64. WVAO Jahreskongress. Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining. Heike Nill Staatl. gepr. Augenoptikerin und Funktionaloptometristin

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1 64. WVAO Jahreskongress Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining Heike Nill Staatl. gepr. Augenoptikerin und Funktionaloptometristin Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 27. April

2 Begrüßung und Vorstellung Heike Nill Staatl. Gepr. Augenoptikerin/-Meisterin Weiterbildung Funktionaloptometrie WVAO/BOAF Seit 2002 eigene Praxis für Funktionaloptometrie Spezialgebiete: Seh-, Lern- und Entwicklungsstörungen bei Kindern Visuelle Probleme z.b. bei Migräne / nach Schlaganfällen Visualtraining Syntonics Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 2

3 Inhalt Was ist Funktionaloptometrie Die Sehfunktionen Funktionelle Sehstörungen Visualtraining mit Kindern Amblyopie Strabismus Training Alternierende Sehübungen Fallbeispiel Carmen (3 J) Kindgerechte Motivation Anti-Suppressionstraining Allgemeine Tipps Vergenzübungen für Kinder Weitere Fallbeispiele Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 3

4 Was ist Funktionaloptometrie Ziel der Funktionaloptometrie ist die Diagnose und Versorgung von funktionellen Sehstörungen. Gesamtes Verhalten und Leistungsvermögen wird einbezogen. Im englischen Sprachraum daher auch Behavioral Optometry (engl.: behavior = Verhalten). Zusammenhang mit anderen Körperfunktionen ist wichtig: z.b. Körperhaltung, Bewegung und Gleichgewicht sind in ihrer Entwicklung eng mit dem Sehvorgang verknüpft (Posturale Kontrolle und Okulo-Vestibuläres System). Beziehen andere Fachdisziplinen mit ein (Osteopathen, Ergotherapeuten, Entwicklungspsychologen ), um zu einer ganzheitlichen Betrachtungsweise des Sehens zu kommen. Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 4

5 Die Sehfunktionen Augenmotorik Akkommodation Konvergenz Divergenz Binokulare Fusion Naher Punkt Im Unendlichen Fixierlinien Parallel Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 5

6 Funktionelle Sehstörungen Weithin bekannt und offensichtlich sind Amblyopien, Strabismen oder Paresen (z.b. nach Schlaganfall). Vielfach unerkannte entwicklungsbedingte Sehstörungen betreffen häufig die Augenmotorik und die Koppelung des Akkommodations- und Vergenzensystems. Oftmals im Zusammenhang stehend mit Störungen im vestibulären System, in der Motorik und Körperhaltung, in den schulischen Leistungen, im psycho-sozialen Verhalten. Ein gezieltes funktionaloptometrisches Visualtraining kann in vielen Fällen wirksame Hilfe leisten. Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 6

7 Visualtraining mit Kindern Kinder sind keine kleinen Erwachsenen! Ein Visualtraining mit Kindern erfordert psychologisches Geschick und Einfühlungsvermögen. Insbesondere bei übertherapierten Kindern mit hohem psycho-sozialen Belastungsdruck sind weitere Frustrationserlebnisse aus dem Visualtraining absolut kontraproduktiv. Wichtig ist stattdessen, die Kinder aus ihrer Sprach- und Erlebniswelt abzuholen und durch altersgerechte Motivations- und Belohnungstechniken zu Erfolgserlebnissen zu führen. Im Folgenden stelle ich Ihnen anhand mehrerer Fallbeispiele speziell für Kinder adaptierte Sehübungen vor. Zum Abschluss ein persönlicher Fallbericht, wo trotz schwieriger Ausgangslage beidäugiges Sehen wiedererlangt werden konnte. Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 8

8 Amblyopie Strabismus Training Konventionelle Okklusionstherapie stimuliert ausschließlich monokular => Binokularität wird dauerhaft gehemmt. Gute Erfahrungen mit kindgerechtem Visualtraing ab ca. 3 J. Gegebenenfalls zunächst Training der motorischen Grundlagen (Balancen, Bilateralität, posturale Kontrolle,.). 1. Schritt: Alternierenden Sehübungen Mit Polfilterbrille im Spiegel abwechselnd eigene Augen suchen. Zunächst mit Unterstützung durch Cover/Uncover Als erstes Kopfschiefhaltung abbauen (VOR) Allmählich schneller alternieren, evtl. auch beide Augen gleichzeitig Als nächstes: Wechselnde Ziele alternierend links/rechts fixieren. Ziel: Bewusstsein für beide Augen entwickeln und auch im Alltag bewusst zwischen beiden Augen wechseln können. Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 9

