Seminar Themen und Trends im ländlichen China. Aufbau eines ländlichen Gesundheitssystems in China

Transkript

1 Seminar Aufbau eines ländlichen Gesundheitssystems in China Dr. Thomas Uhlemann 18. Juni 2005 / Haus der Kirche Bonn Wissenschaftliches Institut der AOK Folie 1

2 Seminar Bringing health care to the vulnerable - developing equitable and sustainable rural health insurances in China and Vietnam EU-Projekt RHINCAV WIdO / AOK-Consult Folie 2

3 Agenda Gesundheitssystem in China Consortium (Partner und involvierte Einricht.) Projektziele Operationalisierung Erwartete Wirkung Vision und Projektbeitrag Folie 3

4 Project : Bringing health care to the vulnerable Ziele des 9. Zehn-Jahres-Plans (90er Jahre) Wiederbelebung der kooperativen medizinischen Versorgung auf Dorf- bzw. kommunaler Ebene Unterstützung armer Familien durch besondere Hilfsmaßnahmen Wiederbelebung der dreistufigen Versorgungsstruktur (Häuser auf Kreis-, Gemeinde- und Dorfebene) Wiederaufbau der staatlichen Gesundheitsstationen auf der Dorfebene Folie 4

5 Project : Bringing health care to the vulnerable Zentrale Probleme einer ländlichen Krankenversicherung Mangelnde individuelle und kommunale finanzielle Ressourcen Steigende Kosten der Krankenbehandlung Steigende Kosten für Arzneimittel Ineffiziente Strukturen der Versorgung Unvollständige Deckung Unterschiedliche Behandlung der Versicherten Demographische Entwicklung Folie 5

6 Agenda Gesundheitssystem in China Consortium (Partner und involvierte Einricht.) Projektziele Operationalisierung Erwartete Wirkung Vision und Projektbeitrag Folie 6

7 Project : Bringing health care to the vulnerable Consortium Liverpool School of Tropical Medicine, UK Karolinska Institutet, Sweden AOK-Consult GmbH, Germany Centre for Health Management and Policy, Shandong University, China School of Public Health, Fudan University, China Department of Health Planning and Finance, Ministry of Health, China Health Policy Unit, Ministry of Health, Vietnam Health Strategy and Policy Institute, Hanoi, Vietnam Folie 7

8 Agenda Consortium (Partner und involvierte Einricht.) Gesundheitssystem in China Projektziele Operationalisierung Erwartete Wirkung Vision und Projektbeitrag Folie 8

9 Projektziele 1.) To carry out a situation analysis of perceived needs for rural health insurance and strengths and weaknesses of existing schemes 2.) To develop and implement pilot rural health insurance schemes that are feasible and meet the perceived needs of their target population 3.) To monitor and evaluate the effects of the new schemes 4.) To support the design and implementation of a sustainable, equity-oriented rural health insurance schemes by effective dissemination of the research findings Folie 9

10 1.) Situation Analysis Exploring the risk perceptions of the target populations and what kind of health insurance arrangements are attractive to them Identifying which socio-economic groups are more likely to participate in the schemes and which are more likely to be left out, and why Determining the extent to which the health insurance schemes have improved (timely) utilisation of health care for tracer diseases and prevented catastrophic health care costs amongst the insured Assessing the quality and effectiveness of organisational and financial management, accountability mechanisms and public relations of the schemes Folie 10

11 Reforming Health Services for Equity and Efficiency in Urban China: In-Depth Study: Vulnerable Households Detecting the symptoms Seeking information Interpretation of symptoms Denial, Minimization, Trivialization Self-treatment Seeking professional help Folie 11

12 Reforming Health Services for Equity and Efficiency in Urban China: In-Depth Study: Vulnerable Households Detecting the symptoms Seeking information Interpretation of symptoms Denial, Minimization, Trivialization Consulting the lay-system Informing others, Social support, Social and Financial pressure, Reinterpretation Seeking professional help Self-treatment Folie 12

13 2.) Development and Implementation of Pilot Rural Health Insurance Schemes Increasing government subsidies to the schemes Extending benefit packages to cover both inpatient and outpatient services including essential curative and preventive services, as well as revising drug lists appropriately Developing alternative provider payment methods such as capitation Strengthening the organisational management of schemes, including managerial capacity, mechanism for accountability to members, and communication with potential and actual members Folie 13

14 3.) Monitoring and Evaluation of the New Insurance Schemes Equity and extent of population coverage Equity of impact on scheme and non-scheme members, including healthcare utilisation, and the degree of reduction of catastrophic health care costs by members, non-members, and the different social groups Scheme member satisfaction, including accountability of schemes to members Financial viability and sustainability of schemes and the broader health system Folie 14

