Unternehmensgruppe Röpersberg, als auch des DRK-Krankenhauses Mölln-Ratzeburg. Die Unternehmensgruppe Röpersberg sieht sich als Dienstleister zur Gestaltung des Lebens älterer Menschen. Die Unternehmensgruppe besteht aus folgenden Teilbereichen: Senioren-Wohnsitz (seniorengerechte Appartementanlage) ( Haus Park Röpersberg (Pflegeheimmit stationären Pflegeplätzen und Kurzzeitpflegeplätzen)(

4 ambulanter Pflegedienst Tag und Nacht( MediVitale (Therapie und Wellness) ( Servicebereich (Restaurant, Supermarkt, Frisör, Fußpflege, Bankfiliale, Hausarztpraxis, Apotheke) Klinik für Geriatrie Ratzeburg ( Röpersbergklinik (Fachklinik onkologische Rehabilitation)( Alzheimer Therpiezentrum (Rehabilitationseinrichtung für pflegende Angehörige)( Das DRK-Krankenhaus Mölln-Ratzeburg wiederum umfasst: den Krankenhausstandort Ratzeburg die Praxisklinik Mölln das Pflegeheim in Ratzeburg das Pflegeheim in Berkenthin vier ambulante Pflegedienste im Kreisgebiet. Alle Einrichtungen der Röpersberg-Gruppe kooperieren eng miteinander. So werden den Menschen aus Ratzeburg und der Umgebung auf dem parkähnlichen Gelände sehr umfangreiche medizinische, pflegerische und wohnliche Möglichkeiten "aus einer Hand" geboten. Wir können daher unseren Patienten aus der Klinik für Geriatrie umfangreiche, auch nicht-medizinische Angebote bieten, die weit über eine geriatrische Behandlung hinaus gehen. Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Karina Brenke Qualitätsmanagementbea uftragte tzeburg.de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Pia Meifert Geschäftsführung Link zur Homepage des Krankenhauses:

5 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummer des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 00 Hausanschrift: Klinik für Geriatrie Ratzeburg GmbH Röpersberg Ratzeburg Telefon: / Fax: / info@geriatrie-ratzeburg.de Internet: Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Jens Leymann Chefarzt / / jens.leymann@ger iatrie-ratzeburg.de Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Marlies Holler Pflegedirektorin / / marlies.holler@ger iatrie-ratzeburg.de Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Pia Meifert Verwaltungsleitung / / pia.meifert@rgrz.d e

6 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Klinik für Geriatrie Ratzeburg GmbH Art: privat A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Ja Universität: Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Lübeck A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare individuelle Beratung durch die Ärzte, Pflege, Sozialdienst, Ergotherapie, Physiotherapie, Logopädie, Neuropsychologie, Ernährungsberaterin MP53 Aromapflege/-therapie MP04 Atemgymnastik/-therapie MP06 Basale Stimulation MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung Trauerbegleitung von Sterbenden MP10 Bewegungsbad/Wassergymnastik MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) MP14 Diät- und Ernährungsberatung MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überl eitungspflege MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie u.a. ADL- und IADL-Training, F.O.T.T., craniosacrale Therapie, Handtherapie

