Transkript

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11 Vahlensieck Radiologie Haydnhaus Bonn 12/01 MRT Grad 0 Grad I Grad II Grad III Grad IV Modifiziert nach Lotysch Grad V Mazeration

12 Meniskusrisse Klassifizierung Vahlensieck Radiologie Haydnhaus Bonn 12/01

13 Vahlensieck Radiologie Haydnhaus Bonn 12/01

14 Vahlensieck Radiologie Haydnhaus Bonn 12/01

15 Vahlensieck Radiologie Haydnhaus Bonn 12/01

16 Vahlensieck Radiologie Haydnhaus Bonn 12/01

17 VKB

18 Femurkondylusimpression Normale Mulde Vertiefte Mulde

19 Vahlensieck Radiologie Haydnhaus Bonn 12/01 VKB Avulsion Marködem bei Insertionstendopathie oder Avulsionsödem Ödem in der Interkondylarregion und fehlende Abbildung des VKB bei Abriß

20 Innenband Vahlensieck Radiologie Haydnhaus Bonn 12/01

21

22 Vahlensieck Radiologie Haydnhaus Bonn 12/01 Patellaluxation Tuberkulum adduktorium 9 1 M. adduktor magnus

23 Hoffakontusion, -fraktur Lig. mucosum Abriss Vahlensieck Radiologie Haydnhaus Bonn 12/01

24 Flake fracture versus Chondropathie Knorpel

25

26 Okkulte Fraktur Kontusion Lipohämoarthros Vahlensieck Radiologie Haydnhaus Bonn 12/01

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39 Bursa iliotibialis

40

41

42 MENISKUSRISSE Disloziertes Fragment Disloziertes Fragment Stumpfer Innenmeniskus- Rest

43 Osteochondrale Läsion a Degenerativ b Traumatisch c

44 VKB Avulsion Marködem bei Insertionstendopathie oder Avulsionsödem Ödem in der Interkondylarregion und fehlende Abbildung des VKB bei Abriß

45 Femurkondylusimpression Normale Mulde Vertiefte Mulde

46 Laterales Trauma a) Posterior b) Anterior

47 Patellaluxation Tuberkulum adduktorium 9 1 M. adduktor magnus

48 Lig. meniscomeniscale obliquus PCR PCR 4 % Sanders 1999

49 Untersuchungstechnik SAG TSTIR 256 Matrix 180 FOV SAG PD TSE 512 Matrix 140 FOV COR PD TSE FetSat 512 Matrix 160 FOV Ax PD TSE FatSat 512 Matrix 140 FOV

50 Fehlerquellen (Pitfalls) Teilvolumenartefakt Pulsationsartefakte Magic angle Artefakte Anatomische Varietäten Lig. transversum Lig. meniscofemorale ant. u. post. Lig. meniscomeniscale obliquus

51 Kniebinnenschaden Sensitivität Spezifität Hochfeld % 95 % Offenes Niederfeld % 90 % Vahlensieck, Schnieber, RöFo 2000

52 KLASSIFIKATIONSSYSTEME KNORPELLÄSIONEN Noyes 1989 (Form, Größe, Tiefe, Lokalisation) Outerbridge (Tiefe) Bauer (Form) International Cartilage Repair Society 1997 (Größe, Tiefe, Lokalisation, Korrespondierende Fläche)

53 Therapie Knorpelschaden Zuwarten Chondroprotektiva (Glukosamine, Chondroitinsulfat, Hyaluronsäure) Lavage, Debridement, Kürettage Abrasion Arthroplastik Knochenstimulation (Bohrungen, Mikrofrakturierung) Carbonfaserbeschichtung Transplantationen (Knorpel, Knochen-Knorpel, Periost)

54 Autologe Osteochondrale Transplantation Vorteile Arthroskopisch durchführbar, Technische Handhabung Keine Übertragung von Krankheiten Lange Chondrozytenüberlebenszeit Nachteile Begrenzte Verfügbarkeit des Materials Defektbildung an der Entnahmestelle Lange Rehabilitatioszeit

55 INDIKATIONEN AUTOLOGE KNORPEL- KNOCHENTRANSPLANTATION Osteochondrale und chondrale Defekte Grad III bis IV von 1-9 cm2 in der Belastungszone OD III und IV Hauptsächlich Femur und Patella aber auch Talus, Ellenbogen und Schulter Imhoff et al.osteochondrale autologe Transplantation an verschiedenen Gelenken. Orthopäde 28 (1999) 33-44

56 KONTRAINDIKATION AOT Alter (über Jahren) Generalisierte Arthrose

57 TECHNIK AOT Entnahme wenig belastete Zone der gleichen oder Gegenseite (proximaler medialer oder lateraler Femurkondylus, Notch) Spenderzylinder 1mm größer als Empfängerzylinder Mitversorgung prädisponierender Erkrankungen (Instabilität, Achsfehlstellungen, Patellamalalignement) Ein oder mehrere Zylinder Zylindertiefe mm

58

59 ERGEBNISSE AOT Vielversprechend, Verbesserung in 80-90% Nach 3 Jahren Bobic Orthopäde 28 (1999) 19-25

60 KOMPLIKATIONEN DER AOT Inkongruenz primär durch Zylinderkonfiguration, sekundär durch Sinterung Knorpeldefekt im Spenderzylinder, Zylinderbruch, Schmerzen an der Entnahmestelle (relativ häufig) Nekrosen

61 STELLENWERT DER MRT BEI DER AOT Präoperative Beurteilung der Spenderregion sowie erste Größenbeurteilung der Empfängerdefektzone Postoperativ Knorpelkongruenz, evtl. Sinterungen und Vitalitätsbeurteilung mittels Kontrastmittel Unterschiedliche Tide-Mark Level sind normal

62

63

64

65 Bone Bruise - Quetschung, Prellung Plica mediopatellaris Plica lateralis patellae Plica alaris Axiale Schnittführung Meniskopathie Typ II versus Typ III Erguß Plica mediopatellaris Plica mediopatellaris Sagittale, paramediane Schnittführung Innenmeniskus

66 Protokoll Indikation Kind Erwachsene: Kreuzbänder KNIE Meniskopathie Kollateral- und OD (Früh, Staging) Stressreaktion Chondropathie Allgemein: Unklarer Schmerz, Okkulte Fraktur, Tumorstaging (auch Ganglienlokalisation)

67 HILFSLINIEN KREUZBANDPLASTIK a b c

68 RESULTS Medial gastrocnemic bursa 42 / 78 (53,8%) positive correlation with effusion (p = 0,0016)

69 RESULTS Gastrocnemic-semimembranosus semimembranosus bursa 20 / 78 (25,6%), 12 Baker cysts no correlation with effusion

70 RESULTS Profound infrapatellar bursa 17 / 78 (21,8%) no correlation with effusion

71 RESULTS Tibio-semimembranosus bursa 3 / 78 (4%) no correlation with effusion

72 RESULTS Lateral gastrocnemic bursa 2 / 78 (2,6%) no correlation with effusion

73 RESULTS Prepatellar bursa 5 / 78 (6,4%) no correlation with effusion