Der Fuchsbandwurm und andere gefährliche Parasiten in Europa

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1 Der Fuchsbandwurm und andere gefährliche Parasiten in Europa H. Auer Abt. f. Med. Parasitologie Institut für Spezifische Prophylaxe und Tropenmedizin Zentrum für Pathophysiologie, Infektiologie und Immunologie Medizinische Universität Wien

2 Was sind Parasiten Parasiten sensu lato: Viren, Bakterien, Pilze, Parasiten sensu stricto Parasiten sensu stricto (Tierische Lebewesen): Einzeller (Protozoen): Amöben, Toxoplasmen, Leishmanien, Plasmodien Würmer (Helminthen): Egel (Leberegel), Bandwürmer (Fuchsbandwurm), Fadenwürmer (Spulwurm, Trichinen, Hakenwürmer) Gliederfüßer (Arthropoden) Spinnentiere (Milben, Zecken) Insekten (Stechmücken, Fliegen)

3 Wichtige Parasiten und Parasitosen in Europa Protozoen Leishmania spp. Viszerale Leishmaniose, kutane L. Giardia lamblia - Lambliose Entamoeba histolytica Amöbenruhr, Amöbenleberabszess Acanthamoeba spp. GAE, Amöbenkeratitis Naegleria fowleri Primäre Amöben-Meningo-Enzephalitis Toxoplasma gondii Toxoplasmose Babesia spp. Babesiose Cryptosporidium hominis, C.parvum Kryptosporidiose Balantidium coli Balantidenruhr

4 Wichtige Parasiten und Parasitosen in Europa Helminthen Trichobilharzia spp. Zerkariendermatitis Fasciola hepatica Fasziolose Diphyllobothrium spp. Fischbandwurm-Befall Echinococcus granulosus Zystische Echinokokkose E. multilocularis Alveoläre Echinokokkose Taenia saginata Rinderbandwurm-Befall T. solium Schweinebandwurm Befall, Zystizerkose Toxocara canis, T. cati Toxokarose Ascaris suum Larva migrans visceralis-syndrom Trichinella spp. Trichinellose Dirofilaria repens Kutane Dirofilariose

5 Der Fuchsbandwurm und die alveoläre Echinokokkose

6 E. multilocularis und sein Ruf Südl. NÖ Sierndorf, Bezirk Korneuburg

7 Der Fuchsbandwurm (Echinococcus multilocularis)

8 Der Fuchsbandwurm (Echinococcus multilocularis)

9 E. multilocularis und seine Verbreitung

10 A. Posselt (1928): Der Alveolarechinokokkus und seine Chirurgie. N. Dtsch. Chir 40: Ich habe schon im Jahre 1909 auf die Wichtigkeit der Serodiagnostik auch beim Alveolarechinokokkus hingewiesen Unter sieben alveolären Fällen bekam ich fünfmal mit dem Alveolarantigen positiven Ausschlag, nur zweimal in besonderer Höhe Auf das zystische Antigen reagierten die Alveolarfälle völlig negativ...es wird sich vor allem darum handeln, so frühzeitig wie möglich das Leiden zu erkennen; hierfür käme der Ausbau der Serodiagnostik nach unseren Vorschlägen in Frage... Registrierte insgesamt 91 Fälle Verbreitungsgebiete: VO, TI, SA,ST, KÄ Adolf Posselt ( )

11 POSSELT A. (1897): Der Echinococcus multilocularis in Tirol. Leipzig, Vogel, 78 pp B. Lapper, 54jährige Zimmermannsfrau von Kirchberg b. Kitzbühel...trat am 12. Nov in d. medicin. Klinik Innsbruck ein... Im Dez habe sie erstmals eine harte Geschwulst in der Magengegend und bald darauf eine Gelbverfärbung des Gesichtes bemerkt... Stuhl:...stets grau verfärbt... Urin:...dunkelbraun, grünschillernd... Probepunktion der Leber: Degenerirte Leberzellen, amorphes Gallenpigment, helle gestreifte Membranfetzen und ganz vereinzelt Häkchen...