7 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kogniti u.a. computergestütztes Hirnleistungstraining (RehaCom), ves Training/ Konzentrationstraining Reorientierungstraining MP21 Kinästhetik MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung MP23 Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/ Bibliotherapie MP24 Manuelle Lymphdrainage MP25 Massage MP26 Medizinische Fußpflege MP27 Musiktherapie MP29 Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie auch Elektrotherapie, Lichttherapie MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- Medizinische Trainingstherapie, Gangschulung nach Amputation und/oder Gruppentherapie MP60 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulen gymnastik MP37 Schmerztherapie/-management MP63 Sozialdienst MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Informationsveranstaltungen, Vorträge, Diabetistag, Alzheimervorträge MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung z.b. Beratung zur Sturzprophylaxe, Lagerung, Bewegungsübergänge, von Patienten und Patientinnen sowie Inkontinenz Angehörigen MP40 Spezielle Entspannungstherapie z.b. Progessive Muskelentspannung nach Jacobson MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und individuelle Patientenschulungen durch das Diabetsteam Diabetikerinnen MP66 Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen u.a. Therapie auf neurophysiologischer Grundlage nach Bobath, neurophysiologische Befunderhebung MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie auch Schluckdiagnostik und - therapie MP45 Stomatherapie/-beratung MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik in Kooperation mit wohnortnahen Sanitätshäusern und Apotheken MP48 Wärme- und Kälteanwendungen MP51 Wundmanagement z.b. spez. Versorgung chronischer Wunden wie Dekubitus, Ulcus cruris und diabetisches Fußsyndrom, VAC-Pumpentherapie MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen

8 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege

9 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: Kommentar / Erläuterung: NM66 Berücksichtigung von besonderen z.b. vegetarische Küche Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM40 Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer 0 EUR pro Tag (max) kostenlos NM01 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum NM49 Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher 0 EUR pro Stunde und Besucherinnen sowie Patienten und 0 EUR pro Tag Patientinnen NM17 Rundfunkempfang am Bett 0 EUR pro Tag (max) kostenlos NM36 Schwimmbad/Bewegungsbad NM42 Seelsorge NM18 Telefon am Bett 1,50 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz 0,10 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz 0 EUR bei eingehenden Anrufen NM09 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF14 Arbeit mit Piktogrammen

10 Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF26 BF24 BF21 BF22 BF09 BF08 BF10 BF20 BF07 BF06 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Diätetische Angebote Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Englisch, Russisch, Polnisch A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr. FL07 FL04 FL03 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Initiierung und Leitung von uni-/multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen Studien Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Kommentar / Erläuterung: 8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen:

11 Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung: HB06 Ergotherapeut und Ergotherapeutin Praktische Ausbildung HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und In Kooperation mit dem DRK-Krankenhaus Mölln Ratzeburg ggmbh Gesundheits- und Krankenpflegerin HB03 Krankengymnast und Praktische Ausbildung Krankengymnastin/Physiotherapeut und Physiotherapeutin HB09 Logopäde und Logopädin Praktische Ausbildung A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 61 Betten A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 954 Teilstationäre Fallzahl: 151 Ambulante Fallzahl: 23

12 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl Kommentar/ Erläuterung 9,1 Vollkräfte Die 9,1 Vollzeitäuqivalente setzen sich aus Vollzeit- und Teilzeitstellen zusammen. 7,2 Vollkräfte Es bestehen die Weiterbildungsbefugnisse für die innere Medizin (anteilig) und die Geriatrie (voll) 0 Personen 0 Vollkräfte A-11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und 3 Jahre 36,3 Vollkräfte Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und 3 Jahre Vollkräfte Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 4,6 Vollkräfte Pflegeassistenten und 2 Jahre Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 1,8 Vollkräfte Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 3,9 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre Personen Operationstechnische Assistenten und 3 Jahre Vollkräfte Operationstechnische Assistentinnen A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl (Vollkräfte): Kommentar/ Erläuterung:

13 Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl (Vollkräfte): SP04 Diätassistent und Diätassistentin 1 SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 1,4 SP36 Entspannungspädagoge und 1,4 Entspannungspädagogin/Entspannungstherapeut und Entspannungstherapeutin/Entspannungstrainer und Entspannungstrainerin (mit psychologischer, therapeutischer und pädagogischer Vorbildung)/Heileurhythmielehrer und Heileurhythmielehrerin/Feldenkraislehrer und Feldenkraislehrerin SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 6,5 SP14 Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und Klinische 1 Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische 2 Bademeisterin SP02 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte 2,8 SP16 Musiktherapeut und Musiktherapeutin 1 SP35 Personal mit Weiterbildung zum Diabetesberater/ zur 1 Diabetesberaterin SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 1 SP42 Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie 2 SP27 Personal mit Zusatzqualifikation in der Stomatherapie 1 SP32 Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder Vojta 21,2 SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 6,7 SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 1,7 Kommentar/ Erläuterung: A-11.4 Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Anzahl Kommentar/ Erläuterung 1 Personen Dr. Wolfgang Hell, Med. Versorgungszentrum LADR Dr. Kramer & Kollegen 1 Personen

