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1 EBM-Nr. EBM-Punkte / Euro Herausgeber und Autoren... XIV Abkürzungsverzeichnis... XV Vorwort... XVIII Auf einen Blick: Neues zum EBM XX EBM zum und Änderungen zum , die vor unserem Redaktionsschluss bekannt waren... XX Praxisassistenten und PFG-Zuschlag ab XXII Ambulante spezialfachärztliche Versorgung (ASV)...XXIV Immer wieder die Frage: Was dürfen die Fachgruppen abrechnen?...xxv I Allgemeine Bestimmungen Berechnungsfähige Leistungen, Gliederung und Struktur 1.1 Bezug der Allgemeinen Bestimmungen Zuordnung der Gebührenordnungspositionen in Bereiche Zuordnung von Gebührenordnungspositionen zu Versorgungsbereichen Berechnungsfähige Gebührenordnungspositionen einer Arztgruppe Qualifikationsvoraussetzungen Arztgruppenübergreifende allgemeine Gebührenordnungspositionen Arztgruppenspezifische Gebührenordnungspositionen Arztgruppenübergreifende bei speziellen Voraussetzungen berechnungsfähige Gebührenordnungspositionen (Arztgruppenübergreifende spezielle Gebührenordnungspositionen Zeitbezogene Plausibilitätsprüfung Berechnungsfähige Kostenpauschalen bei Versendung von Berichten und Briefen Erbringung der Leistungen 2.1 Vollständigkeit der Leistungserbringung Fakultative Leistungsinhalte Unvollständige Leistungserbringung Inhaltsgleiche Gebührenordnungspositionen Berichtspflicht Ausnahme von der Berichtspflicht Beauftragung zur Erbringung von in berechnungsfähigen Versicherten-, Grundoder Konsiliarpauschalen enthaltenen Teilleistungen Persönliche Leistungserbringung Ausübung der vertragsärztlichen Tätigkeit durch ermächtigte Ärzte, ermächtigte Krankenhäuser bzw. ermächtigte Institute Behandlungs-, Krankheits-, Betriebsstätten- und Arztfall 3.1 Behandlungsfall Krankheitsfall Betriebsstättenfall Arztfall Berechnung der Gebührenordnungspositionen 4.1 Versicherten-, Grund- oder Konsiliarpauschale Diagnostische bzw. therapeutische Gebührenordnungspositionen Spezifische Voraussetzungen zur Berechnung Arzt-Patienten-Kontakt Räumliche und persönliche Voraussetzungen Mindestkontakte Arztpraxisübergreifende Tätigkeit Altersgruppen Labor V

2 4.3.7 Operative Eingriffe Fachärztliche Grundversorgung Berufsausübungsgemeinschaften, Medizinische Versorgungszentren und angestellte Ärzte 5.1 Berechnungsfähige Gebührenordnungspositionen Kennzeichnungspflicht Aufhebung von Nebeneinanderberechnungsausschlüssen Vertragsärzte, die ihre Tätigkeit unter mehreren Gebietsbezeichnungen ausüben oder auch als Vertragszahnärzte zugelassen sind 6.1 Höhe der Versicherten-, Grund- bzw. Konsiliarpauschale Berechnungsfähige Gebührenordnungspositionen Nebeneinanderberechnung von Gebührenordnungspositionen der Abschnitte 4.4, 4.5 und/oder Gleichzeitige Teilnahme an der vertragszahnärztlichen Versorgung Kosten 7.1 In den Gebührenordnungspositionen enthaltene Kosten Nicht berechnungsfähige Kosten Nicht in den Gebührenordnungspositionen enthaltene Kosten Berechnung von nicht in den Gebührenordnungspositionen enthaltenen Kosten II Arztgruppenübergreifende allgemeine Gebührenordnungspositionen Kapitel Bereich EBM-Nrn. 1 Allgemeine Gebührenordnungspositionen 1.1 Aufwandserstattung für die besondere Inanspruchnahme des Vertragsarztes durch einen Patienten Gebührenordnungspositionen für die Versorgung im Notfall und im organisierten ärztlichen Not(-fall)dienst Grundpauschalen für ermächtigte Ärzte, Krankenhäuser bzw. Institute Besuche, Visiten, Prüfung der häuslichen Krankenpflege, Verordnung besonderer Behandlungsmaßnahmen, Verwaltungskomplex, telefonische Beratung, Konsultationspauschale, Verweilen Ambulante praxisklinische Betreuung und Nachsorge Schriftliche Mitteilungen, Gutachten Gesundheits- und Früherkennungsuntersuchungen, Mutterschaftsvorsorge, Empfängnisregelung und Schwangerschaftsabbruch (vormals Sonstige Hilfen) Früherkennung von Krankheiten bei Kindern Früherkennung von Krankheiten bei Erwachsenen Früherkennung von Brustkrebs durch Mammographie- Screening Mutterschaftsvorsorge Empfängnisregelung Sterilisation Schwangerschaftsabbruch Gebührenordnungspositionen bei Substitutionsbehandlung und diamorphingestützter Behandlung der Drogenabhängigkeit Allgemeine diagnostische und therapeutische Gebührenordnungspositionen 2.1 Infusionen, Transfusionen, Reinfusionen, Programmierung von Medikamentenpumpen Tuberkulintestung Kleinchirurgische Eingriffe, Allgemeine therapeutische Leistungen Diagnostische Verfahren, Tests Physikalisch-therapeutische Gebührenordnungspositionen VI

