Händedesinfektion Compliance und Kampagne 2008

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1 Händedesinfektion Compliance und Kampagne 2008 Auftakt-Veranstaltung der Kampagne Händedesinfektion 2008, 20. Februar 2008 Prof. Dr. Walter Popp, Krankenhaushygiene, Universitätsklinikum Essen 1

2 Themen Geschichte Händewaschen vs. Händedesinfektion Bedeutung der Händedesinfektion Compliance (Inter-)Nationale Kampagnen Get your disinfection unsere Kampagne 2

3 Ignaz Semmelweis ( ) 3

4 Rotter: Semmelweis sesquicentennial: a little-noted anniversary of handwashing. Curr Opin Infect Dis 11, 1998,

5 Von Rheinbaben, Wolff: Handbuch der viruswirksamen Desinfektionen. Springer, 2002, S

6 Relationship between duration of patient care and bacterial contamination of hands of hospital staff who wore gloves (solid circles and dashed line) and those who did not wear gloves (open circles and solid line) in 417 observations conducted at the University Hospitals of Geneva, Geneva, Switzerland, in Lines represent the average trend in each group, obtained using nonparametric regression (LOWESS) Pittet et al., Arch Intern Med 159, 1999,

7 Relationship between duration of patient care and bacterial contamination of hands of gloveless hospital staff in 287 observations conducted at the University Hospitals of Geneva, Geneva, Switzerland, in 1996 by initial hand-cleansing method: hand washing with unmedicated soap and water or water alone (dotted line), hand antisepsis with hand antiseptic agents (dashed line), or both performed sequentially (solid line). Lines represent the average trend in each group, obtained using nonparametric regression (LOWESS). Pittet et al., Arch Intern Med 159, 1999,

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9 Beobachtungsstudien: Im Durchschnitt 5 Mal Händewaschen pro Schicht, Teilweise bis zu 30 Mal, Einzelne Krankenschwestern bis zu 100 Mal. Handwaschdauer im Mittel 7 24 Sekunden, Häufig nicht gesamte Hand gewaschen. Boyce, Pittet: Guideline for hand hygiene in health-care settings: Recommendations of the healthcare infection control practices advisory committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA hand hygiene task force. Infect Control Hosp Epidemiol 23, 2002, suppl, S3-S40 9

10 Die hygienische Händedesinfektion reduziert die transiente Hautflora signifikant stärker als die Händewaschung. Die Hautverträglichkeit der alkoholischen Einreibepräparate ist besser als jene von Seifen. Boyce, Pittet: Guideline for hand hygiene in health-care settings: Recommendations of the healthcare infection control practices advisory committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA hand hygiene task force. Infect Control Hosp Epidemiol 23, 2002, suppl, S3-S40 10

11 Bakterien-Reduktion auf den Händen unter Hände-Hygiene- Maßnahmen % 99.9 Zeit nach Desinfektion log Minuten 3.0 Bakterienreduktion Alkoholisches Präparat (70% Isopropanol) Antiseptische Seife (4% Chlorhexidin) Reine Seife Ausgangspunkt Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2 nd Edition,

12 Effect of Alcohol-Based Handrubs on Skin Condition Dry Healthy Self-reported skin score Baseline Alcohol rub 2 weeks Soap and water Epidermal water content Baseline Alcohol rub 2 weeks Soap and water Healthy Dry ~ Alcohol-based handrub is less damaging to the skin ~ Boyce J, Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21(7):

13 Boyce, Pittet: Guideline for hand hygiene in health-care settings: Recommendations of the healthcare infection control practices advisory committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA hand hygiene task force. Infect Control Hosp Epidemiol 23, 2002, suppl, S3-S40 13

14 Händedesinfektion: Maximale Keim-Reduktion 2 lg-stufen. Boyce, Pittet: Guideline for hand hygiene in health-care settings: Recommendations of the healthcare infection control practices advisory committee and the HICPAC/SHEA/APIC/ID SA hand hygiene task force. Infect Control Hosp Epidemiol 23, 2002, suppl, S3-S40 14

15 Anforderungen an Händedesinfektionsmittel in Deutschland Arzneimittelzulassung. VAH-Listung. Wirkungsanforderungen der europäischen Norm EN Alkohol: Begrenzt viruzid - wirksam gegen behüllte Viren (HIV, HBV, HCV, SARS, Influenza, Herpes). Problem: bestimmte unbehüllte Viren wie Norovirus oder HAV. Propanole nicht ausreichend wirksam, Ethanol wirksam ab 90 %, alternativ Kombinationspräparate mit geringerem Ethanolgehalt. 15

16 Beobachtungsstudien: Compliance im Mittel 40 %, Spanne 5 81 %. Boyce, Pittet: Guideline for hand hygiene in health-care settings: Recommendations of the healthcare infection control practices advisory committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDS A hand hygiene task force. Infect Control Hosp Epidemiol 23, 2002, suppl, S3-S40 16