15 4.) Dissemination of Research Findings To support the design and implementation of sustainable, equity-oriented rural health insurance schemes by effective dissemination of the research findings Folie 15

16 Agenda Consortium (Partner und involvierte Einricht.) Gesundheitssystem in China Projektziele Operationalisierung Erwartete Wirkung Vision und Projektbeitrag Folie 16

17 Project : Bringing health care to the vulnerable Phase I WP 1: Project Framework and Methodological Development WP 2: Situation Analysis in China and Vietnam WP 3: Intervention Design Phase II WP 4: Intervention in China WP 5: Intervention in Vietnam Phase III WP 6: Intervention Impact Evaluation WP 7: Knowledge Management, Exploitation and Dissemination WP 8: Research Capacity Development Folie 17

18 Project : Bringing health care to the vulnerable Folie 18

19 WP 1: Project Framework and Methodological Development a) Innerhalb von 3 Monaten wird ein detailliertes Projektdesign für eine multiple case study entwickelt. Ziel der multiple case study ist es, Modelle einer ländlichen Krankenversicherung mit unterschiedlichen Kombinationen von Versicherungsleistungen, Prämien, Vertragsgestaltungen und Verwaltung zu testen. Als Forschungsmethoden kommen quantitative Surveys, qualitative / teilnehmende Studien sowie Dokumenten- und Literaturanalyse zur Anwendung In Abstimmung mit den Consortialpartnern werden die Hauptmethoden der Datensammlung und Verarbeitung festgelegt. Folie 19

20 WP 1: Project Framework and Methodological Development b) Das Projekt wird 6 Gemeinden in 2 chinesischen Provinzen und 4 Distrikte in 2 vietnamesischen Provinzen als Untersuchungsfeld auswählen. Bei der Auswahl wird nach sozio-ökonomischem Entwicklungsstand und nach geographischen Faktoren stratifiziert. Die Provinzen werden entwickelte und weniger entwickelte Regionen repräsentieren. Shandong (Eastern coastal area) wird für die entwickelten Regionen stehen; Chongqing (Süd-Westen) wird die weniger entwickelten Regionen repräsentieren. Hai Duong (Red River Delta) und Bac Gianc (nördliche Bergregion) werden die vietnamesischen Provinzen sein. Folie 20

21 WP 2: Situation Analysis in China and Vietnam Nach der Erstellung des Designs und der Methodik wird eine Situationsanalyse zur Erhebung der für die anschließende Intervention erforderlichen Daten durchgeführt; Ziele: - Untersuchung der Risikowahrnehmung bz. Krankheit und Krankheitskosten (qualitative Verfahren, focus groups discussions) - Untersuchung bestehender Sicherungssysteme bez. ihrer Reichweite und ihrer Akzeptanz durch Provider und Nutzer (u.a. population-based household survey / chinese household vietnamese, Lit.-analysis) - Erhebung der Attraktivität verschiedener Versicherungskonstellationen (u.a. In-depth-Interviews) Folie 21

22 Reforming Health Services for Equity and Efficiency in Urban China In-Depth Study: Vulnerable Households He Fang Age: 34 1 Child, Age: 11 Self-ememployed Monthly household Inc. (2 p): ~1,800 Yuan Health problems: Back pain, Influenza, Skin Disease WIdO / Thomas AOK-Consult Uhlemann / University Themen of Hamburg, und Trends im Yan ländlichen Fei / China Fudan University Shanghai - Folie 22

23 Reforming Health Services for Equity and Efficiency in Urban China In-Depth Study: Vulnerable Households He Fang Her Attitude: best not to think about illness. we do not see anyone, we try to find a solution for ourselves. WIdO / Thomas AOK-Consult Uhlemann / University Themen of Hamburg, und Trends im Yan ländlichen Fei / China Fudan University Shanghai - Folie 23

24 WP 3: Intervention Design Die Erstellung des Designs einer Implementation neuer Versicherungsformen in ländlichen Gegenden hat folgende Ziele: Verbesserung des Einbezugs der Bevölkerung in eine Krankenversicherung (größere Abdeckung) Verbesserung des Gesundheitsschutzes bei gleichzeitiger Verringerung der finanziellen Belastung der Betroffenen im Krankheitsfall (Sources of Finance and Insurance Premiums, Service Benefit Packages, Provider Payment Methods and Contractual Arrangements, Organisation and Management) Folie 24

