Klinisches und labortechnisches. Manual. Zementierte Lösungen. ASTRA TECH Implant System EV

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1 Klinisches und labortechnisches Manual Zementierte Lösungen ASTRA TECH Implant System EV

2 Das ASTRA TECH Implant System EV ist einfach anzuwenden und ermöglicht vielseitige Behandlungslösungen für Ihre Implantatpatienten. Die Grundlage dieses weiterentwickelten Systems bleibt der einzigartige ASTRA TECH Implant System BioManagement Complex, der nachweislich, vorhersagbar und langfristig für marginalen Knochenerhalt und ästhetische Ergebnisse sorgt.

3 INHALT Einführung ASTRA TECH Implant System EV Übersicht über die Implantatprothetik 4 Abutment-Übersicht 5 Interface-Verbindung von Implantat und Abutment 6 Farbkodierung 7 Präoperative Vorgehensweisen 8 Prothetische Vorgehensweisen 9 Identifizierung und Markierungen 10 Klinische Anwendung 12 Prothetische und labortechnische Vorgehensweise Heilungsprozesse 14 HealDesign EV 14 Abformung 16 Meistermodell auf Implantatniveau 20 Verfahren für die provisorische Versorgung Provisorisches Abutment Design EV (TempDesign EV) 22 Provisorisches Abutment EV (Temp Abutment EV) 22 Definitive Versorgung ATLANTIS Abutment 28 TiDesign EV/ZirDesign EV 32 CastDesign EV 38 Direct Abutment EV 42 Drehmomentratsche EV Prothetische Handhabung 48 Drehmomentangaben 50 Reinigung und Sterilisation 51 Referenzen 53 Dieses Manual richtet sich an Zahnärzte, die zumindest grundlegende prothetische und klinische Implantologieschulungen absolviert haben. Es liegt in der Verantwortung des Behandlers, durch kontinuierliche Weiterbildung auf dem aktuellen Wissensstand über die neuesten Trends und Behandlungstechniken in der zahnärztlichen Implantologie zu sein. Möglicherweise sind nicht alle Produkte für alle Märkte zugelassen/lizenziert oder nicht überall erhältlich. Für eine Auskunft über das aktuelle Produktsortiment und die Verfügbarkeit der einzelnen Produkte steht Ihnen Ihr DENTSPLY Implants-Außendienstmitarbeiter gerne zur Verfügung. Um die Lesbarkeit für unsere Kunden zu verbessern, verwendet DENTSPLY Implants die Symbole oder im Text nicht. Dies ist jedoch nicht als Verzicht auf Markenrechte von Seiten DENTSPLY Implants zu verstehen. Die Produktabbildungen sind nicht maßstabsgetreu. 3

4 Übersicht über die Implantatprothetik Übersicht über die Implantatprothetik Provisorien Einzelzahn-/ Mehrgliedrige Versorgung Zementiert Provisorisches Abutment Design EV (TempDesign EV) Provisorisches Abutment EV (Temp Abutment EV) Einzelzahnversorgung Verschraubt Provisorisches Abutment Design EV (TempDesign EV) Provisorisches Abutment EV (Temp Abutment EV) Definitive Lösungen Einzelzahn-/ Mehrgliedrige Versorgung Zementiert ATLANTIS Abutment TiDesign EV ZirDesign EV* CastDesign EV Direct Abutment EV * Schneidezähne, Eckzähne und Prämolaren 4

5 Abutment-Übersicht Abutment-Übersicht Das ASTRA TECH Implant System EV beinhaltet ein Abutment-Sortiment mit patientenindividuellen Abutments sowie eine breite Auswahl an präfabrizierten Abutments für alle Indikationen. Die Abutments werden in den unterschiedlichsten Materialien hergestellt, um einer Vielzahl von Belastungsoptionen standhalten zu können und die Auswahl für eine dauerhafte Versorgung zu erweitern. In diesem Manual werden Symbole verwendet, um die Indexierungs-Lösungen zu illustrieren. Eine Liste mit einer umfassenden Übersicht der Abutments und Symbole folgt unten. Provisorische Abutments Indexierungs-Lösung Klinische Anwendung Merkmale und Vorteile Seite Provisorisches Abutment Design EV (TempDesign EV) Basis: Titan Zylinder: PEEK-Kunststoff Sechs Positionen Einzelzahnlücken, teilbezahnte und zahnlose Kiefer Zementierte Lösungen, für alle Positionen im Mund Verschraubte Versorgungen, mit Beschränkung auf Einzelzahnlücken Entworfen für die Erstellung eines individuellen Emergenzprofils Erleichtert die Ausformung des Weichgewebes Entwickelt für die ästhetische provisorische Eingliederung Das Design gleicht auch schwer erreichbare Positionen aus PEEK Kunststoff empfohlen für die klinische Verwendung bis zu 180 Tagen 23 Provisorisches Abutment EV (Temp Abutment EV) Titan Sechs Positionen Einzelzahnlücken, teilbezahnte und zahnlose Kiefer Zementierte Lösungen, für alle Positionen im Mund Verschraubte Versorgungen, mit Beschränkung auf Einzelzahnlücken Vorgesehen für die individuelle Schichttechnik Entwickelt für umfangreiche mehrgliedrige Versorgungen Vorgesehen für Langzeitprovisorien 23 Definitive Abutments Indexierungs-Lösung Klinische Anwendung Merkmale und Vorteile Seite ATLANTIS Abutment Titan Titannitridbeschichtetes Titan Zirkondioxid One-position-only Einzelzahnlücken, teilbezahnte und zahnlose Kiefer Für alle Positionen im Mund Hinweis: Bei ungünstigen Belastungssituationen muss die Verwendung von Abutments aus Zirkondioxid sorgfältig geprüft werden. Patientenindividuelle Abutments werden anhand der endgültigen Zahnform mithilfe der ATLANTIS VAD- Software individuell entworfen 29 TiDesign EV Titan Sechs Positionen Einzelzahnlücken, teilbezahnte und zahnlose Kiefer Für alle Positionen im Mund Rund Design für die meisten Versorgungssituationen Triangulär hauptsächlich für triangulär geformte Schneide- und Eckzähne Abgewinkelt Zum Ausgleichen von Implantaten auf einer für die Versorgung ungünstigen Position 33 ZirDesign EV Zirkondioxid Sechs Positionen Einzelzahnlücken, teilbezahnte und zahnlose Kiefer Schneidezähne, Eckzähne und Prämolaren Hinweis: Bei ungünstigen Belastungssituationen muss die Verwendung von Abutments aus Zirkondioxid sorgfältig geprüft werden. Rund Design für die meisten Versorgungssituationen Triangulär hauptsächlich für triangulär geformte Schneide- und Eckzähne Abgewinkelt Zum Ausgleichen von Implantaten auf einer für die Versorgung ungünstigen Position 33 CastDesign EV Basis: Goldlegierung Zylinder: Ausbrennbarer Kunststoff PMMA Sechs Positionen Einzelzahnlücken, teilbezahnte und zahnlose Kiefer Zementierte Lösungen, für alle Positionen im Mund Verschraubte Versorgungen, mit Beschränkung auf Einzelzahnlücken Hinweis: Bei Fällen, in denen eine hohe Kaukraftbelastung erwartet wird, wird empfohlen, nach Möglichkeit ein Titan- Abutment zu wählen. CastDesign EV sollten primär erst Anwendung finden, wenn keine passenden Titanabutments verfügbar sind. Wird im Labor anmodelliert Ausgleich von Winkeln bis zu 30 Grad 39 Direct Abutment EV Titan Ohne Index Einzelzahnlücken, teilbezahnte und zahnlose Kiefer Für alle Positionen im Mund Das einteilige Abutment wird steril geliefert 42 Direct EV API alle Komponenten enthalten (All Parts Included) Klinik Direct Abutment EV Einheilkappe (Heal Cap): Polycarbonat-Kunststoff Direct Abutment EV Abdruckkappe (Pick-Up): Polypropylen-Kunststoff Labor Direct Abutment EV Analog (Replica): Titanlegierung Direct Abutment EV Kunststoffkappe (Burnout Cap): Ausbrennbarer Kunststoff PMMA Klinik Labor Alle unterstützenden Komponenten für prothetische und labortechnische Verfahren in einem API alle Komponenten enthalten (All Parts Included) Direct Abutment EV Einheilkappe (Heal Cap) empfohlen für eine klinische Verwendung von bis zu 30 Tagen 5

6 Einführung Implantatgröße/Zahnposition Interface-Verbindung von Implantat und Abutment Die Designphilosophie des ASTRA TECH Implant System EV basiert auf den natürlichen Zähnen und einem positionsspezifischen Crown-Down-Ansatz, der unterstützt wird durch ein intuitives chirurgisches Protokoll und einen einfachen prothetischen Arbeitsablauf. Das OsseoSpeed EV Implantat zeichnet sich durch ein einzigartiges Interface mit One-position-only-Platzierung für die patientenindividuellen ATLANTIS CAD-CAM-Abutments aus. Das Interface verfügt über eine flexible Sechs-Positionen-Indexierung für präfabrizierte Abutments, während Abutments ohne Index in jeder Rotationsposition eingesetzt werden können. OsseoSpeed EV Option für die Abutmentinsertion One-position-only Patientenindividuelle ATLANTIS CAD/ CAM-Abutments lassen sich nur in einer Position einsetzen. Sechs Positionen Indexierte Abutments können in sechs Positionen eingesetzt werden. Für jeden einzelnen Zahn müssen verschiedene Überlegungen in Bezug auf die nötige Stützstruktur für die endgültige Versorgung an der betreffenden Position, den Heilungsprozess des Weichgewebes sowie das Implantatdesign und die Implantatgröße angestellt werden. Die Abbildung zeigt die empfohlenen Implantatgrößen in Bezug auf die Zahnposition. Voraussetzung ist, dass ausreichend Knochenmaterial und Zwischenraum zur angrenzenden Bezahnung vorhanden ist. Ohne Index Abutments ohne Index können in jeder beliebigen Rotationsposition eingesetzt werden. Ein System ein Drehmoment Alle definitiven Abutments wurden für ein einheitliches Drehmoment (25 Ncm) entworfen, um die Anwendung zu erleichtern. Aufgrund klinischer Überlegungen sind die provisorischen Aufbauten für ein geringeres Drehmoment (15 Ncm) ausgelegt. 6

7 Einführung Farbkodierung Im gesamten ASTRA TECH Implant System EV erleichtern Farbkodierungen und geometrische Designs die Identifizierung der zusammengehörigen Komponenten. Grün Lila Gelb Blau Braun Die Größe der einzelnen Implantat-Abutment-Verbindungen wird durch eine Farbe kenntlich gemacht, die alle zugehörigen Komponenten im System kennzeichnet. Die Farbe befindet sich direkt auf den Komponenten und Instrumenten und wird zudem zur Kennzeichnung der Verpackung und des Informationsmaterials verwendet. Ø 3,0 Ø 3,6 Ø 4,2 Ø 4,8 Ø 5,4 Die folgenden Komponenten und Verpackungen sind farbkodiert: Verpackung für Aufbauteile auf Implantatniveau Abutmentschrauben für zweiteilige Abutments Gingivaformer Abdruck- und Laborkomponenten auf Implantatniveau 7

