Herzinsuffizienz Sehen, worauf es ankommt

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Kirsten Kranz
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1 Herzinsuffizienz Sehen, worauf es ankommt NEUE LEITLINIEN DER E U R O P E A N S O C I E T Y I O L O G Y O F C A R D NT-proBNP für eine frühere Diagnose und bessere Therapieüberwachung

2 Könnte es vom Herzen kommen? Kurzatmigkeit Geschwollene Knöchel Verdacht auf Herzinsuffizienz? Die Diagnose der Herzinsuffizienz ist schwierig, da die Symptome nicht eindeutig zuzuordnen sind, insbesondere bei Übergewichtigen, chronisch Lungenkranken und älteren Menschen. 2 Verminderte Leistungsfähigkeit Nächtliche Hustenanfälle Hätten Sie gedacht? In der Schweiz leiden ca Patienten an Herzinsuffizienz, die im Vergleich zu vielen Krebserkrankungen eine höhere Sterberate aufweist. 1, 2 Ohne Biomarker werden bis zu 50 % der Herz insuffizienz-patienten bei der Initialdiagnose nicht diagnostiziert. 3, 4 Der Biomarker NT-proBNP gibt Ihnen Sicherheit, damit Ihre Patienten frühzeitig die richtige Diagnose erhalten. E U R O P E A N NEUE LEITLINIEN DER S O C I E T Y I O L O G Y O F C A R D

3 ESC Algorithmus zur Diagnose der chronischen Herzinsuffizienz Bei Verdacht auf Herzinsuffizienz und mindestens EINEM Risikofaktor wird ein NT-proBNP Test empfohlen ¹ E U R O P E A N NEUE LEITLINIEN DER S O C I E T Y I O L O G Y O F C A R D Verdacht auf chronische Herzinsuffizienz Risikofaktoren: klinische Vorgeschichte Koronare Herzkrankheiten (Myokardinfarkt) Verlauf der arteriellen Hypertonie Exposition gegenüber kardiotoxischen Wirkstoffen * Anwendung von Diuretika Orthopnoe /nächtliche Dyspnoe Risikofaktoren: körperliche Untersuchung Rasselnde Atmung Herzgeräusche Halsvenendilatation Beinödeme Risikofaktoren: Anomalien im EKG 1 vorhanden NT-proBNP 125 pg/ml JA Echokardiografie zur Bestätigung des Verdachts. NEIN Herzinsuffizienz unwahrscheinlich, eine Echokardiografie zum Ausschluss der Herzinsuffizienz ist nicht nötig, andere Diagnose in Betracht ziehen. Wie viele Patienten mit einem Risikofaktor für Herzinsuffizienz sehen Sie pro Monat? * Beispiel: Onkologische Therapien (Chemotherapie, Bestrahlung), Ibuprofen

Geht es Ihren Herzinsuffizienz-Patienten auch weiterhin gut? Ein Wert kann Klarheit schaffen NT-proBNP 1000 pg/ml NT-proBNP Patienten mit steigenden Werten haben eine schlechtere Prognose.

4 Geht es Ihren Herzinsuffizienz-Patienten auch weiterhin gut? Ein Wert kann Klarheit schaffen NT-proBNP 1000 pg/ml NT-proBNP Patienten mit steigenden Werten haben eine schlechtere Prognose.1, 5 Patienten mit sinkenden NT-proBNP Werten haben eine bessere Prognose.1, 5 59 % geringeres Risiko für Hospitalisierung oder Sterblichkeit5 * Die ESC Leitlinien empfehlen bei Anstieg der NT-proBNP Konzentration, die Medikamentendosis anzupassen.1 Eine Überprüfung des NT-proBNP Wertes alle 3 Monate ist sinnvoll.6 Damit können Sie die Therapie rechtzeitig anpassen und das Risiko von Hospitalisierungen und Sterblichkeit reduzieren. *Das geringere Risiko für Hospitalisierung oder Sterblichkeit bezieht sich auf kardiovaskuläre Ereignisse. Bei welchem Ihrer Patienten hätten Sie gerne mehr Klarheit?

