Nicht nur die Ohren Seite -3- Ganzheitlich allgem. Auffälligkeiten Fähigkeiten kognitive körperl. Einschränkungen Sprech- und Sprachverhalten Grundsti

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1 Auditive Verarbeitungs- und Wahrnehmungsstörungen Manfred Flöther Fachberatung Hören und Sprache Allgemeinpädagogischer Dienst des Landesarztes Ganzheitlich Seite -2-1

2 Nicht nur die Ohren Seite -3- Ganzheitlich allgem. Auffälligkeiten Fähigkeiten kognitive körperl. Einschränkungen Sprech- und Sprachverhalten Grundstimmung Belastbarkeit Ausdauer Konzentration Aufgabenverständnis Motorik Umfeld Seite -4-2

3 AVWS: Inhalte Übersicht Terminologie - Definitionen Modell Überprüfungsverfahren im Netzwerk Spezielle Tests Konsequenzen für Interventionen Konsensus der DGPP > Seite -5- A V AVWS ein Puzzle! W S Seite -6-3

4 Definition: Auditive Verarbeitung und Wahrnehmung (AVW) Im Prozess der Weiterverarbeitung akustischer Reize (nach der Schallwandlung im peripheren Hörorgan) durch das neuronale Netzwerk unterscheidet man: Verarbeitung im Sinne einer neuronalen Weiterleitung sowie Vorverarbeitung und Filterung von auditiven Signalen bzw. Informationen auf verschiedenen Ebenen (Hörnerv, Hirnstamm, Kortex) und Wahrnehmung (= Perzeption) als ein Teil der Kognition im Sinne einer zu höheren Zentren hin zunehmenden bewussten Analyse auditiver Informationen. (Nickisch u.a. 2006) Seite -7- Auditive Verarbeitungs- und Wahrnehmungsstörung (AVWS) Diese liegt vor, wenn bei normalem Tonaudiogramm zentrale des Hörens gestört sind. (Nickisch u. a. 2006) ICD-Klassifikationen: F 80.2 Rezeptive Sprachstörung > F AVWS F 88 Andere Entwicklungsstörungen H 91.8 Sonstiger näher bezeichneter Hörverlust H 93.2 Sonstige abnorme Hörempfindungen H 90.5 Hörverlust durch Schallempfindungsstörung (H 91.4 ist seit 2006 beantragt) Seite -8-4

5 Quelle> Fuchs: Diagnostik von Hörstörungen. Seite -9- Schema: des Hörens Außenohr Mittelohr Innenohr (Cochlea) Hörbahnen Hirnstamm Hörzentrum Kortex Schallleitung Schallempfindung auditive Verarbeitung auditive Wahrnehmung peripher zentral Lokalisation Ordnungsschwelle Selektion Summation Separation Zeitauflösung Hördynamik Differenzierung zentral Aufmerksamkeit Langzeitgedächtnis Kurzzeitspeicher Sequenzierung Analogie Identifikation Analyse Synthese Ergänzung Differenzierung Seite -10-5

6 Mögliche Ursachen (SCHÖNWEILER 2006) Angeboren rezeptive SSES (F 80.2) bei 5-7% der Weltbevölkerung genuin vererbt synaptische Störung im Hörsystem, Hörkrankheit (H 91.4, beantragt 02/2006) Erworben nicht oder inkonsequent behandelte Mittelohrprobleme im Kleinkindalter nicht ausreichende Stimulation (Folge: SES) Seite -11- AVWS Frerichs (2000) formuliert folgende Hypothesen: 1. Die Verarbeitungsstörung lässt sich als Folge einer organischen Schädigung der Hörbahn definieren (Myelinisierungsstörung). 2. Verarbeitungsstörungen lassen sich im Schulalter kaum noch therapieren (Abklingen der Myelinisierungsphase) 3. Wahrnehmungsstörungen sind kortikale Funktionsstörungen als Konsequenz gestörter Verarbeitungsprozesse in der Hörbahn (defizitäre Signalleistungsbilanz mit eingeschränkter Hörmusterstrukturierung) > Ungünstige Hörbilanz / negative Hörkarriere Prävalenz: Kinder 2-3% / Erwachsene 10-20% Seite -12-6