8 Einführung Präoperative Vorgehensweisen Präoperative Untersuchung Die präoperative Untersuchung sollte eine umfassende Evaluierung des Gesundheitszustandes des Patienten sowie klinische und orale Rontgenuntersuchungen beinhalten. Dabei gilt es besonders auf die Schleimhäute, die Kiefermorphologie, die zahnärztliche und prothetische Vorgeschichte sowie Zeichen oraler Dysfunktion zu achten. Anhand des Röntgenbefunds kann die Knochentopographie des vorhandenen Alveolarfortsatzes beurteilt werden. Die Röntgenaufnahme der Ausgangssituation und die klinische Untersuchung bilden zusammen die Basis für die Entscheidung, ob ein Patient für eine Implantatbehandlung infrage kommt. Sofern der Patient als geeignet erachtet wird, sollte eine eingehendere klinische Untersuchung der Behandlungsregion und des Gegenkiefers erfolgen. Lokale Pathologien in den Kiefern sollten vor der Implantatinsertion behandelt werden. Präoperative Planung Die präoperative Planung muss sich an dem erwarteten Behandlungsergebnis orientieren. Das Sortiment des ASTRA TECH Implant System EV ist dafür konzipiert, die prothetischen Anforderungen an den geplanten Zahnersatz zu erfüllen. Die prothetische Vielfalt der Materialien, Designs und Größen sorgt dafür, dass für jeden Zahnersatz an den verschiedenen Kieferpositionen das richtige Implantat bereitsteht. Die Behandlungsplanung muss alle Schritte von der Einheilzeit über die Komponenten bis zur provisorischen und definitiven Versorgung beinhalten, um das erwartete Ergebnis zu erzielen. SIMPLANT 16, die Software für computergestützte Implantatbehandlung, kann zur genauen Planung der optimierten Implantatposition und -insertion des ASTRA TECH Implant System EV verwendet werden. Auch wenn der genaue Behandlungsablauf zum Zeitpunkt der OP bereits festgelegt wurde, sind die folgenden Faktoren basierend auf der Qualität des unterstützenden Knochens und der erwarteten Primärstabilität des Implantats/der Implantate zu berücksichtigen: Ein- oder zweizeitiges chirurgisches Vorgehen Protokoll für Sofort- oder Frühbelastung Erwartete Einheilzeit vor der Belastung Wenn die Voraussetzungen für die Sofortbelastung nicht gegeben sind, kann ein Frühbelastungsprotokoll (mindestens sechs Wochen Einheilzeit) in Betracht gezogen werden. Zur Ermittlung des Belastungszeitpunkts müssen für jeden Einzelfall die Knochenqualität und -quantität, die erreichte Primärstabilität, die Art der definitiven Versorgung und die Belastungsbedingungen vom Zahnarzt sorgfältig untersucht und beurteilt werden. Vor Behandlungsbeginn sollte der Patient über den Befund der präoperativen Untersuchung informiert werden. Dabei sollte genau erläutert werden, was die geplante Behandlung beinhaltet, welches Ergebnis zu erwarten ist und welche Nachsorgeanforderungen und Risiken bestehen. Einartikulierte Modelle liefern Informationen über das Verhältnis zwischen Kiefer und Zähnen. In der Planungsphase liefert ein diagnostisches Wax-up mit dem Zahnersatz für die fehlenden Zähnen wichtige Informationen. Basierend auf der Untersuchung und Beurteilung der Kauflächen, der Kraftverteilung und der bevorzugten Knochenkavität kann ein optimaler Plan erstellt werden. Die transparenten Röntgenschablonen, mit denen Implantate in unterschiedlichen Vergrößerungen dargestellt werden können, helfen bei der Planung der optimalen Position, Richtung und Implantatgröße. 8

9 Einführung Prothetische Vorgehensweisen Das nächste Kapitel enthält eine detaillierte Schilderung der Versorgung mit OsseoSpeed EV-Implantaten. Die Versorgung erfolgt auf Implantat- oder Abutmentniveau. Zusätzlich zur Abstützung eines funktionalen Zahnersatzes sollte das definitive Abutment die Risiken einer möglichen Überlastung durch Verringerung der Kraftübertragung auf das Implantat minimieren. Bei der Auswahl des richtigen Abutments sollten folgende Aspekte in Betracht gezogen werden: Klinische Anwendung Einzelzahnlücken, teilbezahnte und zahnlose Kiefer Art der Versorgung Technik und Werkstoff Abformtechnik auf Implantat- oder Abutmentniveau Anteriore oder posteriore Versorgung Ästhetische Anforderungen Implantat-Angulation Gewebezustand Gegenkieferbezahnung Nachbarzähne Ausrichtung Die unten gezeigten Vorgehensschritte beziehen sich auf die unterschiedlichen Phasen der prothetischen Versorgung und die jeweils verwendeten Produkte. Zur einfacheren Handhabung des Manuals finden Sie diese Darstellung an verschiedenen Stellen wieder. Jeweils die im Detail besprochene Behandlungsphase wird mit einem Kreis hervorgehoben. Versorgung auf Implantatniveau Einheilung Abdrucknahme Modellerstellung Provisorium Definitive Versorgung Versorgung auf Abutmentniveau Insertion des Abutments Einheilung Abdrucknahme Modellerstellung Definitive Versorgung 9

10 Einführung Identifizierung und Markierungen Einheitliche Kennzeichnungen, Farbkodierungen und geometrische Designs des ASTRA TECH Implant System EV erleichtern die Identifizierung der zusammengehörigen Komponenten. Die Größe der einzelnen Implantat-Abutment-Verbindung wird durch eine Farbe kenntlich gemacht, die alle zugehörigen Komponenten im System kennzeichnet. Die Farbe befindet sich direkt auf den Komponenten und Instrumenten und wird zudem zur Kennzeichnung der Verpackung und des Informationsmaterials verwendet. Die folgenden prothetischen und labortechnischen Komponenten sind farbkodiert: Gingivaformer HealDesign EV HealDesign EV Abdruckkomponenten Implantat-Abdruckpfosten EV (Implant Pick-up EV) / Implanat-Abdruckpfosten Design EV (Implant Pick-up Design EV) / Implantat-Transfer EV (Implant Transfer EV) Implantat-Abdruckpfosten EV (Implant Pick-up EV) / Implantat-Abdruckpfosten Design EV (Implant Pick-up Design EV) / Implantat-Transfer EV (Implant Transfer EV) Abutmentschrauben Abutment Schraube EV (Abutment Screw EV) Abutment Schraube EV (Abutment Screw EV) Laborkomponenten Implantat-Analog EV (Implant Replica EV) / Laborschraube EV (Lab Abutment Screw EV) Implantat-Analog EV (Implant Replica EV) / Laborschraube EV (Lab Abutment Screw EV) 10

11 Einführung Die Markierungen der Gingivaformer geben Durchmesser und Höhe an. HealDesign EV HealDesign EV HealDesign EV Implantat-Abdruckpfosten EV (Implant Pick-up EV) / Implantat-Abdruckpfosten Design EV (Implant Pick-up Design EV) / Implantat-Transfer EV (Implant Transfer EV) Implantat-Abdruckpfosten EV (Implant Pick-up EV) / Implantat-Abdruckpfosten Design EV (Implant Pick-up Design EV) / Implantat-Transfer EV (Implant Transfer EV) Implantat-Abdruckpfosten EV (Implant Pick-up EV) / Implantat-Abdruckpfosten Design EV (Implant Pick-up Design EV) / Implantat-Transfer EV (Implant Transfer EV) Abutment Schraube EV (Abutment Screw EV) Abutment Schraube EV (Abutment Screw EV) Abutment Schraube EV (Abutment Screw EV) Implantat-Analog EV (Implant Replica EV) / Laborschraube EV (Lab Abutment Screw EV) Implantat-Analog EV (Implant Replica EV) / Laborschraube EV (Lab Abutment Screw EV) Implantat-Analog EV (Implant Replica EV) / Laborschraube EV (Lab Abutment Screw EV) 11

12 Klinische Anwendung Klinische Anwendung OsseoSpeed EV-Implantate sind für die sofortige Insertion in Extraktionsalveolen und/oder in teilweise oder vollständig ausgeheilte Alveolar kämme indiziert. Dabei kann ein einoder zweizeitiges chirurgisches Vorgehen verwendet werden. Implantate mit der OsseoSpeed-Oberfläche sind insbesondere für Anwendungen in spongiösem Knochen indiziert, in denen andere Oberflächenbehandlungen weniger effektiv sein könnten. OsseoSpeed EV-Implantate können mit einem Sofortbelastungsprotokoll verwendet werden. Beim Einzelzahnersatz in spongiösem Knochen oder bei Verwendung eines 6-mm- Implantats, wenn sich das Erreichen einer ausreichenden Primärstabilität als schwierig erweist, kann die Sofortbelastung jedoch ungeeignet und daher nicht empfehlenswert sein. Implantatform Allgemeine klinische Anwendung Gerade In den meisten Fällen geeignet. Für den Ersatz der oberen seitlichen Frontzähne sowie der unteren Frontzähne, wenn der Platz für ein breiteres Implantat nicht ausreicht. Wird bei geringer Knochensubstanz verwendet oder wenn das Platzangebot zwischen Nachbarzähnen gering ist und ein 4,2-mm- Implantat als zu breit erachtet wird. Konisch Wird verwendet, wenn die Knochensubstanz gering ist und eine größere prothetische Plattform vorgezogen wird. k. A. k. A. Vorsichtsmaßnahme: Bei der Behandlungsplanung für Implantate mit einer Länge von 6 mm sollte das breiteste mögliche Implantat, ein zweizeitiges chirurgisches Vorgehen und eventuell die Verblockung von Implantaten gewählt werden. Untersuchen Sie den Patienten regelmäßig auf periimplantären Knochenabbau und klangliche Veränderungen beim Abklopfen der Implantate. Wenn das Implantat einen Knochenabbau von mehr als 50 Prozent oder Eigenbeweglichkeit zeigt, sollte eine Entnahme des Implantats in Erwägung gezogen werden. 12