14 Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention - "Hygienefachkräfte" (HFK) Anzahl Kommentar/ Erläuterung 1 Personen Externe Fachkraft Hygienebeauftragte in der Pflege 3 Personen Pro Station gibt es eine beauftragte Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Vorsitzende/Vorsitzender: Jens Leymann Pflegekraft. A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Titel, Nachname, Vorname, Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Straße, Hausnummer, Arbeitsschwerpunkte: Postleitzahl, Ort: Brenke Karina Qualitä karina.brenke@geriatr Röpersberg 41 tsmanagementbeauftr agte ie-ratzeburg.de Ratzeburg A-13 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen 24h Nein Kommentar / Erläuterung in Kooperation mit der Praxis Radiologie Dres. med. Marienhoff und Berbey am DRK-Krankenhaus Ratzeburg

15 Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche 24h Kommentar / Erläuterung Bezeichnung AA14 Gerät für Nierenersatzverfahren Ja in Kooperation mit der im Klinikgebäude gelegenen Dialysepraxis Prof.Dr.med Fricke, Dres.med.Winterhoff und Jahrbeck AA22 Magnetresonanztomograp h (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektro-magnetischer Wechselfelder Nein in Kooperation mit der Praxis Radiologie Dres.med. Marienhoff und Barbey am DRK-Krankenhaus Ratzeburg AA33 Uroflow/Blasendruckmess ung/urodynamischer Messplatz Harnflussmessung Nein In Kooperation mit der im Klinikgebäude gelegenen Onkologischen Rehabilitation A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Ja/nein Ja Ja Ja Ja Kommentar/ Erläuterung

16 Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Die Zeitziele für die Rückmeldung an Nein die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Eine Ansprechperson für das Nein Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Ein Patientenfürsprecher oder eine Nein Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Patientenbefragungen Ja Stetig laufende telefonische Befragung zur Überprüfung des Entlassungsmanagments Einweiserbefragungen Nein Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin: Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden:

17 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Geriatrie (kopiert von IPQ 2008) (kopiert von IPQ 2010) B-[1].1 Name [Geriatrie (kopiert von IPQ 2008) (kopiert von IPQ 2010)] Geriatrie (kopiert von IPQ 2008) (kopiert von IPQ 2010) Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0200 Hausanschrift: Röpersberg Ratzeburg Telefon: / Fax: / info@geriatrie-ratzeburg.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Leymann, Jens Chefarzt jens.leymann@geriatr KH-Arzt ie-ratzeburg.de B-[1].2 Medizinische Leistungsangebote [Geriatrie (kopiert von IPQ 2008) (kopiert von IPQ 2010)] Nr. VI10 VI24 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Geriatrie (kopiert von IPQ 2008) (kopiert von IPQ 2010) Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Kommentar / Erläuterung

18 B-[1].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt B-[1].4 Fallzahlen [Geriatrie (kopiert von IPQ 2008) (kopiert von IPQ 2010)] Vollstationäre Fallzahl: 954 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[1].5 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziff Anzahl: Offizielle Bezeichnung: er: S Fraktur des Femurs I63 84 Hirninfarkt J18 66 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet I50 50 Herzinsuffizienz S32 35 Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens I21 31 Akuter Myokardinfarkt R26 27 Störungen des Ganges und der Mobilität M16 26 Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes] A41 23 Sonstige Sepsis S42 22 Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes B-[1].6 Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut Verband bei großflächigen und schwerwiegenden Hauterkrankungen Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen

