Registry vs Surveillance.

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1 REGISTER IN DER MEDIZIN: WO STEHT DIE SCHWEIZ? Registry examples: Swissnoso Andreas Widmer, MD,MS, FIDSA, FSHEA Chefarzt Stv Klinik für Infektiologie & Spitalhygiene Präsident/Gründer Swissnoso Core member Patient Safety WHO Genf Registry vs Surveillance. Surveillance is the ongoing systematic collection, analysis, and interpretation of health data essential to the planning, implementation, and evaluation of public health practice, closely integrated with the timely dissemination of these data to those who need to know. The final link of the surveillance chain is the application of these data to prevention and control. Centers for Disease Control and Prevention 1988 A.D. Langmuir, New Engl J Med 268 (1963),

2 Impact of an infection control program SENIC Study, Haley et al, Am J Epidemiol 1985 Vergleich von 338 US Spitälern: REDUKTION UM 1/3 Ohne infection control Programm Anstieg Nosokomialer Infektionen um 18% in 5 Jahren Mit infection control Programm Reduktion Nosokomialer Infektionen um 32% in 5 Jahren Infections Programme Reduction (%) Chir. Wunden Surveillance + prävention 20 Chir. Wunden Idem + Spitalhygieniker 35 UTI Surveillance + 1 Hygienefachkraft / 250 Betten 38 BSI Surveillance + prävention + 1 Hygienefachkraft/ 250Betten plus Spitalhygieniker 35 Burke JP. New Engl J Med 2008;348;7 2

3 Risk of infection in the Swiss surgical patient Sax H et al. Ann Surg 2011 Feb;253(2): Extrapolated SSI rates in Switzerland Admissions to acute care, per year Surgical interventions, per year SSI rate, % 5.6 Number of SSI, per year Crude mortality rate, % 5.8 Crude number of deaths Attributable mortality rate, % 38.0 Attributable number of deaths 738 Additional outpatient visits Diret total cost, Mio CHF >200 Swiss Federal Office of Public Health / SNIP 2002 Astagneau P. J Hosp Infect 2001 / Smyth ETM. J Hosp Infect 2000 / Zoutman D. Infect Control Hosp Epidemiol

4 Häufigkeit von Postoperativen Infektionen nach Wundklassen Wundklasse Anzahl Eingriffe SSI sauber 937 1,9% sauberkontaminiert 258 4,3% kontaminiert ,1% schmutzig infiziert 168 8,3% Total ,6% * p< Weber WP, Marti W. & Widmer AF. Ann.Surg. 2008;247 (6): ,. NNIS Surgical Site Infection Risk Index Score Wound Class Clean or clean-contaminated Contaminated or dirty infected American Society of Anesthesiologists physical status (ASA) score or 2 X 3, 4, or 5 X Duration of Surgery < Time T* X >= Time T* X *T = the 75%ile for the duration of the procedure in NNIS hospitals, rounded to the nearest hour X X 8 Culver et al. Surgical wound infection rates by wound class, operative procedure, and patient risk index. Am J Med 1991;91(suppl 3B):152S. 4

5 5

6 History of SSI Surveillance 1998 Central Institute of The Valais, Sion 6 institutions (VS, CHUV) 2009 Central Institute of The Valais, Sion 28 institutions (VS, VD, NE, TI, FR, GE, (BE)) 6/2009 Swissnoso / ANQ program (72 institutions from German-speaking Switzerland) 2011 Fusion of the two programs: ANQ 117 institutions from all over Switzerland 2014 Interventions initiated 2017 Improvements in Pilot hospitals 6

7 Distribution of Quality Scores Kuster SP. Infect Control Hosp Epidemiol Oct;38(10): Anzahl Operationen und Anzahl teilnehmende Spitäler '000 Patienten N Operationen = Berne, Swissnoso Symposium, 18 mai

8 Adjusted infection rates for colon surgery between and , by hospital 8

9 Infektionen nach Austritt (PDS) und deren Relevanz 47.4% (3292/6953) aller Infektionen werden nach Austritt detektiert 20.8% der Infektionen nach Colonchirurgie 93.3% der Infektionen nach Knieprothesenimplantation 48.6% oberflächliche Infektionen : Rehospitalisationsrate: 29.4% 15.8 % tiefe Infektionen Rehospitalisationsrate: 79.1% 35.6% Organ /Hohlrauminfektionen Rehospitalisationsrate: 96.3% Infektionsraten und Trends über die Zeit N Spitäler mit signifikanter Verbesserung oder Verschlechterung Appendektomie 3 1 Cholezystektomie 2 2 Hernien 3 0 Magenbypass 1 0 Colon 6 6 Rektum 1 0 Sectio caesarea 4 2 Abd. Hysterektomie Vag. Hysterektomie Herzchirurgie, alle 2 0 CABG 1 0 Hüftgelenksprothese 3 3 Kniegelenksprothese 1 0 Laminektomie Lamin. mit Implantat

10 Postoperative Wundinfektionen I Neue WHO Empfehlungen zu den präoperativen Massnahmen zur Prävention von Wundinfektionen, T. III Allegranzi, B et al. Lancet Inf Dis. 2016; epub Nov. 2. Questionnaire 82/103 Hospitals responded Conventional razors (single use razor blade) are used for hair removal in 100% 90% % 70% % 50% 40% 30% > 75% 51 75% < 25% never 20% 10% 0% digestive surgery (n=78) cardiac surgery (n=11) orthopedic surgery (n=80) 10

11 Intervention: WHO recommendations to prevent SSIs: «strong» 11/2016 Start of project 6/2014 Schulungen Unterstützung Direktion Projektgruppe Richtlinien und Verantwortlichkeiten Strukturqualität Prozessverantwortliche Prozesse Haarentfernung/ Kürzung Hautantisepsis Antibiotikaprophylaxe SSI Schweiger A & Widmer AF für Swissnoso 22 11

12 Current status 2017 Total 10 Pilot hospitals, > surgical beds Approximately interventions/year Tertiary care, secondary, and primary care 7 Implementa on in OR 3 Change of Structure within OR Schweiger A & Widmer AF für Swissnoso 12