Krankenhausmanagement

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Hermann Simen
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1 Ethik: Stresstest für das Krankenhausmanagement Karl H. Wehkamp HAW Hamburg und MSH Medical School Hamburg Kai Wehkamp Universitätsklinikum Schleswig Holstein Campus Kiel 2

2 Das Ziel Ermittlung Darstellung Gewährleistung von Qualität der Krankenhausversorgung 3

3 Qualität? Beschaffenheit Werthaftigkeit Das, was gut ist! Ein Leitziel! Wichtig: Was soll als Qualität gelten? Welche Qualitätsmerkmale sind von Bedeutung? Wer entscheidet, was als Qualität gilt? 4

4 Qualitätsdimensionen Medizinische Versorgungsqualität Patientensicherheit Patienten und Angehörigenzufriedenheit Einweiserzufriedenheit 5. Dimension oder Querschnitts Dimension: Ethik Werte 5

5 Ethik: Wächter der Werte Berater bei Entscheidungen Das explizite Werteprofil der Medizin und Pflege Das explizite Werteprofil unseres Gesundheitssystems Das explizite Werteprofil des Krankenhausunternehmens und des Trägers 6

6 Ethik und Qualität Mdii Medizin muss nicht ihtnur gut ausgeführt werden, sie muss auch stimmen Nicht nur Prozess und Ergebnisqualitätsind sind wichtig, sondern zu allererst die Indikationsqualität Wird das und NUR das am Patienten gemacht, was dessenwohl befördert? Wird verhindert, dass andere Ziele und Interessen sich zu Lasten des Patientenwohls durchsetzen? ( Wirtschaftliche Interessen, Karriere, Ausbildung, Forschung usw.) 7

7 Ethik, Qualität und Vertrauen Ethik dfii definiert die Voraussetzungen, die ein Arzt und auch ein Krankenhaus erfüllen muss, damit Menschen Vertrauen entwickeln können. Ethik ist aktiver Vertrauensschutz. Ethik muss beitragen zur Sicherung einer umfassenden Qualität, damit Vertrauen und Vertrauen in Vertrauen (N.Luhmann) möglich wird. 8

8 Ethik und Organisation Verankerung in Unternehmensphilosophie und Leitbild Verpflichtung des Managements auf Ziele und Werte. Unternehmens / Organisationsethik Strukturen der Ethik Beratung für Entscheidungen zu Patienten und zu Managementfragen als Kompetenz der Mitarbeiterschaft 9

9 Prüfkriterium der Ethik Ethik macht nur Sinn, wenn dd dadurch hltt letztendlich dlihdie Versorgungspraxis für die Patienten verbessert wird Ethik muss also nicht nur beraten in komplexen klinischen Entscheidungssituationen, sondern auch aktiv werden, wenn wichtige Werte verletzt werden Wichtige Werte können verletzt werden durch Fehlverhalten oder Qualifikationsmängel Einzelner, aberauch auch durch schlechte Organisation und durch kritische Anreizstrukturen von der Meso und Makroebene Ethik macht nur Sinn, wenn neben Medizin und Pflege auch das Management dabei vertreten ist 10

10 Qualitätsdimension Medizinische Versorgung Enthält thältbereits eine starke ethische h Komponente: Indikationsqualität Leitfrage: Dient die medizinische Maßnahme tatsächlich dem besten Interesse des Patienten? Zweitfrage: Entspricht die Maßnahme den Kriterien des Informed Consent? Es geht nicht allein um die Auswahl einer medizinischen Maßnahme, es ist auch die Frage nach der Intensität ihrer Anwendung, der Feinheit ihrer Steuerung, dem guten Maß der Therapie. 11

11 Gefahren für die medizinische Qualität Versuchungen der Entscheidungsträger durch wirtschaftliche Anreize und Zielvereinbarungen Vorgabe von Fallzahlen Vorgabe von Erlöszielen Personalkürzungen (riskante Personaldecke) Infra Strukturmängel Defizite der Personalauswahl und entwicklung 12

12 Qualitätsdimension Patientensicherheit Gfähd Gefährdungen der medizinischen i i Qualität sind Gefährdungen der Sicherheit Problematische Indiktionsstellungen riskieren nicht selten eine vermeidbare Lebensverkürzung oder Lebensqualitätsminderung Personalmangel mindert die Sicherheit Vorzeitige oder fehlerhafte Verlegung/Entlassung kann riskant sein... 13

13 Qualitätsdimension Ethik: Organisationsethik als Stresstest Qualitätssicherung i hiß heißt auch Verhinderung von vermeidbaren Schädigungen von Patienten und Angehörigen Medizinethische Werte schützen: Zum Wohle des Patienten! Keinen Schaden zufügen! Würde und Selbstbestimmung achten! Gerechtigkeit! Im Zweifel für das Leben! Barmherzigkeit 14

14 Stresstest für das Management Verletzungen oder Gfähd Gefährdungen ethischer h Werte müssen verhindert erkannt kommuniziert abgestellt ggf. geahndet werden! Dazu bedarf es eines Ethik Konzepts (Leitbild), Organisation bzw. Strukturen ( z.b: Ethik Forum) sowie einer offenen,kritischen und konstruktiven Kultur. 15

15 Probleme Aufdecken und Darstellen von Problemen als Voraussetzung ihrer Beseitigung oder Minderung kann schlechtes Image erzeugen Ethik Probleme können leicht emotionalisieren und polarisieren Wer die Probleme anerkennt, muss handeln! MancherFührungsverantwortliche hatangst vor der Wahrheit! Viele Versorgungsprobleme sind schwer empirisch zu erforschen und zu beschreiben! 16

16 Problemlösung: Das Vertrauen in die Bereitschaft und Fähigkeit zur Gewährleistung umfassend guter Qualität muss hergestellt werden. Starke Führung und gute Organisation sowie aktive Kulturentwicklung im Klinikum sind notwendig. 17

17 Wie die Ethik Qualität eines Klinikums darstellen? Durch Präsentation der Wertemuster und Ziele Durch überzeugende Angaben über Ethik Strukturen und Organisation Durch Erklärung zu Unternehmenszielen und Werten Durch Garantie des Schutzes des freien Wortes, wenn dieses den erklärten Zielen und Werten verpflichtet t ist it 18

18 Ethik messen? Ja, auch, aber nur begrenzt und eher indirekt! Ethik wirkt im Feld der Kommunikation bzw. der kommunikativen Vernunft Es muss Formen der Regierung, Steuerung und Führung ( der Gouvernementalität, Foucault) geben, die nicht allein auf statistischer Empirie beruhen, sondern auf zwischenmenschlicher Wahrnehmung, Kommunikation und Diskurs. 19

19 Qualität ist Qualität ist Qualität... Qualitätssicherung i und ihre Darstellung sollte auf quantitativem und qualitativem Wissen und den entsprechenden Forschungsmethoden beruhen Die höchste Qualität der Qualitätsdarstellung muss nicht das Diagramm sein, sondern könnte auch in Texten bestehen Jede Zahl beruht auf einer Interpretation eines Phänomens, das erst auf die Zahl gebracht werden muss. Jede Ergebniszahl muss interpretiert werden, um ihr eine Bedeutung zu geben. Lebensfreude beruht aufden Qualitätender Welt, uns selbst eingeschlossen! 20

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