Das neue Handbuch der Bipolaren und Depressiven Erkrankungen

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1 Das neue Handbuch der Bipolaren und Depressiven Erkrankungen Andreas Marneros Mit einem Geleitwort von Jules Angst Unter Mitwirkung von H. S. Akiskal J. Angst B. Birmanen B. Brieger D. E. Dietrich U. Ehrt H. M. Emrich H. Grunze J. Körner-Uebel K. T. Kronmüller B. Langer A.Möller H.-J. Möller Ch. Mundt J. Pohl P. Propping A.Rohde M. Schmauß E. Schramm J. Schumacher 31 Abbildungen 115 Tabellen Georg Thieme Verlag Stuttgart- New York

2 INHALTSVERZEICHNIS VERANTWORTLICHE AUTOREN DER EINZELNEN KAPITEL XX We can be scientific physicians, and still humanistic, in the tradition ofgreat clinicians/scientists... We should not let the perfect be the enemy ofthe good"... Ein Zitat als Vorwort HIPPOKRATES: ÜBER DIE HEILIGE KRANKHEIT" EMIL KRAEPELIN: DIE KLINISCHE STELLUNG DER MELANCHOLIE" ZITATE SYNONYMIEN UND VERWIRRUNGEN DINGE ZU BEZWEIFELN... AN JEDER SACHE ETWAS ZU SEHEN SUCHEN...: EIN GELEITWORT XXIV XXVI XXVIII XXIX XXXI XXXIII TEIL A: KONZEPTE, DEFINITIONEN UND DIAGNOSTISCHE KRITERIEN KAPITEL 1: AFFEKTIVE ERKRANKUNGEN: KONZEPTE UND DEFINITIONEN. EIN FORTFÜHRENDER RÜCKBLICK 3 Konzepte in jahrhundertelanger Evolution 3 Von Hippokrates und Aretäus zu Falret und Baillarger 4 Die ungleichen Väter eines folgenreichen Konzeptes: Jean-Pierre Falret und Jules Baillarger 9 Die folie circulaire im deutschsprachigen Raum - 10 Das manisch-depressive Irresein": Fortschritt und Rückschritt 12 Die Opposition gegen Kraepelin: Die Entstehung der Begriffe unipolar" und bipolar" 15 Von der Melancholie zur Depression 17 Die neue Epoche 18 Konzepte von heute: von Unipolar zu Depressiv 19 Bipolare und Depressive Erkrankungen in der ICD Bipolare und depressive Erkrankungen im DSM-IV 22 KAPITEL 2: DAS BIPOLARE UND DEPRESSIVE SPEKTRUM 25 Das bipolare Spektrum 25 Das depressive Spektrum 28 Bipolares und depressives Spektrum: Versuch einer Wertung 29 KAPITEL 3: DIE SCHIZOAFFEKTIVEN ERKRANKUNGEN: KLINISCHE REALITÄT UND NOSOLOGISCHES ÄRGERNIS 31 Schizoaffektiv, bipolar und depressiv 31 Das schizoaffektive Phänomen: Versuche einer Konzeptualisierung 32 Von der nosologischen Odyssee zum psychotischen Kontinuum 35 Diagnostische Kriterien für schizoaffektive Störungen in der ICD Diagnostische Kriterien für schizoaffektive Störungen im DSM-IV 39 Kritik an ICD-10 und DSM-IV 41

3 VIII KAPITEL 4: ZYKLOIDE UND ANDERE AKUTE POLYMORPHE PSYCHOSEN 45 Der existierende, etwas seltene Unbekannte 45 Entwicklung und wesentliche Charakteristika des Konzeptes der zykloiden Psychosen 47 Die Rezeption des Konzeptes der zykloiden Psychosen 49 Die zykloiden Psychosen innerhalb anderer diagnostischer Systeme 50 Die akuten polymorphen Psychosen 53 KAPITEL 4A: EMOTIONSPSYCHOSEN 55 KAPITEL 5: DYSTHYMIA UND ZYKLOTHYMIA: ZWEI ALTE - NEUE KONZEPTE 57 Dysthymia: Eine Vorstellung 57 Begriffsbestimmung und historische Entwicklung des Konzeptes 58 Zyklothymia: Eine Vorstellung 61 