Inhaltsverzeichnis 9. II Geschichte, Epidemiologie, länderspezifische Besonderheiten 14

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1 Inhaltsverzeichnis 9 Inhaltsverzeichnis II Geschichte, Epidemiologie, länderspezifische Besonderheiten Geschichte Phänomen der Transsexualität in der Antike Umgang mit Menschen mit nicht eindeutigem biologischen oder psychologischen Geschlecht: vom römischen Reich bis ins 20. Jahrhundert Phänomen der Transsexualität in Naturvölkern Rituelle Geschlechtswechsel Definition und Begriffsprägung im 20. Jahrhundert Erste geschlechtsanpassende Operationen nach begrifflicher Abgrenzung der Transsexualität vom Transvestismus Epidemiologie Literatur 19 Somatosexuelle und psychosexuelle Entwicklung normaler und abweichender Geschlechtsidentität Ebenen der Geschlechtszugehörigkeit Die somatosexuelle Differenzierung Die Entwicklung der Geschlechtsidentität Ätiologie transsexueller Geschlechtsdysphorie Literatur 27 m Geschlechtsidentitätsstörungen / Geschlechtsdysphorie / Transsexualität - Nosologie, Symptomatik und Verlauf Nosologie Exkurs: Warum überhaupt eine ärztliche Diagnose? Symptomatik, Typologie und Verlauf Biologische Frauen mit transsexueller GD Biologische Männer mit transsexueller GD Differentialdiagnosen Literatur 40 Grundzüge des Transsexuellengesetzes (TSG) unter besonderer Berücksichtigung der Probleme für die Betroffenen Voraussetzungen der Vornamensänderung Voraussetzungen zur Feststellung der neuen Geschlechtszugehörigkeit Gerichtliches Verfahren und Gutachter Die Rechtswirkungen von Entscheidungen nach dem TSG Gerichtliches Verfahren nach 8 TSG Aufhebung der Vornamensänderung und der Feststellung der neuen Geschlechtszugehörigkeit Unwirksamkeit der Vornamensänderung Kommt es zu einer Reform des TSG? 48

2 10 Inhaltsverzeichnis H Zur Kostenübemahmepflicht der Krankenkassen Gesetzliche Krankenkassen Richtlinien zur Indikationsstellung für geschlechtsanpassende Maßnahmen Die Pflicht der Krankenkasse zur Einholung für erforderlich gehaltener Gutachten Der Familienstand "verheiratet" ist kein Ablehnungsgrund! Zum Umfang der Leistungspflicht der gesetzlichen Krankenversicherung Zur Kostenübernahmepflicht der privaten Krankenkassen Das Grundproblem der Nichtangabe der Transsexualität beim Vertragsschluss Voraussetzungen der Leistungspflicht Der Umfang der Leistungspflicht Männliche oder weibliche Krankenkassenbeiträge? 56 Von der Transsexualität zur Geschlechtsdysphorie - Veränderungen in Diagnostik und Therapie Anti-Diskriminierung, De-Psychopathologisierung und medizinische Versorgung ICD DSM Versorgungssituation in Deutschland Multimodale Therapie der Geschlechtsdysphorie Interdisziplinäres Transgender Versorgungscentrum Hamburg Standards of Care und AWMF-S3-Leitlinie Zentrale Aspekte des Paradigmenwechsels 66 H Geschlechtsidentitätsstörungen (Genderdysphorie) und deren Behandlung im Kindes- und Jugendalter Kinder und Jugendliche mit GD/GIS - Eine interdisziplinäre Herausforderung Klassifikation (ICD-10, DSM-V): Separate Diagnosekriterien für GD/GIS im Kindesalter Leitsymptomatik und Diagnostik: Altersspezifische Besonderheiten Häufigkeit: Prävalenzanstieg oder angebotsinduzierte Nachfragesteigerung? Über "Desisters" und "Persisters"- Was wird aus den Kindern mit GD/GIS? Katamnese-Studien zu GD/GIS im Kindesalter: Auf der Suche nach Prädiktoren Gibt es hinsichtlich der Persistenzrate Unterschiede zwischen den Geschlechtern? Möglicher Verlauf kindlicher GD/GIS und Differenzialdiagnosen in der Adoleszenz Zur Behandlung - Altersdifferenziertes Vorgehen und Interdisziplinarität AWMF-Leitlinien orientierte Therapie von Minderjährigen mit GD/GIS Zur Kontroverse um unterschiedliche Behandlungsstrategien bei Kindern mit GD/GIS Pro und Contra einer frühzeitigen Einleitung geschlechtsangleichender Maßnahmen Vorläufiges Fazit und Ausblick - Was ist zu tun (und was zu unterlassen)? Ausgangsoffene Begleitung oder frühzeitige Festlegung und Weichenstellung? Zukünftige Forschungsaufgaben und wichtige medizinethische Überlegungen 84 Das transsexuelle Paar und das transvestitische Paar: Aspekte zur Partnerschaft - ein Beitrag aus der Praxis Diagnostische Zuordnung Das transsexuelle Paar Das transvestitische Paar Literaturüberblick Das transsexuelle Paar 91

