Zur Frage nach der Bearbeitung der sozialen Dimension in der Gesundheitsversorgung

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1 Zur Frage nach der Bearbeitung der sozialen Dimension in der Gesundheitsversorgung Prof. Dr. Peter Sommerfeld Institut Soziale Arbeit und Gesundheit 1

2 Ausgangsthesen Die Bearbeitung der sozialen Dimension von Gesundheit/ Krankheit im Gesundheitssystem ist massiv unterbelichtet Diese Bearbeitung der sozialen Dimension bildet daher ein grosses, bislang eben weitgehend unerschlossenes Potenzial dazu, einen Beitrag zum «Wandel des Gesundheitssystems» bzw. der Problematiken der Nachhaltigkeit, Finanzierbarkeit und Leistungsfähigkeit zu leisten Die Kontinuität der Problembearbeitung und die Koordination verschiedener involvierter Stellen ist mangelhaft 2

3 Forschungsprojekte Dynamiken von Integration und Ausschluss (NFP 51) Arbeitsfeldanalyse Soziale Arbeit in der Psychiatrie (SNF/ DORE) Integrierte psychiatrische Behandlung: Instrumentenentwicklung für die Soziale Arbeit (KTI) 3

4 Methoden zur Erfassung der dynamischen und systemischen Komplexität Biographische Interviews Reflektierende Interviews Rekonstruktion der Problemdynamik Rekonstruktion der Problemlösungsdynamik Ressourcenassessment Netzwerkdokumentation Real Time Monitoring Vor Eintritt Institution (RE-)Integrationsprozess

5 Verlaufskurven Real-Time Monitoring Bullock

6 Komplexiäts-Resonanz-Diagramm Stefan Bullock erste 6 Monate

7 Zusammenspiel soziale und psychische Prozesse in der Phase der Re-Integration Verlaufskurve Stefan Bullock nach Austritt Wiederaufnahme Arbeit mit 50%- Pensum Systemintegration Coaching und Empowerment durch Chef Eigenes kleineres Projekt, gecoacht durch Chef Januar Dezember Rückenprobleme Februar Arbeit mit 100%-Pensum März Schnuppern Chor Auszug der Ex-Freundin April Kontinuität Psychiater: Therapie / Medikamente Abgrenzung von und Konflikte mit Eltern Verarbeitung Trennung Neuer Chef August Aktives Gestalten sozialer Kontakte, der Freizeit, der Ferien, der Wohnung Sozialintegration 7

8 Soziale Ordnungsstruktur in konkreten Handlungssystemen Familie Schule / Ausb. Systemebenen Wirtschaft / Arbeit Kultur / Freizeit Priv. Sozial-system Schatten-welten Hilfesystem (stellvertretende Inklusion) Integration in das System Form der positionalen und interaktionalen Einbindung eines bestimmten Akteurs Zirkuläre Kausalität Integration des Systems Einbindung von Akteuren / Sinn in bestimmten Positionen und Interaktionsmustern Individuelle Kognitions-Emotions-Verhaltensmuster Psychische Potentiallandschaft (H. Haken/ G. Schiepek) 8

9 Lebensführungssystem als bio-psycho-soziale Form des menschlichen Überlebens (und der sozio-kulturellen Evolution) Familiensystem Private Sozial- Systeme Beschäftigungssyst em Familie Freunde Schattenwelten Arbeit Schule Drogenszene Hilfesysteme Kultur/Freizeit Psychiatrie Politik Vereine 9

10 Vor Eintritt: draussen Institution: drinnen (RE-)Integrationsprozess draussen Familie Schule / Ausbildung Arbeit Private Sozialsysteme Schattenwelten Stationäre Einrichtungen Bewältigungs - aufgaben Familie Schule / Ausbildung Arbeit Private Sozialsysteme Schattenwelten Kultur / Freizeit Hilfesysteme Phase kritischer Instabilität negative Eskalation 0,100 0,080 0,060 0,040 Phase kritischer Instabilität Kultur / Freizeit Hilfesysteme 0,020 Prozessbogen/ Verlaufskurve Strukturelle Faktoren (z. B. Position in Gesellschaft) Dynamische Faktoren (z. B. Erfahrung Sinn, Selbstwirksamkeit, Tätigkeit) Diskurs (z. B. Schuld, Krankheit, Gewaltopfer) Persönlichkeitsvariabeln (Ausstattung, Strategien) Lebensphase, zeitliche Strukturierung 10

11 Funktion der Sozialen Arbeit Arbeit Schule / Ausb. Priv. Sozialsystem Arbeit an Formen d. Integration Schattenwelten Kultur / Freizeit Koordination => Synchronisation individueller und sozialer Prozesse Kontinuität Familie Bewältigungsaufgaben Hilfesysteme Draussen Sozio-psycho-biol. Soziale Prozesse Synchronisation Psychische Prozesse Arbeit an individuellen Mustern Biologische Prozesse Integrierter Prozessbogen anstatt Versorgung Drinnen Bio-psycho-sozial Regula Dällenbach und Peter Sommerfeld

12 Modell der Kooperation von Medizin/ Therapie und Sozialer Arbeit Gesundheitssystem/ Medizin Sozialwesen/ Soziale Arbeit Heilen/ Therapie Hilfen zur Lebensbewältigung Unterstützung der Lebensführung Integration/ Recovery Synchronisierte Bearbeitung der bio-psycho-sozialen Dynamik 12