O.-A. Festge. Norddeutsche Schlichtungsstelle. Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald

Transkript

1 Kindertraumatologische Schlichtungsfälle - aus Fehlern lernen O.-A. Festge Norddeutsche Schlichtungsstelle Hannover Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald Unfallseminar, Hannover

2 Ärztliche Schlichtungsstellen und Gutachterkommissionen Norddeutschland ( 9 ). Westfalen-Lippe Nordrhein Sachsen Rheinland-Pfalz Hessen Saarland Bayern Baden-Württemberg

3 Aufgabe des Schlichtungsverfahrens Außergerichtliche i Klärung fehlerhafter ärztlicher Behandlung zu Grunde liegen von Streitigkeiten, denen Schadenersatzansprüche von Patienten wegen vermeintlich oder tatsächlich

4 Schlichtungsstellen Verfahren vergleichbar mit Zivilgerichtsverfahren* - aber freiwillig nach Aktenlage keine Zeugenbefragung g g meistens keine Patienten-Untersuchung kostenfrei für Patienten nachfolgendes Gerichtsverfahren möglich (Verjährungs-Aufschub) keine Schadenssummen, Schadensbenennung dem Grunde nach i.d.r. doppelte Begutachtung (ext. Gutachter, Fachbearbeiter SST) enge Zusammenarbeit von Arzt und Jurist (gemeinsamer Bescheid) * ausgerichtet an der deutschen zivilrechtlichen und zivilprozessualen Gesetzgebung und der hierzu vorliegenden Rechtsprechung (NEU)

5 soll Ärzteimage verbessern, soll Gerichtsverfahren vermeiden helfen und soll Vertrauen stärken deshalb werden auch Kosten weitgehend von Ärzten über ihre Kammern getragen und von den Versicherungen (GA) Patient: keine Kosten außer evtl. RA Versicherung: 300 Bearbeitung und Gutachten Arzt/Träger: keine direkten Kosten aber indirekt über Versicherung Ärztekammern: alle übrigen Kosten des Verfahrens (SST Mitarbeiter)

6 Im Kindesalter stellen traumatologische Probleme (Frakturen) die größte Gruppe der von den Schlichtungs- stellen zu klärenden Fälle dar Hannover: in 10 Jahren 242 beanstandete Frakturbehandlungen bei Kindern = 24/a Appendizitis: 10/a!

7 In Deutschland und den USA im Kindesalter bei gerichtlichen Auseinandersetzungen jeweils Frakturen deutlich vor Appendizitis

8 Im Kindesalter werden Frakturbehandlungen bei Kindern am häufigsten als fehlerhaft von den Schlichtungsstellen anerkannt in 60 %! alle Fälle: ca. 30 % Norddeutsche Schlichtungsstelle Hannover - 10 Jahres Analyse

9 Behandlung kindlicher Frakturen/Lux. Unfallchirurgie Orthopädie Allgemeinchirurgie Kinderchirurgie Allgemeinmedizin Kindermedizin breite Fächerung der Fachgebiete In allen Fachgebieten werden (fast) alle Fehler gemacht

10 Verfahren und Fehler nach Fachgebieten kindliche Frakturen Fachgebiet Verfahren n Fehler % Unfallchirurgie Chirurgie Kinderchirurgie andere zum Vergleich: Schlichtungsstelle Hannover alle Fälle : 30%

11 Schlichtungsverfahren bei Frakturen im Kindesalter im Lokalisation Vergleich n Fehler (%) epidemiologischen Ellenbogen Unterarm Humerus suprakondylär Femur Hand Finger Unterschenkel = Humerusschaft = Schädel = sonst Summe

12 Ellenbogenfrakturen mit Gelenkbeteiligung Fraktur n Fehler n perkondylär 11 8 epikondylär, ulnar 2 2 Monteggia Radiushals 7 4 Olekranon 4 3 Luxation 8 4 Summe (73 %)!