9 Fallbeispiel Carmen (3 Jahre) Innenschieler Suppressioniert v.a. rechts Trainingstechniken: Polfilterbrille mit Spiegel Fixierziele mit wechselnden Motiven Tiere schlüpfen aus dem Ei Gummibärchen (Belohnung: Aufessen!) Sticker (Belohnung: Aufkleben!) Gute familiäre Voraussetzungen Oma trainiert! Lernerfolg: Nach 3 Wochen alternierendes Sehen! Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 10

10 Fallbeispiel Carmen (3 Jahre) Übung 1: Alternieren mit Anfassen Was schlüpft aus dem Ei? Volle Konzentration! Rechts Suppression Linkes Auge aktiv! Jetzt schwenken zum rechten Auge Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 11

11 Fallbeispiel Carmen (3 Jahre) Übung 1: Alternieren mit Anfassen Was schlüpft aus dem Ei? Volle Konzentration! Rechts Suppression Linkes Auge aktiv! Jetzt schwenken zum rechten Auge Hilfe durch abdecken Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 12

12 Fallbeispiel Carmen (3 Jahre) Übung 1: Alternieren mit Anfassen Was schlüpft aus dem Ei? Volle Konzentration! Rechts Suppression Linkes Auge aktiv! Jetzt schwenken zum rechten Auge Hilfe durch abdecken Jetzt rechtes Auge aktiv! Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 13

13 Fallbeispiel Carmen (3 Jahre) Übung 1: Alternieren mit Anfassen Was schlüpft aus dem Ei? Volle Konzentration! Rechts Suppression Linkes Auge aktiv! Jetzt schwenken zum rechten Auge Hilfe durch abdecken Jetzt rechtes Auge aktiv! und links Suppression Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 14

14 Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 15

15 Fallbeispiel Carmen (3 Jahre) Übung 2: Alternieren mit Gummibärchen Zuerst mal riechen Die werden aber schmecken! Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 16

16 Fallbeispiel Carmen (3 Jahre) Linkes Auge aktiv. Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 17

17 Fallbeispiel Carmen (3 Jahre) Rechtes Auge aktiv. Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 18

18 Fallbeispiel Carmen (3 Jahre) Und jetzt die Belohnung. Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 19

19 Fallbeispiel Carmen (3 Jahre) Hmmm! Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 20

20 Fallbeispiel Carmen (3 Jahre) Sehtraining macht Spaß! Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 21

21 Fallbeispiel Carmen (3 Jahre) Übung 3: Alternieren mit Sticker Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 22

22 Fallbeispiel Carmen (3 Jahre) Rechtes Auge aktiv Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 23

23 Fallbeispiel Carmen (3 Jahre) Der Sticker wandert Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 24

24 Fallbeispiel Carmen (3 Jahre) Schwenken auf linkes Auge Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 25

25 Fallbeispiel Carmen (3 Jahre) Linkes Auge aktiv! Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 26

26 Fallbeispiel Carmen (3 Jahre) Sticker zur Belohnung und der Willi freut sich mit. Sehtraining macht Spaß! Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 27

27 Kindgerechte Motivation Selbstgefühl der Minderwertigkeit unbedingt vermeiden! Eltern müssen das schielende Auge akzeptieren und nicht angsterfüllt als hässliche Krankheit betrachten! Schlechtes Auge als besonderes Auge loben ( Zauberauge ). Machen Zauberübungen mit der Brille aus dem Zauberkasten : Die Augen werden abwechselnd herbeigezaubert. Das Zauberauge kann nur er/sie selbst herzaubern und bewegen. Nach ersten Erfolgen reden wir auch vom Faulpelzauge, das fleißige Auge soll sich auch mal erholen dürfen,. Immer wieder monokulare Übungen zur Abwechslung einstreuen, z.b. in Kombination mit motorischen Übungen (Ballfangen, beim Essen, Spielen, etc). Auch zuhause motivieren, mal das Faulpelzauge aufzuwecken. Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 28