12 Inzidenz der alveolären Echinokokkose in Österreich ( ) (nach Aufzeichnungen A. Posselts) Jährliche Inzidenz: 1,4 Fälle

13 Verbreitung der alveolären Echinokokkose (Posselt 1928)

14 G. Duscher et al. (2006): Echinococcus multilocularis in Austrian foxes from 1991 until J. Vet. Med. series B, 53: a) Durchschnittliche Prävalenz von E. multilocularis in Österreich b) Durchschnittliche Prävalenz von E. multilocularis in Österreich

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16 Inzidenz der alveolären Echinokokkose in Österreich ( ) Jährliche Inzidenz: 3,1 Fälle

17 Geographische Verbreitung der alveolären Echinokokkose in Österreich ( ) Bundesland Patienten Burgenland 1 Wien 3 Kärnten 9 Niederösterreich 10 Oberösterreich 4 Salzburg 4 Steiermark 7 Tirol 36 Vorarlberg 26 Österreich 100 Vorarlberg (Bezirke): Bludenz: 10 Feldkirch: 8 Bregenz: 4 Dornbirn: 3 Unbekannt: 1

18 Der Fuchsbandwurm Klinische Angaben Inkubationszeit: 5 20 Jahre Hauptlokalisation: Leber (99 %) Symptome: Schmerzen im (rechten) Oberbauch, Gelbsucht, Fieber, Lebervergrößerung Krankheiten mit ähnlichen Symptomen: Leberzirrhose, Leber-, Gallenblasen-, Gallengangskarzinom, Leberegel-Krankheit

19 Der Fuchsbandwurm Parasit der Leber

20 Alveoläre Echinokokkose Leberbefall 1985, 60 J., weibl., Tirol 1988, 31 J., männl., Kärnten

21 Der Fuchsbandwurm Parasit der Leber

22 Der Fuchsbandwurm Parasit der Leber

23 Alveoläre Echinokokkose Leberbefall

24 E. multilocularis-infektion der Leber infizierten Leber Leber einer natürlich infizierten Feldmaus Leber eines Menschen

25 Klinik Diagnostische Möglichkeiten Bildgebende Verfahren (US, CT, MR) Serologie: ELISA, Westernblot (fast 100 % Sensitivität) Histologie (OP, PE) PCR (OP, PE, Paraffinblöckchen)

26 Alveoläre Echinokokkose Therapie Chirurgische Therapie (+ Antihelminthikum): Radikale Entfernung Teilresektion Palliativeingriff (Transplantation) Antihelminthische Th.: Albendazol Mebendazol

27 Seroepidemiologische Studien 1) Blutspender ( ) 2 AE-Fälle Fall 1: männlich, 63 Jahre, 6 x 6 cm Läsion Fall 2: männlich, 49 Jahre, 10 x 5 cm Läsion 2) Fall-Kontrollstudie (1997) 21 AE-Fälle 84 Kontrollen Risikofaktoren, die mit AE assoziiert sind: Katzenbesitz Jagd

28 Projekt zur Prävention der alveolären Echinokokkose im Burgenland (2002) BGLD. Landesjagdverband mit etwa Jägern (Bgld. Jagdkarte) Tests: EmELISA, WB 891 Seren getestet 1 Serum: EmELISA: 95 AKE (cut-off: 25 AKE) WB (26 28 kd): positiv Patient : Alter: 54 Jahre Geschlecht: männlich Wohnort: Bez. Oberwart Beruf: Förster, Jäger Hundebesitz: nein Katzenbesitz: ja Fuchsabbalgen: nein Leber-CT: 8 mm große Läsion 3 Monate Albendazol

29 Alveoläre Echinokokkose Prophylaxe Keine Immunprophylaxe (Impfung) vorhanden Chemoprophylaxe nicht sinnvoll Expositionsprophylaxe nur marginal durchführbar (z. B. Händewaschen) Alternative: Ziel: Nicht die Verhinderung der Infektion, sondern Verhinderung des Ausbruchs der Krankheit durch regelmäßige serologische Untersuchung ( Seroprophylaxe )

30 Der Hundebandwurm und die zystische Echinokokkose

31 E. multilocularis und E. granulosus Dünndarm des Fuchses/Hundes 1,2 4,5 mm 2-6 Glieder Köpfchen mit 2 Hakenkränzen und 4 Saugnäpfen ca Eier im letzten Glied Infektionsquelle: Fuchslosung, Hundekot Lokalisation im Fuchsdarm