13 Schlichtungsverfahren bei Frakturen im Kindesalter im Lokalisation Vergleich n Fehler (%) epidemiologischen Ellenbogen Unterarm Humerus suprakondylär Femur Hand Finger Unterschenkel = Humerusschaft = Schädel = sonst Summe

14 Suprakondyläre Humerusfraktur Vorwurf/Fehler Vorwurf, n Fehler, n Frakturbehandl Nervenschaden 10 - Infektion 1 - Volkmann K. 3 3 Hautschaden 1 1 Summe 40* 20 * teilweise mehrere Vorwürfe bei insgesamt 32 Verfahren

15 Fehlerhafte Frakturbehandlung (SHF) Fehlerhafte Einschätzung der Dislokation, keine Reposition 3 Osteosynthese in nicht tolerabler Stellung 10 Instabile Osteosynthese, Redislokation 3 Kompartmentsyndrom, t nicht rechtzeitig erkannt 3

16 Begutachtung möglicher Behandlungsfehler kindlicher Frakturen Probleme: abhängig vom Fachgebiet des Gutachters Klassifikation ohne einheitliche Terminologie typische Fehler teilweise wenig bekannt Spätfolgen (funktionell) unterschätzt zu seltene Anerkennung eines Übernahme- oder Organisationsverschuldens fehlende/unklare Standards! Cave! Standards sind nicht feststehend Standards sind nicht überall dieselben

17 Nicht jeder Unfallchirurg, Chirurg, Orthopäde oder Kinderchirurg ist ein Kindertraumatologe

18 Begutachtung möglicher Behandlungsfehler kindlicher Frakturen Probleme: abhängig vom Fachgebiet des Gutachters Klassifikation ohne einheitliche Terminologie typische Fehler teilweise wenig bekannt Spätfolgen (funktionell) unterschätzt zu seltene Anerkennung eines Übernahme- oder Organisationsverschuldens fehlende/unklare Standards! Cave! Standards sind nicht feststehend Standards sind nicht überall dieselben

19 ! Lehrbuch aus dem Jahr 2004

20 Suprakondyläre Humerusfraktur v. Laer, L.; 1998 Graz, Konsensuskonferenz Typ I = alle undislozierte Frakturen Typ II = inkomplette Dislokation i in einer Ebene ohne RF Typ III = inkomplette Dislokation mit RF Typ IV = komplette Dislokation in allen 3 Ebenen

21 Begutachtung möglicher Behandlungsfehler kindlicher Frakturen Probleme: abhängig vom Fachgebiet des Gutachters Klassifikation ohne einheitliche Terminologie Spätfolgen (funktionell) unterschätzt typische Fehler teilweise wenig bekannt zu seltene Anerkennung eines Übernahmeoder Organisationsverschuldens fehlende/unklare Standards!

22 Auf Grund von Fehlbehandlungen anerkannte leichte und mittlere Dauerschäden: 31% schwere Dauerschäden:! 13 % Norddeutsche Schlichtungsstelle Hannover

23 Folge von Begutachtungsproblemen Schlichtungsstelle widerspricht dem Gutachter (i in 13%)

24 Schwerpunkte bei der Bewertung der Behandlung kindlicher Frakturen 1. Hat eine genaue klinische Untersuchung (Kleinkind) stattgefunden? Wurde Anamnese beachtet? Stand Inspektion im Vordergrund? palpatorische p Diagnostik (ist nicht obligat)? Wurde evtl. im Intervall kontrolliert? Nahm sich huntersucher Zeit it?

25 Schwerpunkte bei der Bewertung der Behandlung kindlicher Frakturen war Rx Aufnahme 2. Erforderliche Rx-Untersuchung unterlassen? adäquates Trauma erforderlich? evtl. sekundär (nach temporärer Ruhigstellung)? evtl. Rx zusätzlicher Ebenen? (Malleolus med.) Wurde obligates Rx bei Verdacht auf bestimmte Läsionen (Monteggia) veranlasst? aber: Rx nicht erforderlich, wenn Dg. und Th. klar (Klavikulafraktur - Kleinkind) und: Rx der Gegenseite = obsolet

26 kein VE großes Hämatom prim. Rx

27 Dura

28 Doppelseitige Collum mandibulae Fraktur Typischer Unfallmechanismus: Sturz auf das Kinn Platzwunde Kein Rx durch Erstbehandler Behandlungsfehler (Korrektur des Gutachtens durch Schlichtungsstelle)

29

30 Warum Rx?

31 Warum Rx?

32 Sh Schwerpunkte bid bei der Bewertung der Behandlung kindlicher Frakturen? 3. Rx Aufnahme falsch beurteilt? Erfolgte Beurteilung mit ausreichenden Kenntnissen der Knochenkerne? (Übernahmeverschulden?) War Nachschlagmaterial vorhanden? (ÜN-Verschulden?) Rx der richtigen Region (Monteggia, Fahrradspeiche)? korrekte 2. Ebene

33 Kernsysteme im Ellbogenbereich

34 6 J. - Sturz vom Reck - Rx in 2 Ebenen (??) - keine Fraktur

35 4 Wochen später - Dg.: starke Prellung, keine Fraktur???