19 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Patientenschulung Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie Temporäre Weichteildeckung Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Evaluation des Schluckens mit flexiblem Endoskop Therapeutische perkutane Punktion von Organen des Thorax B-[1].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM07 Privatambulanz Diabetesambulanz Nr. / Leistung Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (VI10) Kommentar / Erläuterung Leitung: Maren Dehne, Internistin und Diabetologin DDG B-[1].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[1].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[1].10 Personelle Ausstattung B-[1].10.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 8,1 Vollkräfte 0,00849

20 Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung davon Fachärzte und 6,2 Vollkräfte 0,00649 Fachärztinnen Belegärzte und 0 Personen 0,00000 Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ63 AQ23 AQ24 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Allgemeinmedizin Innere Medizin Innere Medizin und SP Angiologie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF07 ZF09 ZF32 Diabetologie Geriatrie Physikalische Therapie und Balneologie B-[1].10.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je Fall 3 Jahre 35,3 Vollkräfte 0, Jahre 0 Vollkräfte 0, Jahre 4,6 Vollkräfte 0, Jahre 0 Vollkräfte 0, Jahr 1,8 Vollkräfte 0,00188 ab 200 Std. Basiskurs 3,9 Vollkräfte 0, Jahre 0 Personen 0,00000 Kommentar/ Erläuterung

21 Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je Fall Operationstechnische 3 Jahre 0 Vollkräfte 0,00000 Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Kommentar/ Erläuterung Nr. PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP01 ZP02 ZP03 ZP07 ZP20 ZP12 ZP15 ZP16 Basale Stimulation Bobath Diabetes Geriatrie Palliative Care Praxisanleitung Stomamanagement Wundmanagement B-[1].10.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Kinder- und Jugendlichenpsychotherap euten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherap eutinnen Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen Vollkräfte Vollkräfte Vollkräfte Vollkräfte

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23 B-[2] Fachabteilung Tagesklinik (kopiert von IPQ 2008) (kopiert von IPQ 2010) B-[2].1 Name [Tagesklinik (kopiert von IPQ 2008) (kopiert von IPQ 2010)] Tagesklinik (kopiert von IPQ 2008) (kopiert von IPQ 2010) Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0260 Hausanschrift: Röpersberg Ratzeburg Telefon: / Fax: / info@geriatrie-ratzeburg.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Leymann, Jens Chefarzt jens.leymann@geriatr KH-Arzt ie-ratzeburg.de B-[2].2 Medizinische Leistungsangebote [Tagesklinik (kopiert von IPQ 2008) (kopiert von IPQ 2010)] Nr. VI10 VI24 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Tagesklinik (kopiert von IPQ 2008) (kopiert von IPQ 2010) Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Kommentar / Erläuterung

24 B-[2].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt B-[2].4 Fallzahlen [Tagesklinik (kopiert von IPQ 2008) (kopiert von IPQ 2010)] Vollstationäre Fallzahl: 0 Teilstationäre Fallzahl: 151 B-[2].5 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziff Anzahl: Offizielle Bezeichnung: er: I63 25 Hirninfarkt S72 14 Fraktur des Femurs J18 8 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet I50 7 Herzinsuffizienz M16 7 Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes] M17 6 Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes] S42 6 Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes I21 5 Akuter Myokardinfarkt I70 5 Atherosklerose T84 4 Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate B-[2].6 Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: 8-98a 2019 Teilstationäre geriatrische Komplexbehandlung Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut Verband bei großflächigen und schwerwiegenden Hauterkrankungen Patientenschulung < 4 Evaluation des Schluckens mit flexiblem Endoskop < 4 Aufrechterhaltung der Homöostase für die postmortale Organspende < 4 Chirurgische Komplexbehandlung bei schweren Infektionen