Begriffsbestimmung und historische Entwicklung des Konzeptes 61 Epikritische Bemerkungen zum Konzept der Zyklothymia" 63 KAPITEL 6: DEPRESSIVE ZUSTÄNDE 65 Normales und Pathologisches 65 - Trauer und Depression 66 Die durchlässigen Grenzen: endogen, reaktiv, neurotisch, psychotisch 67 TEIL B: PHÄNOMENOLOGIE UND KLINISCHE MERKMALE KAPITEL 7: PHÄNOMENOLOGIE DER DEPRESSION 73 Die Welt des Depressiven an ihrem Tiefpunkt 73 Die Symptome der Depression 76 KAPITEL 8: PHÄNOMENOLOGISCHE PRÄGNANZTYPEN DEPRESSIVER EPISODEN 85 Die typische" depressive Episode in der 1CD-10 und im DSM-IV 85 Melancholie 88 Psychotische oder wahnhafte Depression 89 Katatone Depression 91 Atypische Depression 92 Minor Depression 93 Das Cotard-Syndrom (Delire de negation) 94 Die schizodepressive Episode 95 Prägnanztypen depressiver Syndrome im diagnostischen System Leonhards 95 Reine Melancholie 96 Reine Depressionen 96 Weitere Formen depressiver Syndrome 97 KAPITEL 9: DIE MANISCHE SYMPTOMKONSTELLATION 99 Das Erscheinungsbild der Manie 99 Die Welt des Manikers auf ihrem Höhepunkt 99 Die Symptome der Manie 101 KAPITEL 10: PHÄNOMENOLOGISCHE PRÄGNANZTYPEN MANISCHER EPISODEN 107 Die typische" manische Episode in der ICD-10 und im DSM-IV 107 Die psychotische (wahnhafte) Manie 109

4 IX Katatone Manie 109 Deliröse Manie 110 Die schizomanische Episode 110 Atypische Manie ~ 111 Weitere phänomenologische Typen 111 Manische Syndrome in der Klassifikation Leonhards 111 Reine Manie 111 Reine Euphorien 112 KAPITEL 11: DIE HYPOMANIE UND DIE BIPOLAR-II-STÖRUNG 113 Geschichtliche Entwicklung 116 ICD-10, DSM-IV und der jetzige Stand zu Bipolar II 118 KAPITEL 12: DIE GEMISCHT-BIPOLAREN STÖRUNGEN 119 Die Geburt eines Konzeptes 119 Die postkraepelinschen" Entwicklungen 123 Kriteriologische Definitionen 124 Häufigkeit 129 Phänomenologie und klinische Charakteristika 130 Therapie 131 KAPITEL 13: DYSTHYMIA: KLINISCHES BILD ** 133 Klinische Charakteristika 133 Unterformen der Dysthymia 13 5 Diagnosekriterien der Dysthymia nach ICD-10 und DSM-IV 135 Verlauf und Ausgang 136 Therapie 137 KAPITEL 14: ZYKLOTHYMIA: KLINISCHES BILD 139 Klinische und diagnostische Merkmale. 139 Verlauf und Ausgang 141 Therapie 141 KAPITEL 15: DIE PHÄNOMENOLOGIE DER ZYKLOIDEN UND ANDERER POLYMORPHER PSYCHOSEN 143 Das Querschnittsbild der Angst-Glücks-Psychose 143 Das Querschnittsbild der hyperkinetisch-akinetischen Motilitätspsychose 144 Das Querschnittsbild der erregt-gehemmten Verwirrtheitspsychose 145 KAPITEL 16: SAISONAL ABHÄNGIGE AFFEKTIVE STÖRUNGEN 147 Definitorische Vorbemerkungen 147 Historische Entwicklung des Konzeptes 148 Diagnostische Kriterien 148 Klinische Charakteristika 149 Differentialdiagnosen 150 Epidemiologie 151 Verlauf und Ausgang 15 3 Therapie 153 KAPITEL 17: RAPID-CYCLING-VERLAUFSFORM 155 Begriffsbestimmung 155 Wesentliche Merkmale 156 Therapie ' 158