3 EBM-Nr. EBM-Punkte / Euro III Arztgruppenübergreifende bei spezifischen Voraussetzungen berechnungsfähige Gebührenordnungspositionen III.a Hausärztlicher Versorgungsbereich 3 Hausärztlicher Versorgungsbereich 3.1 Präambel Gebührenordnungspositionen der allgemeinen hausärztlichen Versorgung Hausärztliche Versichertenpauschalen, Versorgungsbereichsspezifische Vorhaltung Chronikerpauschale, Gesprächsleistung Besondere Leistungen Hausärztliche geriatrische Versorgung Palliativmedizinische Versorgung Versorgungsbereich Kinder- und Jugendmedizin 4.1 Präambel Gebührenordnungspositionen der allgemeinen Kinder- und Jugendmedizin Pädiatrische Versichertenpauschalen, Versorgungsbereichsspezifische Vorhaltung Chronikerpauschalen, Gesprächsleistung Besondere Leistungen Sozialpädiatrische Versorgung Palliativmedizinische Versorgung Gebührenordnungspositionen der schwerpunktorientierten Kinder- und Jugendmedizin Gebührenordnungspositionen der Kinder-Kardiologie Neuropädiatrische Gebührenordnungspositionen Gebührenordnungspositionen der pädiatrischen Hämatologie und Onkologie Pädiatrische Gebührenordnungspositionen mit Zusatzweiterbildung Pädiatrisch-gastroenterologische Gebührenordnungspositionen Pädiatrisch-pneumologische Gebührenordnungspositionen Gebührenordnungspositionen der pädiatrischen Rheumatologie Gebührenordnungspositionen der pädiatrischen Nephrologie und Dialyse Gebührenordnungspositionen der pädiatrischen Endokrinologie und Diabetologie III.b Fachärztlicher Versorgungsbereich 5 Anästhesiologische Gebührenordnungspositionen 5.1 Präambel Anästhesiologische Grundpauschalen Diagnostische und therapeutische Gebührenordnungspositionen Anästhesien und Analgesien im Zusammenhang mit der Erbringung von Leistungen des Abschnitts Augenärztliche Gebührenordnungspositionen 6.1 Präambel Augenärztliche Grundpauschalen Diagnostische und therapeutische Gebührenordnungspositionen Chirurgische, kinderchirurgische und plastisch-chirurgische Gebührenordnungspositionen 7.1 Präambel Chirurgische Grundpauschalen Diagnostische und therapeutische Gebührenordnungspositionen VII