32 E. granulosus und seine Verbreitung

33 Erste Hinweise über die (zystische) Echinokokkose in Österreich (1)

34 Zystische Echinokokkose in Österreich Historisches (2)

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36 Zystische Echinokokkose in Österreich Inzidenz und Verbreitung ( )

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42 Echinococcus-Arten, -Stämme und -Genotypen Aus Jenkins, Romig, Thompson et al.(2005): Emergence/re-emergence of Echinococcus spp. a global update. Int. J. Parasitology 35:

43 E. granulosus -Stammdifferenzierung*

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45 G7-Stamm (Schwein) und Herkunft der Patienten Reiseananmnese: Österreich: 18 Unbek.: 2 Ungarn 1 Italien: 1

46 G1-Stamm - G7-Stamm: Alters- und Geschlechterverteilung

47 G1-Stamm - G7-Stamm: Symptomatik und Zystenmorphologie

48 WHO-standardisierte Zysteneinteilung (Ultraschall) Undifferenzierte zystische Läsion: CL Aktive Zysten: C1 (frühes Stadium), C2 Übergangsformen: C3; C3a: abgelöste Endozyste (frühes Stadium); C3b: v. a. solide Zyste mit Tochterzysten Inaktive Zysten: C4, C5 (spätes Stadium)

49 Zystische Echinokokkose Diagnostik

50 Zystische Echinokokkose Therapie

51 Toxocara-Befall und Toxokarose

52 Vorkommen: Weltweit Natürliche Wirte: Hund, Fuchs, Katze Akzidentelle Wirte: Mensch u. v. a. Säuger und Vögel Transmission: Oral (Eier), Schmierund Schmutzinfektion Toxocara canis, T. cati Biologie

53 Toxocara canis Lebenszyklus

54 Historische Aspekte 1 Okuläres Larva migrans-syndrom Wilder (1950): Nematode endophthalmitis. Trans. Amer. Acad. Ophthalm. Otolaryng. 55, Larva migrans visceralis-syndrom Beaver et al. (1952): Chronic eosinophilia due to visceral larva migrans. Report of three cases. J. Pediatr. 9, 7-19 Covert toxocarosis (inapparente Toxokarose) Taylor et al. (1987): Clinical features of covert toxocarosis. Scand. J: Inf. Dis. 19, Common toxocarosis (Gewöhnliche Toxokarose) Magnaval et al. (1994): Epidemiology of human toxocarosis in La Reunion. Trans. Roy. Soc. Trop. Med. Hyg. 88, 1-3 Neurotoxokarose Magnaval et al. (2001): Highlights of human toxocariasis. Korean J. Parasitol. 39, 1-11

55 Historische Aspekte 2 Toxokarose in Österreich (1. Publikation) H. Wendler, H. (1972): Larva migrans visceralis-syndrom durch Toxocara canis. Münch. Med. Wschr. 114, Die Tatsache, daß wir...während der letzten 3 Jahre 3 Patienten mit Toxocariasis canis beobachten konnten, deutet jedoch darauf hin, daß diese Parasitose hierzulande doch nicht so extrem selten ist, wie man zunächst vermuten könnte, sondern dass sie nicht immer richtig erkannt werden dürfte.

56 Historische Aspekte 3 Erste seroepidemiologische Studie in Österreich Walder, M., Aspöck, H. (1988): Untersuchungen über die Seroprävalenz von Toxocara- Infektionen bei schwangeren Frauen in Österreich. Mitt. Österr. Ges. Tropenmed. Parasitol. 10, Schwangere aus fast allen Bundesländern wurden mittels T. canis E/S ELISA auf spezifische IgG untersucht: Seroprävalenz: 97/6.727 waren positiv (= 1,4 %)

57 Prävalenz von Toxocara sp. in Hunden, Füchsen und Katzen in Österreich Hunde ( ) 4,3 18,1 % Füchse ( ) 20,9 46,8 % Katzen ( ) 5,1 66,7 %