5 KAPITEL 18: REKURRENTE KURZANDAUERNDE DEPRESSION 161 Charakteristika und Validität des Konzeptes 161 Rekurrente kurzandauernde Depressionen in der ICD-10 und im DSM-IV 163 KAPITEL 18 A: REKURRENTE KURZANDAUERNDE HYPOMANIE 165 TEIL C: AUSBRUCH, VERLAUF UND AUSGANG KAPITEL 19: PROGNOSE UND IHRE KOMPONENTEN 169 KAPITEL 20: AUSBRUCH 173 Merkmale des Ausbruchs 173 Art des Ausbruchs 173 Präepisodische (prodromale) Alterationen versus akuter Episodenbeginn 173 Ausbruch depressiver Symptomatik : 175 Ausbruch manischer Symptomatik 175 Ausbruch bipolarer und depressiver schizoaffektiver Erkrankungen 176 Ausbruch von Dysthymia und Zyklothymia 177 Ausbruch zykloider und akuter polymorpher Psychosen 177 Alter bei Ausbruch ** 178 Auslösende Faktoren (life events). 179 KAPITEL 21: VERLAUF 183 Episodenlänge 183 Anzahl der Episoden 186 Zyklen und Intervalle 186 Anzahl der Zyklen 187 Verlaufstypologie x- 190 Syndromstabilität 192 Verlauf zykloider und anderer polymorpher Psychosen 194 Aktivität der Erkrankung 195 Verlauf und Ausgang der Dysthymia und Zyklothymia 195 KAPITEL 22: LANGZEITAUSGANG 197 Die Vieldeutigkeit der Begriffe Ausgang" und Chronizität" und das Problem der chronischen Depression" 197 Häufigkeit persistierender Alterationen (Residualzustände) bei bipolaren und depressiven Erkrankungen 198 Intensität und Phänomenologie persistierender Alterationen bei affektiven Erkrankungen 200 Berufliche und soziale Mobilität 206 Autarkie der Patienten nach langjährigem Verlauf der Erkrankung 206 Häufigkeit persistierender Alterationen bei schizoaffektiven Erkrankungen 207 Prognoseprädiktoren für affektive Erkrankungen 208 Prognoseprädiktoren für schizoaffektive Erkrankungen 209 Ausgang zykloider Psychosen 209 Verlauf und Ausgang von Dysthymia und Zyklothymia, 210 KAPITEL 23: SUIZIDALITÄT 211 Zur Problematik suizidaler Symptomatik bei depressiven und bipolaren Patienten 211 Risikofaktoren 212 Suizidalität bei affektiven Erkrankungen 217 Suizidalität bei schizoaffektiven Erkrankungen 218

6 XI Suizidalität bei zykloiden und anderen polymorphen Psychosen 219 Suizidalität bei Dysthymia 220 Suizidalität bei Zyklothymia 220 Suizidalität bei gemischt-bipolaren Episoden 220 Erweiterter Suizid 221 TEIL D: THERAPIE UND PROPHYLAXE KAPITEL 24: BIOLOGISCHE BEHANDLUNGSMETHODEN 225 Behandlung mit Antidepressiva 225 Indikationen 225 Auswahl des Antidepressivums 226 Akuttherapie mit Antidepressiva 227 Antidepressiva bei einer schweren depressiven Episode ohne psychotische Symptome 228 Antidepressiva bei einer leichten und mittelgradigen depressiven Episode 229 Antidepressiva bei einer depressiven Episode mit psychotischen Symptomen 229 Antidepressiva bei einer depressiven Episode im Rahmen einer bipolaren affektiven Störung 230 Antidepressiva bei einer depressiven Episode im Rahmen eines Rapid Cycling bei bipolarer affektiver Störung (RCBD). 230 Antidepressiva bei atypischer depressiver Episode. 