7 Hörbahnen im Gehirn Synapsenbildung: Intensivste Phase: Lebensmonat Myelinisierung: 6. SSW bis zum 4. Lebensjahr Oberer Olivenkomplex: Richtungshören (Sensibelste Phase: bis zum 3. Lebensjahr) Quelle: Seite -13- Einige mögliche (Spät-) Folgen von AVWS Spracherwerbsstörungen Konzentrationsstörungen Verhaltensauffälligkeiten Lese-Rechtschreibprobleme Lernschwierigkeiten / Schulprobleme Seite -14-7

8 AVWS als interdisziplinäre Herausforderung Psychologie Medizin (Pädaudiologie, Pädiatrie) Pädagogik Sonderpädagogik Hörgeschädigtenpädagogik Sprachheilpädagogik Audiologische Technik Logopädie Ergotherapie Seite -15- Konsensus: Überprüfungen im interdisziplinären Netzwerk AVW-Leistungen im Gesamtsystem der sensorischen und motorischer Leistungen Differenzialdiagnostische Aspekte: AVWS- Diagnostik ist Ausschluss-Diagnostik Differenzierte Wertung der AVW-Befunde Folgen für Beratung, Förderung und Therapie Beispiel: Konsensus Region Oldenburg Seite -16-8

9 Aktuelle Empfehlung zur Diagnostik (DGPP 2012) 1.Individuell ausgerichtete Testbatterie mit ausreichender Breite 2.Vorweg-Diagnostik: Beurteilungen von Sprechen, Sprache, Lernfähigkeit und Psyche 3.Altersgemäße Tests zur Diagnose von AVWS (sprachlich basiertes und sprachfreies Testmaterial) 4.Vermeidung von top-down -Einflüssen: altersbzw. sprach- und entwicklungsabhängige Auswahl der subjektiven Tests Seite -17- Spezielle Anamnesenerhebung Bogen der DGPP > Erfahrungswerte Ungünstige Hörbilanz SES Wenig ausgeprägte Lallphasen Seite -18-9

10 Top- down- Höhere mentale Aufmerksamkeit: Generelle Wachheit Auditive Aufmerksamkeit Modell der auditiven Verarbeitung und Wahrnehmung (Flöther / Rink- Ludwig 2006ff.) Phonologische Bewusstheit Synthese Ergänzung Analyse Identifikation Diskrimination Analogie Langzeitspeicher Kurzzeitspeicher Umfang Sequenz Verarbeitung: Zeitauflösung Summation Separation (Dichotisches Hören) Selektion (Figur-Grund-Wahrnehmung) Lokalisation (Richtungshören) Differenzierung (Geräusche) Bottom-up- Schallinput / Peripheres Hören Seite -19- Screeningmöglichkeiten Screening nach Norina Lauer Weitere Prüfverfahren Mottier-Test (Subtest aus Zürcher Lesetest) Subtests aus Testbatterien, z.b. BISC, DES SETK, SSV, PET etc. HASE (Schöler/Brunner) MAUS (Nickisch) Seite

11 Audiometrische Verfahren Obligatorisch sollte durchgeführt werden: Tympanogramm Tonaudiometrie Sprachaudiometrie Wenn vorhanden: OAE-Messung Seite -21- Seite -22- Ausschluss- Diagnostik Top- down- Höhere mentale Aufmerksamkeit: Generelle Wachheit Auditive Aufmerksamkeit Schritt 1 Peripherie: Ausschluss einer peripheren Störung Phonologische Bewusstheit Synthese Ergänzung Analyse Identifikation Diskrimination Analogie Langzeitspeicher Kurzzeitspeicher Umfang Sequenz Verarbeitung: Zeitauflösung Summation Separation (Dichotisches Hören) Selektion (Figur-Grund-Wahrnehmung) Lokalisation (Richtungshören) Differenzierung (Geräusche) Schallinput / Peripheres Hören Bottom-up- 11

12 Konsensus-Statement (Nickisch u.a. 2006) Wird als Ursache einer Störung der auditiven Verarbeitung und Wahrnehmung eine Störung eines nicht auditorischspezifischenkognitiven s nachgewiesen, muss man von einer symptomatischen, d.h. nicht spezifisch auditiven Verarbeitungs- und Wahrnehmungsstörung im Sinne einer Funktionsbeeinträchtigung ausgehen. Ausschluss einer kognitiven Beeinträchtigung: IQ > 85 (Nonverbaler) Intelligenztest Förderschul-Gutachten Psychologische Beratungsstelle oder Praxis Kinderarzt Kinder- und Jugendpsychiater Seite -23- Ausschluss- Diagnostik Seite -24- Top- down- Höhere mentale Aufmerksamkeit: Generelle Wachheit Auditive Aufmerksamkeit Schritt 2 Intelligenz: Ausschluss eines kognitiven Defizits Phonologische Bewusstheit Synthese Ergänzung Analyse Identifikation Diskrimination Analogie Langzeitspeicher Kurzzeitspeicher Umfang Sequenz Verarbeitung: Zeitauflösung Summation Separation (Dichotisches Hören) Selektion (Figur-Grund-Wahrnehmung) Lokalisation (Richtungshören) Differenzierung (Geräusche) Bottom-up- Schallinput / Peripheres Hören 12

13 Allgemeine Aufmerksamkeit Ausschluss eines ADS oder ADHS Pädiatrische, ggf. kinderneurologische oder kinder- und jugendpsychiatrische Untersuchung Interdisziplinäre Untersuchung (SPZ) Seite -25- Seite -26- Ausschluss- Diagnostik Schritt 3 Allgemeine Aufmerksamkeit: Ausschluss einer Aufmerksamkeitsstörung Top- down- Höhere mentale Phonologische Bewusstheit Synthese Ergänzung Analyse Identifikation Diskrimination Analogie Aufmerksamkeit: Generelle Wachheit Auditive Aufmerksamkeit Langzeitspeicher Kurzzeitspeicher Umfang Sequenz Verarbeitung: Zeitauflösung Summation Separation (Dichotisches Hören) Selektion (Figur-Grund-Wahrnehmung) Lokalisation (Richtungshören) Differenzierung (Geräusche) Bottom-up- Schallinput / Peripheres Hören 13

14 Top- down- Höhere mentale Aufmerksamkeit: Generelle Wachheit Seite -27- Ausschluss- Diagnostik Schritt 4 V oder W? Phonologische Bewusstheit Synthese Ergänzung Analyse Identifikation Diskrimination Analogie Auditive Aufmerksamkeit Langzeitspeicher Kurzzeitspeicher Umfang Sequenz Verarbeitung: Zeitauflösung Summation Separation (Dichotisches Hören) Selektion (Figur-Grund-Wahrnehmung) Lokalisation (Richtungshören) Differenzierung (Geräusche) Bottom-up- Schallinput / Peripheres Hören AVWS: Spezifische Störung? Schritt 1: Normakusis (Ausschluss Peripherie) Schritt 2: Ausschluss einer kognitiven Beeinträchtigung: IQ > 85 Schritt 3: Ausschluss eines ADHS Schritt 4: Feindiagnostik Auditive Ebenen und Teilleistungen auditives Profil Konsequenz: Interdisziplinarität Klinisch: 5-6 Std. Testung (z.b. MHH) Netzwerk: Ärzte, Therapeuten, Psychologen, Schulen, Beratungsstellen etc. Seite

