Kindernetzwerk e.v. für Kinder, Jugendliche und (junge) Erwachsene mit chronischen Krankheiten und Behinderungen. Krankheitsübersicht.

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1 Kindernetzwerk e.v. für Kinder, Jugendliche und (junge) Erwachsene mit chronischen Krankheiten und Behinderungen Krankheitsübersicht Klumpfuß

2 KINDERNETZWERK AN ALLE BEZIEHER UND NUTZER DIESER KRANKHEITSÜBERSICHT Mit den in dieser Krankheitsübersicht enthaltenen Informationen bietet das Kindernetzwerk e.v. lediglich einen ersten Überblick über die Erkrankung, die Behinderung oder das entsprechende Schlagwort. Alle Informationen werden nach bestem Wissen mit tatkräftiger Unterstützung unseres pädiatrischen Beraterkreises und wissenschaftlichen Fachbeirats aus diversen Quellen ( Fachbücher, Fachartikel, Kindernetzwerk-Archiv sowie aus dem Internet ) zusammengestellt. Bei der Krankheitsübersicht wird darauf geachtet, dass die Informationen verständlich und gut leserlich geschrieben sind. Wir möchten Eltern, Betroffenen und Nichtmedizinern dadurch ermöglichen, insbesondere auch seltene Erkrankungen besser zu verstehen. Wir streben einen möglichst hohen Grad an Aktualität an, können aber wegen des rapiden medizinischen Fortschrittes nicht in jedem Fall garantieren, stets den allerneusten Stand des Wissens komplett abzubilden. Gerade deshalb empfehlen wir, sich immer an einer der zuständigen Selbsthilfegruppen zu wenden (siehe beiligende Adressen) um dort weiteres aktuelles Material anzufordern und individuelle Beratung einzuholen! Die Krankheitsübersicht ist nur für Ihren persönlichen Gebrauch bestimmt. Eine Weitergabe an Dritte ist aus urheberrechtlichen Gründen nicht gestattet. Die Unterlagen erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Die Inhalte der beigefügten Materialien stellen keine Bewertung von Seiten des Kindernetzwerks dar, sondern dienen der übersichtlichen Zusammenfassung vorhandener Informationsmaterialien in kompakter Form. Bei einem Teil der Krankheitsbildern liegen beim Kindernetzwerk noch umfassendere Informationen (Infopakete) vor. Näheres erfahren sie über die Geschäftsstelle. Aufgrund der Seltenheit vieler Erkrankungen ist es nicht möglich, bei allen Krankheitsübersichten ein Fallbeispiel darzustellen. Falls Sie uns dabei unterstützen möchten, nehmen sie bitte Kontakt mit dem Kindernetzwerk e.v. auf. Servicetelefon: / oder 01 80/ Telefonzeiten : Mo Uhr Di/Do Uhr Mi Uhr Internet : Kindernetzwerk e.v. Hanauer Straße Aschaffenburg Telefon / ;01 80 / Info@Kindernetzwerk.de Spendenkonto-Nr Sparkasse Aschaffenburg - BLZ

3 Klumpfuß Kongenitaler Klumpfuß Primärer idiopathischer Klumpfuß Pes equino-varus-adductus (et excavatus) Zusammengestellt für das Kindernetzwerk von: Katharina Maidhof-Schmid, Kindernetzwerk Fachlich begleitet von: Judith Weber, Klumpfuß-initiative Dr. med. O. Eberhardt/Olgahospital, Stuttgart 2004 Kurzbeschreibung Der angeborenene Klumpfuß ist die zweithäufigste Skelettfehlbildung und stellt eine komplexe Fußfehlstellung dar. Man unterscheidet beim Klumpfuß zwischen - Spitzfuß (Pes equinus), - Hohlfuß (Pes excavatus), - Fehlstellung durch nach innen kippende Ferse (Pes varus) und - Sichelfuß (Pes adductus). Der Klumpfuß kann ein- oder beidseitig auftreten und unterschiedliche Schweregrade aufweisen. Klumpfüße können auch häufig im Rahmen angeborener oder erworbener langsam fortschreitender Nervenerkrankungen oder bei anderen angeborenen Erkrankungen auftreten. Die Hauptmerkmale des Klumpfußes sind Eine Verkürzung der Achillessehne, die Ferse wird dadurch hochgezogen und der Vorderfuß ist abgesenkt. Diese Fehlstellung wird als Spitzfuß bezeichnet und lässt sich passiv nicht ausgleichen Die Ferse ist nach innen geneigt Weitere Merkmale des Klumpfußes können sein: Eine Drehung der Fußaußenkante nach unten Vorderfuß und Zehen sind sichelartig nach innen gedreht Charakteristische Hautgrübchen am Übergang der Ferse zur Achillessehne Eine Unterentwicklung der Wadenmuskulatur ( Klumpfußwade ) Symptome/Formen In einer vierteiligen Klassifikation nach Dimeglio wird zwischen vier Klumpfußtypen unterschieden. Die Einteilung erfolgt nach dem Schweregrad des Klumpfußes und der Behandelbarkeit sowie der Art der Therapie. Die Klumpfußhaltungen werden mitgezählt und die schweren Formen nochmals unterteilt. Grad I (Soft-soft): gut redressierbare Klumpfußdeformität ( Klumpfußhaltung ). Es besteht keine oder nur eine geringe Achillessehnenverkürzung. Die konservative Redressionsbehandlung bringt diese Fehlhaltung zum Verschwinden.