231 Antidepressiva bei dysthymen Störungen 231 Antidepressiva bei schizodepressiven Episoden 232 Erhaltungstherapie mit Antidepressiva 232 Grundsätzliches zur Therapie mit Antidepressiva 233 Applikationsformen der Antidepressiva 234 Dosierung von Antidepressiva 234 Antidepressivaplasmaspiegel 236 Lithium i 237 Lithium bei manischen Episoden.., 237 Lithium bei depressiven Episoden 238 Lithium bei schizomanischen Episoden 239 Lithium bei zykloiden Psychosen bzw. akuten polymorphen Psychosen 240 Therapie mit Antikonvulsiva 240 Carbamazepin 240 Valproinsäure 241 Lamotrigin 244 Sonstige Antikonvulsiva 245 Klassische Neuroleptika : 245 Therapie manischer Episoden 245 Therapie akuter schizomanischer Episoden. ; 246 Therapie akuter schizodepressiver Episoden 246 Therapie zykloider bzw. akuter polymorpher Psychosen 247 Atypische Neuroleptika (Atypika) 247 Atypika bei manischen Episoden 247 Atypika bei depressiven Episoden 248 Atypika bei schizoaffektiven Episoden.,248 Benzodiazepine 249 Schlafentzugstherapie (Schlaf-Wach-Therapie). 249 Schlafentzug bei depressiven Episoden 249 Schlafentzug bei schizodepressiven Episoden 251 Phototherapie 251 Technik der Phototherapie 251

7 XII Phototherapie saisonal abhängiger depressiver Episoden 252 Phototherapie saisonal unabhängiger depressiver Episoden 253 Elektrokrampftherapie 253 Definition und Grundlagen der Elektrokrampftherapie 254 Durchführung der Elektrokrampftherapie 254 Nebenwirkungen der Elektrokrampftherapie 255 Elektrokrampftherapie bei manischen Episoden 256 Elektrokrampftherapie bei depressiven Episoden 257 Elektrokrampftherapie bei schizomanischen und schizodepressiven Episoden 258 Elektrokrampftherapie bei zykloiden und anderen polymorphen Psychosen 258 Transkranielle Magnetstimulation 258 Transkranielle Magnetstimulation bei depressiven Episoden 258 Vagus-Nerv-Stimulation (VNS) 259 Psychochirurgie 260 Besonderheiten bei der Behandlung von bipolaren und depressiven Erkrankungen in Schwangerschaft und Wochenbett 261 Antidepressiva 261 Lithium 261 Antikonvulsiva 262 Neuroleptika 262 Benzodiazepine 263 Zusammenfassung <«, 263 Besonderheiten bei der Behandlung von bipolaren und depressiven Erkrankungen im höheren Lebensalter und im Klimakterium 264 Antidepressiva 264 Lithium 265 Antikonvulsiva 265 Neuroleptika 265 Benzodiazepine bei älteren Patienten 266 Besonderheiten bei organisch bedingten bipolaren und depressiven Erkrankungen 266 Besonderheiten der Behandlung der gemischt-bipolaren Episode und Rapid Cycling 267 KAPITEL 25: PROPHYLAXE 269 Prophylaxe bipolarer und depressiver affektiver Erkrankungen 269 Lithiumprophylaxe 269 Carbamazepinprophylaxe 272 Valproatprophylaxe 274 Lamotriginprophylaxe 276 Prophylaxe mit Antidepressiva 278 Prophylaxe mit anderen chemischen Substanzen 279 Prophylaxe durch Psychotherapie 280 Prophylaxe durch Schlafentzugstherapie 280 Prophylaxe schizoaffektiver Erkrankungen 280 Prophylaxe der Dysthymia " 282 Prophylaxe der Zyklothymia 282 Prophylaxe zykloider bzw. akuter polymorpher Psychosen 283 Prophylaxe bei saisonal abhängigen affektiven Störungen 283 Prophylaxe bei Rapid Cycling-Verlaufsformen 284 Lithiumprophylaxe 284 Carbamazepinprophylaxe 284 Valproatprophylaxe 284 Lamotriginprophylaxe 284 Prophylaxe mit Antidepressiva 285 Prophylaxe mit anderen Substanzen 285

