Telemedizinische Betreuung von intensivmedizinischen Stationen. Univ.-Prof. Dr. med. Gernot Marx, FRCA

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1 Telemedizinische Betreuung von intensivmedizinischen Stationen Univ.-Prof. Dr. med. Gernot Marx, FRCA

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4 Intelligente Gesundheitsnetze Digitale Infrastrukturen AG2 des Nationalen IT Gipfels

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6 Telemedizinzentrum Aachen Sprecher Univ.-Prof. Dr. med. Gernot Marx, FRCA Tel.: Fax: Internet: Kontakt-Formular - Telemedizinzentrum Aachen Innovation trifft Kompetenz

7 Telemedizinzentrum Sektorenübergreifendes Portfolio Präklinische Notfallmedizin TemRas Intensivmedizin TeleIntensivMedizin (TIM) Mehrstufiges Konzept von Telekonsil bis 24h Mitbetreuung THALEA Kardiologie Schwerpunkt Herzinsuffizienz Tele-Monitoring (implantiert/extrakorporal) Traumaversorgung TIRA Schnittstelle Akutversorgung-Rehabilitation, insbesondere für ältere Patienten Traumanetzwerk

8 Auszeichnungen Telemedizinzentrum ist Ort des Fortschritts in NRW 2015

9 Intensivmedizin

10 Verteilung Intensivbetten nach Krankenhausgröße Anzahl % Krankenhäuser mit ITS ,0 Betten ITS Betten ,3 Patienten ITS Patienten ,2 Belegungstage ITS Belegungstage ,5 KH % KH Betten 21% % Verteilung der ITS Betten in Deutschland 2013 KH <200 Betten 14% KH 200 bis 499 Betten 32% Stand 2013

11 Höherer Anteil an Intensivbetten in Unikliniken Quelle: Statistisches Bundesamt: Grunddaten der Krankenhäuser 2012; Projektteam WMC Healthcare

12 Intensivmedizin: Volumenbetrachtung Fall/CM-Anteil 25% 20% 15% 10% 5% 0% UK Aachen UK Bonn UK Düsseldorf UK Essen UK Köln UK Münster UK BRD Fälle (%) 2,2% 2,0% 1,7% 1,7% 2,0% 1,8% 1,6% CM (%) 21,4% 20,0% 16,6% 15,7% 15,8% 15,4% 15,2%

13 Sterblichkeit - Sepsis Sepsis schwere Sepsis septischer Schock ITS Sterblichkeit 509/1483 (34.3%) 114/525 (21.7%) 395/958 (41.2%) KH Sterblichkeit* 579/1433 (40.4%) 137/505 (27.1%) 442/928 (47.6%)

14 Demographische Entwicklung

15 Notwendigkeit Teleintensivmedizin! Epidemiologische Herausforderung Intensivmedizin ist (über)lebenswichtig Sicherstellung der Versorgung Dezentralisierte medizinische Leistungserbringung

16 Telemedizin Konzept und Idee Vitaldatenübertragung und/oder Videostream Telemedizinzentrum EFA/PDMS Klinik in der Peripherie Videokonferenz und/oder Fernbefundung, gemeinsame Visite

17 Lilly C. et al. JAMA 2011;305: Qualitätssteigerung Vermeidung Komplikationen 14% 12% 10% 8% 6% 13,0% Epidemiologie Sepsis in 2010 Fälle Tode Mortalität R65.0 Sepsis % R65.1 akute Sepsis % R57.2 Septischer Schock % 4% Quelle: Statistisches Bundesamt Krankenhauskosten R65.1 in 2010 (in ) 2% 0% 1,6% Pneumonie Keine Telemedizin 1,0% 0,6% Blutvergiftung (Sepsis) Tele-Intensivmedizin Pro Fall Alle Fälle Überlebende Verstorbene 50, Summe N/A Quelle: Association of company health insurance funds

18 Lilly CM. et al. Crit Care Med 2014 in press Critical Care Telemedicine: Evolution and State of the Art (1) 11% aller non-federal ITS-Betten telemedizinisch unterstützt

19 Überzeugende Evidenz für Teleintensivmedizin Prospektive Studie mit Intensivpatienten Prä/Post Design Intensivpatienten vor der Einführung der Telemedizin versus Patienten Post 56 ICU 32 Krankenhäuser Lilly CM. et al. CHEST 2014; 145:

20 Lilly CM. et al. CHEST 2014; 145: Outcome: Reduktion der Liegedauer 0-0,5-1 -1,5 7 Tage in ICU 14 Tage in ICU 30 Tage in ICU -0,5-1, ,5-3 -2,5-3,5-4 -3,6-4,5-5 ICU Tage -4,5 Krankenhaus Tage

21 Teleintensivmedizin & Outcome Lilly CM. et al. CHEST 2014; 145:

22 Teleintensivmedizin & Outcome Lilly CM. et al. CHEST 2014; 145:

23 Umsetzung der Erfolgsfaktoren in der Teleintensivmedizin (1) Intensivmedizinischer Experte beurteilt den Patienten innerhalb von 1 Stunde (2) Daten plus klinisches Bild (3) Höhere Adhärenz zu leitliniengerechter Therapie (4) Prompte Reaktion auf Alarme (3 Minuten) (5) Regelmäßige interdisziplinäre Visiten (6) Effektive ICU leadership Lilly CM. et al. CHEST 2014; 145:

24 Lilly C. et al. JAMA 2011;305: Qualitätssteigerung Langzeitnutzen 60,0% 53,4% 50,0% 45,9% 40,0% nach Hause 30,0% 20,0% 23,8% 17,6% Reha oder long-term care facility 10,0% 0,0% Keine Telemedizin Tele-Intensivmedizin

25 TIM Tele-ICU Mobil Cisco GmbH St. Elisabeth-KH Jülich Franziskus Hospital Aachen KHx überregional Health Care IT Network T-Systems Tele-ICU Zentrale UKA Cisco GmbH Health Care IT

26 TIM Förderer MGEPA NRW Ziel-2-Programm Co-Finanzierung aus dem EFrE Rahmenprogramm Förderdauer 33 Monate Projektvolumen ca. 2 Mio

27 Klinik für Operative Intensivmedizin und Intermediate Care 103 Intensivbetten 75 Beatmungsbetten, 6 Betten für Schwerbrandverletzte 18 Weaning Betten 28 IMC Betten 15 Oberärzte, 50 Fach- und Assistenzärzte, 350 Pflegekräfte ca Patienten/Jahr Schwerpunkte: - Sepsis - ARDS/ECMO - Verbrennungsintensivmedizin - Weaning - Telemedizin

28 TIM Projekt: Akzeptanz bei Patientinnen & Patienten Mit freundlicher Genehmigung des Patienten

29 Anteil TIM Projekt Aktuelle Projektdaten TIM Hohe Akzeptanz bei Patientinnen, Patienten & Angehörigen 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% TIM-Produktivbetrieb Dez 13 - Juni 2015 Anzahl Patientinnen und Patienten Gesamtanzahl Dez 13 - Juni Intensivmedizinische Televisiten 4373 Diagnostische Empfehlungen 679 Therapeutische Empfehlungen 942 Sepsisdetektionen- schwere Sepsis & Sept.Schock 177 Anzahl Televisiten, Empfehlungen und Sepsisdetektionen Eine zusätzliche Tele-Visite verbessert die Behandlung Mein "Heimatkrankenhaus" sollte weiterhin Teleintensivmedizin anbieten

30 TIM Zahlen und Fakten

31 Chance für Deutschland TIM-Ergebnis: Intensivexperte rund um die Uhr Qualitätssteigerung Effektivitätssteigerung Zukunftssicherung: TIM-Modellregion Nationales Alleinstellungsmerkmal

32 Auszeichnungen TIM wird als bestes Telemedizinprojekt 2014 in Deutschland ausgezeichnet

33 Chancen für Deutschland 3 in 1: Sicherung der Versorgung Aufbau Qualitätsnetzwerk Evidenzgenerierung/Versorgungsforschung Finanzierung

34 TIM: Vom Projekt in die Regelversorgung Erfolgreiche Verhandlung mit VEKD Interessierte Kliniken in der Region identifiziert & ausgewählt gemeinsam mit Kostenträgern Finanzierung beginnt am Entwicklung eines Betriebskonzepts und Komplexziffer Kalkulationsmodell für 5 Kliniken mit 60 Intensivbetten jährliche Patientenzahl ca Tele- Intensivpatienten-Patienten

35 Was Teleintensivmedizin nicht ist Alternative zu ärztlicher Präsenz vor Ort Fern- und Wunderheilung in letzter Minute Zeitersparnis

36 Marx G. & Koch T. Anästh Intensivmed 2015;56: Indikationen für Telekonsil in der Intensivmedizin

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38 Marx G. & Koch T. Anästh Intensivmed 2015;56: Indikationen für Telekonsil in der Intensivmedizin

39 Marx G. & Koch T. Anästh Intensivmed 2015;56: Ausstattungskriterien für periphere KH

40 Qualitätssicherung

41 Das Ziel: Messbare Qualitätsverbesserung Strukturen schaffen und optimieren Personalvoraussetzungen Quantitativ und qualitativ Prozesse organisieren/optimieren/standardisieren Ergebnisse messen und veröffentlichen

42 Erfolgskriterien für Telemedizin Marx G. & Koch T. Anästh Intensivmed 2015;56:

43 Hürden für die Telemedizin Regulatorische Ebene (mehr Rechtssicherheit) ehealth Gesetz Versorgungsstärkungsgesetz 291 a SGB V Telematikinfrastruktur Ambulanter/Stationärer Sektor Haftungsrecht Fernbehandlungsverbot Standard-basierte internationale Interoperabilität Elektronische Gesundheitskarte KV-Safenet Elektronische Fallakte Technische Standards (IHE, HL-7, DICOM)

44 Teleintensivmedizin Ein Versorgungsmodell für die Zukunft! Epidemiologische Herausforderung Intensivmedizin ist (über)lebenswichtig Sicherstellung der Versorgung Dezentralisierte medizinische Leistungserbringung

45 Politikerinnen

46 WIN WIN Telemedizin WIN WIN

47 Telemedizinzentrum Aachen www. telemed.ac.de