28 2. Schritt: Anti-Suppressionstraining Alternierendes Sehen bewirkt noch keine Binokularität! Das jeweils andere Auge wird weiterhin suppressioniert. Allmählich Suppressionskontrollen hinzunehmen (mit 3 J noch zu schwierig, frühestens ab 4-5 J). Je nach Fall verschiedene dissoziierende Methoden (z.b. mit dissoz. Farbfiltern rot-schwarz bedruckte Folien lesen). Kombinieren mit Wechsel von Nah auf Fern. Bei Suppression wird jeweils ein Teil der Folien unsichtbar. Gegebenenfalls Grenzbedingungen herausfinden, ab denen Suppression ausgelöst wird. Ziel: Suppression bewusst machen und aktiv überwinden! Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 29

29 Allgemeine Tipps Kinder wollen Defizite nie zugeben und schummeln wo geht. Auf spielerischen Umgang achten, Prüfungssituation vermeiden. Keine Akzeptanz erzielen z.b. Übungen mit Trennsystemen oder Filtervorlagen beim Fernsehen (fehlender Spaß-Faktor). Begleitende Maßnahmen zur allgemeinen Sehhygiene: Bewegung und Körperhaltung, Schreibhaltung am Pult Innenschieler draußen spielen Außenschieler in der Nähe arbeiten (lesen, malen) Eltern müssen mithelfen! Je nach Entwicklungsschub muss auch mal mit Rückschlägen gerechnet werden (z.b. nach Einschulung). Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 30

30 3. Schritt: Vergenzübungen Sobald das Kind die Suppression bewusst überwinden kann, beginnen wir mit dem klassischen Vergenztraining. Beidäugige Fixation von Objekten, abwechselnd Nah/Fern. Auch hier kindgerechte Zielobjekte wählen: Gummibärchen, Salzstangen, Schlümpfe, Ritter, Tiere, Bei Kindern oft besser geeignet als die sog. Perlenschnur-Übung. Beispiel Salzstangen vor Fernseher: Salzstange fixieren, Fernseher doppelt sehen dann umgekehrt. Zwei Salzstangen hintereinander halten: Vorne fixieren, hinten doppelt sehen dann umgekehrt. Ziel: Physiologische Diplopie aktivieren => Vorstufe für Binokularsehen Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 31

31 Fallbeispiel Xaver (5) Latenter Innenschieler. Okklusionstherapie zw. 1-5 J. Erblich bedingte Sehschwäche. Netzhautauflösung beim Vater. Trainingserfolg: Visuserhöhung von 40 auf 80 (Ferne) bzw. 60 auf 125 (Nähe). Übungsbeispiel Pustekugel: Hoher Stimulus durch Bewegung. Augen können viel besser halten als bei stationärem Stimulus. Außerdem höherer Spaßfaktor! Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 32

32 Fallbeispiel Xaver (5) Zunächst Konvergenz: Konzentration auf den Ball. Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 33

33 Fallbeispiel Xaver (5) Zunächst Konvergenz: Konzentration auf den Ball Pusten und Blick halten Fernseher hinten doppelt sehen Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 34

34 Fallbeispiel Xaver (5) Zunächst Konvergenz: Konzentration auf den Ball Pusten und Blick halten Fernseher hinten doppelt sehen Jetzt Divergenz: Konzentration auf den Fernseher Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 35

35 Fallbeispiel Xaver (5) Zunächst Konvergenz: Konzentration auf den Ball. Pusten und Blick halten Fernseher hinten doppelt sehen Jetzt Divergenz: Konzentration auf den Fernseher Pusten und Blick halten Ball vorne doppelt sehen Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 36

36 Fallbeispiel Xaver (5) Fokussieren vorne Gummibärchen hinten doppelt Fokussieren hinten Gummibärchen vorne doppelt Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 37

37 Fallbeispiel Xaver (5) Aus zwei Gummibärchen mach vier! Abwechselnd blicken in die Ferne = hinter die Gummibärchen Nähe = vor die Gummibärchen. Gummibärchen zueinander bewegen bis sich die mittleren überdecken => noch 3 Gummibärchen sichtbar! Retinale Rivalität testen: Mittleres Gummibärchen ist rot Dann wieder gelb Im Takt alternieren! Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 38

