Frakturen im Kindesalter- Wachstumsalter

Transkript

1 Frakturen im Kindesalter- Wachstumsalter

2 Frakturenbehandlung im Wachstumsalter fundierte Kenntnis des wachsenden Skeletts Erfahrung in der Frakturenbehandlung exakte Bildgebung in modernster Technik Radiologe mit Kinderradiologischer Kompetenz Erfahrung in den Ruhigstellungstechniken kompetentes Praxisteam

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4 konservative Therapie Ruhigstellung Verband, Tape, Gips, Cast Geschlossene Reposition Kein Osteosynthesematerial Schonung der Wachstumsfugen Fehlstellungen tolerierbar Alter, Lokalisation, #Typ

5 konservative Frakturbehandlung Therapieziel Achsenausgleich in allen 3 Ebenen exakte Länge restitutio ad integrum

6 Obere Extremität Je jünger der Patient, desto konservativer die Therapie Oberarm In der Regel Gilchrist Unterarm Schaft» Meist ESIN Distal metaphysär» meist konservativ

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9 Untere Extremität Je jünger der Patient, desto konservativer die Therapie Over head Extension Becken-Bein-Gips Oberschenkel In der Regel ESIN Unterschenkel Meist konservativ

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13 Korrekturmechanismen was kann man erwarten!?

14 Spontankorrekturen Achsenfehlstellung Rotationsfehler periostal/endostal Aufrichten der Epiphysenfuge Detorsionen Verkürzung Proliferation der Epiphysenfuge Hyperämie

15 Korrekturmechanismen periostal gesteigerter Knochenumbau aufrichtendes epiphysäres Wachstum an der oberen Extremität und in der Nähe hochprozentig wachsender Epiphysenfugen an der unteren Extremität und in der Nähe niedrigprozentig wachsender Fugen

16 prozentuales Längenwachstum

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18 Korrekturmechanismen Art der Fehlstellung Valgusfehlstellungen Antekurvationsfehlstellung Varusfehler Torsionsfehler

19 Korrekturmechanismen Alter des Kindes 1.-5.LJ: Korrektur von Achsenfehlern und Verkürzungen > 10.LJ: nur noch in engen Grenzen, v.a. obere Extremität Adoleszenz: kein Korrekturpotential!

20 Stimulation des Längenwachstums Stimulation der hochprozentigen Wachstumsfugen je länger Instabilität und Unruhe wiederholte Repositionsmanöver durch Verkürzung bedingtes verstärktes periostales Remodelling bei 5-8 Jährigen

21 Korrektur abhängig von: Alter des Kindes 1.-5.LJ: Korrektur von Achsenfehlern und Verkürzungen > 10.LJ: nur noch in engen Grenzen, v.a. obere Extremität Adoleszenz: nur in Ausnahmefällen

22 60 70 Patient 10 Jahre

23 Remodellage nach 18 Monaten 20 15

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27 Korrektur des Achsefehlers Unfallbild 1 Woche Nach 5 Wochen: Korrektur der Achse: 13 Monate alt Extension Konsolidierung über die folgenden 2 Jahre

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30 Fehlwachstum Korrekturkräfte sind nicht exakt vorherzusagen, daher nicht in das Behandlungskonzept einzuplanen. in der Sagittalalebene (Rekurvation) eher als in der Frontalebene: Beinlängendifferenz Verlängerung um 5-10mm Längenmessung bis 2 Jahre nach Trauma, evtl. alle 1-2 Jahre bis Wachstumsabschluss

31 Folgerung Achsenfehler nur in engen Grenzen tolerieren definitive Reposition und Stabilisierung innerhalb der ersten 5 Tage keine Veränderung bis zur Konsolidierung Wachstumskontrollen bis 2 Jahre nach Trauma Korrekturosteotomie in Abhängigkeit von Lokalisation und Funktionsdefizit

32 distale Unterarmfrakturen einfach, gelegentlich äußerst kompliziert

33 distaler Unterarm metaphysäre Frakturen komplette # Grünholz-# Wulst-# Aitken I epiphysäre Frakturen Aitken II/III

34 Inzidenz / Diagnostik 20% der Skelettfrakturen Aitken II/III sehr selten Epiphsenlösungen davon ca 30% Rö. a.-p. und seitlich

35 Therapie und Toleranz OA Gipsschiene / Cast Toleranz komplette Seit-zu-Seit Verschiebung bis 40 dorsal Abkippung bis L.J. Reposition / Operation jenseits des L.J. über 1/2 Schaftbreite und über 20 Sonderindikationen Implantat: 1-2 KD (ab L.J.UA)

36 Komplikationen persistierende Fehlstellung vorzeitiger Fugenschluß direktes Trauma OP-trauma

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50 Analyse der Fraktur stabil innerhalb der Toleranz außerhalb der Toleranz Nach Reposition instabil OA-Gips Reposition OA-Gips 2 KD OA-Gips

51 Unterarmschaftfrakturen Restitutio ad integrum Funktion Unterarm Pro-Supination Frühzeitige Mobilisation Neurologische Grunderkrankung Pflegeerleichterung Schutz vor Refraktur Ästhetik

52 Mit der ersten Therapie/Narkose (konservativ oder operativ) die definitive Therapie beginnen!

53 Ziele der Behandlung Achsenfehler über ca. 10 dürfen nicht belassen konservativ werden! nicht dislozierte Frakturen stabile, voraussichtlich gut retinierbare Frakturen

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55 Op-Indikationen absolut Irreponibilität Primäre Instabilität und ungenügende Retention Ausgeprägte Weichteilverletzung II -III offene Fraktur

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57 Elastische Marknagelung beim Kind von der Idee über die Erprobung zu den Publikation und zur Verbreitung

58 Idee und erste Operationen 1848 Diefenbach Elfenbein 1858 v Langenbeck Silber 1913 Schöne Silber

59 Femurfrakturen intramedullären Nagelung 1918 Hey-Groves Nickel-Pin 1925 Smith-Petersen 3Kant Stahl 1933 Müller-Meernach Stahlbolzen 1939 Küntscher Stahlnagel

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62 Geschichte der intramedullären Nagelung elastische Nagelung Rush (1936 ) Ender, Simon-Weidner (1970) Rush pin flexible nails Firica, Troianescu (1977) ESIN

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64 Elastisch Stabile Intramedulläre Nagelung beim Kind

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69 suprakondyläre Humerusfraktur Häufigste Ellbogenverletzung im Kindesalter (6,5% aller Frakturen) Altersgipfel um das 5. Lebensjahr typischer Unfallmechanismus: Sturz auf den ausgestreckten Arm Extensionsfraktur (95-99%) bisherige Standardmethode für dislozierte Frakturen: Reposition und K-Draht-Osteosynthese

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75 Die isolierte Ulna Fraktur

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78 Erstvorstellung am Diagnose: Biegungsfraktur der Ulna mit anteriorer Radiuskopfluxation (Typ Bado I)

79 OP am Angulations-Distraktions-Osteotomie der Ulna und offene Radiuskopfreposition

80 Funktionell gutes Ergebnis Flexion Extension

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82 Schuster bleib bei Deinem Leisten Tue das, was du gelernt hast, beschränke dich auf Dinge, die du schon immer gemacht hast und mit denen du dich auskennst