4 Grad II (Soft-stiff); Zwischengruppe zwischen Klumpfußhaltung und mildem Klumpfuß. Auch hier reicht die konservative Behandlung aus. Sie ist allerdings meist aufwändiger. Grad III (Stiff-soft): Es besteht ein fixierter Spitzfuß. Die Fehlstellung des Talus (Sprungbein) im Verhältnis zur Sprunggelenksgabel ist erheblich. Meist ist eine Operation notwendig Grad IV (Stiff-stiff): Schwerste Form des Klumpfußes, die sich nicht redressieren läßt. Hier muß immer operiert werden und auch bei guter Operationstechnik sind Rückfälle (Rezidive) möglich. Diagnostik Die Diagnose des Klumpfußes kann sofort nach der Geburt nach dem klinischen Befund gestellt werden. Eine Röntgendarstellung ist erst nach etwa drei Monaten sinnvoll, da erst dann die Knochen gut sichtbar sind. Bei jüngeren Kindern bestehen sie noch zum großen Teil aus Knorpel und sind auf der Röntgenaufnahme nicht eindeutig erkennbar. Ultraschalluntersuchungen werden ebenfalls zur Diagnostik der Fehlstellung des Klumpfußes eingesetzt. Im Einzelfall nützliche apparative Untersuchung: Doppler-Songraphie der Blutgefäße, insbesondere bei komplexen Fehlbildungen. Ursachen Es gibt zahlreiche Theorien zur Ätiologie des Klumpfußes. Diskutiert werden: Chromosomale Defekte Embryonale Defekte. Der Defekt entsteht innerhalb der ersten 12 Embryonalwochen Ontogenetisch: Es liegt eine temporäre Wachstumsstörung während der Schwangerschaftswoche vor Fetal: Es besteht eine mechanische Blockade der Fußentwicklung in der späteren Schwangerschaft Neurogen: Primärdefekt im Nervengewebe Myogen: Primärdefekt in der Muskulatur Häufigkeiten Auf 1000 Neugeborene kommen 1-3 Kinder mit Klumpfuß Das Verhältnis männlich : weiblich beträgt 2,5 : 1 Bei etwa 50% der Patienten ist das Auftreten des Klumpfußes beidseitig Die Häufigkeit des Klumpfußes ist regional unterschiedlich: in Polynesien beträgt die Häufigkeit etwa 7: 1000 Die genaue Zahl der Betroffenen in Deutschland ist nicht bekannt, da es keine bundesweite Erfassung gibt.

5 Verwandte Krankheiten/ Differentialdiagnose /Begleitfehlbildungen Häufige Differentialdiagnosen sind Klumpfußhaltung Neurogener Klumpfuß (durch Nervenerkrankung erworbener Klumpfuß) Sichelfuß/ Metatarsus varus Kletterfuß/ Pes supinatus Später erworbener Klumpfuß z.b. durch einen Unfall Klumpfüße kommen auch bei einigen Syndromen als Begleitfehlbildung vor z.b. Larsen- Syndrom, Möbius-Syndrom, Freeman-Sheldon-Syndrom, Arthrogrypose Standardtherapie Es ist sehr wichtig, in den ersten Lebenstagen mit der Therapie zu beginnen. Zur Korrektur eines Klumpfußes gibt es unterschiedliche Behandlungskonzepte: In leichteren Fällen reichen in den ersten Lebenstagen krankengymnastische Umformungsübungen aus, die dann auch von den Eltern nach Anweisung mehrmals täglich ausgeführt werden können. Nach einigen Tagen, in schwereren Fällen auch sofort, beginnt man mit der Redressionsbehandlung. Es existieren verschiedene Redressionstechniken. Diese unterscheiden sich in den Druckpunkten zur Korrektur des Fußes. Dem Säugling werden Oberschenkelgipse in Kniebeugung angelegt, die Fehlstellung des Fusses wird allmählich umgeformt. Die leichteren Fälle können mit der Redressionstherapie bereits ausgeheilt werden Immer mehr favorisiert wird die Behandlungsmethode nach Ponseti. Bei diesem Behandlungskonzept wird mit einer speziellen Gipsredression der Fuß langsam in die korrekte Stellung gebracht. Die über das Knie angelegten Gipse werden alle 5-7 Tage gewechselt. Für die Korrektur sind ungefähr 6 Gipse notwendig. Verbleibt eine hochstehende Ferse, erfolgt über einen Minischnitt eine Durchtrennung der Achillessehne. Die Achillessehne verheilt in Verlängerung. Mit dieser Technik lassen sich 90-95% der Klumpfüße behandeln. Zu dieser Methode gehört eine Nachtschiene, die bis zum dritten Lebensjahr getragen wird. Sie verhindert eine erneute Fehlstellung, das sogenannte Rezidiv. Beim Behandlungskonzept nach Dimeglio wird mit einer speziellen Tape-Technik und manueller Therapie durch einen speziell ausgebildeten Physiotherapeuten der Fuß in die entsprechende Stellung gebracht. Eine Bewegungsschiene, die am Tag und in der Nacht verwendet wird, unterstützt das Therapieregime. Mit dieser Methode lassen sich eine Vielzahl von Klumpfüßen behandeln. Ein weiteres Behandlungskonzept beruht auf Gipsredression und Operation im Alter von 8-10 Monaten, wobei die Redression etwas anders erfolgt, als bei der Ponseti-Methode. Einige Füße lassen sich nur durch die Gipsredression behandeln. Zeigt sich nach 6 Wochen keine Korrektur durch die Gipsbehandlung, wird eine Krankengymnastik eingeleitet. Ist der Fuß nach 8-10 Monaten nicht korrigiert, erfolgt eine Klumpfußoperation das sog. peritalare Release mit Cincinnati Hautschnitt. Der Hautschnitt reicht vom Außenknöchel um die Ferse zur Großzehe. Mehrere Sehnen werden verlängert, Gelenkkapseln eröffnet und die Fehlstellung der Knochen korrgiert. Nach der Operation ist eine Gipsruhigstellung von 6 Wochen notwendig. Es folgt eine Schienenbehandlung für ein halbes Jahr.

