Wünsche für das Lebensende Über die Möglichkeiten und Grenzen vorausschauender Planung in Anbetracht von Situationen am Lebensende

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Eva Fiedler
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1 Wünsche für das Lebensende Über die Möglichkeiten und Grenzen vorausschauender Planung in Anbetracht von Situationen am Lebensende Michael Rogner Haus Gutenberg, Projektionsfläche ureigener Ängste. Das Lebensende als Kontrast zur Spassgesellschaft... Autonomie Schein und Zumutung? Bei Abhängigkeit ist Auswahl oft sehr begrenzt 2 1

2 Multioptionsdilemma...und jetzt sollen wir uns auch noch entscheiden ob wir beatmet, infundiert oder künstlich ernährt werden wollen? Angebot der Mitsprache und Kontrolle ist einerseits sehr willkommen, andererseits haben wir Angst, möchten wir uns gerne fallen lassen und aufgehoben sein. Jane Seymour, Was ist das Lebensende? Wochen bis innert Tage vor dem Tod (SAMW, 2013b, S. 6). Zeitraum von bis zu zwei Jahren vor dem Tod (Binder & Wartburg, 2009, S. 69). Zeitraum, der sich auf die letzten Lebensjahre oder auf das Sterben beziehen kann (Ewers und Schäeffer, 2005, S. 12). 4 2

3 Wünsche am Lebensende 1 Adäquate Schmerz- und Symptomkontrolle 2 Keine inadäquate Verlängerung des Sterbens 3 Kontrolle darüber, was in der Sterbephase passiert 4 Leiden lindern 5 Beziehungen mit den Angehörigen sollen ermöglicht und gestärkt werden Support Studie 5 z. B. Krebs Verlauf von Krankheiten z. B. Herz-Kreislauf- Erkrankungen z. B. Demenz, Fatigue 6 3

4 Wie? Wie möchten Sie sterben? Dt. Gesellschaft für Palliativmedizin Plötzlich und gesund 5% Langsamer Tod durch Demenzerkran kung 37% Mittelschneller Tod durch eine schwere, fortschreitende Erkrankung 58% 7 Wo? Sterbeorte, Dt. Gesellschaft für Palliativmedizin 2% 2% 4% 25% 25% 42% Krankenhaus Zu Hause Pflegeheim Hospiz Palliativstation andere Orte 8 4

5 Und auf ihrer 'Löffelliste' haben sie all die Pläne gesammelt, die sie noch verwirklichen wollen, bevor sie den 'Löffel abgeben', also sterben. 9 Was ist auf Ihrer Liste? Bei der Tour de France mitfahren... Auf dem Eiffelturm einen Heiratsantrag machen... Ein Konzert der Rolling Stones sehen... Eine Nacht im Gefängnis verbringen... In China Hundefleisch essen... Sich tätowieren lassen

6 Geburt und Sterben als Parallelvorgänge Beide laufen in den meisten Fällen am besten ab, wenn sie durch ärztliche Eingriffe möglichst wenig gestört werden. GD Borasio, 2012, Sterben als Medikalisierungsprozess Allmachtsgefühl durch bahnbrechende Erfolge in der Medizin Tod als Feind ( Ich hasse den Tod. B Reichart, 2007) Prozess des Umdenkens Wiederentdeckung des natürlichen Todes Sanfte Geburt Sanfter Tod 12 6

7 Ein Beispiel aus der Praxis Sonntag um 14 Uhr wird der Notarzt verständigt. Eine Bewohnerin im Pflegeheim mit bekannter Demenz reagiert nicht mehr auf Ansprache. Sie hat vor Tagen aufgehört hat zu essen und trinken und atmet schwer... Wir wissen nicht, was dieser Mensch wollte Was kann man im Voraus tun bzw. planen? 14 7

8 Vorausschauende Gespräche...umfasst die laufende Kommunikation die es den Einzelnen ermöglicht, ihre persönlichen Werthaltungen, Präferenzen, Wünsche und speziellen Behandlungsoptionen zu äußern. Diese können auch schriftlich festgehalten werden als Information zur Pflege und Behandlung in der Zukunft. (Definition des NHS, Übersetzung Pleschberger) 15 Darüber sprechen... Wer könnte für mich sprechen? Welche Erfahrungen habe ich mit schwerer Krankheit oder dem Lebensende? Wie wichtig ist mir der Glaube? Was gibt meinem Leben Bedeutung? Mit wem möchte ich Zeit verbringen? Gibt es Menschen, mit denen ich noch was Wichtiges klären möchte? 16 8

9 Darüber sprechen Was würde ich am Meisten vermissen, wenn ich nicht mehr leben könnte wie bisher? Gibt es Situationen, die für mich sinnlos erscheinen? Habe ich Vorsorge getroffen? Was sind meine Gedanken zu lebensverlängernden Massnahmen? Habe ich mir für den Fall einer lebensbedrohlichen Krise Gedanken gemacht? Habe ich überlegt, wie ich bestattet werden möchte? 17 Die beste vorausschauende Planung sind Gespräche mit Menschen die mich verstehen, mich kennen und meine Interessen vertreten, wenn ich es nicht mehr kann! 18 9

10 Weitere Möglichkeiten Festlegung einer Person, die im Falle der eigenen Urteilsunfähigkeit die Aufgabe des Sachwalters übernehmen soll. AUT / FL Sachwalterverfügung CH Festlegung einer Vertrauensperson, die im Fall der Urteilsfähigkeit in bestimmten Bereichen die Vertretung übernimmt Willenserklärung für künftige medizinische Behandlungen (Hausarzt, RA, Landesgericht) Vorsorgevollmacht Patientenverfügung (nur Ablehnung bestimmter künftiger Behandlungen möglich!) Vorsorgeaufrag Patientenverfügung (Behandlungswünsche, Bestimmung eines Vertreters) Patientenverfügungen Unvorstellbarkeit wenn es zur eigenen Realität wird Welche? Was sind Geräte?

11 Auszug Patientenverfügung Entscheidungen sind abhängig vom Wissen 41% sagten JA Nach Info über Überlebenswahrscheinlichkeiten im Fall der Wiederbelebung mit und ohne schwere Behinderung: 22% sagten JA Bei einer hypothetischen Erkrankung mit Lebenserwartung von < 1 Jahr: 5% sagten JA Murphy et al (1994), NEJM,

12 Die Orchestrierung des Lebensende Angehörige Sachwalter Hospizbewegung Bildungseinrichtungen Spital Pflege Seelsorge Hausarzt Pflegemanagement Ökonomie Betreuung Netzwerkpartner Politik Freiwillige Therapie (PT, ET, etc.) Nachbarn Fachärzte Juristen Menschen aus der Gemeinde 23 Und die Menschen, die wir am Lebensende betreuen dürfen, lehren uns, dass die Vorbereitung auf das Sterben die beste Vorbereitung für das Leben ist. GD Borasio, 2012,

13 Wo sehen Sie Möglichkeiten und Grenzen vorausschauender Planung und Gespräche in Bezug auf das Lebensende? 25 13

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