8 XIII Prophylaxe prämenstrueller affektiver Schwankungen 287 Besonderheiten der Prophylaxe im Klimakterium 288 Prophylaxe bei Kindern und Jugendlichen 288 Besonderheiten der Prophylaxe im höheren Lebensalter 289 KAPITEL 26: PSYCHOTHERAPIEN 291 Psychotherapien bei depressiven Erkrankungen 291 Beschreibung der wichtigsten psychotherapeutischen Ansätze 291 Behaviorale Depressionstherapie nach Lewinsohn 291 Kognitive Therapie nach Beck 294 Kognitive Verhaltenstherapie bei therapieresistenter Depression und Rückfallprävention 297 Interpersonelle Psychotherapie nach Klerman und Weissman 298 Psychodynamische und psychoanalytisch orientierte Ansätze 302 Paartherapie 304 Kombination psychotherapeutischer und pharmakologischer Behandlung 307 Psychotherapie schizoaffektiver Erkrankungen depressiven Typs 308 Psychotherapie bei Dysthymie, chronischer Depression und Minor Depression 308 Psychotherapie bei rezidivierender kurzandauernder Depression 311 Psychotherapie von saisonal abhängigen affektiven Erkrankungen 311 Psychotherapien bei bipolaren Erkrankungen 311 Die Rolle der Psychotherapie in der Behandlung bipolarer Erkrankungen 311 Allgemeine Aufgaben und Ziele v. 311 Derzeitiger Forschungsstand 316 Beschreibung des Verfahrens: Interpersonelle Therapie und Regulation der sozialen Rhythmik bei bipolaren Störungen (IP/SRT) 321 Beschreibung des Verfahrens: Verhaltenstherapeutische Familienbetreuung bei bipolaren Störungen (BFM-BP) 323 Psychotherapie bipolarer schizoaffektiver und zykloider Psychosen 324 Psychotherapie der Zyklothymia und von Rapid Cycling 324 Inanspruchnahmeforschung 325 Selbstbehandlung und Copingforschung * 325 Präventive Interventionsstrategien 325 TEIL E: KAUSALE, KONSTELLATIVE UND PRÄDISPONIERENDE FAKTOREN KAPITEL 27: AFFEKTIVITÄT UND EMOTIONALITÄT AM KREUZWEG VON PHILOSOPHIE, PSYCHOLOGIE, PSYCHOPATHOLOGIE UND BIOLOGIE 329 Einleitung 329 Philosophische Affektivitätskonzepte und ihre Wirkung auf die Psychiatrie in schlagwortartiger Zusammenfassung 330 Psychologische Affektivitäts- und Emotionskonzepte 334 Evolutionsbiologische Ansätze 334 Neuropsychologische und psychophysiologische Theorien 335 Behavioristisch-lerntheoretischer Ansatz 336 Kognitionspsychologischer Ansatz 336 Tiefenpsychologische Sichtweisen 337 Affektivität in der deutschsprachigen Psychiatrie. Von ihren wissenschaftlichen Anfängen bis heute. Eine Selektion 338 Neurophilosophie" der Affektivität als eine Synthesis 346 Resümee 346