25 WP 4: Intervention in China Ziel des WP4 ist die Einrichtung von Versicherungen mit unterschiedlichem Design in jeweils 2 Gemeinden der beiden ausgewählten Provinzen; eine dritte Gemeinde dient als Kontrollregion. Eine Teilnahme der ländlichen Bevölkerung (Bauern etc.) ist nicht obligatorisch; es gibt aber hierfür (finanzielle) Anreize. Eie Implementation erfolgt in enger Abstimmung mit dem jeweils zuständigen CMS management committee, einer regierungsnahen Einrichtung zur CMS-Verwaltung. Folie 25

26 WP 5: Intervention in Vietnam Das Ziel dieses WP ist die Einrichtung einer durch die Regierung bezuschussten Krankenversicherung in 2 Distrikten zweier Provinzen in Vietnam. Die Rekrutierung der Untersuchungsgemeinden, die Implementation der neuen Versicherung, die Werbung für eine Beteiligung der Bauern und das Monitoring erfolgen in enger Zusammenarbeit mit lokalen Behörden und der Distrikt-Abteilung der VHI/Vietnam. Jeweils 1 Distrikt der beiden ausgewählten Provinzen fungiert als Kontrollregion. Folie 26

27 WP 6: Intervention Impact Evaluation a) Die Bewertung der Interventionen durch Einführung der Krankenversicherungen ist zugleich Prozeß- und Zielevaluation. Bewertet und eingeschätzt werden der Prozeß der Implementation wie auch die Effekte, die erzielt werden konnten. Folie 27

28 WP 6: Intervention Impact Evaluation b) Methodisch werden genau die Verfahren bei der Evaluation eingesetzt, die auch für den Beginn der Studie vorgesehen sind: - Management information system analysis (Nutzungsfrequenz etc.), - Household survey - Focus group discussions - In-depth individual interviews - Observation. Folie 28

29 WP 7: Knowledge Management, Exploitation and Dissemination Der Erfolg des Projekts mißt sich nicht zuletzt am dauerhaften Impact der Forschung auf die Gestaltung des Gesundheitswesen in den untersuchten Ländern. Deshalb werden projektbegleitend Entscheidungen und Ergebnisse kommuniziert. Adressaten sind: key persons der jeweiligen nationalen Gesundheitspolitik, Interessenvertreter der beteiligten Einrichtungen (z.b. Bauernverbände), (internationale) Politiker und Forscher. Darüberhinaus werden Ergebnisse auf allen zur Verfügung stehenden Ebenen publiziert. Folie 29

30 WP 8: Research Capacity Development Übergreifendes Ziel des Projekts ist darüberhinaus die Entwicklung und Förderung der wissenschaftlichen Kompetenz und des wissenschaftlichen Austausches der beteiligten Forschungseinrichtungen durch - Meetings - Austausch von wissenschaftlichen Mitarbeitern - Ausbildung von Post-doc Studenten - gemeinsames Monitoring - Bildung von Forschungsverbünden Folie 30

31 Agenda Consortium (Partner und involvierte Einricht.) Gesundheitssystem in China Projektziele Operationalisierung Erwartete Wirkung Vision und Projektbeitrag Folie 31

32 Projekt RHINCAV : Erwartete Wirkung a) Datenbasierte politische Entscheidungen zur Gesundheitsfinanzierung Effizientere Organisation des Gesundheitswesens Effektiveres Design der Krankenversicherungen Steigerung der Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen durch ärmere Bevölkerungskreise bei gleichzeitiger finanzieller Entlastung Verbesserung der gesundheitlichen Aufklärung der Bevölkerung Folie 32

33 Projekt RHINCAV : Erwartete Wirkung b) Mittelfristige Verbesserung der individuellen und öffentlichen Gesundheit Steigerung des know-hows der lokalen / regionalen Wissenschaftler für qualitativ verbesserte Eigeninitative im nationalen Gesundheitswesen Gewährleistung der Nachhaltigkeit Folie 33

34 Agenda Consortium (Partner und involvierte Einricht.) Gesundheitssystem in China Projektziele Operationalisierung Erwartete Wirkung Vision und Projektbeitrag Folie 34

35 Projekt RHINCAV : Bringing health care to the vulnerable developing equitable and sustainable rural health insurance in China and Vietnam Vision: Reduzierung von Armut und Verbesserung des Gesundheitszustandes der armen Bevölkerung in Entwicklungsländern Projektbeitrag: Unterstützung von Regierungsinitiativen zur nachhaltigen Verbesserung des Zugangs der ländlichen Bevölkerung zu Krankenversicherungen Folie 35

36 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Aufbau eines ländlichen Gesundheitssystems in China Dr. Thomas Uhlemann AOK-Bonn / AOK-Consult Folie 36