13 Klinische Anwendung Aus Gründen der mechanischen Festigkeit wird empfohlen, jeweils das breiteste Implantat einzusetzen, das in dem unbezahnten Abschnitt möglich ist. Dies ist insbesondere in den posterioren Kieferbereichen wichtig, wo hohe Kaubelastungen auftreten und erhebliche Querkräfte wirken können. In allen Fällen ist es wichtig, bei Ermittlung der Anzahl und Abstände der Implantate die Belastungsbedingungen zu berücksichtigen. In den meisten Fällen geeignet. Wird bei ausreichender Knochensubstanz verwendet. Geeignet bei breiten Alveolarkämmen und großen unbezahnten Abschnitten. Geeignet in Fällen mit geringer Knochensubstanz, wenn ein 3,6-mm-Implantatdurchmesser indiziert wäre, aber eine größere prothetische Plattform vorgezogen wird. Geeignet in Fällen mit Knochensubstanz, für die ein 4,2-mm-Implantatdurchmesser indiziert wäre, aber eine größere prothetische Plattform vorgezogen wird. k. A. 13

14 Heilungsverlauf HealDesign EV Das Design der Gingivaformer basiert auf den natürlichen Zähnen und folgt einem positionsspezifischen Crown-Down- Ansatz. Die runden und triangulären Optionen sind verschiedenen Zahnformen nachempfunden und unterstützen die Vorbereitung des Weichgewebes für das definitive Abutment. Höhen und Durchmesser sind auf die definitiven Abutments und die entsprechenden Zahnpositionen abgestimmt. Runde Formen sind primär für posteriore Kavitäten indiziert. Das trianguläre Design für anteriore Kavitäten ist der Form von Schneide- und Eckzähnen nachempfunden. Klinisches Verfahren HealDesign EV: rund Auswahl Aufnahme Insertion Wählen Sie einen runden Gingivaformer HealDesign EV, um die gewünschte definitive Weichgewebsanatomie auszuformen. Nehmen Sie den sterilen HealDesign EV mit dem Sechskant-Schraubendreher EV, mittel (Hex Driver EV) direkt aus der Blisterpackung auf und drehen Sie ihn ein. Der runde Gingivaformer HealDesign verfügt über keinen Index. Fixieren Sie den Gingivaformer fingerfest (5 10 Ncm). 14

15 Heilungsverlauf Klinische Vorgehensweise HealDesign EV: triangulär Auswahl Wählen Sie einen triangulären Gingivaformer HealDesign EV, um die gewünschte endgültige Weichgewebsanatomie auszuformen. Aufnahme Nehmen Sie den sterilen HealDesign EV mit dem Sechskant-Schraubendreher EV, mittel (Hex Driver EV) direkt aus der Blisterpackung auf und drehen Sie ihn ein. Insertion Der trianguläre HealDesign EV verfügt über sechs verschiedene Insertionsmöglichkeiten. Setzen Sie den Gingivaformer manuell in die bevorzugte Indexposition ein und ziehen Sie dann die Schraube mit dem Sechskant- Schraubendreher (Hex Driver) an. Fixieren Sie den Gingivaformer fingerfest (5 10 Ncm). Hinweis: Entfernen Sie bei zweiteiligen Komponenten den Gingivaformer und die Schraube gemeinsam. 15

16 Abformung Implantat-Abdruckpfosten EV (Implant Pick-Up EV) Implantat-Abdruckpfosten (Implant Pick-Ups) werden für eine Abdrucknahme mit offenem Löffel verwendet. Die verschiedenen Designs unterstützen die jeweils unterschiedlichen Methoden, die zur Erfassung der Weichgewebearchitektur bevorzugt werden. Das Design der Abdruckpfosten erfasst alle erforderlichen Informationen des Implantatanschlusses, unabhängig von der Abutment-Lösung. Implantat-Abdruckpfosten EV (Implant Pick-Up EV) Implantat-Abdruckpfosten Design EV (Implant Pick-Up Design EV) Selbstpositionierender Abdruckpfosten; Halteschraube greift nur bei richtiger Positionierung im Implantat Einhändige Platzierung Unterstützt alle Indexierungs-Lösungen; One-position-only, sechs Positionen und ohne Index Integrierte Halteschraube für sichere Handhabung Erfassung individuell geformten Weichgewebes Klinisches Verfahren Offener Löffel Abformlöffel Auswahl Insertion Bereiten Sie einen individuellen oder konfektionierten offenen Abformlöffel zur Verwendung vor. Wählen Sie einen Implantat-Abdruckpfosten in geeigneter Form, um die gewünschte definitive Weichgewebsanatomie auszuformen. Hinweis: Die beigefügte Halteschraube darf nur mit der zugehörigen Hülse verwendet werden. Schrauben Sie den Implantat- Abdruckpfosten EV (Implant Pick-Up EV) manuell ein. Sichern Sie den Implantat-Abdruckpfosten mit dem Sechskant-Schraubendreher (Hex Driver) mit manuellem Anzugsdrehmoment (5 10 Ncm). Hinweis: Der Implantat-Abdruckpfosten EV (Implant Pick-Up EV) ist selbstpositionierend und kann daher mit einer Hand eingesetzt werden; er ist darauf ausgelegt, dass die Schraube nur in der korrekten Position greift. 16

17 Abformung Abdrucknahme Umspritzen Sie den Abdruckpfosten gezielt mit Abformmasse. Setzen Sie den mit Abformmasse gefüllten Löffel ein und nehmen Sie den Abdruck. Entfernung des Abdrucks Sobald das Abformmaterial ausgehärtet ist entfernen Sie die Halteschraube und nehmen Sie den Abdruck heraus. Vergewissern Sie sich, dass die Halteschraube vollständig aus dem Implantat gelöst wurde, bevor Sie den Abdruck entfernen. Prüfen Sie, ob der Implantat- Abdruckpfosten EV (Implant Pick-Up EV) korrekt und fest im Abdruck befestigt ist. Hinweis: Verwenden Sie den Implantat- Abdruckpfosten Design EV (Implant Pick-Up Design EV), um die Weichgewebslücke optimal auszufüllen und nachzubilden. Nehmen Sie dafür ein dünnfließendes Abformmaterial (oder ein starres Material wie lichthärtendes Kompositmaterial, Acrylharz usw.). 17

18 Abformung Implantat-Transfer EV (Implant Transfer EV) Implantat-Transfers werden für eine Abdrucknahme mit geschlossenem Löffel verwendet. Das Design der Abdruckpfosten erfasst alle erforderlichen Informationen des Implantatanschlusses, unabhängig von der Abutment-Lösung. Implantat-Transfer EV (Implant Transfer EV) Selbstpositionierender Abdruckpfosten; Schraube greift nur bei richtiger Positionierung im Implantat Einhändige Platzierung Unterstützt alle Indexierungs-Lösungen; One-position-only, sechs Positionen und ohne Index Klinisches Verfahren Geschlossener Löffel Abformlöffel Auswahl Abdrucknahme Bereiten Sie einen individuellen oder konfektionierten geschlossenen Abformlöffel zur Verwendung vor. Wählen Sie ein Implantat-Transfer EV (Implant Transfer EV) in einer auf die individuelle klinische Situation abgestimmten Höhe. Inserieren Sie das Implantat-Transfer manuell. Das Implantat-Transfer EV (Implant Transfer EV) rastet automatisch in der korrekten Indexpostition ein. Sichern Sie das Implantat-Transfer EV mit dem Sechskant-Schraubendreher mit manuellem Anzugsdrehmoment (5 10 Ncm). Hinweis: Das Implantat-Transfer EV (Implant Transfer EV) ist selbstpositionierend und kann daher mit einer Hand eingesetzt werden; es ist darauf ausgelegt, dass die Schraube nur in der korrekten Position greift. Umspritzen Sie gezielt das Implantat Transfer EV (Implant Transfer EV) mit Abformmasse. Setzen Sie den mit Abformmasse gefüllten Löffel ein und nehmen Sie den Abdruck. 18

19 Abformung Entfernen und Überprüfen des Abdrucks Nehmen Sie den Abdruck aus dem Mund des Patienten, sobald das Abformmaterial ausgehärtet ist, und lösen Sie das Implantat-Transfer EV. Fixieren von Implantat-Analog EV (Implant Replica EV) und Implantat- Transfer EV (Implant Transfer EV) Setzen Sie Analog und Transfer außerhalb des Abdrucks zusammen und reponieren Sie beides wieder im Abdruck. Prüfen Sie den Abdruck und vergewissern Sie sich, dass ausreichend Abformmasse vorhanden ist, um das Implantat-Transfer EV stabil in der richtigen Position zu halten. Falls verschiedene Interface-Verbindungen oder Transferlängen zu berücksichtigen sind, sollten Sie sie einzeln kennzeichnen und diese dem Labor mitteilen. Positionieren des Implantat-Analogs/ -Transfers im Abdruck Setzen Sie das Analog/Transfer vorsichtig wieder in den Abdruck ein. Zielen Sie mit dem seitlichen Grat des Implantat-Transfers EV auf die entsprechende Position im Abdruckloch (siehe Abbildung) und drücken Sie es nach unten. Drehen Sie das Transfer kräftig, um seine Endposition zu finden/bestätigen. Achten Sie darauf, dass das asymmetrische Implantat-Transfer EV (Implant Transfer EV) exakt in der vorgesehenen Abdruckposition eingesetzt und gesichert wird. Drehen Sie es hierzu, bis Sie ein Einrasten spüren. 19

20 Meistermodell Implantat-Analog EV (Implant Replica EV) Die Implantat-Analoge EV (Implant Replica EV) (zusammen mit den Laborschrauben EV (Lab Abutments Screws EV)) sind erforderlich, um eine Versorgung auf Implantatniveau effizient und sicher im Labor herzustellen. Das Implantat-Analog EV (Implant Replica EV) kann entnommen und mit minimalen Änderungen wieder eingesetzt werden, ohne dass hierfür das Meistermodell zerschnitten werden muss. Implantat-Analog EV (Implant Replica EV) Kann aus dem Meistermodell entfernt und nach einer einfachen Bearbeitung der Analogspitze wieder eingesetzt werden Farbe: entspricht der des Implantats Laborschraube EV (Lab Abutment Screw EV) Die Laborschraube EV (Lab Abutment Screw EV) wird hauptsächlich von Zahntechnikern im Labor verwendet und passt wegen ihrer Führungsspitze nur in das Implantat- Analog EV (Implant Replica EV), nicht aber in ein Implantat. Bestimmungsgemäß inkompatibel mit dem Implantat Führungsspitze für die effiziente Handhabung im Labor Farbe: entspricht der des Implantats Labortechnisches Verfahren Implantat-Analog EV (Implant Replica EV) Wählen Sie das zum Abdruckpfosten passende Implantat-Analog EV (Implant Replica EV) aus. Nutzen Sie hierfür die Farbkennzeichnungen und Informationen des Arztes. Falls ein herausnehmbares Implanat-Analog gewünscht wird, schneiden Sie die Scheibe an der Analogspitze ab und glätten Sie die Schnittoberfläche, um eine Beschädigung des Meistermodells zu vermeiden. Wenn Sie das Analog in seiner herausnehmbaren Version verwenden, achten Sie darauf, dass es ordnungsgemäß und ganz bis nach unten auf seiner spezifischen Position im Meistermodell wieder eingesetzt wird. Hinweis: Die Verwendung unterschiedlicher herausnehmbarer Implantat-Analoge in einem Meistermodell kann das Risiko eines falschen Wiedereinsetzens erhöhen. Implantat-Abdruckpfosten EV (Implant Pick-Up EV) Implantat-Abdruckpfosten Design EV (Implant Pick-Up Design EV) Offener Löffel Setzen Sie das Implantat-Analog EV (Implant Replica EV) auf den Implantat- Abdruckpfosten EV (Implant Pick-Up EV) vorsichtig in der korrekten Position ein. Sichern Sie das Implantat-Analog EV (Implant Replica EV) durch Drehen der Implantat-Abdruckpfosten Schraube mit manuellem Anzugsdrehmoment. Hinweis: Die integrierte Halteschraube darf nur in der Kombination Abdruckpfosten mit Implantat-Analog und nicht anderweitig verwendet werden. Implantat-Transfer EV (Implant Transfer EV) Geschlossener Löffel Zielen Sie mit dem seitlichen Grat des Implantat-Transfers auf die entsprechende Position im Abdruckloch und drücken Sie es nach unten. Drehen Sie den Implantat- Transfer kräftig, um seine Endposition zu finden/bestätigen. Achten Sie darauf, dass das asymmetrische Implantat-Transfer EV (Implant Transfer EV) exakt in der vorgesehenen Abdruckposition eingesetzt und gesichert wird. Drehen Sie ihn hierzu, bis Sie ein Einrasten spüren. 20