9 XIV KAPITEL 28: GENETIK 349 Methodische Grundlagen 349 Genetisch-epidemiologische Methoden 350 Molekulargenetische Methoden. 351 Genetik affektiver Störungen 354 Genetisch-epidemiologische Untersuchungen 354 Genetische Modelle affektiver Erkrankungen 362 Molekulargenetische Untersuchungen 364 Kopplungsuntersuchungen 364 Assoziationsstudien 372 Genetische Epidemiologie schizoaffektiver Erkrankungen 374 Molekulargenetische Untersuchungen bei schizoaffektiven Erkrankungen 376 Genetik zykloider Psychosen 376 Genetik der Zyklothymia 379 Genetik der Dysthymia 380 KAPITEL 29: BIOLOGISCHE GRUNDLAGEN 387 Neurobiologische Ursachen 387 Neurotransmitter- und Neurorezeptor-Hypothesen 388 Modulation der intrazellulären Signalweiterleitung und Veränderungen der Zytoarchitektur unter der Therapie 393 Neuroendokrine Hypothesen *, 396 Hypothalamus- Hypophysen Nebennierenrindenachse 396 Hypothalamus-Hypophysen-Schilddrüsenachse (HPT) 398 Anatomische Veränderungen 399 KAPITEL 30: SCHLAF UND BIORHYTHMEN 403 Vorbemerkungen 403 Methodik und Terminologie 403 Schlaf und Schlafregulation bei Gesunden 405 Schlaf bei depressiven Störungen 406 Phänomenologie 406 Chronobiologische Modelle zum Schlaf bei depressiven Patienten 410 Neurobiologische Modelle zum Schlaf der Patienten 411 Aminerg/cholinerge Dysbalance 411 Neuroendokrine Regulationsstörungen 411 Schlaf bei bipolaren affektiven Störungen 412 Schlaf bei schizoaffektiven Störungen 413 Schlaf bei anderen bipolaren und depressiven Störungen 414 Beeinflussung des Schlafes durch Pharmaka bei bipolaren und depressiven Erkrankungen 415 Benzodiazepine 415. Antidepressiva 415 Neuroleptika 416 ' Carbamazepin 416 Lithium 416 Valproat 416 Lamotrigin 416 KAPITEL 31: NEUROPSYCHOLOGIE 417 Einleitung 417 Neuropsychologie der depressiven Erkrankung 417 Aufmerksamkeit und Konzentration 417 Visuoräumliche Funktionen 418 Gedächtnis 418

10 XV Exekutive Funktionen 418. Klinische Moderatorvariablen 419 Verknüpfung neuropsychologischer Auffälligkeiten mit Funktionsstörungen in neuronalen Netzwerken bei depressiven Patienten 420 Zusammenfassung 421 Neuropsychologie der bipolaren Erkrankung 421 Aufmerksamkeit und Konzentration 422 Gedächtnis 422 Exekutive Funktionen Vergleich bipolarer mit depressiven Patienten 422 Vergleich bipolarer mit schizophrenen Patienten 423 Klinische Moderatorvariablen 423 Verknüpfung neuropsychologischer Auffälligkeiten mit Funktionsstörungen in neuronalen Netzwerken bei Patienten mit bipolarer Störung 423 Zusammenfassung 424 Kritik und Ausblick 424 Neuropsychologie der schizoaffektiven Erkrankung 425 Gesamtbewertung und Ausblick 427 KAPITEL 32: PERSÖNLICHKEIT UND TEMPERAMENT 429 Allgemeines und Historisches 429 Zu den Begriffen Persönlichkeit", Charakter", Temperament" und Konstitution" *~ 430 Modelle 431 Typen-Konstruktion 431 Die zykloiden Temperamente Kretschmers 431 Typus melancholicus" und Statothyme Persönlichkeit" 432 Statothyme Persönlichkeit 433 Der Typus manicus 434 Die hypernomische Persönlichkeit 434 Operationale Persönlichkeitsforschung. 436 Methodische Aspekte 436 Operationale Forschungsergebnisse 437 Neuere Temperamentskonzeptionen 440 Die depressive Persönlichkeitsstörung 442 Primärpersönlichkeit bei zykloiden Psychosen 444 Fazit 444 KAPITEL 33: INTERAKTIONSMUSTER 445 Einleitung 445 Theoretische Perspektiven 448 Psychoanalytische Modelle 448 Rollentheoretische Modelle 448 Lerntheoretische und kognitive Modelle 448 Interaktionelle Modelle 449 Systemische Theoriemodelle 451 Entwicklungspsychopathologische Modelle 452 Multifaktorielle Modelle 452 Zusammenfassung und Bewertung der Interaktionsmodelle 453 Expressed-Emotion-Paradigma 453 EE-Studien bei affektiven Störungen 453 Ergebnisse aus Querschnittanalysen zum EE-Konzept 457 Ergebnisse aus Längsschnittanalysen 459 Neuere Entwicklungen innerhalb des EE-Paradigmas 460 Konsequenzen für die EE-Forschung 462