38 Fallbeispiel Xaver (5) Sehtraining macht Spaß! Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 39

39 Fallbeispiel Johanna (9) Ursprünglich Innenschieler Mit 2½ wegen angeblicher Winkelfehlsichtigkeit in Berlin schieloperiert. Mit 4 Jahren erneut operiert. Danach Außenschielen! Weitere Behandlung mit verschiedenen Prismenbrillen (jeweils Basis 8-9!) für unterschiedliche Entfernungen. Seitdem Doppelbilder und Augenschmerzen erneute Operation empfohlen! Stattdessen Visualtraining bei mir seit 08/2012 auf Empfehlung durch Tante. Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 40

40 Fallbeispiel Johanna (9) Trainingsprogramm: Prismenbrillen sofort abgesetzt! Augenmotorik, Anti-Suppression Konvergenz/Divergenz. Zentrale Fusion, Visus Eltern sehr engagiert (trotz Entfernung Wohnort 120 km) Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 41

41 Fallbeispiel Johanna (9) Ergebnisse nach 6 Monaten: Schielwinkel um die Hälfte reduziert. Visussteigerung re. von 40% 100% (links war bereits 100%). Leichte Rest-Hyperopie altersgemäß (0,75 dpt.) Normale Stereopsis, keine Doppelbilder! Keine Brille! Keine Augenschmerzen! Ein völlig beschwerdefreies und glückliches Kind! Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 42

42 Fallbeispiel Bianca (18) Von Geburt an Innenschieler Rechts Ab 6. Monat Okklusionstherapie Zunächst 1-2 h pro Tag, ab 2½ Jahren 3-4 h pro Tag Ab 3. Jahr Brille Mit 6 J. Dioptrie-Erhöhung zur OP-Vorbereitung. Mit 6½ Jahren Schiel-OP Rechts. Danach Brillenwerte unverändert beibehalten. Nun aber Höhenphorie Links! Mit 11 Jahren Augen-OP Links. Danach Prismenbrille durch Augenoptiker. Nochmals 1-2 wöchige Okklusionen links (in den Ferien). Mit 14 Jahren Beginn der Visualtherapie bei Heike Nill (05/2009). Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 43

43 Fallbeispiel Bianca (18) Funktionaloptometrische Analyse (Mai 2009) Vertikale- und Esophorie. Linkes Auge suppressioniert. Augenmotorik links schwerfällig. Sakkaden links verzögert. Durch Cover/Uncover trotzdem Alternieren möglich. Kein Binokularsehen Zentrale Fusionsteste Fern und Nah negativ VOS und Bioptor-Tests wg. Strabismus negativ Visus cc Rechts 80%, Links 50% Überkorrektur der Hyperopiewerte: R sph. +4,25 cyl. 1,75 A 12 L sph. +2,25 cyl. 2,50 A 165 Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 44

44 Fallbeispiel Bianca (18) Trainingsprogramm Trainingseinheiten Strabismus und General Skills. Im ersten Jahr monatliche Termine. Neue Brillenwerte: R sph. +3,0 cyl. 2,25 A 10 L sph. +2,25 cyl. 3,50 A 160 Damit bereits nach 3 Monaten Visusverbesserung Rechts 80 => 100 und Links 50 => 125! Sehr engagiertes Training, gute familiäre Unterstützung. Zusätzliches Augenmerk auf Grobmotorik und Körperhaltung. Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 45

45 Fallbeispiel Bianca (18) Ergebnis Nach 10 Monaten volle Stereopsis! Brillenwerte und Visus stabil. Danach halbjährliche Kontrollen, eigeninitiativ weitere Übungen. Heute VOS und Cheiroskop nur noch marginal abweichend. Wenig Hinweise auf die frühere Leidensgeschichte. Bianca ist heute anwesend und berichtet gerne aus der persönlichen Sicht einer Betroffenen. Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 46

46 Vielen Dank! Für Fragen und Diskussionen stehe ich gerne zur Verfügung. Vielen Dank für Ihr Interesse! Heike Nill Optometrie Kindgerechte Motivation im praktischen Visualtraining 47