21 Meistermodell Meistermodell Erstellen Sie ein Meistermodell mit einer gut reponierbaren Zahnfleischmaske. Fertigen Sie das Meistermodell mit Superhartgips an. Weitere Überlegungen: Hinweis: Um bei Chairside-Modifikationen durch den Arzt ein Beschleifen im Mund des Patienten zu vermeiden, wird empfohlen, zum Nachpräparieren die Laborschraube mit einem entsprechenden Implantat-Analog sowie einen Universal Haltegriff zum Beschleifen zu verwenden. 21

22 Temporäre Versorgungen Arbeitsablauf Provisorisches Abutment Design EV (TempDesign EV)/Provisorisches Abutment EV (Temp Abutment EV) Die unten gezeigten Verfahrensschritte beziehen sich auf die unterschiedlichen Phasen der prothetischen Verfahren und die jeweils verwendeten Produkte. Zur einfacheren Handhabung des Manuals findet sich diese Darstellung an verschiedenen Stellen wieder. Jeweils die im Detail besprochene Behandlungsphase wird mit einem Kreis hervorgehoben. Einheilung Abdrucknahme Modell Provisorium Definitive Versorgung 22

23 Provisorisches Abutment Design EV (TempDesign EV)/ Provisorisches Abutment EV (Temp Abutment EV) Klinische Anwendung Einzelzahnlücken, teilbezahnte und zahnlose Kiefer Zementierte Lösungen, für alle Positionen im Mund Verschraubte Versorgungen, mit Beschränkung auf Einzelzahnlücken Temporäre Versorgungen Provisorisches Abutment Design EV (TempDesign EV) Provisorisches Abutment EV (Temp Abutment EV) Als patientenindividualisierbare Basis für die provisorische Versorgung auf Implantatniveau und zur bedarfsgerechten Unterstützung des Weichgewebes. Ausgestattet mit einer Indexierung für sechs Positionen Farbkodierte Abutmentschrauben entsprechend der Größe der Implantat-Abutment-Verbindung TempDesign EV Entworfen für die Erstellung eines individuellen Emergenzprofils Entwickelt für die ästhetische provisorische Eingliederung Design gleicht auch schwer erreichbare Positionen aus PEEK Kunststoff empfohlen für die klinische Verwendung bis zu 180 Tage Provisorisches Abutment EV (Temp Abutment EV) Vorgesehen für Schichttechnik Entwickelt für mehrgliedrige Versorgungen Vorgesehen für Langzeitprovisorien 23

24 Verfahren für die provisorische Versorgung Optionen für verschraubte Provisorien Für Kompositkronen und die direkte Aushärtung auf dem angepassten provisorischen Abutment. Vorgefertigte Kunststoffkronenhülle/Kunststoffzahn, mit Kunststoff auf dem angepassten provisorischen Abutment. Labortechnisches Verfahren Abutmentauswahl Kompositkrone Labor Pin Design EV (Lab Pin Design EV) 24 Setzen Sie das Abutment ein und markieren Sie die erforderlichen Änderungen. Verwenden Sie bei der Herstellung der provisorischen Versorgung eine Laborschraube EV (Lab Abutment Screw EV). Passen Sie den Abutmentrand an die Form des Weichgewebes an. Formen Sie das Abutment so, dass eine Haftoberfläche für ein Komposit/einen Kunststoff entsteht. Hinweis: Die Laborschraube EV (Lab Abutment Screw EV) wurde ausschließlich zur Anwendung mit dem Implantat-Analog EV (Implant Replica EV) entwickelt. Im Labor sollten keine klinischen Abutmentschrauben verwendet werden. Bringen Sie die Kronenstruktur auf das Abutment auf, indem Sie das Komposit in Schichten auftragen. Halten Sie den Schraubenkanal mit einem Labor Pin Design EV (Lab Pin Design EV) offen. Vorgefertigte Kunststoffkrone Wählen Sie eine Kunststoffummantelung für die Krone/den Kunststoffzahn. Passen Sie sie so an, dass sie mit einem Schraubenkanal auf das Abutment passt. Füllen Sie die Krone mit Kunststoff und setzen Sie sie auf das Abutment. Halten Sie den Schraubenkanal mit einem Labor Pin Design EV (Lab Pin Design EV) offen. Hinweis: Der PEEK-Kunststoffteil des provisorischen Abutments Design EV (TempDesign EV) geht nur eine mechanische Verbindung zum Zahnkunststoff oder -komposit ein. Der Labor Pin Design EV (Lab Pin Design EV) wird verwendet, um während der labortechnischen Verfahren den Schraubenkanal frei zu halten. Konische Passung zu Laborschraube EV (Lab Abutment Screw EV) Zwei Größen, 3,0/3,6 und 4,2/4,8/5,4

25 Verfahren für die provisorische Versorgung Klinisches Verfahren Fertigstellung Finalisieren Sie den provisorischen Kronenaufbau mittels Aushärtung. Nehmen Sie bei Bedarf Anpassungen vor und polieren Sie den Kronenaufbau. Setzen Sie die Abutments für ein sicheres und einfaches Anpassen in einen Universal Haltegriff zum Beschleifen mit einem separaten Analog ein. Verwenden Sie Schleifgeräte, die speziell für die Bearbeitung von Abutment- und prothetischen Materialien gefertigt sind. Führen Sie eine abschließende Anprobe im Modell durch. Insertion des Abutments Die Abutments können in sechs verschiedenen Positionen eingesetzt werden. Setzen Sie das Abutment manuell in die bevorzugte Indexposition ein, bevor Sie die Abutmentschraube mit dem Sechskant- Schraubendreher anziehen. Verwenden Sie den Ratscheneinsatz, prothetisch EV (Restorative Driver Handle EV) mit dem maschinellen Sechskant-Schraubendreher EV (Hex Driver EV) und der Drehmomentratsche EV (Torque Wrench EV), um es mit dem empfohlenen Drehmoment (15 Ncm) festzuziehen. Hinweis: Die Abutment-Schraube EV (Abutment Screw EV) darf nur klinisch verwendet werden. Verschließen Sie den Schraubenkanal mit einem geeigneten Material. Verschließen Sie das Loch im Kronenaufbau mit der Methode Ihrer Wahl. Prüfen Sie den Kontakt mit den Nachbarzähnen und nehmen Sie Korrekturen vor. Hinweis: Um bei Chairside-Modifikationen durch den Arzt ein Beschleifen im Mund des Patienten zu vermeiden, wird empfohlen zum Nachpräparieren die Laborschraube mit einem entsprechenden Implantat-Analog sowie einen Universal Haltegriff zum Beschleifen zu verwenden. 25

26 Verfahren für die provisorische Versorgung Optionen für zementierte Provisorien Vorgefertigte/r Kunststoffkronenhülle/Kunststoffzahn, zementiert auf das angepasste Abutment. Verstärktes Brückenprovisorium, zementiert auf die angepassten provisorischen Abutments. Labortechnisches Verfahren Abutmentauswahl Wählen Sie das Abutment aus, setzen Sie es probeweise ein und markieren Sie die erforderlichen Änderungen. Anpassungen Verwenden Sie bei der Herstellung der provisorischen Versorgung eine Laborschraube EV (Lab Abutment Screw EV). Passen Sie den Abutmentrand an die Form des Weichgewebes an. Der PEEK-Kunststoffteil des provisorischen Abutments Design EV (TempDesign EV) geht nur eine mechanische Verbindung mit dem Zahnkunststoff oder -komposit ein. Hinweis: Um bei Chairside-Modifikationen durch den Arzt ein Beschleifen im Mund des Patienten zu vermeiden, wird empfohlen zum Nachpräparieren die Laborschraube mit einem entsprechenden Implantat-Analog sowie einen Universal Haltegriff zum Beschleifen zu verwenden. Instrumente Setzen Sie die Abutments für ein sicheres und einfaches Anpassen immer in einen Universal Haltegriff zum Beschleifen mit einem separaten Analog ein. Verwenden Sie Schleifgeräte, die speziell für die Bearbeitung von Abutment- und prothetischen Materialien gefertigt sind. Hinweis: Die Laborschraube EV (Lab Abutment Screw EV) wurde ausschließlich zur Anwendung mit dem Implantat-Analog EV (Implant Replica EV) entwickelt. Im Labor sollten keine klinischen Abutmentschrauben verwendet werden. 26

27 Verfahren für die provisorische Versorgung Klinische Vorgehensweise Vorgefertigte Krone Einbringen des Abutments Zementierung Wählen Sie eine passende Kunststoffummantelung für die Krone bzw. den Kunststoffzahn. Bearbeiten Sie die Krone so, dass sie auf das Abutment passt, und passen Sie die Randform an. Polieren und finalisieren Sie die Prothese. Führen Sie eine abschließende Anprobe im Modell durch. Provisorische Brücke Fertigen Sie ein metall- oder faserverstärktes Brückengerüst. Fertigen Sie das Gerüst mit Kompositverblendungen oder vorgefertigten Zähnen und Kunststoff, und passen Sie es an die veränderte Form der Abutmentränder an. Finalisieren Sie die provisorische Brücke durch Aushärten. Polieren Sie die Prothese und führen Sie abschließend eine Anprobe auf dem Modell durch. Die Abutments können in sechs verschiedenen Positionen eingesetzt werden. Setzen Sie das Abutment manuell in die bevorzugte Indexposition ein, bevor Sie die Abutmentschraube mit dem Sechskant- Schraubendreher festziehen. Verwenden Sie den Ratscheneinsatz, prothetisch EV (Restorative Driver Handle EV) mit dem maschinellen Sechskant- Schraubendreher EV (Hex Driver EV) und der Drehmomentratsche EV (Torque Wrench EV), um es mit dem empfohlenen Drehmoment (15 Ncm) festzuziehen. Verschließen Sie das Loch im Abutment mit der Methode Ihrer Wahl. Bedecken Sie den Schraubenkopf, bevor der Schraubenkanal mit einem geeigneten Material gefüllt wird. Zementieren Sie die Krone/Brücke auf das Abutment und entfernen Sie sorgfältig den überschüssigen Zement. Die Zementiertechnik sollte dem Restaurationsverfahren der Wahl angepasst werden, wobei die Gebrauchsanweisung des Herstellers zu beachten ist. Prüfen Sie den Kontakt mit angrenzenden Zähnen und nehmen Sie nach Bedarf Korrekturen vor. Hinweis: Die Abutmentschraube (Abutment Screw EV) darf nur klinisch verwendet werden. 27

