Patientensicherheit durch Standardisierung im OP
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- Hannelore Bachmeier
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1 Patientensicherheit durch Standardisierung im OP OSR. MICHAELA KIENZL, MSC, MBA KAGES-MANAGEMENT /OE PFLEGE STMK. KAGES KAGes-Management/OE Pflege, OSr. M. Kienzl, MSc, MBA 1
2 Patientinnen- und Patientensicherheit: Umfasst Maßnahmen zur Vermeidung unerwünschter Ereignisse, die zum Schaden der Patientin / des Patienten führen können. (Gesundheitsqualitätsgesetz, 2 Z. 4 ) KAGes-Management/OE Pflege, OSr. M. Kienzl, MSc, MBA 2
3 Patientensicherheit Österreichweite Strategie KAGes-Management/OE Pflege, OSr. M. Kienzl, MSc, MBA 3
4 Patientensicherheitsstandards als Maßnahme Glück ist kein Indikator für Patientensicherheit Nicht übereinander reden, sondern miteinander kommunizieren Das weiß ich nicht als Ausnahme und nicht als Regel KAGes-Management/OE Pflege, OSr. M. Kienzl, MSc, MBA 4
5 Risiken und Gefahren im Krankenhaus Verwechslungen Organisationsverschulden Nichtbeachtung von Standards und Richtlinien Fachliche Inkompetenz Kommunikationsprobleme Informationsdefizite Persönlichkeitsprobleme KAGes-Management/OE Pflege, OSr. M. Kienzl, MSc, MBA
6 Mangelnde interdisziplinäre Kommunikation und Information Ungenaue, fehlende oder falsche Angaben am OP-Programm Mehrere OP Programme in Verwendung Fehlende/mangelhafte Patientenaufklärung Mangelhafte/falsche Identifikation des Patienten Unsachgemäße Umlagerung bzw. inadäquate Lagerung Hautschäden durch Hochfrequenzchirurgie Verwechslung der Seite bwz. der Operation, der Implantate Operateur und Patient kennen sich nicht bzw. anderer Operateur als geplant oder vereinbart Perioperative Komplikationen Unfachmännisches Anlegen von Gips und Verband Ungenaue oder fehlende Dokumentation KAGes-Management/OE Pflege, OSr. M. Kienzl, MSc, MBA
7 Identifikationsband für jeden Patienten Der richtige Patient im OP Das richtige Medikament für den richtigen Patienten Die richtige Operation, die richtige Seite Der richtige Patient, das richtige Blut Verwirrte Patienten (demente Patienten) Identifikation bei Katastrophen KAGes-Management/OE Pflege, OSr. M. Kienzl, MSc, MBA 7
8 Management des OP-Programms Klare Strukturen und Zuständigkeiten Klare Richtlinien OP-Manager/OP-Koordinator Kontrolle des OP-Programms durch mehrere Instanzen Teamleiter Chirurg oder Anästhesist Zuständige OP-DGKS/P Zuständige ANÄ-DGKS/P KAGes-Management/OE Pflege, OSr. M. Kienzl, MSc, MBA 8
9 OP-Checkliste Die genaue Diagnose Die vereinbarte Operation bzw. Therapie Die richtige Seite Komplette Aufklärung Der richtige Patient im richtigen OP Die richtigen Krankenunterlagen Die richtige Operation Der richtige Patient im richtigen Bett KAGes-Management/OE Pflege, OSr. M. Kienzl, MSc, MBA 9
10 Zusammengeführt im OP-Statut KAGes-Management/OE Pflege, OSr. M. Kienzl, MSc, MBA 10
11 KAGes-Management/OE Pflege, OSr. M. Kienzl, MSc, MBA 11
12 Beispiele zum Inhalt Geltungsbereich/Verbindlichkeit Zielsetzung (Patient, Mitarbeiter, Ressourcen, Effizienzkennzahlen, etc.) Zeitliche Ressourcen (RBZ, Zeitmarken, Sperrzeiten, etc.) OP-Planung (OP-Programmerstellung/-besprechung, etc.) Routinebetrieb Notfallsbetrieb Sicherung der Effizienz des OP-Managements Prozesse und prozessverantwortliche Personen Maßnahmen bei Verstoß gegen das Statut KAGes-Management/OE Pflege, OSr. M. Kienzl, MSc, MBA 12
13 Teamkommunikation = Information + Interaktion KAGes-Management/OE Pflege, OSr. M. Kienzl, MSc, MBA 13
14 KAGes-Management/OE Pflege, OSr. M. Kienzl, MSc, MBA
15 Kommunikation Kollegialität Konsens Es kostet nichts (kein Geld, keine Zeit, keine Energie) Es bedarf dazu keiner Sitzungen und Tagungen Es erspart eine nicht unbedeutende Anzahl von Problemfällen Es erspart eine nicht unbedeutende Anzahl an finanziellen Mitteln Wir könnten eine nicht unbedeutende Menge von Streitereien, persönlichen Kriegen und bösem Blut zwischen einzelnen Berufsgruppen und Krankenhäusern verhindern. KAGes-Management/OE Pflege, OSr. M. Kienzl, MSc, MBA