4 8 Frauenärztliche, geburtshilfliche und reproduktionsmedizinische Gebührenordnungspositionen 8.1 Präambel Frauenärztliche Grundpauschalen Diagnostische und therapeutische Gebührenordnungspositionen Geburtshilfe Reproduktionsmedizin Hals-Nasen-Ohrenärztliche Gebührenordnungspositionen 9.1 Präambel Hals-Nasen-Ohrenärztliche Grundpauschalen Diagnostische und therapeutische Gebührenordnungspositionen Hautärztliche Gebührenordnungspositionen 10.1 Präambel Hautärztliche Grundpauschalen Diagnostische und therapeutische Gebührenordnungspositionen Humangenetische Gebührenordnungspositionen 11.1 Präambel Humangenetische Grundpauschalen Diagnostische Gebührenordnungspositionen Indikationsbezogene molekulargenetische Stufendiagnostik Untersuchungen bei Risikoallelen Untersuchungen bei monogenen Erkrankungen Laboratoriumsmedizinische Gebührenordnungspositionen 12.1 Präambel Laboratoriumsmedizinische Pauschalen Gebührenordnungspositionen der Inneren Medizin 13.1 Präambel Gebührenordnungspositionen der allgemeinen internistischen Grundversorgung Internistische Grundpauschalen Allgemeine internistische Gebührenordnungspositionen Schwerpunktorientierte internistische Versorgung Angiologische Gebührenordnungspositionen Endokrinologische Gebührenordnungspositionen Gastroenterologische Gebührenordnungspositionen Hämato-/Onkologische Gebührenordnungspositionen Kardiologische Gebührenordnungspositionen Gebührenordnungspositionen der Nephrologie und Dialyse Pneumologische Gebührenordnungspositionen Gebührenordnungspositionen der Rheumatologie Gebührenordnungspositionen der Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie 14.1 Präambel Kinder- und jugendpsychiatrische und -psychotherapeutische Grundpauschalen Diagnostische und therapeutische Gebührenordnungspositionen Gebührenordnungspositionen der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie 15.1 Präambel Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgische Grundpauschalen Diagnostische und therapeutische Gebührenordnungspositionen Neurologische und neurochirurgische Gebührenordnungspositionen 16.1 Präambel Neurologische Grundpauschalen Diagnostische und therapeutische Gebührenordnungspositionen VIII

5 EBM-Nr. EBM-Punkte / Euro 17 Nuklearmedizinische Gebührenordnungspositionen 17.1 Präambel Nuklearmedizinische Konsiliarpauschalen Diagnostische und therapeutische Gebührenordnungspositionen Orthopädische Gebührenordnungspositionen 18.1 Präambel Orthopädische Grundpauschalen Diagnostische und therapeutische Gebührenordnungspositionen Pathologische Gebührenordnungspositionen 19.1 Präambel Pathologische Konsiliarpauschalen Diagnostische Gebührenordnungspositionen Gebührenordnungspositionen der Fachärzte für Sprach-, Stimm- und kindliche Hörstörungen 20.1 Präambel Phoniatrische und pädaudiologische Grundpauschalen Diagnostische und therapeutische Gebührenordnungspositionen Psychiatrische und Psychotherapeutische Gebührenordnungspositionen (Psychiater) 21.1 Präambel Psychiatrische und nervenheilkundliche Grundpauschalen Diagnostische und therapeutische Gebührenordnungspositionen Gebührenordnungspositionen der Psychosomatischen Medizin und Psychotherapie (Fachärzte für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie) 22.1 Präambel Psychotherapeutisch-medizinische Grundpauschalen Diagnostische und therapeutische Gebührenordnungspositionen Psychotherapeutische Gebührenordnungspositionen (Ärztliche und psychologische Psychotherapeuten, Kinder- und Jugendlichenpsycho therapeuten) 23.1 Präambel Psychotherapeutische Grundpauschalen Therapeutische Gebührenordnungsposition Radiologische Gebührenordnungspositionen 24.1 Präambel Radiologische Konsiliarpauschalen Strahlentherapeutische Gebührenordnungspositionen 25.1 Präambel Strahlentherapeutische Konsiliarpauschalen Diagnostische und therapeutische Gebührenordnungspositionen Therapie gutartiger Erkrankungen mittels Weichstrahl- oder Orthovolttherapie Hochvolttherapie (mindestens 1MeV) Brachytherapie Bestrahlungsplanung Urologische Gebührenordnungspositionen 26.1 Präambel Urologische Grundpauschalen Diagnostische und therapeutische Gebührenordnungspositionen Gebührenordnungspositionen der Physikalischen und Rehabilitativen Medizin 27.1 Präambel Physikalisch rehabilitative Grundpauschale Diagnostische und therapeutische Gebührenordnungspositionen IX