28 Definitive Versorgung Arbeitsablauf ATLANTIS Abutment Die unten gezeigten Verfahrensschritte beziehen sich auf die unterschiedlichen Phasen der prothetischen Verfahren und die jeweils verwendeten Produkte. Zur einfacheren Handhabung des Manuals findet sich diese Darstellung an verschiedenen Stellen wieder. Jeweils die im Detail besprochene Behandlungsphase wird mit einem Kreis hervorgehoben. Einheilung Abdrucknahme Modell Provisorium Definitive Versorgung 28

29 Definitive Versorgung ATLANTIS Abutment Klinische Anwendung Einzelzahnlücken, teilbezahnte und zahnlose Kiefer Für alle Positionen im Mund Hinweis: Bei Situationen mit ungünstiger Belastung und im Molarenbereich sollte der Einsatz von Abutments aus Zirkondioxid sorgfältig geprüft werden. ATLANTIS Abutment ATLANTIS Abutments lassen sich bei OsseoSpeed EV- Implantaten nur in einer Position einsetzen (One-position-only-Platzierung). Ausgehend von der idealen Formgebung der Krone werden mithilfe der patentierten ATLANTIS VAD-Software individuell Abutments gestaltet und präzise gefertigt. Die ATLANTIS- Abutments sind in drei Materialien verfügbar: Titan, GoldHue (TiN-beschichtet) und Zirkondioxid. Das Abutment wird für umfassende Funktionalität und optimale Ästhetik entworfen, weitere Modifikationen werden nicht empfohlen. Patientenindividuelle CAD/CAM-Abutments, individuell gestaltet entsprechend der definitiven Zahnform One-position-only-Platzierung bei OsseoSpeed EV- Implantaten Die Abutmentschraube EV (Abutment Screw EV) ist entsprechend der Implantatverbindung farbkodiert 29

30 Definitive Versorgung ATLANTIS Abutment Klinisches Verfahren Labortechnisches Verfahren Abdrucknahme Nehmen Sie einen Abdruck auf Implantatniveau (Abdruckverfahren mit offenem oder geschlossenem Löffel). Senden Sie den Abdruck an Ihr Labor und bestellen Sie ATLANTIS-Abutments. ATLANTIS Abutments bestellen Informationen zur genauen Handhabung im Labor finden Sie in der ATLANTIS Abutment Design-Übersicht. Sie können entweder das Modell einscannen und die Datei versenden, oder das Modell selbst an die ATLANTIS-Produktionsstätte senden. Bestellen Sie ein Abutment für das entsprechende OsseoSpeed EV- Implantat, und legen Sie hierzu eine Bestellung über ATLANTIS WebOrder an Abutmentdesign Die ATLANTIS-Abutmentdesigns können im ATLANTIS 3D-Editor geprüft und bearbeitet werden, bevor Sie es zur Produktion freigeben. 30

31 Definitive Versorgung Klinisches Verfahren Definitive Versorgung Wenn das Labor das definitive ATLANTIS- Abutment erhält, kann die definitive Versorgung erstellt werden. Hinweis: Die Abutment Schraube EV (Abutment Screw EV), die zusammen mit dem ATLANTIS-Abutment geliefert wird, sollte immer gemeinsam mit dem Abutment an den Arzt gesendet werden. Es wird empfohlen, in präklinischen Situationen die Laborschraube EV (Lab Abutment Screw EV) in Kombination mit den ATLANTIS-Abutments für das ASTRA TECH Implant System EV zu verwenden. Hinweis: Jede Änderung kann die mechanische Festigkeit des Abutments beeinträchtigen. Bei ATLANTIS-Abutments aus Zirkondioxid besteht zudem ein Risiko für veränderte Materialeigenschaften beim Beschleifen. Weitere Modifikationen werden nicht empfohlen. Einbringen des Abutments Setzen Sie das Abutment mithilfe der Abutment Schraube EV und des Sechskant-Schraubendrehers (Hex Driver) ein. Verwenden Sie immer genau die Abutment Schraube EV, die mit dem ATLANTIS-Abutment geliefert wurde. Verwenden Sie den Ratscheneinsatz, prothetisch EV (Restorative Driver Handle EV) mit dem Sechskant-Schraubendreher EV (Hex Driver EV) und der Drehmomentratsche EV (Torque Wrench EV), um sie mit dem empfohlenen Drehmoment (25 Ncm) festzuziehen. Hinweis: ATLANTIS-Abutments für OsseoSpeed EV rasten nur in einer Position ein (One-position-only-Platzierung). Zementierung Verschließen Sie den Schraubenkanal mit einem geeigneten Material. Zementieren Sie die Krone auf das Abutment und entfernen Sie sorgfältig den überschüssigen Zement. Die Zementiertechnik sollte dem Restaurationsverfahren Ihrer Wahl angepasst werden, wobei die Gebrauchsanweisung des Herstellers zu beachten ist. Prüfen Sie den Kontakt mit Nachbarzähnen und nehmen Sie nach Bedarf Korrekturen vor. 31

32 Definitive Versorgung Arbeitsablauf TiDesign EV/ZirDesign EV Die unten gezeigten Verfahrensschritte beziehen sich auf die unterschiedlichen Phasen der prothetischen Verfahren und die jeweils verwendeten Produkte. Zur einfacheren Handhabung des Manuals findet sich diese Darstellung an verschiedenen Stellen wieder. Jeweils die im Detail besprochene Behandlungsphase wird mit einem Kreis hervorgehoben. Einheilung Abdrucknahme Modell Provisorium Definitive Versorgung 32

33 Definitive Versorgung TiDesign /ZirDesign Klinische Anwendung Einzelzahnlücken, teilbezahnte und zahnlose* Kiefer Für alle* Positionen im Mund * Bei Situationen mit ungünstiger Belastung muss der Einsatz von ZirDesign sorgfältig geprüft werden. ZirDesign sollte nicht im Molarenbereich verwendet werden. TiDesign /ZirDesign TiDesign EV und ZirDesign EV sind zweiteilige, anatomisch vorgefertigte Abutments. Design und Abmessungen basieren auf den natürlichen Zähnen und einem positionsspezifischen Crown-Down-Ansatz. Die runden und triangulären Optionen sind einer Vielzahl verschiedener Zahnformen nachempfunden und auf die Form des Weichgewebes abgestimmt, die mit dem Gingivaformer ausgeformt wurde. Rund Design für die meisten Versorgungssituationen Triangulär Hauptsächlich für ausgeprägt triangulär geformte Schneide- und Eckzähne Abgewinkelt Zum Ausgleichen von Implantaten auf einer für die Versorgung ungünstigen, schwer erreichbaren Position sowohl im Frontzahn- als auch im Seitenzahnbereich Die Abutment Schraube EV (Abutment Screw EV) ist farbkodiert 33

34 Definitive Versorgung TiDesign EV/ZirDesign EV Die präfabrizierten Abutments TiDesign EV und ZirDesign EV sind indexiert und können in sechs verschiedenen Positionen eingesetzt werden. Sie werden mit farbkodierten Abutmentschrauben für die gewünschte Implantat-Abutment- Verbindung geliefert. Labortechnisches Verfahren Abutmentauswahl Wählen Sie ein geeignetes individualisierbares Abutment und setzen Sie es versuchsweise ein. Instrumente Setzen Sie das individualisierbare Abutment immer in einen Universal Haltegriff zum Beschleifen mit einem separaten Implantat-Analog EV (Implant Replica EV) mit Laborschraube EV (Lab Abutment Screw EV) ein. Verwenden Sie Schleifgeräte, die speziell für das jeweilige Abutmentmaterial vorgesehen sind (eine ausführliche Beschreibung der Handhabung von Abutments finden Sie im Abschnitt Orientierungshilfe für Modifizierungen von TiDesign/ZirDesign ). Weitere Überlegungen Die Laborschraube EV (Lab Abutment Screw EV) wurde ausschließlich zur Anwendung mit dem Implantat-Analog EV (Implant Replica EV) entwickelt. Im Labor sollten keine klinischen Abutmentschrauben verwendet werden. Hinweis: Um bei Chairside-Modifikationen durch den Arzt ein Beschleifen im Mund des Patienten zu vermeiden, wird empfohlen zum Nachpräparieren die Laborschraube mit einem entsprechenden Implantat-Analog sowie einen Universal Haltegriff zum Beschleifen zu verwenden. 34

35 Definitive Versorgung Klinisches Verfahren Entfernen von Provisorium oder Gingivaformer Vor dem Einbringen des Abutments muss der Gingivaformer oder die provisorische Versorgung entfernt werden. Einbringen des Abutments Abutments können in sechs verschiedenen Positionen eingesetzt werden. Setzen Sie das Abutment manuell in die bevorzugte Indexposition ein, bevor Sie die Abutmentschraube mit dem Sechskant-Schraubendreher (Hex Driver) festziehen. Verwenden Sie den Ratscheneinsatz, prothetisch EV (Restorative Driver Handle EV) mit dem maschinellen Sechskant-Schraubendreher EV (Hex Driver EV) und der Drehmomentratsche EV (Torque Wrench EV), um es mit dem empfohlenen Drehmoment (25 Ncm) festzuziehen. Zementierung Verschließen Sie den Schraubenkanal mit einem geeigneten Material. Zementieren Sie die Krone auf das Abutment und entfernen Sie sorgfältig den überschüssigen Zement. Die Zementiertechnik sollte dem Restaurationsverfahren Ihrer Wahl angepasst werden, wobei die Gebrauchsanweisung des Herstellers zu beachten ist. Prüfen Sie den Kontakt mit den Nachbarzähnen und nehmen Sie nach Bedarf Korrekturen vor. 35