16 Klar definierte Standards und Richtlinien Übernahme des Patienten an der OP-Schleuse Lagerung des Patienten Verwendung technischer Geräte Vorbereitung des Operationsfeldes Durchführung der Operation Dokumentation der Operation Transfer des Patienten in den Aufwachraum Postoperative Nachbehandlung KAGes-Management/OE Pflege, OSr. M. Kienzl, MSc, MBA 16
17 Beispiel: KAGes-Standard-Pflege_OP KAGes-Management/OE Pflege, OSr. M. Kienzl, MSc, MBA
18 KAGes-Standard-Pflege_OP1 Seitenlage in Allgemeinanästhesie KAGes-Standard-Pflege_OP2 Steinschnittlagerung mit beidseits ausgelagerten Armen KAGes-Standard-Pflege_OP3 Rückenlagerung mit beidseits ausgelagertem Arm KAGes-Standard-Pflege_OP 11 Aufbereitung - OP-Tisch KAGes-Standard-Pflege_OP12 Übernahme des Patienten in der Umbettzone im Routinebetrieb KAGes-Standard-Pflege_OP14 Einschleusen des Patienten mit der Umbettanlage im Routinebetrieb KAGes-Standard-Pflege_OP4 Bauchlage in Allgemeinanästhesie auf Standard OP-Tisch KAGes-Standard-Pflege_OP5 Halbsitzende Lagerung in Allgemeinanästhesie am Standard OP- Tisch ohne Schulterplatte KAGes-Standard-Pflege_OP7 Rückenlagerung am Extensionstisch mit einseitiger Schuhextension bei Operationen am Oberschenkel KAGes-Standard-Pflege_OP16 Ausschleusung des Patienten mit der Umbettanlage im Routinebetrieb KAGes-Management/OE Pflege, OSr. M. Kienzl, MSc, MBA
19 KAGes-Management/OE Pflege, OSr. M. Kienzl, MSc, MBA
20 KAGes-Management/OE Pflege, OSr. M. Kienzl, MSc, MBA
21 KAGes-Management/OE Pflege, OSr. M. Kienzl, MSc, MBA
22 KAGes-Management/OE Pflege, OSr. M. Kienzl, MSc, MBA
23 KAGes-Management/OE Pflege, OSr. M. Kienzl, MSc, MBA
24 KAGes-Management/OE Pflege, OSr. M. Kienzl, MSc, MBA
25 KAGes-Management/OE Pflege, OSr. M. Kienzl, MSc, MBA
26 Zahlen und Fakten: International jährliche Inzidenz unbeabsichtigter Fremdkörper ist 21 pro Eingriffen Bei 14,36 Millionen stationären und 1,3 Mio ambulanten operativen Eingriffen in Deutschland (2009) ca Fälle pro Jahr Schriftliche Befragung bei 540 Führungskräften über die Regelung der prä-, intra- und postoperativen Zählkontrolle Ergebnis: Präoperativ: 92% Vor Verschluss von Hohlorganen bzw. großen Wundhöhlen: 93% Nach dem Peritonealverschluss: 88% Nach der Hautnaht: 56% KAGes-Management/OE Pflege, OSr. M. Kienzl, MSc, MBA
27 Zahlen und Fakten: Regelhafte Durchführung prä-, intra- und postoperativ: 53% Zusätzliche Zählkontrollen z.b. durch Ablöse: 80% Schriftliche Festlegungen z.b. Standard: 63% Zählkontrollen von Instrumenten, Nadeln, etc.:62% Fehlen von Zählkontrollen in Abteilungen: 11% Zählergebnisse angesagt: 98% Vom Operateur bestätigt: 83% Vieraugenprinzip und Bestätigung durch den Operateur sind in der Gynäkologie und Allgemeinchirurgie weiter verbreitet als in der Unfallchirurgie und Orthopädie KAGes-Management/OE Pflege, OSr. M. Kienzl, MSc, MBA
28 Vorgehensweise zur Implementierung der postoperativen Zählkontrolle Erstellen eines Standards, OP-Checkliste... Erstellen einer Dienst- bzw. Verfahrensanweisungen Darstellen in die Ablauforganisation Anwenden eines Fehlermeldesystems z.b. CIRS Implementierung in den Risikomanagementprozess Information und Schulung der Mitarbeiter zur rechtlichen Sicht Implementierung in die Curricula der Ausbildungsstätten Sensibilisierung zum Thema in Aus-, Fort- und Weiterbildungen KAGes-Management/OE Pflege, OSr. M. Kienzl, MSc, MBA
29 Standardisieren aber wie? KAGes-Management/OE Pflege, OSr. M. Kienzl, MSc, MBA 29
30 Hinterfragen der Standardwürdigkeit Miteinbeziehen aller Beteiligten an der Entwicklung Pflegepersonen, Hygienefachkraft, RisikomanagerIn... Einheitliches Vorgehen bei der Entwicklung Einheitliche strukturierte Formulare Miteinbeziehen von Fachliteratur Kurze und aussagekräftige Formulierungen Gezielte Ressourcenplanung Information aller MitarbeiterInnen über die Vorgehensweise KAGes-Management/OE Pflege, OSr. M. Kienzl, MSc, MBA
31 Das BAGE-Modell KAGes-Management/OE Pflege, OSr. M. Kienzl, MSc, MBA
32 KAGes-Management/OE Pflege, OSr. M. Kienzl, MSc, MBA
33 Weiterführende Literatur: doc?... BAARTMANS PAUL C.M./GENG V. (2006): Qualität nach Maß, 2. Auflage. Bern: Verlag Hans Huber BÖLICKE C. (2007): Standards in der Pflege. München: Elsevier GmbH, Urban & Fischer Verlag KAGes-Management/OE Pflege, OSr. M. Kienzl, MSc, MBA 33
34 KAGes-Management/OE Pflege, OSr. M. Kienzl, MSc, MBA
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