58 Seroprävalenz (Normalbevölkerung) Vorarlberg: jährige Männer: 116 5,5 % Tirol: jährige Männer: 156 3,0 % Salzburg: jährige Männer: 9 2,2 % Zusammen: jährige Männer: 281 3,7 % Auer & Aspöck (1998): Toxokarose-Forschung in Österreich Ergebnisse, Probleme, Herausforderungen. Mitt. Österr. Ges. Tropenmed. Parasitol. 20,

59 Seroprävalenz (Risikobevölkerung) 1 Steiermark: 137 Tierärzte 30,7 % 267 Schwangere 10,9 % 150 Landwirte 44,7 % 50 Bevölkerung aus Graz (Kontrolle) 2 % 96 Hunde- und/oder Katzenbesitzer 10,4 % 190 Menschen ohne Hunde/Katzen 6,3 % Auer (2003): Toxocara Infestationen und Toxokarose in Mitteleuropa: Eine Übersicht. Infektiologie Aktuelle Aspekte. Jahrbuch 2003/2004:

60 Seroprävalenz (Risikobevölkerung) 2 Wien: 387 Kanalarbeiter 7 % 60 Hundebesitzer 16,7 % 406 Schwangere 8,6 % 297 Asthmatiker 8,4 % Burgenland: 891 Jäger 7,9 % 525 Unselektionierte Patienten 18,3 % Auer & Aspöck (1998); Zacharasievic et al. 2000); Auer (2003)

61 Umweltkontamination mit Toxocara- Eiern in öffentlichen Parkanlagen in Österreich Wien ( ): 2,9 14 % Niederösterreich ( ): 0 14 % Oberösterreich ( ): 0 5,3 % Salzburg ( ): 0 9,5 % Tirol ( ): 0 3,4 % Steiermark ( ): 2,3 8 %

62 Geschätzte Häufigkeit von Toxocara-Infestationen und Toxokarose-Fällen Toxocara-Infestationen (Prävalenzsschätzung): 3,7 % von 8 Millionen (Österreich) = Personen oder pro Einwohner Toxokarose-Fälle (Spekulation): Annahme: % der serologisch Positiven zeigt klinische Manifestationen: 0,01%: 30 Fälle 0,1 %: 300 Fälle 1,0 %: 3000 Fälle

63 Inzidenz der Toxokarose in Österreich N Seren Fälle

64 Klinische Manifestationen - Übersicht Larva migrans visceralis-syndrom (Viszerale Toxokarose): Bronchitis, gastrointestinale Symptome, Nausea, Erbrechen, Diarrhoe, Hepatomegalie, Fieber, Eosinophilie, Urticaria, Hypergammaglobulinämie Okuläres Larva migrans-syndrom (Okuläre Toxokarose): Visusverlust, Uveitis, Retinitis, Endophthalmitis etc. Inapparente Toxokarose: Hepatomegalie, Verhaltensänderungen, Schlafstörungen, mit/ohne Eosinophilie (Kinder) Gewöhnliche Toxokarose: Gastroenterologische Symptome (Erwachsene) Neurotoxokarose: In Abh. von der Lokalisation Andere Manifestations: Asthma, Epilepsie, Rheuma

65 Larva migrans visceralis-syndrom B.B., weibl., geb , 30 Jahre, Herkunft: Österreich (Slbg) März 1995: Asthma bronchiale, Polyneuropathie, 60 % Eosinophile VIII/95: X/95: Eosinophile Pneumonie, Pleuritis Colitis, Darmperforation, Peritonitis XII/95: Myokarditis Therapie: 1 x Mebendazol, 3 x Albendazol, 1 x Thiabendazol; Kortikosteroide; Chirurgie Wieser M, Koller J, Iglseder B, Lechner A, Hintner H, Auer H, Aspöck H. (1997): Viszerale Toxokarose mit Pneumonie, Colitis und dilatativer Kardiomyopathie bei einer schwangeren Frau eine Kasuistik. XXXI. Tg. Österr. Ges. Tropenmed. Parasitol., Graz, , 8.