6 IV Arztgruppenübergreifende spezielle Gebührenordnungspositionen Spezielle Versorgungsbereiche 30.1 Allergologie Allergie-Testungen Provokations-Testungen Hyposensibilisierungsbehandlung Chirotherapie Neurophysiologische Übungsbehandlung Physikalische Therapie Phlebologie Proktologie Schmerztherapie Schmerztherapeutische Versorgung chronisch schmerzkranker Patienten Andere schmerztherapeutische Behandlungen Körperakupunktur Soziotherapie Schlafstörungsdiagnostik Leistungen der spezialisierten Versorgung HIV-infizierter Patienten gemäß Qualitätssicherungsvereinbarung nach 135 Abs. 2 SGB V Neuropsychologische Therapie gemäß der Nr. 19 der Anlage 1 Anerkannte Untersuchungs- oder Behandlungsmethoden Spezielle Diagnostik und Eradikationstherapie im Rahmen von MRSA Diagnostik und ambulante Eradikationstherapie bei Trägern mit Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus (MRSA) Labormedizinischer Nachweis von Methicillinresistentem Staphylococcus aureus (MRSA) Gebührenordnungspositionen für ambulante Operationen, Anästhesien, präoperative, postoperative und orthopädisch-chirurgisch konservative Leistungen 31.1 Präoperative Gebührenordnungspositionen Präambel Präoperative Gebührenordnungspositionen Die Leistungen der Gebührenpositionen für ambulantes Operieren, Anästhesie, praeoperative und fachärztliche postoperative Gebührenpositionen der Kapitel bis und bis wurden wegen des großen Umfangs nicht mit Kommentaren aufgenommen. Sie sind aber kommentiert und mit den OPS-Codierungen im Internet unter schnell zu erreichen 31.2 Ambulante Operationen Präambel Orthopädisch-chirurgisch konservative Gebührenordnungspositionen Präambel Orthopädisch-chirurgisch konservative Gebührenordnungspositionen Laboratoriumsmedizin, Molekulargenetik und Molekularpathologie 32.1 Grundleistungen Allgemeine Laboratoriumsuntersuchungen Basisuntersuchungen Mikroskopische Untersuchungen Physikalische oder chemische Untersuchungen Gerinnungsuntersuchungen Funktions- und Komplexuntersuchungen Immunologische Untersuchungen und Untersuchungen auf Drogen X

7 EBM-Nr. EBM-Punkte / Euro Mikrobiologische Untersuchungen Laborpauschalen im Zusammenhang mit präventiven Leistungen Spezielle Laboratoriumsuntersuchungen, molekulargenetische und molekularpathologische Untersuchungen Mikroskopische Untersuchungen Funktionsuntersuchungen Gerinnungsuntersuchungen Klinisch-chemische Untersuchungen Immunologische Untersuchungen Blutgruppenserologische Untersuchungen Infektionsimmunologische Untersuchungen Parasitologische Untersuchungen Mykologische Untersuchungen Bakteriologische Untersuchungen Virologische Untersuchungen Molekularbiologische Untersuchungen Molekulargenetische Untersuchungen Ultraschalldiagnostik Diagnostische und interventionelle Radiologie, Computertomographie und Magnetfeld- Resonanz-Tomographie 34.1 Präambel Diagnostische Radiologie Schädel, Halsweichteile Thorax, Wirbelsäule, Myelographie Röntgenaufnahmen von Teilen von Skelett, Kopf, Schultergürtel, Extremitäten, Becken, Weichteile; Arthrographien Röntgenuntersuchung des Thorax und Abdomens Urogenitalorgane Gangsysteme Mammographie Durchleuchtungen/Schichtaufnahmen Gefäße Computertomographie Neurocranium und Wirbelsäule Gesichtsschädel, Schädelbasis, Halsweichteile Thorax Abdomen, Retroperitoneum, Becken Extremitäten, angrenzende Gelenke Bestrahlungsplanung CT Magnet-Resonanz-Tomographie Neurocranium und Wirbelsäule Gesichtsschädel, Schädelbasis, Halsweichteile Thorax Abdomen, Retroperitoneum, Becken Extremitäten, angrenzende Gelenke Bestrahlungsplanung MRT MRT-Angiographien Nicht vaskuläre interventionelle Maßnahmen Osteodensitometrie Leistungen gemäß den Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses über die Durchführung der Psychotherapie (Psychotherapie-Richtlinien) 35.1 Nicht antragspflichtige Leistungen Antragspflichtige Leistungen Psychodiagnostische Testverfahren XI

