Punktprävalenzstudie USZ 2018

Transkript

1 Hygienekreis Oktober 2018 Punktprävalenzstudie USZ 2018 Aline Wolfensberger, Oberärztin Infektiologie und Spitalhygiene

2 5% - Ziel erreicht?

3 Hintergrund HAI = Healthcare-Associated Infections (hospital-acquired infections, nosocomial infections) = Spitalerworbene Infektionen = nosokomiale Infektionen Verschlechtern das klinische Outcome erhöhen Mortalität verlängern Spitalaufenthalt erhöhen Kosten. 7% der Patienten in Industrieländern und 10% der Patienten in Entwicklungsländern sind betroffen. Mortalität von HAI: ca. 10%. 3

4 Hintergrund Punktprävalenzstudien (PPS) PPS haben lange Tradition in der Spitalhygiene Sie sind relativ kostengünstig durchzuführen und ermöglichen Benchmarking - 70er Jahre CDC führt repetitive PPS durch, um den Nutzen von IPC-Programmen zu prüfen - 80er Jahre WHO empfiehlt nationale PPS Zunehmend umgesetzt - 90er/ 2000er Jahre PPS geraten etwas in Vergessenheit ECDC und CDC übernehmen Schweizerische nationale Prävalenzstudie (period prevalence) /2012 grosse USA-weite und Europaweite PPS (HAI-Rate 4% und 6%) / Europaweite PPS Schweizweite PPS (Swissnoso) 4

5 Methoden Punktprävalenz 5

6 Zielsetzung USZ Punktprävalenz nosokomialer Infektionen USZ. 12.0% 10.0% 8.0% 6.0% 4.0% 2.0% 0.0% 8.7% 8.1% 7.9% 8.8% 6.4% 5% Ziel USZ 5% Offensive

7 Methoden Protokoll Swissnoso Protokoll analog ECDC «Protocoll Version 5.3 for the ECDC-PPS II» (mit wenigen kleinen Modifikationen) 7

8 HAI-Definition Allgemein Eine am Erhebungstag aktive Healthcare-assoziierte Infektion assoziiert liegt vor wenn: Die Anzeichen und Symptome am Tag der Erfassung vorhanden sind, oder wenn Anzeichen und Symptome vorhanden waren und der Patient für die entsprechende Infektion am Tag der Erfassung mit einem Antibiotikum (Antimykotikum) behandelt wird (in diesem Fall muss die Anwesenheit von Anzeichen und Symptomen, vor Behandlungsbeginn rückblickend verifiziert werden, damit festgestellt werden kann, ob die behandelte Infektion eine Falldefinition für eine Healthcare-assoziierte Infektion erfüllt) UND Die Infektion am Tag 3 der aktuellen Hospitalisation oder später begonnen hat (der Aufnahmetag ist immer als Tag 1 definiert); ODER Der Patient mit einer Infektion aufgenommen wurde und vor weniger als zwei Tagen aus einem Krankenhaus der Akutversorgung entlassen wurde; ODER Der Patient mit einer Infektion aufgenommen wurde (oder Symptome innerhalb von 2 Tagen nach Aufnahme entwickelte), die die Falldefinition einer aktiven postoperativen Wundinfektion erfüllt und die innerhalb von 30 Tagen nach einer OP (oder im Falle einer OP mit Implantat* innerhalb von 90 Tagen nach der OP) aufgetreten ist (der Patient hat entweder Symptome, die die Falldefinition betreffen, und/oder wird mit Antibiotika für die Infektion behandelt) ; ODER Der Patient wurde mit einer Clostridium difficile Infektion (CDI) aufgenommen (oder entwickelt eine CDI innerhalb von 2 Tagen nach Aufnahme) und wurde innerhalb der vergangenen 28 Tage aus einem Akutkrankenhaus entlassen; ODER Eine Infektion entwickelt sich vor dem 3. Tag der aktuellen Hospitalisation bei einem Patienten bei welchem am 1. oder 2. Hospitalisationstag ein Device eingesetzt wurde. 8

9 HAI-Definition Beispiel UTI-A 9

10 HAI-Definition Beispiel Pneumonie 10

11 Einschluss- und Ausschlusskriterien Einschlusskriterien - Alle Patienten, die um 8:00 morgens am Erhebungstag hospitalisiert waren Ausschlusskriterien - Ambulante Fälle (Aufenthalt <24h) - Patienten, die ambulant behandelt/operiert werden - Patienten mit ambulanter Hämodialyse - Patienten in der Notaufnahme - Psychiatrische Patienten Datenkollektion retrospektiv für Donnerstag,

12 HAI 12

13 Patientencharakteristika PPS

14 Device-Gebrauch PPS % 45% Prozentsatz Patienten mit Device 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% % peripherer Gefässzugang zentraler Gefässzugang Urinkatheter Tubus oder Trachealkanüle 14

15 5% - Ziel erreicht?

16 Punktprävalenz HAI 2018 vs. Vorjahre 12% 11% 10% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 8.7% 8.1% 7.9% 8.8% 6.4% 5.6%

17 Vergleich mit schweizweiter PPS 2017 Prevalence (%) Healthcare - associated infections ( HAI ) 7.8% 7.9% 7.5% 6.4% 5.9% CH >650 TERT Univ ZH01 >650: hospitals >650 beds; TERT: tertiary care 17

18 HAI-Raten nach Klinik 18

19 Verteilung der Infektionen % 3; 6% 9% Wundinfektionen 1; 2% 7; 13% 16; 30% Pneumonien und Infektionen der unteren Atemwege Harnwegsinfektionen 8% 15% 33% Bakteriämien 12% 18% 12; 22% Infektionen des Gastrointestinaltraktes Systemische Infektionen 4; 7% 11; 20% Andere Infektionen 19

20 CAUTI (catheter-associated urinary tract infections) Urinary tract infections, Jahre % Non-CAUTI CAUTI 60% 20

21 CLABSI (central-line-associated bloodstream infection) Bakteriämien, Jahre % 24% 46% Sekundäre Bakteriämien Primäre Bakteriämien sicher CLABSI Primäre Bakteriämien ev. CLABSI Primäre Bakteriämien non-clabsi 15% 21

22 VAP (ventilator-associated pneumonia) and nvhap (non-ventilator-associated HAP) Pneumonien, Jahre % nvhap VAP 72% 22

23 «Device- & Procedure-related Infektionen» im Jahr % 2% 7% non device & procedure related Infekte Wundinfektionen VAP 30% 57% CAUTI CLABSI 23

24 Zusammenfassung Das USZ hat das 5%-Ziel im Jahr 2018 knapp verfehlt, der Trend zeigt aber nach unten Im Vergleich mit anderen Universitätsspitälern und Tertiärversorgungszentren sind die HAI-Raten des USZ tief Der Device-Gebrauch ist stabil Wundinfektionen und Pneumonien/LRTI sind seit Jahren die häufigsten Infektionen im USZ Ca. 50% der HAI sind nicht assoziiert mit Device oder Operation Daneben litten u.a. 17% der Patienten an einer nvhap 24

25 und was nun? 12% 10% 8% 6% 4% Ziel USZ 2% 0% 8.7% 8.1% 7.9% 8.8% 6.4% 5.6% <5%