66 Larva migrans visceralis-syndrom N.E., weibl., geb ; 12 Jahre, Herkunft (Österreich, Stmk) Mai-Juni 2008: Tochter eines Hundezüchters Keine Auslandsanamnese rezidivierender Husten Eosinophilie : Toxocara-ELISA: 75 AKE Toxocara-WB: positiv Albendazol-Therapie

67 Klinische Manifestationen - Übersicht Larva migrans visceralis-syndrom (Viszerale Toxokarose): Bronchitis, gastrointestinale Symptome, Nausea, Erbrechen, Diarrhoe, Hepatomegalie, Fieber, Eosinophilie, Hypergammaglobulinämie Okuläres Larva migrans-syndrom (Okuläre Toxokarose): Visusverlust, Uveitis, Retinitis, Endophthalmitis etc. Inapparente Toxokarose: Hepatomegalie, Verhaltensänderungen, Schlafstörungen, mit/ohne Eosinophilie (Kinder) Gewöhnliche Toxokarose: Gastroenterologische Symptome (Erwachsene) Neurotoxokarose: In Abh. von der Lokalisation Andere Manifestations: Asthma, Epilepsie, Rheuma

68 Okuläres Larva migrans-syndrom Dietrich A, Auer H, Tittl, M, Barisani-Asenbauer T. (1998): Okuläre Toxokarose in Österreich. Deutsche Medizinische Wschr. 123, Barisani-Asenbauer T, Maca SM, Hauff W, Kaminski SL, Domanovits H, Auer H. (2001): Treatment of ocular toxocariasis with albendazole. J. Ocular Pharmacological Therapy 17,

69 Inzidenz der Augentoxokarose in Österreich ( ) Total Männer Frauen ca. 6 Fälle/Jahr

70 Klinische Manifestationen - Übersicht Larva migrans visceralis-syndrom (Viszerale Toxokarose): Bronchitis, gastrointestinale Symptome, Nausea, Erbrechen, Diarrhoe, Hepatomegalie, Fieber, Eosinophilie, Hypergammaglobulinämie Okuläres Larva migrans-syndrom (Okuläre Toxokarose): Visusverlust, Uveitis, Retinitis, Endophthalmitis etc. Inapparente Toxokarose: Hepatomegalie, Verhaltensänderungen, Schlafstörungen, mit/ohne Eosinophilie (Kinder) Gewöhnliche Toxokarose: Gastroenterologische Symptome (Erwachsene) Neurotoxokarose: In Abh. von der Lokalisation Andere Manifestations: Asthma, Epilepsie, Rheuma

71 Inapparente Toxokarose Varga EM, Auer H, Zach M. (1998): Toxokarose bei einem fünfjährigen Knaben Manifestation als Asthma bronchiale und Verhaltensstörung. Klinische Pädiatrie 210,

72 Klinische Manifestationen - Übersicht Larva migrans visceralis-syndrom (Viszerale Toxokarose): Bronchitis, gastrointestinale Symptome, Nausea, Erbrechen, Diarrhoe, Hepatomegalie, Fieber, Eosinophilie, Hypergammaglobulinämie Okuläres Larva migrans-syndrom (Okuläre Toxokarose): Visusverlust, Uveitis, Retinitis, Endophthalmitis etc. Inapparente Toxokarose: Hepatomegalie, Verhaltensänderungen, Schlafstörungen, mit/ohne Eosinophilie (Kinder) Gewöhnliche Toxokarose: Gastroenterologische Symptome (Erwachsene) Neurotoxokarose: Klinik in Abh. von der Lokalisation Andere Manifestationen: Asthma, Epilepsie, Rheuma

73 Neurotoxokarose Auer H, Benke T, Maier H, Russegger L, Schmutzhard E, Aspöck H. (1990): Toxokarose des Rückenmarks. Mitt. Österr. Ges. Tropenmed. Parasitol. 12, Finsterer J, Auer H. (2007): Neurotoxocarosis. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo 49:

74 Neurotoxokarose S.W., weibl., geb ; 44 Jahre, Herkunft: Deutschland Herbst 2008: Paraparese Meningomyelitis Eosinophilie Reiseanamnese: Südeuropa, Nordafrika Serum: : Toxocara-ELISA: 35 AKE Toxocara-WB: positiv Liquor: Toxocara-ELISA: 65 AKE Toxocara-WB: positiv Albendazol-Therapie: deutliche Besserung in den folgenden Wochen