6 Später sind eventuell Einlagen und Physiotherapie erforderlich. Da sich der Klumpfuß mit dem Wachstum wieder verschlechtern kann, muss die Therapie unter Umständen bis zum Ende des Wachstums erfolgen. Das Tragen normaler Kaufschuhe ist nach der Klumpfußbehandlung meist möglich. Eventuell müssen vom Orthopädieschuhmacher bei Rezidiven spezielle Innenschuhe angefertigt werden, die den Fuß tagsüber dauerhaft umformen. Gelegentlich muß eine Versorgung mit orthopädisch abgeänderten oder vollständig handgeferigten Schuhen erfolgen. Weitere Therapien, zum Teil noch in der Erforschung: Bewegungsschienen um eine bessere Beweglichkeit im Sprunggelenk zu erreichen Nancy-Hilton-Einlage bei starkem Gang auf der Außenkante des Fußes Osteopathie, Myo-Reflex-Therapie, Atlas-Therapie, 3-Dimesionale-Fußtherapie nach Zukunft-Huber Prognose Ohne Behandlung ist nur ein Stehen und Gehen in Fehlstellung und später unter Schmerzen möglich. Auch die Schuhversorgung ist problematisch. Bei unmittelbar nach der Geburt einsetzender Behandlung und ggf. frühzeitiger Korrektur wird in der Regel ein befriedigendes Ergebnis erreicht mit einer funktionell guten, schmerzfreien Beweglichkeit. Ein ganz normaler Fuß kann allerdings oft nicht erreicht werden: der Fuß ist meist recht klein und die Wade etwas schmächtig, am Fuß zeigt sich eine laterale Fältelung. Manchmal jedoch bleibt eine leichte Leistungseinschränkung des Fußes und eine Rezidivgefahr zurück, es kommt aber immer auf den Schweregrad des Klumpfußes an. Beratung der Familien Da für den Erfolg einer Therapie die Mitarbeit der Eltern entscheidend ist, kommt der Aufklärung und der Beratung der Eltern über die Erkrankung, deren natürlichen Verlauf und der Beeinflussbarkeit durch konservative und / oder operative Therapie eine große Bedeutung zu.

7 BUNDESVERBÄNDE Bei folgenden BUNDESWEITEN ANLAUFSTELLEN können Sie Informationsmaterial anfordern. Fragen Sie dort auch nach Ansprechpartnern des jeweiligen Verbandes in der Umgebung Ihres Wohnortes! Falls vorhanden, sind auch Auslandsadressen mit aufgelistet. Bitte haben Sie dafür Verständnis, daß wir in Bereichen, in denen bereits bundesweite Ansprechpartner existieren, primär diesen Initiativen den Versand von Informationsmaterial und die Vermittlung spezieller Hilfen überlassen. Bei zusätzlichen Fragen können Sie sich natürlich jederzeit wieder an das Kindernetzwerk wenden! Hand in Hand e.v. Verein zur Unterstützung von Menschen mit Extremitätenfehlbildungen Reithstr Großefehn Tel.: / info@handinhand-ev.de Internet: Ansprechpartner/innen: Diana Kleen Internetforum zum Thema Klumpfuss Klumpfuß-Initiative für Eltern von Kindern mit Klumpfuß Vor dem Dorfe 26b Edemissen Tel.: / webmaster@klumpfusskinder.de Internet: Ansprechpartner/innen: Gritta Kobbe-Schieber weitere Internetadressen: Internetforum zum Thema Klumpfuss Internet: Internet: