Notfallmedizinischer Ultraschall: Ich sehe was, was Du nicht siehst!

Transkript

1 Notfallmedizinischer Ultraschall: Ich sehe was, was Du nicht siehst! Raoul Breitkreutz ZentraleNotaufnahme Klinikum Frankfurt (Höchst) Neue Form der Bildgebung: Fokussierte Ultraschallverfahren Echtzeitbildgebung Point-of Care Verfahren Blickdiagnosen! Was wäre, wennsie -imklinischenalltag -jederzeit in einenmenschenin Echtzeithineinschauenkönnten? Courtesy of D. Lichtenstein 1

2 ABCD FokussierteLungensonographie 2

3 AnzahlderB-Linien: Korrelationmit ÜLZ (und pro-bnp) n=290 patients FrassiF et al. J Cardiac Failure (2007) Trauma: B-Linien Normalbefund Lungenkontusion Soldati G et al. Chest (2006) Blum S et al. Rettungsdienst

4 Was bringt die B-Linien B Diagnostik in der Akutsituation? NeskovicAN et al. EurHeart J (2013) in Echtzeit: fokussierte, einfachediagnostik DD Stauungoder COPD/Pneumonie multiple B-Linien und bilateral >>>kardialestauung/ LÖ unspezifisch: andere DD möglich Pleuraerguss und Punktion Sonomorphologie PneumothoraxDiagnostikmitUltraschall? Kirckpatrick AW J Trauma (2004) Soldati G et al. Chest (2008) 4

5 Pneumothorax: B-Mode: Lungenpunkt ABCD Fall: akute Hypotension Raoul Breitkreutz 5

6 Leitlinie ESC: frühe Echokardiographie bei high-risk PE Torbicki Eur J Cardiol (2008) Raoul Breitkreutz Breitkreutz et al. Crit Care Med (2007) Resuscitation

7 Resuscitation 2010 The FEEL procedure in ACLS Breitkreutz et al. Crit Care Med (2007) Ultraschall in der Intensiv- und Notfallmedizin Bei Ankunft: Pat. bleich und zyanotisch massiv hypoxisch agitiert schwacher peripherer Puls Übelkeit, Erbrechen Anamnese im Arztbrief Arbeitsgemeinschaft Notfallsonographie, 7

8 Ultraschall in der Intensiv- und Notfallmedizin FEEL: swinging heart Arbeitsgemeinschaft Notfallsonographie, Ultraschall in der Intensiv- und Notfallmedizin Beim Transport plötzlich bewusstlos, Atemstillstand CPR Perikardpunktion & Aspiration von200 ml gelblicher Flüssigkeit danach erst Beginn CPR / ALS Arbeitsgemeinschaft Notfallsonographie, Ultraschall in der Intensiv- und Notfallmedizin Echokardiographie 1 Woche zuvor (Pädiater) B-Mode Echo bei Aufnahme Arbeitsgemeinschaft Notfallsonographie, 8

9 Ultraschall in der Intensiv- und Notfallmedizin Ohne Notfallechokardiographie wäre dieses Mädchen vermutlich gestorben Arbeitsgemeinschaft Notfallsonographie, Ultraschall in der Intensiv- und Notfallmedizin Resuscitation 2010:81; Arbeitsgemeinschaft Notfallsonographie, FAST -Fokussiertes Assessment mitsonographiebei Trauma Walcher et al. Br J Surg (2006) 9

10 1 1 6? RB Zeitvorsprung in der Diagnosestellung Präklinische Sonographie Sonographie im Schockraum 1. Studie; n= min 2. Studie; n= min Walcher et al. Br J Surg (2006) Walcher et al. Br J Surg (2006) 10

11 Präklinisch FAST? Investition von < 3min ----->20min schneller? ErgebnisseeinerMultizentrischenStudiezu P-FAST Konsquenzen nach der P-FAST Untersuchung ÄnderungderBehandlungvor Ort 21% Änderung des Management vor Ort 30% Information an die Leitstelle 52% ÄnderungderZielklinik 22% ÄnderungimSchockraummanagement 92% (imfalleeinespositivenp-fast) Walcher et al. Br J Surg (2006) 11

12 Positive FAST is decisive negative FAST is not! Positive FAST is decisive negative FAST is not! FAST Extended-FAST zusätzlichpneumothoraxausschluss Copyright of muscleman cartoon istockphoto.com ERC ALS Leitlinien 2010 Resuscitation 2010:81; Raoul Breitkreutz 12

13 VCI -30 konsekutive Traumapatienten im Schock (RR sys <90 mmhg), direkte Anfahrt der Notaufnahme Raoul Breitkreutz Integration derakutsonographie -alsinformationsquelle/fürechtzeit-diagnosen(blickdiagnosen) -in die körperlicheuntersuchung -in klinischeabläufe -in klinischeentscheidungsprozesse -alte und neueprozeduren/interventionen -zeitkritischensituationen 13

14 ABCD Ein Fall Echtzeitbildgebung: Airwaymanagement Filmevon A. Seibel, Th. El Ansari, Siegen Timmermann A AnesthAnalg(2007) 14

15 Sonographiebei Intubation? Double TractSign : TRUE Protokoll nach Chou HC et al. Resuscitation, 2011 Raoul Breitkreutz Airway Ultrasound Exam : Check dertubuslage Chou et al. Resuscitation (2011) Normal Apnoe/Atelekt./ contra-lateral endobronchial Zechner PM, Breitkreutz R Resuscitation (2011) Anästhesie Fokussierte Sonographie (AFS) Airway Ultrasound Exam für die RSI derzukunft? Zechner PM, Breitkreutz R Resuscitation (2011) 15

16 ABCDE (nachosterwalder JJ et al., 2010) 16

17 EchtzeitbildgebungimABCD -fokussiert: Blickdiagnosen -in den klinischenkontexteingepasst 1. Dyspnoe: B-LinienDiagnostikund TherapiebeiStauung 2. CPR: Aufdeckenund TherapiebehandelbarerUrsachen(FEEL- Protokoll) 3. Trauma: FAST/Prozessmanagement Notfallmedizinisch Ultraschall: Ich sehe was, was D nicht siehst! Raoul Breitkre ZentraleNotaufnah Klinikum Frankfurt (H raoul.breitkreutz@gm 17