Zur Therapieüberwachung bei Patienten mit Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin Inhibitoren (ARNI) eignet sich nur NT-proBNP ARNI ist eine neue, vielversprechende Wirkstoffklasse.

5 Zur Therapieüberwachung bei Patienten mit Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin Inhibitoren (ARNI) eignet sich nur NT-proBNP ARNI ist eine neue, vielversprechende Wirkstoffklasse. Unter Arni-Therapie ist, im Vergleich zu Standardtherapien, die Wahrscheinlichkeit fast doppelt so hoch, den NT-proBNP Wert bei Patienten mit HI unter 1000 pg/ml zu senken.5 Biomarker unter ARNI-Therapie NT-proBNP sinkt NT-proBNP ist kein Neprilysin-Substrat und bleibt ein verlässlicher Biomarker.7 13 Wenn NT-proBNP unter ARNI-Therapie sinkt, wird zuverlässig die Verbesserung des Patienten-Zustands angezeigt. BNP steigt BNP ist unter ARNI-Therapie als Biomarker ungeeignet.8

6 Sehen, worauf es ankommt Herzinsuffizienz Schweiz: Ca Herzinsuffizienz-Patienten 2 Symptome: Kurzatmigkeit, Beinödeme, Hustenanfälle, verminderte Leistungsfähigkeit 1 Diagnose: Ohne Biomarker schwierig 3, 4 ESC-Leitlinien: Bei Verdacht auf Herzinsuffizienz und mindestens einem Risikofaktor: NT-proBNP Test 1 Therapieüberwachung: Hohe NT-proBNP Werte haben eine schlechte Prognose 5 ARNI-Therapie: NT-proBNP bleibt ein verlässlicher Biomarker 7 13 NT-proBNP Bestimmung in wenigen Minuten Bestimmen Sie NT-proBNP in Ihrem Praxislabor mit dem cobas h 232 System oder kontaktieren Sie Ihren Laborpartner und fragen Sie nach dem Elecsys probnp II Test. Im Praxis- und Grosslabor wird NT-proBNP zur Abklärung der akuten Dyspnoe und zum Ausschluss der akuten oder chronischen Herzinsuffizienz vergütet. Für die Therapie überwachung gibt es keine Vergütung. 7) Haass, M. (2015). Kardiologieup2date 11(01); 2 8 8) Gaggin, H.K., Januzzi, J.L., (2015). Cardiac Biomarkers and Heart Failure; ACC Online, Feb 10 9) Langenickel, T.H., Dole, W.P. (2012). Drug Discovery Today; Volume 9, Issue 4; e131 e139 10) M cmurray, J.J., Packer, M., Desai, A.S., et al. (2014). N Engl J Med.; 371: ) M ckie et al. (2016). NT-proBNP, The Gold Standard Biomarker in Heart Failure. JACC; 68(22) 12) Canadian product monograph for Entresto; oder htm?res=entresto_scrip_e.pdf&restitleid= ) Swissmedic, Arzneimittelinformation Entresto; COBAS, COBAS H, ELECSYS und ROCHE CARDIAC sind Marken von Roche Roche Roche Diagnostics (Schweiz) AG Industriestrasse Rotkreuz Erfahren Sie mehr zu unseren Tests: Einfach Code scannen, oder besuchen Sie unsere Webseite AD Quellen 1) Ponikowski, P. et al. (2016). ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 37, 21/ ) herzinsuffizienz.html 3) Hobbs, F.D., Davis, R.C., Roalfe, A.K.,et al. (2002). BMJ 324(7352), ) Akosah, K.O. (2002) Clinical Investigations.Chronic heart failure in the community: Missed diagnosis and missed opportunities. 5) Zile et al. (2016). Prognostic Implications of Changes in N-Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptide in Patients with Heart Failure, JACC. Vol.68, N 22 6) Luchner et al. (2016). Perspektiven der Kardiologie: 2:10 12 im Deutschen Ärzteblatt

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