3 Inhaltsverzeichnis Beziehungskonstellationen von Frau-zu-Mann-Transsexuellen vor und nach dem Geschlechtswechsel Beziehungskonstellationen transvestitischer Paare Die Gefühle der Ehefrauen Die Gefühle des transvestitischen Ehemannes Beziehungsgestaltungen transsexueller Paare/transvestitischer Paare Gemeinsames und Trennendes Trennungsverläufe Das transsexuelle Paar Das transvestitische Paar Wo bleibt die Liebe? Literatur 101 II Hormonelle Therapie Endokrinologische Erstvorstellung Mann-zu-Frau-Transsexualität Frau-zu-Mann-Transsexualität Wirkungen und Nebenwirkungen Mann-zu-Frau-Transsexualität Frau-zu-Mann-Transsexualität Voraussetzungen zur geschlechtsanpassenden Operation Nachsorge Hormonbehandlung transsexueller Jugendlicher Pubertätsunterdrückende Behandlung Gegengeschlechtliche Hormontherapie III 9.7. Entscheidungsschwierigkeiten Literatur 112 m Chirurgie der Genitalangleichung bei Mann-zu-Frau-Transsexualität Einleitung Präoperative Phase Prinzipielle Überlegungen zur Transformation eines männlichen in ein weibliches Genitale Operationsvorbereitung Lagerung Operationstechnik Ablatio testis beiderseits Mobilisierung der Bauchhaut Präparation der Penisschafthaut Präparation von Glans und Gefäßnervenbündel zur Bildung der Klitoris Bildung der Vulvagrube Bildung der Vaginalhöhle Umbildung des männlichen in ein weibliches Genitale Vorgehen bei ungenügenden Penishautverhältnissen Korrekturoperation Postoperative Nachsorge Stationäre Nachsorge Tipps für die poststationäre Nachsorge 127

4 12 Inhaltsverzeichnis Wundinfektion, Heilungsstörung, Stent-Unverträglichkeit Komplikationen Fazit Literatur Anhang 131 m Chirurgie der Genitalangleichung bei Frau-zu-Mann-Transsexualität Penoidkonstruktion aus freiem Unterarmlappen Operationstechnik Urethrakonstruktion Vaginektomie Penoid aus freiem Fibula Flap Metaidoioplastik Skrotumbildung Literatur 138 H Brustchirurgie bei Transsexualität Brustchirurgie bei Frau-zu-Mann-Transsexualität Die doppelte Inszision bzw. bilaterale Mastketomie Periareoläre Inzision (keyhole incision) Brustchirurgie bei Mann-zu-Frau-Transsexualität Hormonelle Wirkung Mechanische Möglichkeiten Primär alloplastischer Brustaufbau Expandervorbehandlung Eigengewebsaufbau Nachsorge Literatur 150 Behandlung des sekundären Geschlechtsmerkmals Stimme bei Mann-zu-Frau-Transsexualismus Einleitung Charakteristik männlicher und weiblicher Stimme Logopädische Stimmfunktionstherapie Ziel der logopädischen Therapie Prinzipien der Stimmfunktionstherapie Probleme der unphysiologischen Stimmerhöhung Ganzheitlicher Ansatz und Artikulation Operative Therapie - theoretische Grundlagen Anatomische Vorbemerkungen Glottoplastik Thyroplastiken Cricothyroidale Approximation - ThyroplastikTyp IV A-P Elongation Cricothyroidopexie nach Neumann/Berghaus 159

5 Inhaltsverzeichnis Chondrolaryngoplastik - Adamsapfelredunktion Kostenübemahme Ergebnisse und Schlussfolgerungen Literatur 163 Dermatologische Behandlung der androgenetischen Alopezie, der Akne und des Hirsutismus Einleitung Androgenetische Alopezie a-Estradiol Minoxidil Finasterid Dutasterid Cyproteronacetat Operative Methoden Akne Hirsutismus Laserepilation Zug, Rasur, Keratolytika Ornithin-Decarboxylase-Hemmer Bleichverfahren Literatur 170 H Elektroepilation bei Hypertrichose Elektrolyse Thermolyse Blend Hinkel Blend Impuls Blend Literatur 173 H Erfahrungsberichte 174 m Literatur und Adressen 179 Index 181