Präoperative Antibiotikaprophylaxe, Klinik Stephanshorn
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- Lorenz Langenberg
- vor 6 Jahren
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1 Präoperative Antibiotikaprophylaxe, Klinik Stephanshorn Grundlagen... 1 Chirurgie... 2 Orthopädie... 5 Gynäkologie/Geburtshilfe... 6 HNO... 7 Neurochirurgie... 7 Urologie... 8 Referenzen... 9 Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie
2 Grundlagen Indikationen Chirurgische e mit/bei Kontaminierten Wunden Sauber-kontaminierten Wunden Sauberen e, falls Infektion gravierende Folgen (z.b. Implantation von Fremdmaterial) Erregerspektrum Haut: Staphylokokken, Streptokokken Gastrointestinal/Urogenital: Zusätzlich gramnegative Bakterien, Anaerobier Anforderungen an Antibiotikum Gute Verträglichkeit Halbwertszeit so lange, dass eine einmalige Dosis möglich ist und während ganzem Konzentration genügend hoch Kein Antibiotikum, das essentiell ist für Behandlung von Infektionen ist (z.b Carbapeneme) Kostengünstig Zeitpunkt Ziel: Verabreichungsende 30 min vor Schnitt Beginn Infusion: Minuten vor Schnitt, Ausnahmen sind Substanzen, die langsame Infusionsdauer benötigen Ciprofloxacin: Infusionsdauer max. 400 mg/h Vancomycin: Langsame Infusionsdauer max. 1 gr/h (Beispiel: Zieldosis 2gr: Beginn der Infusion 2.5 h vor Schnitt) Anlage einer Blutsperre: Antibiotikum muss vor Inflation appliziert sein Vorgehen bei zu früher Verabreichung von 1./2. Gen. Cephalosporinen: Wiederholung der Gabe, wenn Dosis > 120 min vor Schnitt Dosierung Grundsatz Eine Dosis genügt! (Ausnahmen siehe unten Dosiswiederholung) Prophylaxe nie > 24 Stunden Gewicht Dosis der Antibiotikaprophylaxe gewichtsabhängig: Tabelle Dosierung antibiotische Prophylaxe nach Gewicht < 80 kg kg >120 kg Cefazolin 2 gr 2 gr 3 gr Cefuroxime 1.5 gr 3 gr 3 gr Cefamandol 2 gr 3 gr 4 gr Ciprofloxacin 400 mg 600 mg 800 mg Clindamycin 600 mg 900 mg mg Garamycin / Tobramycin 4 mg/kg KG 4 mg/kg KG (max 420 mg) 4 mg/kg KG (max 540 mg) Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 1
3 Metronidazol 500 mg mg mg Vancomycin 20 mg/kg /KG 20 mg/kg KG 20mg/kgKG (max mg) Dosiswiederholung Wiederholung der Dosis bei Antibiotika-Erstgabe > 120 min vor Schnitt Wiederholung der 1./2. Generationscephalosporine (z.b. Cefazolin, Cefamandol, Cefuroxim) OP-Dauer > 4 Stunden Wiederholung der 1./2. Generationscephalosporine (z.b. Cefazolin, Cefamandol, Cefuroxim) Metronidazol Massentransfusion > 1,5 Liter Penicillinallergie Exanthem, Drug fever (Grad I Reaktion): Cephalosporine erlaubt anaphylaktischer Schock (Grad II-IV Reaktion (IgE-vermittelte Sofortreaktion)): Cephalosporine nicht erlaubt Patient bereits unter antibiotischer Therapie Antibiotikum deckt Erregerspektrum der normalen Prophylaxe ab und < 3 Dosen verabreicht: Normale Prophylaxe 3 Dosen: Keine Antibiotikaprophylaxe notwendig Erregerspektrum ist nicht abgedeckt: Normale Prophylaxe Chirurgie Kolon, Rektum Metronidazol 500mg i.v. Infusionsdauer max. 1 g/h Tobramycin 4 mg/kg KG i.v. Tobramycin 4 mg/kg KG i.v. Oesophagus, Magen, Dünndarm Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 2
4 Morbide Adipositas, Intestinale Obstruktion Verminderte Magenazidität/ Motilität Low risk* (keine der obigen Risikofaktoren (Dosis gewichtsadaptiert) Keine Prophylaxe Gallenblase/Gallenwege Offen / laparoskopisch und Pat > 70- jährig oder akute Cholezystitis, Gallenwegssteine oder obstruktiver Ikterus Offen / laparoskopisch ohne obengenannte Risikofaktoren Keine Prophylaxe ERCP Bei Cholangitis, Obstruktion, inkompletter Drainage Ceftriaxon 2gr i.v (Therapie) Tobramycin 4 mg/kg KG i.v. Tobramycin 4 mg/kg KG i.v. Übrige Keine Prophylaxe Pankreas Appendektomie Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 3
5 Akut, nicht perforiert Akut, perforiert oder Abszess (Therapie, nicht Prophylaxe) Metronidazol 500mg i.v Amoxicillin/Clavulansäure 3 x 2.2 gr Ciprofloxacin 2 x 400 mg i.v. Metronidazol 3 x 500mg i.v. Endokrine Chirurgie Keine antibiotische Prophylaxe Lipom-, Atherom- oder Nävusentfernung Keine antibiotische Prophylaxe Hernien Offen, inguinal, ohne Netz Keine antibiotische Prophylaxe Alle übrigen mit Netz Kardiovaskuläre e Device-Einlage (Port, Schrittmacher), Patch, Grafts Rekonstruktionen/ Endarterektomie/ Thrombektomien Keine antibiotische Prophylaxe Thoraxchirurgie Lobektomie, Pneumonektomie, Lungen Resektion, Thorakotomie, Video assistierte Thorakoskopische e Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 4
6 Orthopädie Fremdmaterial (zb Osteosynthesematerial, Teil- oder Totalprothesen, Bandplastiken,...) Amputation untere Extremität diabetischer Fuss/Gangrän Einmaldosis Amoxicillin/Clavulansäure 3 x 2.2 gr iv 3-5 Tage postoperativ Offene Frakturen Grad I/II Amoxicillin/Clavulansäure 4 x 2.2 gr i.v. 1 Tag Exanthem nach Penicillin 6-stdl Höhergradige Penicillinallergie 8-stdl. (wenn rechtzeitige Vancomycingabe Grad III Bemerkung: hier handelt es sich nicht um eine Prophylaxe, sondern um eine präemptive Therapie Wirbelsäule mit/ohne Fremdkörpereinlage Amoxicillin/Clavulansäure 4 x 2.2 gr i.v. 5 Tage Cefamandol 2 gr iv, Einmalgabe Exanthem nach Penicillin 6-stdl Höhergradige Penicillinallergie mg) 12-stdl. Langsame 8-stdl. (wenn rechtzeitige Vancomycingabe 2) alternativ Clindamycin 600 mg i.v. Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 5
7 Übrige e ohne Fremdmaterialeinlage (zb Arthroskopien, OSME,...) Keine Antibiotikaprophylaxe Gynäkologie/Geburtshilfe höhergradiger Peni.- allergie*) Hysterektomie (abdominal, vaginal, laparoskopisch, offen), Tumorchirurgie oder urogynäkologische e (Inkontinenz-Operationen) Mammachirurgie (Augmentations- oder Reduktionsplastik, Tumorchirurgie) Hysteroskopie, intrauterine Device- Einlage, Endometriumbiopsie Keine antibiotische Prophylaxe mg). Langsame Infusion 2 h vor Schnitt) (wenn rechtzeitige Vancomycingabe nicht mehr möglich) Tobramycin 4 mg/kg KG i.v mg). Langsame Infusion 2 h vor Schnitt) (wenn rechtzeitige Vancomycingabe nicht mehr möglich) Sectio (Verabreichung min vor Schnitt) Abort Doxycyclin 100mg vor 200mg nach mg). Langsame Infusion 2 h vor Schnitt) (wenn rechtzeitige Vancomycingabe nicht mehr möglich) Metronidazol 500mg 2 x tgl. p.o. für 5 Tage Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 6
8 HNO Sauber Otologische und neurootologische e mit intaktem TF Weichteil Operation Gesicht und Hals (Schilddrüse, Speicheldrüse, Lymphknoten) Keine antibiotische Prophylaxe Sauber und Einbringung von Fremdmaterial Clindamycin 600mg i.v. Sauber-kontaminiert Elektive Tonsillektomie Septum-/Rhinoplastik Mastoidektomie Elektive NNH Operation Keine antibiotische Prophylaxe Laryngo- und Pharyngektomie Clindamycin 600mg i.v. Tumor Chirurgie Metronidazol 500mg i.v Clindamycin 600mg i.v. Neurochirurgie höhergradiger Peni.- allergie*) Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 7
9 höhergradiger Peni.- allergie*) Elektive Kraniotomie, Shunt Operationen mg). Langsame (Beispiel: Zieldosis 1.5 g: Beginn der oder 2) Clindamycin 600mg i.v. (wenn rechtzeitige Vancomycingabe Transsphenoidale e mg). Langsame (Beispiel: Zieldosis 1.5 g: Beginn der alternativ 2) Clindamycin 600mg i.v. (wenn rechtzeitige Vancomycingabe Implantation intrathekale Fremdkörper (Stimulatoren, VP/VA-Shunts, etc.) Extraventrikulärer Shunt, posttraumatische Liquorfistel Wirbelsäulenchirurgie mit/ohne Fremdmaterial Keine antibiotische Prophylaxe mg). Langsame (Beispiel: Zieldosis 1.5 g: Beginn der oder 2) Clindamycin 600mg i.v. (wenn rechtzeitige Vancomycingabe mg). Langsame (Beispiel: Zieldosis 1.5 g: Beginn der oder 2) Clindamycin 600mg i.v. (wenn rechtzeitige Vancomycingabe Urologie Bei geplanten urologischen en und vorbestehender Bakteriurie resistenzgerechte Vorbehandlung für mindestens drei Tage bzw. bis zur Infektsanierung. Kann die OP nicht verschoben werden, erfolgt eine (resistenzgerechte) antibiotische Therapie anstelle einer Prophylaxe. Bei bekanntem Nachweis von ESBL-aktiven Keimen im Urin: Bei Indikation zu einer Prophylaxe Wahl des Antibiotikums abhängig von Resistenzmuster: 1. Wahl: Cotrimoxazol oder Ciprofloxacin, 2. Wahl Ertapenem präoperative Antibiotikaprohylaxe kann p.o. gegeben werden, wenn noch genügend Zeit zur Verfügung steht. Bei kurzfristigen en i.v. Gabe,da schnellere Wirksamkeit (innert 30 min) höhergradiger Peni.-allergie*) FNP Keine antibiotische Prophylaxe Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 8
10 höhergradiger Peni.-allergie*) Transrektale Prostata-Biopsie TUR-P Ciprofloxacin 500mg 1 Tbl p.o. 1h vor OP oder 400 mg i.v. oder Cortimoxazol forte 1Tbl p.o. oder 2 Amp Cortimoxazol i.v. Cotrimoxazol forte 1 Tbl p.o. oder 2 Amp Cotrimoxazol i.v. Single dose, bei Dauerkatheter 1 zusätzliche Dosis nach 12 Stunden Kleine Prostata und kein Dauerkatheter: keine Prophylaxe Cotrimoxazol forte 1 Tbl oder Ceftriaxon 2gr i.v. oder Ciprofloxacin 500 mg 1 Tbl. TUR-B Keine antibiotische Prophylaxe Bei Dauerkatheter, bei grosser, nekrotischer Tumormasse, langer OP Dauer: siehe TUR-P Ureteroskopie unkomplizierte distale Steine ohne Risikofaktoren** Keine antibiotische Prophylaxe kompliziert (proximaler Stein und/oder Risikofaktoren**), Manipulationen, Einlage von Fremdmaterial oder Fulguration Cotrimoxazol forte 1 Tbl p.o. oder 2 Amp Cotrimoxazol i.v. Ceftriaxon 2gr i.v. oder Ciprofloxacin 500 mg 1 Tbl ESWL Keine antibiotische Prophylaxe ESWL mit Stent Cotrimoxazol forte 1 Tbl p.o. oder 2 Amp Cotrimoxazol i.v. Ceftriaxon 2gr i.v. oder Ciprofloxacin 500 mg 1 Tbl Offene oder laparoskopische Operationen Sauber kontaminiert (Eröffnung der Harnwege) Sauber kontaminiert (Darm) oder Implantation von Fremdmaterial Cotrimoxazol forte 1 Tbl p.o. oder i.v. 2 Amp Cotrimoxazol i.v. Metronidazol 500 mg i.v. Ceftriaxon 2gr i.v. oder Ciprofloxacin 500 mg 1 Tbl Ceftriaxon 2gr i.v. oder Ciprofloxacin 500 mg 1 Tbl Metronidazol 500 mg i.v. Referenzen Prevention and treatment of surgical site infection (Kapitel 5.10), NICE, 2008 Updated Recommendations for Control of Surgical Site Infections; Annals of Surgery 2011 Pub Med Abstrakt ASHP Report: Clinical Practice Guidelines for Antimicrobial Prophylaxis in Surgery, ASHP Therapeutic guidelines, 2013 Guidelines on Urologic Infections, European Association of Urology, 2013 Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 9
11 Verantwortlicher Autor: Dr. med. Rosamaria Fulchini Erstellt am: Letzte Änderung: Publizierte Version: Gültig für: Klinik Stephanshorn (validiert am durch Matthias Schlegel) Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 10
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