25 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: < 4 Anwendung eines Navigationssystems B-[2].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt B-[2].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[2].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[2].10 Personelle Ausstattung B-[2].10.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen 1 Vollkräfte insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und 1 Vollkräfte Fachärztinnen Belegärzte und 0 Personen Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ63 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Allgemeinmedizin Kommentar / Erläuterung:

26 B-[2].10.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je Fall 3 Jahre 1 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 2 Jahre 0 Vollkräfte 1 Jahr 1,6 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte Kommentar/ Erläuterung B-[2].10.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Kinder- und Jugendlichenpsychotherap euten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherap eutinnen Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Vollkräfte Vollkräfte Vollkräfte

27 Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen Vollkräfte

28 B-[3] Fachabteilung AGRV ( Ambulante Geriatrische Rehabilitative Versorgung) B-[3].1 Name [AGRV ( Ambulante Geriatrische Rehabilitative Versorgung)] AGRV ( Ambulante Geriatrische Rehabilitative Versorgung) Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 3700 Hausanschrift: Röpersberg Ratzeburg Telefon: / Fax: / info@geriatrie-ratzeburg.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Leymann, Jens Chefarzt jens.leymann@geriatr 04541/ KH-Arzt ie-ratzeburg.de B-[3].2 Medizinische Leistungsangebote [AGRV ( Ambulante Geriatrische Rehabilitative Versorgung)] Nr. VI24 Medizinische Leistungsangebote im Bereich AGRV ( Ambulante Geriatrische Rehabilitative Versorgung) Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Kommentar / Erläuterung B-[3].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit

29 trifft nicht zu / entfällt B-[3].4 Fallzahlen [AGRV ( Ambulante Geriatrische Rehabilitative Versorgung)] Vollstationäre Fallzahl: 0 Teilstationäre Fallzahl: 23 B-[3].5 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziff Anzahl: Offizielle Bezeichnung: er: R26 11 Störungen des Ganges und der Mobilität F32 < 4 Depressive Episode G20 < 4 Primäres Parkinson-Syndrom G81 < 4 Hemiparese und Hemiplegie I25 < 4 Chronische ischämische Herzkrankheit I69 < 4 Folgen einer zerebrovaskulären Krankheit M47 < 4 Spondylose M54 < 4 Rückenschmerzen Z96 < 4 Vorhandensein von anderen funktionellen Implantaten B-[3].6 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[3].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt B-[3].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt

30 B-[3].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[3].10 Personelle Ausstattung B-[3].10.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen 1 Vollkräfte insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und 1 Vollkräfte Fachärztinnen Belegärzte und 0 Personen Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ63 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Allgemeinmedizin Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF09 Geriatrie B-[3].10.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je 3 Jahre 0 Vollkräfte Fall Kommentar/ Erläuterung

31 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je Fall 3 Jahre Vollkräfte 3 Jahre Vollkräfte 2 Jahre Vollkräfte 1 Jahr Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Vollkräfte 3 Jahre Personen 3 Jahre Vollkräfte Kommentar/ Erläuterung B-[3].10.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Kinder- und Jugendlichenpsychotherap euten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherap eutinnen Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen Vollkräfte Vollkräfte Vollkräfte Vollkräfte

32 Teil C - Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V C-1.1Y Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für: X C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren der QSKH-RL C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren der QSKH-RL C-1.2Z Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren der QSKH-RL für: X C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V trifft nicht zu / entfällt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung trifft nicht zu / entfällt C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V trifft nicht zu / entfällt

33 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Anzahl 1. Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen 2. Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen [Teilmenge von Nr. 1, Nenner von Nr. 3] 3. Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben** [Zähler von Nr. 2] 6 Personen 2 Personen 1 Personen * nach den "Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus" in der Fassung vom (siehe ** Hat eine fortbildungsverpflichtete Person zum Ende des für sie maßgeblichen Fünfjahreszeitraums ein Fortbildungszertifikat nicht vorgelegt, kann sie die gebotene Fortbildung binnen eines folgenden Zeitraumes von höchstens zwei Jahren nachholen.