17 Risikofaktoren für schlechte Compliance Ärzte/innen (im Vergleich zu Pflegekräften). PflegehelferInnen (im Vergleich zu Pflegekräften). Männer. Intensivstation. Arbeit an Wochentagen (im Vergleich zum Wochenende). Tragen von Kittel und Handschuhen. Berührungslose Waschbeckenarmatur. Tätigkeiten mit hohem Kreuz-Übertragungsrisiko. Viele Notwendigkeiten zur Händedesinfektion. Boyce, Pittet: Guideline for hand hygiene in health-care settings: Recommendations of the healthcare infection control practices advisory committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA hand hygiene task force. Infect Control Hosp Epidemiol 23, 2002, suppl, S3-S40 17

18 Pittet: Hand hygiene: improved standards and practice for hospital care. Curr Opin Infect Dis 16, 2003,

19 Eigenangaben von Gründen für schlechte Compliance Irritation und Austrocknung der Haut. Ungünstige Konstruktion der Waschbecken. Mangel an Seife und Einmalhandtüchern. Zu wenig Zeit. Personelle Unterbesetzung. Nicht möglich durch Arbeit am/mit Patienten. Geringes Infektionsrisiko. Nicht erforderlich bei Tragen von Handschuhen. Empfehlungen unbekannt. Vergessen. Schlechte Beispiele der Kollegen. Sinn der Händehygiene fragwürdig. Ablehnung der Empfehlungen. Fehlendes Wissen über Evidenz der Maßnahme. Boyce, Pittet: Guideline for hand hygiene in health-care settings: Recommendations of the healthcare infection control practices advisory committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA hand hygiene task force. Infect Control Hosp Epidemiol 23, 2002, suppl, S3-S40 19

20 Zusätzliche Barrieren Ungenügende aktive Vermittlung der Notwendigkeit. Keine Vorbilder. Keine Bedeutung im Haus. Keine Sanktion bei Nichteinhaltung. Kein hohes Sicherheitsklima im Haus. Boyce, Pittet: Guideline for hand hygiene in health-care settings: Recommendations of the healthcare infection control practices advisory committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA hand hygiene task force. Infect Control Hosp Epidemiol 23, 2002, suppl, S3-S40 20

21 Strategien zu einer besseren Händehygiene: Schulung. Routine-Beobachtung und Rückmeldung geben. Präparate gut zugänglich verfügbar halten. Patienten informieren. Erinnerungen am Arbeitsplatz (Poster usw.). Sanktionen. Hautschutz anbieten. Sicherheitsphilosophie des Hauses verbessern. Überbelegung und Personalmangel verhindern. Mehrere Strategien kombinieren. Boyce, Pittet: Guideline for hand hygiene in health-care settings: Recommendations of the healthcare infection control practices advisory committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA hand hygiene task force. Infect Control Hosp Epidemiol 23, 2002, suppl, S3-S40 21

22 Elemente von Schulungsmaßnahmen: Gründe für Händehygiene. Indikationen zur Anwendung. Technik der Durchführung. Hautschutz. Erwartungen und Unterstützung der Institution. Handschuhe: Indikationen und Beschränkungen (Löcher, Kontamination beim Ausziehen). Boyce, Pittet: Guideline for hand hygiene in healthcare settings: Recommendations of the healthcare infection control practices advisory committee and the HICPAC/SHEA/API C/IDSA hand hygiene task force. Infect Control Hosp Epidemiol 23, 2002, suppl, S3-S40 22

23 Schulungs- und Motivations-Programme: Compliance mit Händehygiene-Vorschriften ermitteln und Rückmeldung geben. Ein multidisziplinäres Programm zur Schulung und Motivation implementieren. Patienten und ihre Familien informieren und ermutigen, das Personal an die Einhaltung der Vorschriften zu erinnern. Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR

24 - HICPAC, SHEA, APIC, IDSA - Empfohlene Marker zur Bestimmung der Compliance bei der Anwendung von Händehygiene-Empfehlungen: Periodisch durch Beobachtung bei definierten Indikationen die Umsetzung erfassen (tatsächliche Desinfektionen / erforderliche Desinfektionsmaßnahmen). Rückmeldung an die Station geben. Menge des Händedesinfektionsmittels pro Patiententage. Umsetzung der Anweisungen prüfen anhand des Verbotes zum Tragen künstlicher Fingernägel. Bei Ausbrüchen die angemessene Praxis der Händehygiene erfassen und bewerten. Boyce, Pittet: Guideline for hand hygiene in health-care settings: Recommendations of the healthcare infection control practices advisory committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA hand hygiene task force. Infect Control Hosp Epidemiol 23, 2002, suppl, S3-S40 24

25 Interventionsstudie von Pittet, Genf Lehrkrankenhaus, Genf. Händehygiene-Kampagne Beobachtungsstudie bzgl. Compliance. Messung von Ergebnisparametern: NI-Raten, MRSA, Menge verbrauchter Händedesinfektionsmittel. Anstieg der Compliance von 48 % auf 66 % (sign.) Abnahme der NI-Raten: 16,9 % auf 9,9 % (sign.). Abnahme der MRSA-Übertragungen: 2,16 auf 0,93 pro Patiententage. Menge verbrauchter Händedesinfektionsmittel: 3,5 l auf 15,4 l pro Patiententage. Pittet et al: Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene. Lancet 356, 2000,