15 AVWS als interdisziplinäre Herausforderung: im Zentrum oder im Netzwerk? Psychologie Medizin (Pädaudiologie, Pädiatrie) Pädagogik Sonderpädagogik Hörgeschädigtenpädagogik Sprachheilpädagogik Audiologische Technik Logopädie Ergotherapie Seite -29- Abklärung einer AVWS im LBZH Oldenburg erster Eindruck im Wartezimmer dann in einem Besprechungszimmer Handlungsanweisungen Serienspeicherungen: fehlende Elemente (Zahlen, Begriffe, Silben) danach im Regiometrieraum Seite

16 Die Regiometrie im LBZH Oldenburg Seite -31- Häufigkeit pathologischer Befunde bei Kindern mit AVWS (Nickisch 2002) Mottiertest Lautdifferenzierung Prozentuale Häufigkeit auffälliger Test bei 59 Kindern mit AVWS je Subtest 79,7 % 67,8 % Kumulierte Häufigkeit 79,7 % 93,2 % Richtungshören Sprache im Störschall 46,9 % 45,8 % 96,6 % 100 % Seite

17 Formen und Ausprägungen Formen Spezifische Störung (= nur AVWS) Kombinierte Störung Z.B. mit SSES, ADHS, LRS Symptomatische Störung (AVWS = Teilsymptom) Z.B. als Folge eines kognitiven Defizits Ausprägungen Breitbandiges Störungsbild (mindestens 3 Teil-leistungen erheblich gestört, V- und/oder W-Ebene?) Auditive Teilleistungsstörungen (Merkspanne, phonematische Diskrimination) Ziel: genaue Beschreibung der diagnostizierten Defizite, also z.b. Auditive Verarbeitungs- und Wahrnehmungsstörung mit basalen auditorischen Defiziten der Frequenzauflösung und Phonemdiskriminationsschwäche sowie eingeschränkter Hörmerkspanne. (Konsensus-Entwurf der DGPP 2012) Seite -33- Möglichkeiten der Intervention Übende Verfahren: Therapie, Förderung Metakognitive Verfahren zur kompensatorischen Nutzung anderer Sinnesmodalitäten Kompensatorische Verfahren zur Verbesserung der akustischen Signalqualität Allgemeine Prinzipien Seite

18 Intervention I (Heilmittel / Förderung): Übende Verfahren zur Verbesserung der auditiven Teilfunktionen Einzeltherapie Lauer Computerprogramme Jahn Nickisch et.al. Apparative Verfahren Gruppentherapie Christiansen Burger-Gartner / Heber Küspert / Schneider Petermann Seite -35- Intervention II: (Heilmittel / Förderung) Metakognitive Verfahren zur kompensatorischen Nutzung anderer Sinnesmodalitäten Mundabsehbild Antlitzgerichtetheit Bewusster Einsatz von Mimik und Gestik Visualisierung (Schrift, Piktogramme ) Manuelle Zeichensysteme (PMS u.a.) Seite

19 Intervention III (Beratung Akustik/Hilfsmittel): Kompensatorische Verfahren zur Verbesserung der akustischen Signalqualität Minimierung der Schallreflexion durch Ausstattung der Räume mit geeigneten Materialien Verringerung des Störschalls durch Verkleinerung der Gruppengröße Einsatz von FM-Übertragungsanlagen / isense Nur in Sonderfällen: vorübergehende Hörgeräteversorgung mit engmaschiger Kontrolle Einsatz eines Soundfield-Systems Verbesserung der akustischen Signalqualität Seite -37- Fachberatung im Internet Schauen Sie doch mal rein! Infothek, z.b. Info-Blatt AVWS Artikel zur Wirksamkeit der Arbeit in Sprachheilkindergärten in L.O.G.O.S. interdisziplinär (Flöther, Schlüter, Bruns) Beobachtungsbogen: Hören und Sprechen Alter: 0-2 Jahre Alter: 0-5 Jahre Ausgewählte Links zu Hören und Sprache Beratung und Fortbildung Informationen zu Veranstaltungen Veranstaltung in Edewecht zu AVWS (Artikel Flöther, Behrens, Rink-Ludwig) Seite