75 11/2002: 11/02: 12/02: Neurotoxokarose M.J., weibl. geb , 24 Jahre, Herkunft: Österreich Verzerrtes Sehen beim Lesen Quadrantenanopsie nach unten rechts Ophthalmologische Untersuchung: OB Neurologische Untersuchung: infektiologisches Geschehen Infektiologische Klinik Wien: CT: 2 Läsionen (4 + 6 mm) neben dem Tractus opticus (Enzephalitis disseminata) Toxocara-Serologie: ELISA: > 100 AKE; WB: positiv Therapie: Aprednisolon + Albendazol (Eskazole ): 2x400 mg/die, 28 Tage Outcome: 2 Monate später: beschwerdefrei; ELISA: 70 AKE

76 Inzidenz der Neurotoxokarose in Österreich ( ) total Männer Frauen 4 ca. 2 Fälle/Jahr N

77 Hautveränderungen (Gavignet et al. 2008: J. Am. Acad. Dermatol.) Urticaria und Toxokarose Dyshidrosis und Toxokarose Prurigo und Toxokarose

78 Literatur (Fall-Kontroll-Studien) (Positive vs negative Serologie) Humbert et al. (2000): Chronische Prurigo: 38 % vs 12.7 % Chron. Pruritus: 15,4 % vs 12,7 % Chron. Urticaria: 19,5 % vs 12,7 % Versch. Ekzeme: 18,6 % vs 12,7 % Wolfrom et al. (1995, 1996): Chron. Urticaria: 65 % vs 21 % Ismail & Khalafallah (2005): Chron. Urticaria: 27,7 % vs 13,3 %

79 Diagnostik Serologie T. canis E/S-ELISA T. canis E/S-WB (Nachweis von Antigen in histologischen Schnitten) (Nachweis von zirkulierendem Antigen in Serum, CSF, Kammerwasser) Molekulargenetik T. canis-pcr (ITS 2-Region) Material: Biopsien Operationsmaterial Paraffinblöckchen (EDTA-Blut) Auer H, Aspöck H. (2006): Die Diagnostik der Toxocara-Infestationen und der Toxokarose des Menschen. Journal of Laboratory Medicine 30: 1-12.

80 Therapie Antihelminthika Albendazol (Eskazole ), 2 x 400 mg/die (10-15 mg/kg KG),2 3 Wochen Mebendazol (Pantelmin, Vermox ): mg/kg KG/die; an 3 aufeinanderfolgenden Tagen, 6 Wochen lang Thiabendazol: 25 mg/kg KG, 2 x tägl., mehrere Tage Diäthylkarbamazin (DEC, Hetrazan): 6 mg/kg KG/die in 3 Dosen; 7 10 Tage Kortikosteroide, Antikonvulasantia (ZNS, Auge)

81 Dirofilaria repens, Erreger einer (sub-)kutanen Dirofilariose

82 Dirofilaria repens. Biologie der Erreger Wirte: Hunde, Katzen, Wildkarnivore Überträger: Stechmücken (Culicidae) : 5-7 cm : cm

83 Verbreitung von D. repens Alte Welt; nicht endemisch in Australien, Japan, Amerika Endemiegebiete: Süd- und Osteuropa, Kleinasien, Zentralasien, Sri Lanka Prävalenz: Italien (66 %), Frankreich (22 %), Griechenland (8 %), Spanien (4 %) Genchi (2004)

84 Simon et al., (2009): What is new about animal and human dirofilariosis? Trends Parasitol. 25:

85 Knotenbildung Bevorzugte Körperregionen: Kopf (Augenlider), Thorax (Brustkorb), Oberarme, Hüften, Bauchdecke, männliches Genitale Dirofilaria repens Klinik

86 Fall 1 Weiblich, 39 Jahre, Herkunft: Österreich Anamnese: Winter 1978: Wandernde, juckende subkutane Knoten am Stamm bis zur linken und rechten Hüfte (insgesamt 17 Knoten) Diagnose/Therapie: Chirurgische Entfernung eines sich bewegenden Wurmes (7 cm, Ø 2 mm) Histologie: D. repens Serologie (IIFT, D. immitis-ag): negative Geographische Anamnese: Griechenland Wiener Klinische Wochenschrift (1981): 93:

87 Fall 2 Weiblich, 27 Jahre, Herkunft: Österreich Anamnese: Winter 1989: Wandernder Tumor im Gesicht (6 Monate), linkes Augenlid (Ø 1 cm) Diagnose/Therapie: Chirurgische Entfernung des Kontens: beweglicher Wurm, 8 cm) Histologie: D. repens Serologie (IIFT, D. immitis-ag): negativ Geographische Anamnese: Ostasien (Stewardess) Spektrum der Augenheilkunde (1989) 4:

88 Fall 6 Männlich, 35 Jahre, Herkunft: Österreich Anamnese: Schmerzen im Bereich des linken Hoden, Diagnose eines Tumors im linken Nebenhoden, antibiotische Therapie Diagnose/Therapie: Diff-BB: 10 % Eosinophile Epididymektomie Histologie: D. repens * Serologie: D.r.: +; D.i.: + Geographische Anamnese: Italien, Portugal

89 Fall 13 Weiblich, 34 Jahre, Herkunft: Österreich Anamnese: September 2006: Gelsenstich rechte Handfläche, Juckreiz, Bildung eines Tumors (Ø 1 cm) Diagnose/Therapie: Entfernung des Tumors Histologie: D. repens Serologie: D.r.: +; D.i.

90 Fall 13 Weiblich, 34 Jahre, Herkunft: Österreich DNA Isolierung: Paraffinschnitte PCR: Vakalis et al., (2002): Parasitology International 51: Fall 13 D. repens (246 bp) D. immitis (378 bp)

91 Fall 13 Weiblich, 34 Jahre, Herkunft: Österreich Geographische Anamnese: Reisen nur innerhalb Österreichs Arbeitet als Grenzpolizistin an der österreichischungarischen Grenze Hat nie ungarischen Boden betreten Nickelsdorf

92 Übersicht über die in Österreich dokumentierten Fälle subkutaner Dirofilariose ( ) Patient F/M Alter Symptome Therapie Serologie Geographische Anamnese AA (1978) F 39 Subk. Tumor (Hüfte) Chirurg. Sanierung nd Griechenland, Italien RS (1989) F 27 Subk. Tumor (Augenlid) Chirurg. Sanierung nd Ostasien WK (1992) M 37 Subk. Tumor (Hals) Chirurg. Sanierung nd Griechenland, Italien, Ungarn BB (1995) M 45 Subk. Tumor (Thorax) Chirurg. Sanierung nd Griechenland, Bahrain KG (1995) M 45 Subk. Läsion (Bein) Chirurg. Sanierung nd Ungarn ES (1996) M 36 Epididymitis Epididymektomie Dr:+,Di:- Italien, Portugal KT (1997) F 43 Subk. Tumor (Schulter) Chirurg. Sanierung Dr:-; Di: - Kroatien RK (1998) M 24 Vergr. LK (Leiste) Chirurg. Sanierung Dr:+,Di:+ Spanien, Slowenien EK (1998) F 44 Subk. Tumor (Thorax) Chirurg. Sanierung Di: + Griechenland, Spanien CC (1998) F 61 Exophthalmus (Orbita) Endoskop. Entfernung nd; nd Mittelmeergebiet JH (1999) M 36 Subk. Tumor Sakralregion) Chirurg. Sanierung Di: + Portugal, Malta SK (2000) F 37 Subk. Tumor (Mamma) Chirurg. Sanierung Dr:+,Di:- Türkei, Spanien VB (2006) F 34 Handfläche Chirurg. Sanierung Dr: +; Di: - Österreich GS (2008) F 61 Wangeninnenseite Chirurg. Sanierung nd Ungarn DD (2009) F 53 Rechte Wange Chirurg. Sanierung nd Italien

93 Österreichisches Referenzzentrum für Parasitosen Abt. f. Med. Parasitologie, Institut f. Spezifische Prophylaxe u. Tropenmedizin, Medizinische Universität Wien,

94 Kleinschweinbarth Drasenhofen Tel: 02554/88579 Fax: 02554/