36 Definitive Versorgung Orientierungshilfe für Modifizierungen TiDesign EV C Schrauben Sie das Abutment mit der Laborschraube EV (Lab Abutment Screw EV) in ein Implantat-Analog EV (Implant Replica EV), und fixieren Sie es im Universal Haltegriff zum Beschleifen. Legen Sie die Präparation mit einer Schulter oder Schrägung so an, dass die Versorgung angemessen unterstützt wird. Verwenden Sie Schleifgeräte, die speziell für Titan vorgesehen sind. A B 0,8 1 mm D 1 2 mm A. Beim Vorbereiten der definitiven Versorgung sollten Schulter oder Schrägung ungefähr mit einem Winkel von präpariert werden. B. Die Randbreite der Stufen- oder Hohlkehlpräparation sollte im Bereich von 0,8 1 mm liegen. C. Vermeiden Sie scharfe Kanten und Ecken, um einen guten Sitz des Abutments auf der Versorgung sicherzustellen. D. Platzieren Sie die Präparationsgrenze knapp unterhalb des Zahnfleischrands. Um die Festigkeit von TiDesign zu gewährleisten, darf für die verbleibenden Wände eine Mindeststärke von 0,5 mm nicht unterschritten werden. Versehentliche Schleifspuren unterhalb des definitiven Kronenrandes sollten poliert werden. Achten Sie bei der Bearbeitung eines Abutments darauf, den Implantatanschluss nicht zu beschädigen. Allgemein wird empfohlen, die Reduzierung des Abutments 1 mm über dem Implantatanschluss zu beenden und tiefgreifende Änderungen in diesem Bereich zu vermeiden. Hinweis: Bei der Bearbeitung des abgewinkelten TiDesign EV für 3,0-Implantate muss mit größter Vorsicht vorgegangen werden und die Reduzierung auf ein Minimum beschränkt bleiben, besonders an der Basis der Abutmentsäule (siehe rot markierten Bereich). 36

37 Definitive Versorgung Orientierungshilfe für Modifizierungen ZirDesign EV A B 0,8 1 mm Schrauben Sie das Abutment mit der Laborschraube EV (Lab Abutment Screw EV) in ein Implantat-Analog EV (Implant Replica EV); fixieren Sie es im Universal Haltegriff zum Beschleifen. Legen Sie die Präparation mit einer Schulter oder Schrägung so an, dass die Versorgung angemessen unterstützt wird. Verwenden Sie Schleifgeräte, die speziell für die Bearbeitung von Zirkondioxid gefertigt sind, und verwenden Sie stets Wasserkühlung. C Ø 1 mm A. Beim Vorbereiten der definitiven Versorgung sollten Schulter oder Schrägung ungefähr mit einem Winkel von präpariert werden, um die Krone zu unterstützen. B. Die Randbreite sollte im Bereich von 0,8 1 mm liegen. C. Vermeiden Sie scharfe Kanten und Ecken, um einen guten Sitz des Abutments auf der Versorgung sicherzustellen. Versuchen Sie, die Abrundung der Ecken mit einem Radius von 1 mm beizubehalten. D 1 2 mm D. Platzieren Sie die Präparationsgrenze knapp unterhalb des Zahnfleischrands. Um die Festigkeit und Passform von ZirDesign EV zu gewährleisten, darf für die verbleibenden Wände eine Mindeststärke von 0,5 mm nicht unterschritten werden. Dies gilt nicht für den Schneidezahnbereich, der ausgedünnt werden kann. Hinweis: Achten Sie bei der Bearbeitung eines Abutments darauf, den Implantatanschluss nicht zu beschädigen. Allgemein wird empfohlen, die Reduzierung des Abutments 1 mm über dem Implantatanschluss zu beenden und tiefgreifende Änderungen in diesem Bereich zu vermeiden. Versehentliche Schleifspuren unterhalb des definitiven Kronenrandes sollten poliert werden, vorzugsweise mit einer Polierscheibe aus Silikonkautschuk und Diamantpaste. Technische Daten Thermischer Längenausdehnungskoeffizient: 10,6 x 10-6 K-1 Bruchfestigkeit: MPa Biegebruchfestigkeit: 9 10 MPa m1/2 Elastizitätsmodul: 210 GPa 37

38 Definitive Versorgung Arbeitsablauf CastDesign EV Die unten gezeigten Verfahrensschritte beziehen sich auf die unterschiedlichen Phasen der prothetischen Verfahren und die jeweils verwendeten Produkte. Zur einfacheren Handhabung des Manuals findet sich diese Darstellung an verschiedenen Stellen wieder. Jeweils die im Detail besprochene Behandlungsphase wird mit einem Kreis hervorgehoben. Einheilung Abdrucknahme Modell Provisorium Definitive Versorgung 38

39 Definitive Versorgung CastDesign EV Klinische Anwendung Einzelzahnlücken, teilbezahnte und zahnlose Kiefer Für alle Positionen im Mund Verschraubte Versorgungen, mit Beschränkung auf Einzelzahnlücken Hinweis: Bei Fällen, in denen eine hohe Belastung durch die Kaukraft erwartet wird, wird empfohlen, nach Möglichkeit ein Titan-Abutment zu wählen. Ist eine Lösung aus Titan nicht möglich, sollte in erster Linie CastDesign als Abutment in Betracht gezogen werden. CastDesign EV CastDesign EV ist ein nicht oxidierendes Edelmetall-Abutment und wird im Labor entworfen und gefertigt. CastDesign EV wird zur Herstellung patientenindividualisierter Abutments bei zementierten Versorgungen verwendet und stützt sich auf reguläre Wax-up- und Gussverfahren. Ausgleich von Winkeln bis zu 30 Die Abutment Schraube EV (Abutment Screw EV) ist farbkodiert Hinweis: CastDesign EV sollte bei verschraubten Lösungen nur für die Einzelzahn-Versorgung eingesetzt werden. Die Verwendung des Produkts außerhalb der gelisteten Indikationen schränkt die Funktion des Conical Seal Design ein und sorgt für ein Erlöschen der DENTSPLY Implants-Garantie. 39

40 Definitive Versorgung CastDesign EV CastDesign EV ist ein nicht oxidierendes Edelmetall-Abutment und wird im Labor anmodelliert und gefertigt. Klinisches Verfahren Entfernung der provisorischen Versorgung Vor dem Einbringen des Abutments muss der Gingivaformer oder die provisorische Versorgung entfernt werden. Einbringen des Abutments Das Abutment kann in sechs verschiedenen Positionen eingesetzt werden. Setzen Sie das Abutment manuell in die bevorzugte Indexposition ein, bevor Sie die Abutmentschraube mit dem Sechskant-Schraubendreher (Hex Driver) anziehen. Verwenden Sie den Ratscheneinsatz, prothetisch EV (Restorative Driver Handle EV) mit dem maschinellen Sechskant- Schraubendreher EV (Hex Driver EV) und der Drehmomentratsche EV (Torque Wrench EV), um es mit dem empfohlenen Drehmoment (25 Ncm) festzuziehen. Zementierung Verschließen Sie den Schraubenkanal mit einem geeigneten Material. Zementieren Sie die Krone auf das Abutment und entfernen Sie sorgfältig den überschüssigen Zement. Die Zementiertechnik sollte dem Restaurationsverfahren der Wahl angepasst werden, wobei die Gebrauchsanweisung des Herstellers zu beachten ist. Prüfen Sie den Kontakt mit den Nachbarzähnen und nehmen Sie nach Bedarf Korrekturen vor. 40

41 Definitive Versorgung Orientierungshilfe für Modifizierungen CastDesign EV CastDesign EV wird im Labor anmodelliert und gefertigt. Das Abutment kann so gefertigt werden, dass Angulationen ausgeglichen werden, sofern eine ausreichende Retention gewährleistet ist und Belastungsbedingungen nicht kritisch beurteilt werden. Vor dem Angussverfahren wird das CastDesign Abutment zunächst reduziert und Wachs anmodelliert. Überprüfen Sie das Wax-up auf okklusale und mesial/ distale Abstände, um sicherzustellen, dass in alle Richtungen ausreichend Kronenmaterial vorhanden ist. Stellen Sie sicher, dass die Wachsmodellation dick genug ist, um einen Fehlguss zu vermeiden. Die Präparationsgrenze wird in der Regel unterhalb des Gingivarands platziert. Entfernen Sie den Kunststoff um den Bereich des Metallzylinders nicht. Betten Sie das individualisierte Abutment ein. Das modellierte Abutment wird ausgebrannt. Benutzen Sie zum Angießen eine Dentallegierung die mit dem thermischen Ausdehnungskoeffzienten des CastDesign EV Metalls kompatibel ist. Stellen Sie sicher, dass der Schraubenkanal des gegossenen Abutments frei von Einbettmasse ist. Achten Sie darauf, die konische Verbindung und die Oberfläche des Schraubenlagers des CastDesign Abutments während des Sandstrahlens nicht zu beschädigen, um das Conical Seal nicht zu beeinträchtigen. Stellen Sie sicher, dass die Oberfläche des Schraubenlagers nicht modifiziert wird, um die Eigenschaften der Verschraubung nicht zu beeinträchtigen. Hinweis: CastDesign EV absorbiert während des Ausbrennens und des Gusses sehr viel Hitze. Achten Sie auf einen Ausgleich, indem Sie die Dauer und Temperatur erhöhen. Steigern Sie die Temperatur langsam auf die endgültige Ausbrenntemperatur. Die Gießtemperatur der Legierung muss unterhalb der Solidustemperatur (1400 C) von CastDesign EV liegen. Technische Daten Schmelzbereich: C Linearer Wärmeausdehnungskoeffizient für Legierung: C 12,3 (10 6/ C) C 12,7 (10 6/ C) Basis: Nicht-oxidierbare Gold-Legierung Au 60 %, Pd 20 %, Pt 19 %, Ir 1 % Zylinder: Ausbrennbarer Kunststoff PMMA 41

42 Definitive Versorgung Arbeitsablauf Direct Abutment EV Die unten gezeigten Verfahrensschritte beziehen sich auf die unterschiedlichen Phasen der prothetischen Versorgung und die jeweils verwendeten Produkte. Zur einfacheren Handhabung des Manuals findet sich diese Darstellung an verschiedenen Stellen wieder. Jeweils die im Detail besprochene Behandlungsphase wird mit einem Kreis hervorgehoben. Insertion des Abutments Einheilung Abdrucknahme Modell Definitive Versorgung 42

43 Definitive Versorgung Direct Abutment EV Direct EV API Klinische Anwendung Einzelzahnlücken, teilbezahnte und zahnlose Kiefer Für alle Positionen im Mund Direct Abutment Direct Abutment EV ist ein einteiliges Abutment und darauf ausgelegt, die ärztlichen Anforderungen an Kronen- und Brückenversorgungen und einfache Versorgungen zu erfüllen. Es ist in verschiedenen Durchmessern und Größen erhältlich und Präparationen natürlicher Zähne nachempfunden. Steril geliefert Direct EV API Alle erforderlichen Komponenten für die prothetischen und labortechnischen Verfahren einschließlich Abdruckpfosten, Einheilkappe, Analog und Kunststoffkappe werden als Direct EV API-Komplettkit geliefert, wobei ein Blister für das Labor und einer für die Klinik vorgesehen ist. Unsteril geliefert Klinisch Direct Abutment EV Einheilkappe (Heal Cap): Polycarbonat-Kunststoff Direct Abutment EV Abdruckpfosten (Pick-Up): Polypropylen-Kunststoff Labor Direct Abutment EV Analog (Replica): Titanlegierung Direct Abutment EV Kunststoffkappe (Burnout Cap): Ausbrennbarer Kunststoff PMMA Klinik Labor 43