36 Normalbefund als Fraktur gedeutet 6 Wochen OA-Gips-Retention!

37 Schwerpunkte bei der Bewertung der Behandlung kindlicher Frakturen 4KadiLäsion 4. Kadi-Läsion übersehen? Condylus radialis humeri Rx-Kontrolle? Monteggia Läsion? Rx Ellenbogen? SHF Rtti Rotationsfehler fhl (ventraler Sporn) )? Biegungsbruch proximale Tibia Th.? Malleolus medialis Rx, evtl. 3. Ebene?

38 Kadi-Läsion übersehen Behandlungsfehler

39 Schwerpunkte bei der Bewertung der Behandlung kindlicher Frakturen 5. Falsche Beurteilung der Stabilität? Vorkommen in allen Altersgruppen Stets fugenkreuzende Gelenkfraktur! Ursache in der Regel Sturz auf ausgestreckte Hand Zweithäufigste Ellbogenfraktur im Wachstumsalter Formen: 1. Undislozierte hängende Fraktur Transkondyläre Frakturen (Condylus radialis, Condylus ulnaris YF Y-Fraktur) 2. Undislozierte vollständige vollständige Fraktur 3. Dislozierte Fraktur > 2 mm im zentralen Frakturbereich

40 Condylus radialis Fraktur Beispiel Typ 2

41 Schwerpunkte bei der Bewertung der Behandlung kindlicher Frakturen 6L 6. Lag eine OPI OP-Indikation vor? Bei falscher Indikation Verantwortung für nachfolgende Komplikationen Unabhängig vom Fachgebiet, gilt auch für die Anästhesie Notfall, der eine Nicht-Nüchtern-Narkose erlaubte?

42 Schwerpunkte bei der Bewertung der Behandlung kindlicher Frakturen 7. Unzureichende Osteosynthese -Technik? Stabilität? Retention in Fehlstellung ll? Unbegründete Hoffnung auf Remodellierung? (Alter, Lokalisation) Typischer Redislokationsgefahr missachtet?

43 Suprakondyläre Humerusfraktur Beispiel Fehlermöglichkeiten: Retention in Rotationsfehlstellung

44 Suprakondyläre Humerusfraktur Beispiel Fehlermöglichkeiten: Retention in Rotationsfehlstellung

45 Schwerpunkte bei der Bewertung der Behandlung kindlicher Frakturen 8. Erfolgte die Beurteilung funktioneller Folgen einer verbliebenen b Fehlstellung ll korrekt kt?

46 Zu berücksichtigen: Kaum funktionelle Behinderungen beim Kind Erste Probleme bei ifreizeit-und it dsportaktivitäten ität Probleme bei der Berufswahl Schwere Sekundärschäden mit erheblichen Kosten Invalidität Früharthrose

47 Ursachen für die große Quote von Behandlungsfehlern bei kindlichen Frakturen Fehlende Kenntnisse der Besonderheiten kindlicher Knochenbrüche

48 Fehlerfreie Fahrt! und Danke und Danke für die Aufmerksamkeit!

49

50 Anteil der Fugen am Längenwachstum Obere Extremität Untere Extremität

51 Oft schwer zu beurteilen: Frakturen im Bereich des Ellbogens (77 % anerkannte Fehler!!!) - distaler Humerus: -proximaler Unterarm: Frakturen des proximalen Radiusendes extraartikulär: supra- und epikondyläre F# intraartikulär: transkondyläre Frakturen proximale Ulna- und Olekranonfrakturen - Luxationen und Kombinationsverletzungen (Monteggia-Läsion)

52

53

54

55

56

57

58