26 Universitätsklinik in Genf 163 Ärzte Compliance Höher bei Frauen. Höher bei jüngeren Mitarbeitern. Niedrig an Spitze der Ärztehierarchie. Hoch bei Internisten und Kinderärzten, gering bei Chirurgen und Anästhesisten. Höher, wenn Präparat am Bett oder in Kittelflasche. Niedriger bei mehr Indikationen zur Desinfektion. Höher bei erhöhtem Risiko für Kreuzübertragungen. Pittet et al: Hand hygiene among physicians: Performance, beliefs, and perceptions. Ann Intern Med 141, 2004,

27 Händedesinfektion ist ausgesprochen billig im Vergleich zu Krankenhausinfektionen! 27

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29 Over 70 member states have now signed a national pledge to tackle health care-associated infection. One of the pledges made by those countries/autonomous regions relates to national campaigning, and health ministries commit to work to reduce health careassociated infection. Germany 29

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33 Swisshandhygiene.campaign Seit 2005 in 116 Krankenhäusern. Verminderung von nosokomialen Infektionen um 25 % (2 Krankenhäuser). 33

34 Kampagne NHS seit 2004 Inhalte: Near-patient alcohol hand-rub Talking walls (posters ) Patient empowerment (it s ok to ask) Ergebnisse bis Ende 2006: Anstieg des Desinfektionsmittelverbrauches MSSA-Abnahme. MRSA gleichbleibend (Abnahme in 2007). Clostridium difficile ansteigend. 34

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36 Aktion Saubere Hände BMG Aktionsbündnis Patientensicherheit, NRZ für die Surveillance nosokomialer Infektionen, GQMG Vertragliche Verpflichtung einschließlich Verpflichtung zur Lieferung von Daten Verbrauch Händedesinfektionsmittel Beobachtungssurvey Hand-KISS (Validierung) 36

37 Get your disinfection Kampagne Händedesinfektion 2008 Gesamtes Jahr 2008, eventuell länger. Zusammen mit anderen Krankenhäusern und Institutionen, derzeit: Alfried Krupp Krankenhaus, Essen Berufsgenossenschaftliche Klinik Bergmannsheil, Bochum St. Josef- und St. Elisabeth-Hospital, Bochum Katholisches Klinikum Duisburg Rheinische Kliniken Essen Berufsfeuerwehr Essen Weitere Kooperationspartner sind herzlich eingeladen. Keine Kosten (außer Eigenkosten). Niedrige Einstiegsschwelle (kein Vertrag). Zweimal jährlich Treffen zum Erfahrungsaustausch. 37

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40 Motivation Get your disinfection Kampagne Händedesinfektion 2008 Poster Flyer Rundschreiben -erinnerungen Tage der Händehygiene mit Infoständen e-learning Videos 40

41 Get your disinfection Kampagne Händedesinfektion 2008 Ergebnismessung Verbrauch von Händedesinfektionsmitteln 41

42 Händedesinfektionsmittel-Verbrauch 1 chir. Station, 4 Arbeitstage 1500 ml Verbrauch Durchschnittlich desinfiziert sich jeder Mitarbeiter 8-9 Mal pro Schicht die Hände. 42

43 Erfassung durch Hygienebeauftragte 41 Rückantworten (von 87) Davon 31 ausgewertet 6 nicht ausgewertet (OP) 4 nicht ausgewertet (nicht glaubwürdig) Angaben zu 89 Ärztinnen/Ärzten 323 Pflegekräften 34 Reinigungskräften 62 sonstigen 43

44 Von diesen Ärztinnen, Ärzte Pflegekräfte Reinigungskräfte Sonstige (MTA, RTA usw.) Tragen künstliche Nägel 10 (3 %) tragen Nagellack 1 (1 %) 11 (3 %) 1 (2 %) tragen Schmuck an Händen und Unterarmen 9 (10 %) 4 (1 %) 7 (21 %) 4 (6 %) tragen Armbanduh ren 62 (70 %) 52 (16 %) 6 (18 %) 13 (21 %) tragen einen oder mehrere Ringe 41 (46 %) 73 (23 %) 9 (26 %) 6 (10 %) 44

45 Get your disinfection Kampagne Händedesinfektion 2008 Ergebnismessung Verbrauch von Händedesinfektionsmitteln Rate an MRSA, VRE, ESBL, Clostridium difficile Rate an positiven Blutkulturen Infektiologisch interessante DRG-Ziffern Erfassung von Ringen, künstlichen Fingernägeln, Nagellack, Schmuck, Armbanduhren Beobachtungssurvey (durch Mitarbeiter oder Patienten?) 45

46 Get your disinfection Kampagne Händedesinfektion 2008 Sie sind herzlich eingeladen. Nutzen Sie unsere Website. Sagen Sie uns Ihre Ideen. Werden Sie Kooperationspartner und machen Sie mit! 46