44 Definitive Versorgung Direct Abutment EV Direct Abutment EV ist ein einteiliges Abutment und darauf ausgelegt, die ärztlichen Anforderungen an Kronen- und Brückenverfahren und einfache Versorgung zu erfüllen. Klinisches Verfahren Aufnehmen Nehmen Sie das sterile Direct Abutment EV 5 und 6 mit dem Sechskant- Schraubendreher (Hex Driver) oder dem Direct-Instrument EV (Direct Driver EV) für das Direct Abutment EV 3 und 4* auf. * Einbringen von Direct Abutment EV 3 und 4 mit dem Direct-Instrument EV (Direct Driver EV). Richten Sie den Pfeil auf dem Direct-Instrument auf die abgeflachte Seite des Abutments aus und drücken Sie ihn auf das Abutment. Inserieren des Abutments Setzen Sie das Abutment ein, indem Sie eines der Einbringinstrumente mit dem Ratscheneinsatz, prothetisch EV (Restorative Driver Handle EV) und der Drehmomentratsche EV (Torque Wrench EV) verwenden, um das Abutment auf das empfohlene Drehmoment (25 Ncm) festzuziehen. Einheilung und Provisorium Die Einheilkappe EV (Heal Cap EV) wird entweder im Ist-Zustand oder als Grundlage für ein Provisorium als provisorische Lösung verwendet. Lassen Sie die Einheilkappe EV (Heal Cap EV) auf dem Direct Abutment EV einrasten. Verwenden Sie provisorischen Zement für eine exakte Retention. Stellen Sie sicher, dass die Kappe vollständig auf dem Abutment sitzt. 44

45 Definitive Versorgung Labortechnisches Verfahren Abdrucknahme Geschlossener Löffel Wählen Sie die passende Direct Abutment EV Abdruckkappe (Pick-up) aus. Richten Sie die abgeflachte Seite des Abutments mit der Kugel auf dem Oberrand der Abdruckpfosten aus. Drücken Sie den Pfosten auf das Abutment, bis er einrastet. Verwenden Sie einen geschlossenen Löffel für die Abdrucknahme. Applizieren Sie elastomeres Abformmaterial um den Abdruckpfosten herum und in den Abdrucklöffel, und nehmen Sie den Abdruck. Entfernen Sie den Abdrucklöffel aus dem Mund, sobald das Abformmaterial ausgehärtet ist. Prüfen Sie den Abdruck auf Richtigkeit und Festigkeit, und senden Sie ihn an das Labor. Hinweis: Es wird empfohlen, den Direct Abutment EV Abdruckpfosten (Pick-Up) vor der Verwendung zu autoklavieren. Alle Direct Abutment EV-Produkte sind nur sind nur für den einmaligen Gebrauch und dürfen nicht mehrfach verwendet werden. Meistermodell Richten Sie die abgeflachte Seite des Direct Abutment Analogs EV (Direct Abutment Replica EV) auf den Direct Abutment Abdruckpfosten EV (Direct Abutment Pickup EV) aus und setzen Sie den Pfosten in korrekter Position auf, bis er einrastet. Fertigen Sie ein Meistermodell aus Superhartgips mit einer gut reponierbaren Zahnfleischmaske. Hinweis: Falls ein herausnehmbares Abutment-Analog gewünscht wird, schneiden Sie die Scheibe an der Analogspitze ab und glätten Sie die Schnittoberfläche, um eine Beschädigung des Meistermodells zu vermeiden. Die Verwendung unterschiedlicher herausnehmbarer Analoge in einem Meistermodell kann das Risiko eines falschen Reponierens erhöhen. Wenn Sie ein herausnehmbares Analog verwenden, achten Sie beim Reponieren darauf, dass es ordnungsgemäß und ganz bis nach unten auf seiner spezifischen Position im Meistermodell verankert wird. Ausbrenn-Verfahren Richten Sie die abgeflachte Oberfläche des Analogs mit dem Kamin der Direct Abutment Kunststoffkappe EV (Direct Abutment Burnout Cap EV) aus. Die Kunststoffkappe verfügt über einen integrierten Zementspalt. Brennen Sie das Wachs und den Kunststoff nicht zu rasch aus, da dies Schäden an Einbettmasse oder Guss verursachen könnte. Kronenherstellung Fertigen Sie die definitive Versorgung nach den allgemeingültigen prothetischen Vorgehensweisen. 45

46 Definitive Versorgung Direct Abutment EV Klinisches Verfahren Zementieren Zementieren Sie die Krone auf das Abutment. Die Art der Zementierung sollte an die gewählte prothetische Versorgung angepasst werden. Folgen Sie den Anweisungen des Herstellers. Hinweis: Alle Direct Abutment EV-Produkte sind nur für den einmaligen Gebrauch und dürfen nicht mehrfach verwendet werden. Endgültiges Ergebnis Entfernen Sie sorgfältig überschüssigen Zement. Prüfen Sie den Kontakt mit den Nachbarzähnen und nehmen Sie nach Bedarf Korrekturen vor. 46

47 Definitive Versorgung Orientierungshilfe für Modifizierungen Direct Abutment EV Bei Bedarf kann das Direct Abutment EV für einen optimalen Okklusionsabstand reduziert werden. Schrauben Sie das Abutment in ein Implantat-Analog EV (Implant Replica EV) und befestigen Sie es im Universal Haltegriff zum Beschleifen. Die umlaufende Lasermarkierung auf dem Abutment und dem entsprechenden Analog stellt eine Hilfe dar, wenn eine Höhenreduzierung um 1 mm erforderlich ist. Bei einer Reduktion der Höhe von okklusal bis maximal 1 mm wird sichergestellt, dass genügend Material für die Aufnahme des Direct-Instruments EV (Direct Driver EV) und Sechskant-Schraubendrehers EV (Hex Driver EV) gewährleistet ist. Um eine perfekte Passung der definitiven Krone zu sichern, sollte der Zahnarzt das Abutment leicht unterhalb und der Zahntechniker das Analog leicht oberhalb der Lasermarkierung kürzen. Hinweis: Der Zahntechniker sollte unbedingt informiert werden, falls eine okklusale Reduktion vorgenommen wurde. 47

48 Drehmomentratsche EV (Torque Wrench EV) Drehmomentratsche EV (Torque Wrench EV) Prothetische Handhabung Drehmomentratsche und Ratscheneinsatz, prothetisch (Restorative Driver Handle) werden zum Festschrauben von Abutment- und/oder Brückenschrauben verwendet. In Verbindung mit dem Ratscheneinsatz, chirurgisch (Surgical Driver Handle) kann die Drehmomentratsche auch zur Implantatinsertion und -justierung verwendet werden. Prothetische Instrumente Prothetische Instrumente für das ASTRA TECH Implantat System EV. Sechskant-Schraubendreher, manuell und maschinell (Hex Driver EV, manual and machine) Direct-Instrument EV (Direct Driver EV), maschinell Drehmomentratsche EV (Torque Wrench EV) Drehmomentratsche EV Ratscheneinsatz, prothetisch (Torque Wrench EV Restorative Driver Handle) Drehmomentratsche EV Ratscheneinsatz, prothetisch; kurz (Torque Wrench EV Restorative Driver Handle Low) Montage Zusammenstecken Handhabung Verbinden Sie den Ratschenkopf mit dem Schaft, indem Sie beide Komponenten aufeinander schieben und drehen, bis sie hörbar einrasten. Stecken Sie den Sechskant-Schraubendreher EV (Hex Driver EV) in den Ratscheneinsatz, prothetisch EV (Restorative Driver Handle EV) und dann in die Ratsche, bis sie hörbar einrasten. Legen Sie einen Finger auf den Ratscheneinsatz, um ihn zu fixieren. Bewegen Sie den Federarm der Drehmomentratsche in Pfeilrichtung, bis das gewünschte Drehmoment erreicht ist. Hinweis: Der Federarm der Drehmomentrasche muss innerhalb der Skalierung bleiben, um ein Überdehnen zu vermeiden. Der Pfeil am Ratschenkopf zeigt die Drehrichtung der Drehmomentratsche an. 48

49 Drehmomentratsche EV (Torque Wrench EV) Zerlegen Durch Drücken in die Einbuchtung lösen Sie den Ratschenkopf vom Schaft (1). Ziehen Sie den Kopf vorsichtig ab (2). Reinigung und Trocknung Die drei Einzelteile können jetzt mit Wasser und einer Bürste gereinigt werden. Die Teile danach trocknen lassen. Sterilisation Befolgen Sie die Gebrauchsanweisungen des Herstellers. 49

50 Drehmomentangaben Drehmomentangaben für das ASTRA TECH Implant System EV Insertionsverfahren Empfohlenes Drehmoment Implantatinsertion 45 Ncm Einheilkomponenten Fingerfest fixieren (5 10 Ncm) Provisorien alle Niveaus 15 Ncm Definitive Versorgungen Implantatniveau 25 Ncm Definitive Versorgungen Abutmentniveau 15 Ncm 50