8 36 Belegärztliche Operationen, Anästhesien, postoperative Überwachung und konservativ belegärztlicher Bereich 36.1 Präambel Belegärztliche Operationen Präambel Die Leistungen der belegärztlichen Operationen, Anästhesien, postoperative Überwachung der Kapitel bis wurden wegen des großen Umfangs nicht mit Kommentaren aufgenommen. Sie sind aber kommentiert und mit den OPS-Codierungen im Internet unter abrechnung_ratiopharm/ schnell zu erreichen V Kostenpauschalen Kostenpauschalen 40.1 Präambel Kostenpauschalen für Versandmaterial, Versandgefäße usw. sowie für die Versendung bzw. den Transport von Untersuchungsmaterial, Röntgenaufnahmen und Filmfolien Kostenpauschale für die Versendung bzw. den Transport von Briefen, Szintigrammen und/oder schriftlichen Unterlagen, Kosten pauschale für Telefax Kostenpauschalen für Krankheitsbericht, Kurplan, Fotokopien, Testbriefchen, Bezug von Harnstoff oder Mifepriston, Einmalsklerosierungsnadeln, für Besuche durch Mitarbeiter Leistungsbezogene Kostenpauschalen bei Herzkatheteruntersuchungen und koronaren Rekanalisationsbehandlungen Leistungsbezogene Kostenpauschalen für interventionelle Eingriffe Leistungsbezogene Kostenpauschalen für Radionuklide Leistungsbezogene Kostenpauschalen für ophtalmologische Eingriffe Leistungsbezogene Kostenpauschalen für endoskopische Gelenkeingriffe inklusive Arthroskopielösungen Leistungsbezogene Kostenpauschalen für Sach- und Dienstleistungen bei Behandlung mit renalen Ersatzverfahren und extrakorporalen Blutreinigungsverfahren Leistungsbezogene Kostenpauschalen für Sachkosten der Strahlentherapie Leistungsbezogene Kostenpauschalen im Rahmen des Mammographie- Screening VI Anhänge Verzeichnis der nicht gesondert berechnungsfähigen Leistungen Zuordnung der operativen Prozeduren nach 295 SGB V (OPS) zu den Leistungen der Kapitel 31 und Angaben für den zur Leistungserbringung erforderlichen Zeitaufwand des Vertragsarztes gemäß 87 Abs. 2 S. 1 SGB V in Verbindung mit 106a Abs. 2 SGB V Verzeichnis nicht oder nicht mehr berechnungsfähiger Leistungen Anhang zum Abschnitt VII Ausschließlich im Rahmen der ambulanten spezi al fachärztlichen Versorgung (ASV) berechnungsfähige Gebührenordnungspositionen Gebührenordnungspositionen der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) XII

9 EBM-Nr. EBM-Punkte / Euro 50.1 Diagnostische und therapeutische Gebührenordnungspositionen gemäß der Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses über die ambulante spezialfachärztliche Versorgung nach 116b SGB V: Anlage 2 a) Tuberkulose und atypische Mykobakteriose Rechtsprechung: Urteile zu GKV-Abrechnungen und Behandlungen Grundsätze bei GKV-Abrechnung Behandlungen Einzelfälle Urteile zu Methoden der Alternativen Medizin im GKV-Bereich Literatur und Internet Stichwortverzeichnis Stichwortverzeichnis Stichwortverzeichnis XIII

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