11 XVI Telefongesprächs-Paradigma 462 Depression und Beziehungszufriedenheit 464 Fremdbeobachtungsstudien 466 Spezielle Fragestellungen Spezifität der Interaktionsmuster 470 Kausalität und Wechselwirkung 473 Bedeutung von Beziehungsmerkmalen für den Verlauf von affektiven Störungen 474 Diskussion, Bewertung und Ausblick 475 Theoretische Perspektiven, 475 Forschungsmethodische Perspektiven 476 Ergebnisperspektiven 476 Therapieperspektiven 478 KAPITEL 34: KULTUR UND NATION 481 Transkulturelle Aspekte bipolarer und depressiver Erkrankungen 481 TEIL F: EPIDEMIOLOGIE UND KOMORBIDITÄT KAPITEL 35: EPIDEMIOLOGIE UND SOZIODEMOGRAPHISCHER HINTERGRUND -~ 487 Epidemiologie: Möglichkeiten und Unmöglichkeiten" 487 Depressive Erkrankungen 488 Dysthymia 492 Das bipolare affektive Spektrum 494 Schizoaffektive Erkrankungen 497 Zykloide und andere akute polymorphe Psychosen 498 KAPITEL 36: KOMORBIDITÄT 499 Definition ' 499 Komorbidität: Konsequenzen und Schwierigkeiten in der Praxis 500 Grundsätzliche Bemerkungen 501 Angststörungen bei depressiven Erkrankungen 502 Die Differenzierung von Angst und Depression 502 Empirische Untersuchungen 503 Angst und Depression gemischt 507 Angst und Dysthymia 508 Angststörungen bei bipolar affektiven Erkrankungen 509 Angststörungen bei anderen bipolaren und depressiven Störungen 510 Zwangsstörungen und Depression 511 Zwangsstörung bei bipolar affektiven Störungen 511 Komorbidität mit Substanzmissbrauch bzw. -abhängigkeit 512 Komorbidität mit Persönlichkeitsstörungen 517 Komorbidität mit Essstörungen 521 Komorbidität mit somatoformen Störungen 523 Komorbidität mit nicht-psychiatrischen Erkrankungen 523

12 XVII TEIL G: FORENSIK KAPITEL 37: DELINQUENZ UND GEWALT 535 Gewalt und Kriminalität bei Patienten mit bipolaren und depressiven Erkrankungen im allgemeinen 535 Die Art der Delikte bei Depressiven 537 Häufigkeit von delinqueriten Handlungen bei Depressiven und Schizodepressiven 539 Der erweiterte Suizid 539 Das homisuizidale Syndrom 540 Das Prädispositionstrigonon 541 Definierende Kriterien des erweiterten Suizids 541 Delinquenz bei manischen und schizomanischen Patienten 541 Zur Frage der Schuldfähigkeit 543 TEIL H: BESONDERE FORMEN KAPITEL 38: WOCHENBETT, KLIMAKTERIUM UND MENSTRUATIONSZYKLUS 547 Psychische Erkrankungen in der Schwangerschaft 547 Bipolare und depressive Erkrankungen in der Schwangerschaft 547 Schizoaffektive Erkrankungen in der Schwangerschaft 548 ZykloidePsychosen in der Schwangerschaft 548 Dysthymie in der Schwangerschaft 548 Zyklothymia und Schwangerschaft 548 Andere