51 Reinigung und Sterilisation Reinigung und Sterilisation Alle Bohrer mit Ausnahme des Einweg-Präzisionsbohrers EV (Precision Drill EV) können etwa 10 Mal verwendet werden. Werden Bohrer nicht wiederverwendet, entsorgen Sie die Bohrer unmittelbar nach abgeschlossener Implantation in einem Behälter für scharfe Gegenstände. Hinweis: Einwegprodukte dürfen nicht wiederverwendet werden. Entfernen Sie Gewebe- oder Knochenrückstände, indem Sie die benutzten Produkte in lauwarmes Wasser (< 40 C) legen. Verwenden Sie keine Fixiermittel oder heißes Wasser, da diese die Ergebnisse anschließender Reinigungen beeinträchtigen könnten. Produkte sollten in einer feuchten Umgebung aufbewahrt werden, bis der nächste Schritt begonnen wird. Das Direct-Instrument EV (Direct Driver EV) sowie das Kugelkopfanker-Instrument EV (Ball Abutment Driver EV) müssen in einer feuchten Umgebung gelagert werden. Verzögert sich die Reinigung um mehr als 120 Minuten, legen Sie die Teile in ein Bad aus Reinigungs- und Desinfektionslösung, um ein Eintrocknen von Schmutz, Blut und anderen Verunreinigungen zu verhindern. Reinigungsvorbereitung Die folgenden Produkte müssen zerlegt werden: Chirurgie-Kassette (Surgical Tray) Abdruckpfosten (Pick-Ups/Transfer) Manuelles Verfahren Tragen Sie ein Reinigungsmittel (Neodisher MediClean- Forte (Dr. Weigert, Hamburg)) oder eine ähnliche Lösung auf alle Oberflächen auf. Reinigen Sie die Außen- und ggf. die Innenseite des Produkts mit einer Nylonbürste mit weichen Borsten, bis der gesamte sichtbare Schmutz entfernt ist. Spülen Sie die Innenkanäle mit einer Reinigungslösung, und verwenden Sie dazu eine mit einer Spritze verbundene Spülkanüle. Überprüfen Sie die Kanäle auf Schmutzreste. Legen Sie die Produkte mindestens 10 Minuten lang in ein Ultraschallbad mit Reinigungslösung. Das gilt nicht für Bohrer und Trays. Unter sauberem fließendem Wasser abspülen, bis alle Spuren der Reinigungslösung entfernt sind. Spülen Sie die Innenkanäle mit Wasser. Verwenden Sie hierzu eine Spülkanüle. Bereiten Sie gemäß den Anweisungen des Reinigungsmittel- Herstellers ein Bad mit einer Desinfektionslösung (D212 Instrumenten-Desinfektion (DÜRR SYSTEM-HYGIENE)) oder einer ähnlichen Lösung vor. Legen Sie die Produkte für die vom Hersteller angegebene Einwirkzeit hinein; die Teile müssen dabei vollständig mit Lösung bedeckt sein. Spülen Sie die Innenkanäle mindestens 3-mal mit Wasser. Verwenden Sie hierzu eine Spülkanüle. Unter sauberem fließendem Wasser abspülen, bis alle Spuren der Desinfektionslösung entfernt sind. Spülen Sie die Innenkanäle mit Wasser. Verwenden Sie hierzu eine Spülkanüle. Trocknen Sie die Produkte mittels medizinischer Druckluft und sauberen, fusselfreien Einwegtüchern. Deckel Einsatz Chirurgie- Kassettenbasis Bodenblende Automatisches Verfahren Legen Sie die Instrumente gemäß Empfehlungen des Herstellers in ein Wasch-/Desinfektionsgerät (Vario TD oder ähnliches Gerät). Beispiel eines Vario TD-Waschprogramms: Vorwäsche, 20 C Reinigung mit Reinigungsmittel Neodisher MediClean- Forte (Dr. Weigert, Hamburg) oder eine ähnliche Lösung bei 45 bis 55 C Neutralisierung Zwischenspülung Desinfektion, > 90 C (möglichst 93 C), 5 Minuten Trocknen 51

52 Reinigung und Sterilisation Kontrolle und Funktionsprüfung Bohrer müssen ersetzt werden, sobald die Schneidleistung abnimmt. Stumpfe oder beschädigte Produkte müssen entsorgt werden. Vorbereitung zur Sterilisation Trocknen Sie jedes Bauteil vor dem Sterilisationsverfahren gründlich, um das Korrosionsrisiko zu minimieren. Setzen Sie die Chirurgie-Kassette zusammen und positionieren Sie Bohrer und Instrumente gegebenenfalls anhand der Bohrer-/ Buchstabennummern um. Es wird empfohlen, die Instrumente und die Chirurgie-Kassette entsprechend den Angaben des Herstellers der Sterilisationsfolie einzuwickeln. Es wird empfohlen, Abutments, Schrauben und ähnliche Produkte in einen Sterilisationsbeutel zu verpacken. Sterilisation Dampfsterilisation mit einem fraktioniertem Vorvakuum (134 C für 3 Minuten). Sterilisationsverfahren für Zirkondioxidprodukte Die Produkte sollten nicht in einem Dampf-Autoklaven sterilisiert werden. Durch dieses Verfahren können die mechanischen Eigenschaften des Werkstoffs beeinträchtigt werden. Für das ZirDesign-Abutment: Es wird eine hochwirksame Desinfektion empfohlen. Für das ATLANTIS-Abutment aus Zirkondioxid: Trockenhitze (160 C für 4 Stunden) ist das empfohlene Verfahren. Lagerung Die Produkte müssen in der Verpackung an einem trockenen Ort bei Raumtemperatur (z. B. 18 bis 25 C) gelagert werden. Verwenden Sie sterilisierte Komponenten innerhalb des vom Hersteller des Sterilbeutels angegebenen Zeitraums. Hinweis: Befolgen Sie zur Wartung und Reinigung von Winkelstücken und der Drehmomentratsche EV (Torque Wrench EV) die Anweisungen des Herstellers. 52

53 Referenzen Wichtige Referenzen* zu zementierten Lösungen mit dem ASTRA TECH Implant System Fixed partial restoration Diss A, Dohan DM, Mouhyi J, Mahler P. Osteotome sinus floor elevation using Choukroun s platelet-rich fibrin as grafting material: a 1-year prospective pilot study with microthreaded implants. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008;105(5): Larsson C, Vult von Steyern P, Sunzel B, Nilner K. All-ceramic two- to five-unit implant-supported reconstructions. A randomized, prospective clinical trial. Swed Dent J 2006;30(2): Lee DW, Park KH, Moon IS. Dimension of interproximal soft tissue between adjacent implants in two distinctive implant systems. J Periodontol 2006;77(6): Palmer RM, Howe LC, Palmer PJ. A prospective 3-year study of fixed bridges linking Astra Tech ST implants to natural teeth. Clin Oral Implants Res 2005;16(3): Rismanchian M, Fazel A, Rakhshan V, Eblaghian G. One-year clinical and radiographic assessment of fluorideenhanced implants on immediate non-functional loading in posterior maxilla and mandible: a pilot prospective clinical series study. Clin Oral Implants Res 2011;22(12): Fixed full restoration Larsson C, Vult Von Steyern P. Implant-supported full-arch zirconia-based mandibular fixed dental prostheses. Eight-year results from a clinical pilot study. Acta Odontol Scand 2012;E-pub Dec 6, doi: / Donati M, La Scala V, Billi M, et al. Immediate functional loading of implants in single tooth replacement: a prospective clinical multicenter study. Clin Oral Implants Res 2008;19(8): Gotfredsen K. A 5-year prospective study of single-tooth replacements supported by the Astra Tech implant: a pilot study. Clin Impl Dent Rel Res 2004;6(1):1-8. Karlsson U, Gotfredsen K, Olsson C. Single-tooth replacement by osseointegrated Astra Tech dental implants: a 2-year report. Int J Prosthodont 1997;10(4): Lops D, Bressan E, Chiapasco M, Rossi A, Romeo D. Zirconia and titanium implant abutments for single-tooth implant prostheses after 5 years of function in posterior regions. Int J Oral & Maxillofac Implants 2013;28(1): Norton MR. The influence of insertion torque on the survival of immediately placed and restored single-tooth implants. Int J Oral Maxillofac Implants 2011;26(6): Norton MR. Biologic and mechanical stability of single-tooth implants: 4- to 7-year follow-up. Clin Impl Dent Rel Res 2001;3(4): Steveling H, Roos J, Rasmusson L. Maxillary implants loaded at 3 months after insertion: results with Astra Tech implants after up to 5 years. Clin Impl Dent Rel Res 2001;3(3): Wennström JL, Ekestubbe A, Gröndahl K, Karlsson S, Lindhe J. Implant-supported single-tooth restorations: a 5-year prospective study. J Clin Periodontol 2005;32(6): Single tooth restoration Cooper LF, Ellner S, Moriarty J, et al. Three-year evaluation of single-tooth implants restored 3 weeks after 1-stage surgery. Int J Oral Maxillofac Implants 2007;22(5): De Bruyn H, Raes F, Cooper LF, et al. Three-years clinical outcome of immediate provisionalization of single Osseospeed() implants in extraction sockets and healed ridges. Clin Oral Implants Res 2013;24(2): * Eine vollständige Liste der Referenzen finden Sie unter 53

54 Hinweise

55

56 BioManagement Complex Die Effektivität eines Implantatsystems lässt sich nicht aufgrund einer einzigen Funktion bestimmen. Wie in der Natur müssen auch hier verschiedene unabhängige Funktionen zusammenarbeiten. Die folgende Kombination aus grundlegenden Funktionen findet sich nur beim ASTRA TECH Implant System: OsseoSpeed MicroThread DE DENTSPLY IH GmbH. Alle Rechte vorbehalten OsseoSpeed für eine stärkere und schnellere Osseointegration MicroThread biomechanische Knochenstimulation Conical Seal Design Conical Seal Design starker und stabiler Halt Connective Contour optimale Schleimhautkontaktfläche und Schleimhautbildung Connective Contour Über DENTSPLY Implants DENTSPLY Implants ist aus dem Zusammenschluss zweier erfolgreicher und innovativer Unternehmen hervorgegangen: ASTRA TECH Dental und DENTSPLY Friadent. DENTSPLY Implants bietet ein umfassendes Sortiment an Zahnimplantaten wie ANKYLOS, ASTRA TECH Implant System und XiVE, sowie digitale Technologien, wie patientenindividuelle CAD/CAM-Lösungen mit ATLANTIS und SIMPLANT für die computergeführte Implantologie. Des Weiteren gehören Lösungen für die Knochenregeneration mit FRIOS und Programme zur beruflichen Fortbildung und Weiterentwicklung wie zum Beispiel stepps zum Portfolio. DENTSPLY Implants schafft einen Mehrwert für Zahnmediziner und ermöglicht vorhersagbare und dauerhafte Ergebnisse in der Implantatbehandlung, die zu einer höheren Lebensqualität für Patienten führen. Über DENTSPLY International Als einer der weltweit führenden Hersteller in der Dentalbranche vertreibt DENTSPLY International Inc. hochwertige Dental- und Medizinprodukte. Seit über 110 Jahren hat DENTSPLY durch sein Engagement für Innovation und professionelle Zusammenarbeit sein Sortiment an Marken-Konsumgütern, Geräten und Instrumenten permanent verbessert. Das in den USA ansässige Unternehmen operiert weltweit und besitzt Vertriebsniederlassungen in mehr als 120 Ländern. Auch wenn die Symbole oder nicht überall verwendet werden, verzichtet DENTSPLY Implants nicht auf seine Markenrechte. Hersteller: DENTSPLY Implants Manufacturing GmbH Postfach Mannheim / Deutschland Tel Fax implants-info@dentsply.com Vertrieb Deutschland: DENTSPLY IH GmbH DENSPLY Implants Steinzeugstraße Mannheim Tel Fax implants-de-info@dentsply.com Vertrieb Österreich: DENTSPLY IH GmbH DENTSPLY Implants Austria & CEE Liesinger Flur-Gasse Wien Tel Fax bestellung.austria@dentsply.com Vertrieb Schweiz: DENTSPLY IH SA DENTSPLY Implants Rue Galilée 6, CEI 3, Y-Parc 1400 Yverdon-les-Bains Tel Fax info.che@dentsply.com