affektive Störungen in der Schwangerschaft 548 Psychische Erkrankungen post partum 549 Bipolare und depressive Erkrankungen post partum 550 Schizoaffektive Erkrankungen post partum 553 Zykloide Psychosen post partum., 555 Dysthymie und Geburt 555 Zyklothymia und Geburt 555 Andere affektive Störungen post partum 555 Psychische Erkrankungen im Klimakterium 556 Depressionen im Klimakterium 557 Bipolare affektive Störungen im Klimakterium 559 Schizoaffektive Erkrankungen im Klimakterium 559 Zykloide Psychosen im Klimakterium 559 Dysthymie im Klimakterium 559 Aridere affektive Störungen im Klimakterium 560 Prämenstruelle affektive Störungen 560 Symptomatik 560 KAPITEL 39: BIPOLARE UND DEPRESSIVE ERKRANKUNGEN DES HÖHEREN LEBENSALTERS 563 Depressive Erkrankungen 563 Charakteristika der Depression des höheren Lebensalters 564 Depression, Demenz, Pseudodemenz 565 Epidemiologische Daten zur Depression im höheren Lebensalter 566 Verlauf und Ausgang 567 Mortalität und Suizid 568

13 XVIII Bipolare Erkrankungen im höheren Lebensalter Klinische Merkmale Verlauf und Ausgang Schizoaffektive Psychosen des höheren Lebensalters KAPITEL 40: BIPOLARE UND DEPRESSIVE STÖRUNGEN IM KINDES- UND JUGENDALTER Einleitung Depressive Störungen Prävalenz Symptome der Depression Komorbide Störungen und Differentialdiagnose Prognose Behandlung Pharmakotherapie in der Akutphase Selektive Serotoninwiederaufhahmehemmer Psychotherapien Phase der Erhaltungstherapie Phase der Rezidivprophylaxe Therapie der Depression: Ein Fazit Bipolare Störungen Prävalenz Klinisches Bild Komorbidität und Differentialdiagnose Verlauf und Prognose Behandlung der bipolar-affektiven Störung Akutbehandlung Erhaltungstherapie Zusammenfassung TEIL I: ORGANISCHE" UND EXOGENE" VERURSACHUNG KAPITEL 41: ORGANISCH BEDINGTE BIPOLARE UND DEPRESSIVE ERKRANKUNGEN Der lange Weg bis zur Akzeptanz einer hirnorganischen Melancholie" bzw. hirnorganischen Manie" in Kürze dargestellt Chronische organische depressive Syndrome (bei chronischen Hirnerkrankungen) Organische Manie (sekundäre Manie) Diagnostische Kriterien ' Andere bipolare und depressive Erkrankungen, organisch verursacht" KAPITEL 42: SUBSTANZINDUZIERTE UNIPOLARE UND BIPOLARE STÖRUNGEN Einleitung Einzelne Substanzgruppen Drogen im engeren Sinn Hormone Antikonvulsiva Antihypertensiva und Kardiaka Antimikrobiell und virustatisch wirksame Substanzen Miscellaneous

14 XLX TEIL J: ÜBER DIE GRENZEN DES KLINISCHEN HINAUS KAPITEL 43: DAS GUTE IM BÖSEN: GIBT ES AUCH POSITIVE ASPEKTE BEI BIPOLAREN UND DEPRESSIVEN ERKRANKUNGEN? 617 Das Licht in der Finsternis. Das Festland im Sturm 617 Kreativität bei bipolaren und depressiven Patienten 618 Beziehung zwischen Polarität der psychophysischen Funktionen und Kreativität 625 Pharmakologische Beeinträchtigung der Kreativität 626 KAPITEL 44: VON ENTITÄTEN, KONTINUITÄTEN UND SPEKTREN 627 Von regulierbarer Homöostase zur Dichotomie gestörter Affektivität 627 Das Kontinuum im Dichotomen 628 LITERATUR 631 SACHREGISTER 755